Krónikus mandulagyulladás - osztályozás

Jelenleg az I. B. Soldatov által a 7. Összszövetségi Fül-Orr-Gégészeti Kongresszuson (1975) elfogadott, ezen a kongresszuson javasolt és Módszertani Ajánlásaiban (1979) is meghatározott osztályozás van érvényben, amely szerint a krónikus mandulagyulladás számos kóros anatómiai típusa két klinikai formára – kompenzált és dekompenzált krónikus mandulagyulladásra – redukálható. Természetesen ennek az osztályozásnak semmi köze sincs a garat és a mandulák betegségeinek tudományos osztályozásának elveihez, és általában, beleértve az akut mandulagyulladást is, csak a garat, és különösen a szájpadmandulák régóta ismert okainak és betegségtípusainak listája. Minden osztályozásnak meg kell határoznia a besorolt tárgy lényeges jellemzőit, és tartalmaznia kell információkat a betegség egy adott nozológiai formájának belső folyamatairól (etiológia és patogenezis) és külső jeleiről (tünetek, a klinikai állapot dinamikája). Közismert okokból nagy nehézségekbe ütközik egy ilyen osztályozás kidolgozása. Egy adott szerkezeti és funkcionális komplexum által felvázolt monomodális rendszerek és jelenségek helyesen vannak osztályozva. Az ilyen osztályozások valóban tudományos követelményeknek tudnak megfelelni a vizsgált jelenség mennyiségi és minőségi jellemzőinek rendszerezésére vonatkozóan, ami a rendszer elemei közötti szabályos kapcsolatok rögzítéséből áll, hogy meghatározzuk mindegyik helyét az osztályozott rendszerben. Ebben az értelemben az osztályozás, mint egy adott orvosi probléma területén végzett kutatási munka egész rétegének eredménye, az azonosított információk „bankjaként” szolgál, a rendszer elemei közötti meglévő belső kapcsolatok területén pedig eszközként szolgál az új minták, jelenségek és objektumok keresésére, amelyek ezt a problémát fejlesztik. Mindazonáltal, visszatérve I. B. Soldatov osztályozásához, nem lehet nem megjegyezni annak gyakorlati jelentőségét, mivel alternatív megoldást kínál a krónikus mandulagyulladás kezelési módjának kiválasztásában.

1978-ban V. T. Palchun „újraélesztette” a krónikus mandulagyulladás BS Preobrazhensky (1954) általi osztályozását, kissé megváltoztatva és kiegészítve azt. E besorolás szerint a krónikus mandulagyulladás egyszerű és toxikus-allergiás formákra oszlik.

A szerző az egyszerű formát a krónikus mandulagyulladás helyi jeleivel és a betegek 96%-ánál előforduló mandulagyulladás anamnézisben való jelenlétével jellemzi. Az osztályozás felsorolja a krónikus mandulagyulladás összes ismert tünetét. Ebben a formában úgynevezett társbetegségek jelentkezhetnek, amelyek V. T. Palcsun szerint "nincs egyetlen etiológiai alapjuk a krónikus mandulagyulladással; a patogenetikai kapcsolat általános és helyi rezisztencián keresztül valósul meg". Az egyszerű forma adott definíciójából hiányzik a kulcsmondat, nevezetesen, hogy ezt a formát a metatonsilláris szövődmények hiánya jellemzi. A szerző értelmezésében az "egyszerű formát" I. B. Soldatov "kompenzált formájával" azonosítják; az olyan "kiegészítések", mint a krónikus mandulagyulladás helyi jeleinek felsorolása és az "egyidejű betegségekre" való hivatkozás, amelyek homályosan utalnak a krónikus mandulagyulladás megfelelő kockázati tényezők általi fokozódásának lehetőségére, eltávolítják V. T. Palcsun osztályozásának ezt a részét a definíció valódi céljától, mint kimerítő osztályozási definíciótól, és közelebb hozzák a krónikus mandulagyulladás helyi tüneteinek diagramjához vagy listájához.

A krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás formája leíró részében még inkább egy diák jegyzeteire emlékeztet, amelyeket a krónikus mandulagyulladás klinikai megnyilvánulásairól szóló előadáson készített. Lényegében I. B. Soldatov által 1975-ben javasolt "dekompenzált krónikus mandulagyulladás" fogalmát részletezi. V. T. Palchun (1978) szerint ez a forma I. és II. fokozatra oszlik. Továbbá részletes információkat nyújt a krónikus mandulagyulladás ezen formáira jellemző mandula- és általános tünetekről. Kétségtelen, hogy a krónikus mandulagyulladás B. S. Preobrazsenszkij és V. T. Palchun általi osztályozása bizonyos didaktikai értékkel bír, hozzájárul a krónikus mandulagyulladás szisztémás betegségként való megértéséhez, részletezve annak klinikai tüneteit, azonban az információk ilyen formája inkább a séma vagy a tünetek listája fogalmaihoz, mint a kóros folyamat osztályozásának fogalmához alkalmas.

