Krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás: diagnózis

Laboratóriumi és instrumentális adatok

• A vér, a vizelet és a biokémiai vérvizsgálat általános elemzése, jelentős változások nélkül.
• Coprologic analízis. A székletelemzés mikroszkópiát, kémiai vizsgálatot (ammónia széklet, szerves savak, fehérje [a Tribula reakció], zsír, rost, keményítő napi mennyiségének meghatározása, bakteriológiai vizsgálat).

A koprológiai kutatás eredményei alapján a következő koprológiai szindrómákat lehet megkülönböztetni:

• a vastagbél fokozott motilitása. Fokozott száma széklet, széklet pasztaszerű vagy folyékony állagúak, világosbarna vagy sárga, semleges vagy gyengén savas reakció, sok intracelluláris lebontott keményítő szál iodophilic növények;
• lassítja a vastagbél mozgékonyságát. A széklet mennyisége csökken, a konzisztencia szilárd ("juhszéklet"), a szag visszaverődik, a reakció lúgos, az el nem emésztett táplálék maradványai normál mennyiségben;
• a nagy és a vékonybél fokozott motilitása. Száma széklet megnövekedett konzisztencia folyékony, zöldes színű, a reakció lúgos, sokkal emésztetlen izomrostok semleges keményítő extra- és intracelluláris keményítő, cellulóz, iodophilic növények;
• a fermentációs diszpepszia szindrómája. Fokozott száma széklet, széklet pasztaszerű, habos, sárga, savanyú szagú, erősen savas reakció, sok keményítő, emészthető rost iodophilic növények megnövekedett mennyiségű szerves savak (20-40 mmol / l), a kisebb mennyiségű szappanok és zsírsavak;
• a széteső dyspepsia szindróma. Fokozott száma széklet, széklet folyékony vagy pasztaszerű konzisztencia, sötétbarna, bűzös szag, erősen lúgos kémhatású, és a fehérje mennyiségét drámai módon megnövekedett ammónia (ammónia 10-14 mmol / l), jelentős mennyiségben tartalmaz emészthetetlen rostot;
• Koprológiai gyulladásos megbetegedések jelei. A Tribule minta (az oldható fehérje esetében) pozitív, a székletben lévő fehérvérsejtek mennyisége nő, az ejaculált hám sejtjeinek száma;
• ileocecalis szindróma. Széklet nem adják ki, a szag erősen savas vagy avas vaj, aranysárga színű, nagy számú emésztetlen szál kis mennyiségben - a módosított izomrostok és a zsír emésztjük, egy kis mennyiségű fehér vérsejtek, nyálka;
• koledistalny-szindróma. A széklet nem alakul ki, sok nyálka, felületesen fekszik, sok leukocitát és hámsejtet.

A tanulmány azonosítja baktériumflóra dysbiosis csökkenése a bifidobaktériumok száma, laktobacillusok, számának növekedése a hemolitikus és laktóz-negatív Escherichia, patogén Staphylococcus, Proteus, hemolitikus streptococcus .

• Endoszkópia a vastagbél (szigmoidoszkópos, kolonoszkópia) feltárja gyulladásos változások nyálkahártya eróziója vagy kimerülése vaszkuláris fokozása mintázat atrophia - elhúzódó időtartama a gyulladásos folyamat.

A kolonoszkópia segítségével ellenőrizni kell a vastagbél megfelelő részében a szegmentális vastagbélgyulladás diagnózisát is.

A krónikus colitis diagnózisát a biopsziás minták szövettani vizsgálata is megerősíti. Ez a módszer különösen fontos a krónikus colitis és a vastagbélrák differenciál diagnózisában.

• Röntgenvizsgálat vastagbél (irrigoscopy) - krónikus colitis feltárta aszimmetrikus haustration, hipo- vagy gipermotornaya diszkinézia, simaságát nyálkahártya relief egyenetlenségek kitöltésével a vastagbélben bárium.

A klinikai és laboratóriumi adatok súlyosságától függően a krónikus vastagbélgyulladás három fokos súlyossága van.

