Krónikus vakbélgyulladás

A vakbélgyulladás ilyen formájának létezését krónikus vakbélgyulladásként felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt sok sebész megkérdőjelezi.

Ennek a patológiának a műtét előtti diagnózisát általában a jobb csípőízületi régióban lokalizált ismétlődő hasi fájdalom alapján végzik.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Az utóbbi években ismét megnőtt az érdeklődés e komplex és rendkívül fontos hasi sebészeti probléma iránt. Részletesen tanulmányoztuk a klinikai és morfológiai párhuzamokat a gyulladás különböző formáiban.

Modern kutatási módszerek (ultrahangvizsgálat, endoszkópos és morfológiai módszerek) alkalmazásával a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a krónikus vakbélgyulladás nosológiai formában létezik, és a hasi fájdalom szindrómában szenvedő betegek akár 5%-át is érintheti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz krónikus vakbélgyulladás

Általában lehetetlen meghatározni, hogy mi okozza a krónikus vakbélgyulladást. A krónikus folyamat kialakulásában a vezető szerepet a vakbél lumenének sűrű széklet általi elzáródása játssza. Az akut vakbélgyulladáshoz hasonlóan a krónikus gyulladás kialakulásának fertőző, neurovaszkuláris és neuroimmun elméleteit is figyelembe veszik. Ezek a patológia és a gyomor-bél traktus parazita betegségeinek (például enterobiasis) gyakori kombinációjára utalnak.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

A krónikus vakbélgyulladás leggyakrabban a produktív gyulladás köztes formájaként jelentkezik, a vakbél limfoid apparátusának hiperpláziájával, a limfohisztocitás infiltráció túlsúlyával, valamint a kötőszövet mennyiségének növekedésével, amely a fibrózis vagy szklerózis folyamatait jellemzi a vakbél minden rétegében, egészen a teljes atrófiáig.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek krónikus vakbélgyulladás

A krónikus vakbélgyulladás tüneteit a betegség rohamokban jelentkező lefolyása jellemzi, helyi hasi fájdalommal, amely 6 hónaptól 4 évig tart. Leggyakrabban a féregnyúlvány lassú patológiájának gyanúja a betegség kezdete után 6-12 hónappal merül fel. A jobb csípőtájon jelentkező időszakos fájdalomrohamok, amelyek főként fizikai megterhelés, aktív játékok és étkezési hibák után jelentkeznek, rontják a gyermek életminőségét. A legtöbb esetben egy újabb ilyen roham után a gyermek "akut vakbélgyulladás" diagnózissal kerül kórházba. A jövőben azonban a hasi szervek akut patológiájára vonatkozó adatok nem azonosíthatók.

A legtöbb betegnél a fájdalom a jobb csípőtájon, ritkábban az alhasban, a periumbilikuláris régióban és a jobb hasban lokalizálódik. Egyes betegeknél a hasi fájdalomrohamokat hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés kíséri.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Forms

A következő osztályozást javasoljuk:

• Elsődleges krónikus vakbélgyulladás. Az anamnézisben nincsenek objektív adatok a vakbélben korábban lezajlott akut gyulladásos folyamatról.
• Másodlagos krónikus vakbélgyulladás. A vakbélben bekövetkező változásokat egy akut gyulladásos folyamat okozza, amely vakbél-infiltrátum vagy vakbél-tályog formájában jelentkezik.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics krónikus vakbélgyulladás

Objektív vizsgálat során tapintással mérsékelt fájdalmat állapítanak meg a jobb csípőízületben. Egyes betegek gyengén pozitív peritoneális irritációs tüneteket tapasztalnak.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

Alapvető fontosságú a periodikus hasi fájdalommal küzdő betegek alapos vizsgálata, beleértve a laboratóriumi és műszeres módszereket is. A leginformatívabb diagnosztikai módszer a hasi szervek ultrahangvizsgálata. Az FEGDS is indokolt, kivéve a felső gyomor-bél traktus gyulladásos betegségeit - a fájdalom szindróma legvalószínűbb okát.

Csak a hasüregből és a kismedencei szervekből származó patológiák kizárása után a hasi fájdalom szindróma összefüggésbe hozható a függelék patológiájával.

A krónikus vakbélgyulladás ultrahangvizsgálatának kritériumai a következők:

• a regionális mesenterialis nyirokcsomók megnagyobbodása, amely alacsony echogenitású struktúrákként látható, a mesenterialis nyirokcsomók más csoportjainak megnagyobbodása hiányában:
• 3-5 ml folyadék jelenléte a jobb csípőárokban:
• a vakbél izomrétegének enyhe hipoekogenitása, 4-6 mm-en belüli átmérővel, de egyenetlen hosszában, váltakozó, akár 3 mm-ig szűkülő és akár 6 mm-ig kiszélesedő területekkel;
• perisztaltika hiánya, helyi fájdalom a függelék vetületének megnyomásakor:
• székletkő jelenléte a függelék lumenében.

[ 19 ], [ 20 ]

Megkülönböztető diagnózis

Figyelembe kell venni, hogy gyermekkorban a hasonló tünetekkel járó betegségek spektruma rendkívül széles. Ez közvetlenül az ileocécális szög patológiája: gyulladásos (mesadenitis, terminális ileitis, Crohn-betegség a vakbélben), fejlődési rendellenességek (vakbél mobile, membrán, Lein-szalag, embrionális zsinórok a féregnyúlvány területén), funkcionális patológia (Bauhinia-görcs vagy a Bauhinia-membrán elégtelensége), jóindulatú, és néha rosszindulatú daganatok. Viszont a gyomor-bél traktus, az epeúti rendszer, a húgyúti rendszer és a lányok nőgyógyászati patológiájának számos betegsége hasonló klinikai képpel rendelkezik, mint a krónikus vakbélgyulladás. Ezenkívül ismert, hogy a féregnyúlvány gyulladásának ez a formája nemcsak a klinikusok, hanem a morfológusok számára is a legnehezebb a meggyőző makroszkopikus és mikroszkopikus adatok hiánya miatt.

Kezelés krónikus vakbélgyulladás

Krónikus vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél diagnosztikai laparoszkópiát javasolnak, amely során alaposan megvizsgálják a hasi szerveket, és vakbélműtétet végeznek.

Előrejelzés

A krónikus vakbélgyulladás miatt operált betegeket a műtét után 6 hónapig megfigyelés alatt tartják. Mindig szem előtt kell tartani, hogy csak a gyermekek kezelésének távoli eredményeinek alapos tanulmányozása adhat egyértelmű választ ennek a bonyolult problémának a megoldására.