Számos más, különböző szerzők által javasolt osztályozás ismétli egymást különböző kifejezésekkel, vagy kisebb változtatásokat hajt végre a meglévőkön, de egyik sem állta ki az idő próbáját, és ma a gyakorlati alkalmazás szempontjából legelfogadhatóbb osztályozás továbbra is I. B. Soldatov osztályozása.

A palatinus mandulák betegségeinek osztályozása

Akut mandulagyulladás.

• Elsődleges: katarrális, lacunáris, follikuláris, fekélyes-membrános mandulagyulladás.
• Másodlagos:
  • akut fertőző betegségekben - diftéria, skarlát, tularémia, tífusz;
  • a vérrendszer betegségei esetén - fertőző mononukleózis, agranulocitózis, alimentáris-toxikus aleukia, leukémia.

Krónikus mandulagyulladás.

• Nem specifikus:
  • kompenzált formában;
  • dekompenzált forma.
• Specifikus: fertőző granulómák esetén - tuberkulózis, szifilisz, szkleróma.

Az I. B. Soldatov akadémikus osztályozásának „problémájának” lezárásakor nem lehet nem észrevenni annak rövidségét, és Preobrazsenszkij-Palcsun osztályozásával ellentétben a kis információtartalmát.

V. I. Voyachek szerint: „A mandulabetegségek krónikus formái két fő csoportra oszlanak:

1. disztrófiák, főként hipertrófiás típusúak, és
2. gyulladásos és fertőző folyamatokkal összefüggésben."

Még ebben a látszólag egyszerű osztályozásban is két alapvető fogalom jelenik meg - a disztrófia és a gyulladásos-fertőző folyamat, amelynek „dekódolása” a krónikus mandulagyulladással, mint nozológiai formával kapcsolatban lehetővé teszi, hogy szükség esetén létrehozzuk a betegség koherens osztályozását, amely szervesen magában foglalná az olyan kötelező tényezőket, mint az etiológia, a patogenezis, a patomorfológia, a klinikai formák és az „integrális” - a kezelési módszer.

VI Voyachek osztályozásának elemzését folytatva fel kell idézni a krónikus mandulagyulladás két formájához való fogalmi megközelítését. VI Voyachek szerint az első forma az úgynevezett mandula-sztereotípia kifejeződése - a nyirokcsomó-szövet biológiai szükségessége a funkcionális (fiziológiai) hipertrófiához bizonyos, genetikailag meghatározott funkciók ellátásához. És bár VI Voyachek erről nem beszél, a krónikus mandulagyulladás területén végzett összes későbbi kutatás kimutatta, hogy a szájpadmandulák fiziológiai hipertrófiája a külső antigénekre adott szöveti immunválasz, amelynek mélyreható mechanizmusai nem korlátozódnak a "gyilkos" rendszerek replikációjára, hanem az úgynevezett HLA-markerek képződésére is, amelyeknek hatalmas számú kölcsönös kombinációja van, összekapcsolva az egyén egyéni genetikai jellemzőit az immunválasz jellegével és a betegségek klinikai polimorfizmusával. A második forma a produktív és gyulladásos folyamatok kombinációja, amelyek a fiziológiai forma fokozatos dekompenzációjának hátterében merülnek fel a mikrobiota virulenciájának növekedése és a szöveti és szisztémás immunitás feszültségének csökkenése miatt. Így, bár más szavakkal, de a megfogalmazott jelentésnek megfelelően, V. I. Voyachek lényegében felvázolta azt az utat, amelyet a krónikus mandulagyulladás doktrínájának fejlődésének követnie kell, és amelyen a betegség modern koncepcióját (elméletét) kell kialakítani. Hogy ez a koncepció hogyan alakult és alakul jelenleg, az speciális megbeszélések és publikációk tárgya, amelyek nem tartoznak e kézikönyv keretei közé, csak annyit jegyezünk meg, hogy az olvasó erről a kérdésről információkat találhat az általunk ajánlott irodalomban, különösen V. R. Gofman és munkatársai (1998) igen figyelemre méltó monográfiájában, a "Krónikus mandulagyulladás klinikai immunológiája" címűben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]