A krónikus vastagbélgyulladás enyhe formája a következő jellemzőkkel bír:

• A klinikai kép uralja enyhe expresszió „bél” tünetek (enyhe fájdalom a diffúz jellegét a has, vagy az alsó szétválására, puffadás, érzése hiányos székletürítés, instabil széket, kellemetlen érzés a végbélben);
• kifejezett neuropszichiátriai tünetek (néha előtérbe kerül);
• a betegek általános állapota nem sokat szenved;
• a vastagbél tapintási fájdalma;
• A koprológiai vizsgálat nem mutat jelentős változásokat;
• amikor az endoszkópiát a nyálkahártya ödéma hátterében előforduló, katarakás gyulladás képével határozták meg, néha vérzést és a nyálkahártya gyenge sebezhetőségét okozzák.

A mérsékelt súlyosságú krónikus vastagbélgyulladást tartósabb és ismétlődőbb folyamatok jellemzik. A krónikus vastagbélgyulladás ezen formája jellemző:

• ejtik bél panaszok (közel állandó fájdalom az egész has, nehézség az alhasi, puffadás, dübörgő, transzfúzió, teltség érzetet, hasmenés, gyakran váltakozó székrekedés és hasmenés);
• jelzett asthenoneurotikus szindróma;
• súlycsökkenés a betegség súlyosbodása során;
• a duzzanat, a vastagbél minden részének tapintása, duzzanat és fröcskölés a cecum régiójában;
• tipikus koprológiai szindrómák (a székletben gyengén emésztett izomrostok, szappanok, zsírsavak, zsírsavak, nyálkahártya, leukociták, pozitív Tribulus reakció a fehérjéig);
• jeleztek gyulladásos változásokat a vastagbél nyálkahártyáján, endoszkópos vizsgálattal.

A krónikus vastagbélgyulladás súlyos formáját a vékonybél kóros folyamatában való részvétel klinikai tünetei (enterális szindróma) adja, ami valójában meghatározza a betegség súlyosságát. A krónikus vastagbélgyulladás súlyos formáját a következő jellemzi:

• elhúzódó hasmenés, duzzanat, raspiranya érzés a hasban;
• a malabszorpciós szindróma klinikai tünetei (fogyás, trópusi rendellenességek - hajhullás, száraz bőr, törékeny körmök és egyéb tünetek;
• a teljes hasrész duzzanata, vagy túlnyomórészt a közelgömbös régióban;
• scatological elemzés feltárja kifejezettebb változásokat jellemző lézió nagy és a vékonybél (a folyadék konzisztenciájának széklet, sárga vagy zöld-sárga széklet sokkal emésztetlen izomrostok, neutrális zsírok, zsírsavak, egy extracelluláris keményítő emészthető rost, lehámlott epitélium, a nagy számú leukociták , élesen pozitív reakció Tribulus);
• a vastagbél, a 12 ujj és a jejunum nyálkahártya nyálkahártyájának nagyteljesítménye, az endoszkópos vizsgálat során gyakran észlelnek eróziókat.

Differenciáldiagnózis

A krónikus nem ulceratív vastagbélgyulladás és a bél tuberkulózis differenciáldiagnózisa.

A bél tuberkulózisának fő jellemző tünetei a következők:

