Krónikus mellékvese elégtelenség kezelése

A krónikus mellékvese elégtelenség kezelése egyrészt arra irányul, hogy megszüntesse a mellékvese károsodást okozó folyamatot, másrészt a hormonhiányt.

Ha a tuberkulózis folyamat a mellékvesékben gyanúja van, akkor egy phthisiatrikus felügyelete mellett elő kell írni a tuberkulózis elleni szereket. A mellékvesék autoimmun léziójában szenvedő betegeket levomizollal és timozinnal kezelik, melynek célja a T-szuppresszorok hiányának normalizálása. Jelenleg nem széles körben használják.

A hipokorticizmusnak javasolt étrendnek több kalóriát, fehérjét, vitamint, asztali sót kell tartalmaznia 3-10 g / napra.

Helyettesítési terápia szintetikus hormonok, amelyek glükokortikoid, mineralokortikoid és az anabolikus hatás, létfontosságú krónikus mellékvese-elégtelenségben, és nem lehet törölni semmilyen körülmények között. A mellékvese elégtelenség kompenzációja nem csak a beadott gyógyszer mennyiségétől, hanem a test funkcionális állapotához kapcsolódó különböző állapotoktól is függ. A hormonok szintetikus analógjai a testben nem teljesen természetesek. Ismert például, hogy egy specifikus fehérje transzkortin a kortizol 92% -át és szintetikus analógjainak csak 70% -át köti össze. Úgy tartják, hogy a felszívódását hormonok a gasztrointesztinális traktusban majdnem teljes, de a különböző betegségek a gyomor és a bél funkciója, ezek a feltételek sérülhetnek. Orális adagoláshoz glükokortikoid hatás szintetikus analógjait alkalmazzák: hidrokortizon, kortizon-acetát, prednizolon, prednizon, metipred. A hidrokortizon az egyetlen glükokortikoid, amely rendelkezik a természetes hormon tulajdonságaival. Jelenleg Oroszországban a Cortef néven regisztrált, 5, 10 és 20 mg-os tablettákban alkalmazzák.

Kortizon kezelés kezdődött a 30-as években a század és annak ellenére, hogy a megjelenése sok új analógjai, nem vesztette el értékét eddig. A kortizol a májban alapvetően kortizolvá alakul és fiziológiailag aktívvá válik. A legmagasabb hatóanyag-koncentráció a vérben meghatározzuk 1-2 órával a beadás után, és miután 8-10 h szinte nem észlelhető. A nagyobb hatékonyságot, mint a kortizon van 9a-ftorkortizol - 30 percen belül bevétele után a vérszint szignifikánsan megnő, elérve a maximális után 6-8 óra a vérben Prednizolon 12-36 órával és hidrokortizon intramuszkulárisan, -. 4- 6 órán át. Kiegyenlítésére krónikus mellékvese-elégtelenség van szükség, hogy egy kombinációját prednizolon és kortizon. A gyógyszerek dózisa a betegség súlyosságától és a kompenzáció mértékétől függ.

Enyhe mértékű krónikus mellékvese elégtelenség esetén ajánlatos 12-15-25 mg / nap dózisú kortizonkezelést végrehajtani egy vagy két dózisban. Ha az adagot egyszer, majd reggel a reggeli után veszi fel. A kezelés kombinációja az aszkorbinsav 1-1,5 g / nap étkezés közben történhet.

A betegség átlagos súlyossága szerint általában prednizolont írnak elő - 5-7,5 mg reggeli után, délután pedig 25 mg kortizon-acetátot.

Súlyos krónikus mellékvese-elégtelenség, ami megfigyelhető, mint Addison-kór, és eltávolítása után a mellékvese mintegy Cushing-kór és más betegségek, néha ki kell jelölni glükokortikoid három lépésben, és biztos, hogy összekapcsolják őket a drogokkal Doxa. Például, prednizolon ajánlott adagja 5-7,5 mg kombinációban egy tabletta a nyelv alá Doxa reggeli után, a kortizon - dózisban 25 mg a délutáni és 12,5 mg vacsora után. Alacsony vérnyomás és rossz étvágya esetén délután 1 db Doxa tablettát vehet fel a találkozókhoz. Úgy véljük, hogy a fenti adagok, bár tekinthető vázlatos, pótolnia kell a mellékvese-elégtelenség, ha nincs oka kötelezve őket, hogy növeljék. A cél feltárása fellépés glükokortikoidok közé tartozik a tömegnövekedés, a hányinger és a megszűnése gasztrointesztinális rendellenességek, a csökkenés pigmentáció a bőr és a nyálkahártyák, javítása vagy visszaállítása a toleranciát a víztől.

Az ACTH, a kortizol, az aldoszteron és a renin aktivitásának radioimmunológiai meghatározása kevéssé informatívnak tekinthető az Addison-kór helyettesítő terápiájának hatékonyságának szisztematikus értékeléséhez.