• tuberkulózis mérgezés szindróma (általános gyengeség, rossz közérzet, súlycsökkenés, alacsony fokú láz, erős izzadás, különösen éjjel, csökkent étvágy);
• tartós fájdalom a hasban, leggyakrabban a jobb oldali és a peripump régióban; a tuberkulózis mesenitis gyulladása miatt a fájdalom a cecumból, valamint a balról és a köldökből a vékonybél mezentériája során található cecumból lokalizálódik;
• a cecum falának sűrű, fájdalmas megvastagodása, amelyet az ileum székletecske és terminális szegmensének tapintása határoz meg; néha a megfelelő ileus régióban sűrű daganatszerű formációt határozunk meg;
• teneszmus és hamis vágy, hogy kiszabaduljon, amikor a végbél érintett; Az anus vagy a bélnyálkahártya területén azonosítani lehet a gyógyuláshoz nem hajlamos fekélyeket;
• a nyálkahártya fekélyesedése, a hegek szűkületei, a dyskinetikus jelenségek a vastagbél kolonoszkópiájában és radiográfiás vizsgálatában merülnek fel;
• jellegzetes képét tuberkulózis folyamat szövettani vizsgálata biopsziás minták vastagbél fekélyek (epitheloid granulómák többmagvú óriássejtek Pirogov-Langhans és caseation);
• jelenlét a rejtett vér székletében, oldható fehérje (pozitív reakció Tribula);
• élesen pozitív tuberkulin tesztek;
• kifejezett tuberkulózis tüdőtünetei;
• hipokróm vérszegénység, leukopenia relatív limfocitózissal, ESR növekedés.

Krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás és vastagbélrák differenciáldiagnózisa.

A kezdeti, korai szakaszban a vastagbél rák általában nem specifikus tünetek, a rák leggyakrabban tünetmentes, és általában mutattak ki közben beteggondozó vizsgálata, kolonoszkópia, szigmoidoszkópos, digitális vizsgálat a végbél. Ezeket a vizsgálatokat általában minden olyan betegség vagy krónikus vastagbélgyulladás tekintetében végzik, amelyet a beteg évek óta szenvedett.

Később kifejlesztett úgynevezett „közös mérgezés szindróma” megnyilvánuló növekvő általános gyengeség, étvágycsökkenés, fogyás, evés után, bizonytalan hasi fájdalom, puffadás és dübörgő, instabil széket. Ezek a tünetek nagyon gyanús a vastagbélrák, különösen akkor, ha a vérszegénység, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, határozza meg nyálka és a vér a székletben, a fájdalom során székletürítés.

A vastagbélrák tünetei a tumor helyétől függenek.

A vastagbél jobb felének rákja a következő jellegzetes megnyilvánulásokkal rendelkezik:

• bélrendszeri vérzés (klinikailag kifejeződött vagy látens) és hapokróm anaemia;
• a permanens karakteres hasüregben fellépő fájdalom;
• tapintható, terjedelmes, sűrű daganat a kereszt-vastagbél székletének vagy emelkedő szakaszának régiójában;
• a bélelzáródás tüneteinek hiánya (a vastagbél jobb felének tartalma meglehetősen folyékony és jól halad a bél szűkült részén).

A vastagbél bal felének rákja a következő jellemző tünetekkel bír:

• görcsös fájdalmak a hasban, váltakozó hasmenés és székrekedés;
• a hasrész bal felének korlátozott duzzanata, a bél látható perisztaltikus hatása;
• a részleges bélelzáródás képét (a bél lumenének kifejezett gyűrűs szűkületével összefüggésben);
• tapintható duzzanat a vastagbél bal felében;
• A végbélrák könnyen meghatározható ujjlenyomat-kutatással;
• a vér elszállítása ürülékkel (szifilisz vagy vénák formájában), nyálka és genny (általában tumor felszívódásával a végbélben);
• fájdalom a végbélnyílásban és a kiszáradás akadályozása (a végbél daganatával);
• folyamatosan pozitív reakció a székletben lévő látens vérre.

A végbél és a sigmoid vastagbél tumora jól feltárt a sigmoidoszkópia, valamint a vastagbél keresztmetszete és a vastagbél jobb fele - kolonoszkópia segítségével. A vizsgálat során minden rákos helyről (legalább 3-4 db) biopsziát készítenek a rák diagnózisának szövettani megerősítésére.

A vastagbélrák diagnózisának fontos módszere az irrigoszkópia (azaz a vastagbél röntgensugár-vizsgálata, melyet besugárzási kontrasztanyaggal - bárium-szulfát-szuszpenzióval töltünk). A vastagbélrákot a töltési hiba, a hiba egyenetlen kontúrjai jelzik, gyakran a bél lumenjének gyűrű alakú összehúzódásával, a tumor helyén.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]