Mérsékelt és súlyos formája a krónikus mellékvese-elégtelenség a legtöbb betegnél az Addison-kór és az összes eltávolítása után a mellékvesék hozzá kell drogok glükokortikoid hatású hatóanyagok mineralokortikoid hatása. A deoxikortikoszteron-acetát napi követelménye 5-10 mg. A Doxas különböző formákban kapható orálisan és intramuszkulárisan. 5 mg doxas tablettát szublingválisan alkalmaznak. 0,5% Doxa olajos oldatot 1 ml-rel intramuszkulárisan kell alkalmazni. Nyújtott hatóanyag-trimetil-dezoxikortikoszteron-acetát intramuszkulárisan 1 ml minden 10-12 nap. A legaktívabb szintetikus mineralokortikoid a fludrocortison-acetát. Lengyelországban ez a termék neve alatt kortinef, és az Egyesült Királyságban - florinef. A hatóanyagot 0,05-0,1 mg dózisban alkalmazzák. A betegség dekompenzációjának ideje alatt a dózisa 2-3 alkalommal nő. A cél mutatók mineralokortikoid fellépés közé tartozik a fokozott vérnyomás, normalizálása aránya nátrium / kálium, nátrium-emelkedése a plazmában és tartalom csökkentését a kálium.

A krónikus mellékvese elégtelenség pótlására számos fontos feltétel van. A dózis és a beadás ideje a gyógyszer kell beadni, tekintettel a termelés és a cirkadián ritmus kiadás kortikoszteroidok egészséges emberek: 2/3 a napi adagot 7-9 óra és% - a második felében a nap; a gyógyszereket mindig étkezés után írják fel. A kortikoszteroidok évek óta történő alkalmazása a gasztrointesztinális traktus rendellenességeinek kialakulásához vezethet; stresszekben, fertőzésekben, működésekben, traumákban, a glükóz- és mineralokortikoidok dózisa 2-3-szor nő a fenntartó dózishoz képest.

Abban az esetben, krónikus mellékvese-elégtelenség a gasztrointesztinális rendellenességek, orális gyógyszerek cserélje parenterális beadása hidrokortizon 50-100 mg 4-6-szor egy nap, és Doxa - 5-15 DGTM állami kompenzáció.

Az Itenko-Cushing-betegséggel összefüggő mellékvese eltávolítása után meg kell oldani a páciensek kezelésének sajátosságait. Az egyik mellékvese hormon terápia eltávolítását követően nem kerül sor, mivel a fennmaradó mellékvese kompenzálja a szervezet hormonszükségletét. A második mellékvesék eltávolítása után (II. Stádium), azonnal az 1. Napon a beteg 75-100 mg vízoldható hidrokortizon intravénásán kapja. Ezzel egyidejűleg, intramuszkuláris injekciók hidrokortizon vannak rendelve a következőképpen: 1-2 napon - 50-75 mg minden 3 órában, 3. Nap - 50 mg minden 4-5 órában, 4-5-e - 50 mg 5 óránként, 6-7. Nap - 50 mg 8 óra alatt, 9-10-e - 50 mg naponta kétszer. A 8. és 9. Naptól kezdve a betegeket fokozatosan orális kortikoszteroidokká továbbítják, és a megfigyelés során fix dózisú gyógyszereket állítanak elő. Prednizolon 5-15 mg / nap vagy 5 mg hatóanyagot reggel 1 tabletta Doxey, vagy 1 tabletta kortinefa kortizon és a 25 mg délután. A hipertónia mellékvesékének eltávolítása után a betegeknél a szubsztitúciós terápia dózisa megegyezik a magas vérnyomás nélkül, és a Doxa-készítményeket alkalmazzák. A hormonokkal végzett helyettesítés terápiát vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálják, előnyben részesítik a rauwolfia gyógyszereket. Meg kell jegyeznünk, hogy a mellékvese elégtelenségben és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a addicionalis válság a magas vérnyomással járhat. Ilyen körülmények között a betegeket kezelni kell az Addison válságának megszüntetése érdekében.

Miután egy kis sebészeti beavatkozás krónikus mellékvese-elégtelenség (megnyitása tályogok, biopszia extrakciós fogak) az 1. Napon adjuk be intramuszkulárisan 3-szor 50 mg hidrokortizon, 2-3 nap - 50 mg 2-szer, és a 3- A 4. Napon a beteg a tabletták szokásos kortikoszteroid-adagjába kerül.

Lefolytatása során krónikus mellékvese-elégtelenség műtéti eljárások rutinszerűen műtét előtt hidrokortizon intramuszkulárisan 50 mg 8 óránként a műtét napján intramuszkulárisan injektáltunk 75 mg hidrokortizon, és működés közben -. Intravénásán - 75-100 mg hidrokortizon vízoldható sóoldatban vagy 5% glükózoldatot. 1-2 nappal a műtét után hidrokortizon intramuszkulárisan 50-75 mg minden 6 órában 3-4 napon -. 50 mg 8 óránként, és 5-6 nap - 50 mg 2 alkalommal naponta és perorálisan beadott prednizolon naponta 5-10 mg. A 7. Napon, intramuszkulárisan 50 mg és hidrokortizon át 5 mg napi 2-3 alkalommal prednizolon. A 8. Napon a betegek alakítjuk szokásos szubsztitúciós terápia orális kortikoszteroidok rendre rögzítve dózis minden egyes beteg. Ezen túlmenően, az első 3-4 napon a betegek 5,10 mg Dox egyetlen intramuszkuláris injekció. A posztoperatív időszakban a beteg állapota gondos megfigyelésére van szükség. Ehhez minden órában mérnie kell a vérnyomást. Ha a tünetek a mellékvese-elégtelenség -. Gyorsan folytatni kell a további intravénás hidrokortizon vízben oldható, az arány 75 mg 1-1,5 óra beadott mennyiség hormonok nagynak kell lennie, és időtartama az alkalmazásuk függ a beteg, a betegség súlyosságától műtét, komplikációk .

Sürgősségi műtét esetén 75-100 ml hidrokortizon intramuszkulárisan kell beadni közvetlenül a műtét előtt, később a megadott séma szerint.

A krónikus mellékvese elégtelenség kezelésében mind a glüko-, mind a mineralokortikoid-készítmények túladagolásának tünetei jelentkezhetnek. Ezt bizonyítja a testtömeg, a fejfájás, az izomgyengeség, az emelkedett vérnyomás, a folyadék visszatartás, az arc duzzanata, a káliumszint csökkenése a plazmában és a nátriumtartalom növekedése. Az adagolt gyógyszerek adagját legalább 2-szer csökkenteni kell. A túladagolás tüneteinek megszüntetése 4-8 héten belül lassan következik be. A fenntartó dózist csökkenteni kell a gyógyszer hypercorticism eliminációja után.

Ezt a jelenséget gyakran a glükokortikoszteroidok megnövekedett dózisának kinevezésében találják. A Doxa-kezeléssel való terápia betartása csökkentheti a glükokortikoid hormonok dózisát és pótolhatja a mellékvesék elégtelenségét.

Összefoglalva, meg kell vizsgálni a jellemzőit terápia krónikus mellékvese-elégtelenség a terhesség alatt, amikor együtt a cukorbetegség, a betegségek a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy. A terhesség alatt a helyettesítő terápia dózisa változatlan marad, a 3. Hónap után kismértékű emelkedés szükséges. Minden kórházi beteg kórházba kerül. Szüléskor a hormonokat ugyanolyan körülmények között adják be, mint a tervezett műveletekben. Ha a krónikus mellékvese elégtelenség és a diabetes mellitus kombinációja ajánlott, először kompenzálja a mellékvese elégtelenséget, majd növelje az inzulin adagját. A betegek egy kombinációját krónikus mellékvese-elégtelenség és a pajzsmirigy vagy hyperthyreosis első elérni a teljes kompenzáció a mellékvese-elégtelenség, majd hozzáadjuk vagy tiroxin vagy antithyroid gyógyszeres terápia. Ugyanazok a feltételek teljesülnek, ha hypoparathyreosis van jelen. A krónikus mellékvese elégtelenségben szenvedő betegeknek gondoskodniuk kell a gyógyszertári felügyeletről, és ingyenes kortikoszteroid készítményeket kell kapniuk.

Kilátás

A szintetikus hormonok alkalmazása a krónikus mellékvese-elégtelenség helyettesítő terápiájában széleskörű lehetőségeket nyitottak meg a betegség kezelésére és a betegek életének meghosszabbítására.

A betegség prognózisa attól függ, hogy az aktív tuberkulózis más szervekben (miliáris, vese, pulmonalis) jelen van és a beteg érzékenysége antibakteriális terápiára.

A mellékvesék autoimmun elváltozásai következtében a beteg jövője az egyéb endokrin mirigyek kombinált károsodásától függ, például a cukorbetegség kialakulásában.

A beteg állapota és élettartama a gyógyszerek dózisának, azok kombinációjának, a befogadási pontosságnak és az önellenőrzésnek a helyes megválasztásával magyarázható.

Jelentős veszélyt jelentenek a betegségek, amelyek súlyosbítják a krónikus mellékvese elégtelenséget. Az interkurrent betegségek és sebészeti beavatkozások, valamint a munkaerő-gazdálkodás megfelelő taktikája megakadályozhatja a válság és annak következményeinek kialakulását.

[1]

Keresőképesség 

A páciens könnyű munkavégzésre, a fizikai erőfeszítéstől, az éjszakai műszaktól és a normalizált munkanaptól megfosztva segít a munkaképesség fenntartásában.

A krónikus mellékvese elégtelenség megelőzése olyan intézkedésekre korlátozódik, amelyek csökkentik a tuberkulózis és az autoimmun betegségek incidenciáját. Ezek a kérdések társadalmi és környezeti problémákkal kapcsolatosak.

[2], [3], [4], [5], [6],