Krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás - Diagnózis

Laboratóriumi és műszeres adatok

• Az általános vérvizsgálat, a vizeletvizsgálat és a vér biokémiai vizsgálata nem mutatott jelentős elváltozást.
• Koprológiai elemzés. A széklet elemzése magában foglalja a mikroszkópos vizsgálatot, a kémiai vizsgálatot (ammónia, szerves savak, fehérje [Triboulet-reakcióval], zsír, rost, keményítő tartalmának meghatározása a napi székletmennyiségben) és a bakteriológiai vizsgálatot.

A koprológiai vizsgálat eredményei alapján a következő koprológiai szindrómák különböztethetők meg:

• fokozott vastagbél motilitás. A széklet mennyisége megnő, a széklet állaga pépes vagy folyékony, színe világosbarna vagy sárga, a reakció enyhén savas vagy semleges, sok intracelluláris keményítő, emésztett rost, jodofil flóra van jelen;
• a vastagbél mozgásának lassulása. A széklet mennyisége csökken, az állaga kemény ("juhürülék"), a szaga rothadó, a reakció lúgos, az emésztetlen táplálék maradványai normális mennyiségben vannak jelen;
• a vastag- és vékonybél fokozott motilitása. A széklet mennyisége megnő, állaga folyékony, színe zöldes, a reakció lúgos, sok emésztetlen izomrost, semleges keményítő, extra- és intracelluláris keményítő, cellulóz, jodofil flóra található;
• fermentációs diszpepszia szindróma. A széklet mennyisége megnövekedett, a széklet pépes állagú, habos, sárga színű, savanyú szagú, a reakció élesen savas, sok keményítő, emészthető rost, jodofil flóra van jelen, a szerves savak mennyisége megnövekedett (20-40 mmol/l), a szappanok és zsírsavak mennyisége elhanyagolható;
• rothadó diszpepszia szindróma. A széklet mennyisége megnövekedett, folyékony vagy pépes, sötétbarna színű, rothadó szagú, a reakció erősen lúgos, a fehérje és az ammónia mennyisége erősen megnövekedett (az ammónia mennyisége 10-14 mmol/l), jelentős mennyiségű emészthető rost;
• a vastagbélgyulladás súlyosbodásának koprológ jelei. A Triboulet-teszt (oldható fehérje kimutatása) pozitív, a székletben megnövekedett a leukociták száma, sok hámsejt van jelen;
• ileocecális szindróma. A széklet nem képződik, erősen savanyú vagy avas olaj illatú, színe aranysárga, nagy mennyiségű emésztetlen rost, kis mennyiségű megváltozott izomrost és lebomlott zsír, kis mennyiségű leukocita, nyálka található benne;
• coli-disztális szindróma. A széklet nem képződik, sok a nyálka, felületesen fekszik, sok a leukocita és a hámsejt.

A bakteriális flóra vizsgálata diszbakteriózist tár fel: a bifidobaktériumok, laktobacillusok számának csökkenését, a hemolitikus és laktóz-negatív Escherichia, a patogén staphylococcusok, a Proteus és a hemolitikus streptococcusok számának növekedését .

• A vastagbél endoszkópos vizsgálata (rektoszkópia, kolonoszkópia) gyulladásos változásokat tár fel a nyálkahártyában, eróziót, fokozott vagy csökkent érrendszeri mintázatot, atrófiát - hosszú távú gyulladásos folyamattal.

A kolonoszkópia a vastagbél megfelelő szakaszában a szegmentális vastagbélgyulladás diagnózisát is igazolja.

A krónikus vastagbélgyulladás diagnózisát a biopsziás minták szövettani vizsgálata is megerősíti. Ez a módszer különösen fontos a krónikus vastagbélgyulladás és a vastagbélrák differenciáldiagnózisában.

• A vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia) - krónikus vastagbélgyulladás esetén aszimmetrikus hausztrációt, hipo- vagy hipermotoros diszkinéziát, a nyálkahártya megkönnyebbülését és a vastagbél egyenetlen báriummal való feltöltődését észlelik.

A klinikai és laboratóriumi adatok súlyosságától függően a krónikus vastagbélgyulladás három súlyossági fokát különböztetjük meg.

Az enyhe krónikus vastagbélgyulladás a következő jellemzőkkel bír:

• a klinikai képet enyhén kifejezett „bél” tünetek uralják (enyhe fájdalom a diffúz jellegű hasban vagy az alsó szakaszokban, puffadás, hiányos bélmozgás érzése, instabil széklet, kellemetlen érzés a végbélben);
• pszichoneurotikus tünetek jelentkeznek (néha előtérbe kerülnek);
• a betegek általános állapota nem romlik jelentősen;
• tapintásos fájdalmat észlelnek a vastagbélben;
• a koprológiai vizsgálat nem mutat ki jelentős változásokat;
• Az endoszkópia a nyálkahártya duzzanatának hátterében a katarrális gyulladás képét mutatja; néha vérzést és a nyálkahártya enyhe sérülékenységét észlelik.

A közepes súlyosságú krónikus vastagbélgyulladást tartósabb és visszatérő lefolyás jellemzi. A krónikus vastagbélgyulladás ezen formáját a következők jellemzik:

• súlyos bélpanaszok (szinte állandó fájdalom az egész hasban, nehézség az alhasban, puffadás, morgás, ömlés, feszülés érzése, híg széklet, gyakran váltakozó székrekedés és hasmenés);
• jelentősen kifejezett aszthenoneurotikus szindróma;
• súlycsökkenés a betegség súlyosbodása során;
• puffadás, fájdalom a vastagbél minden részének tapintásakor, morgás és fröcskölés a vakbél területén;
• tipikus koprológiai szindrómák (rosszul emésztett izomrostok, szappanok, zsír, zsírsavak, nyálka, leukociták, pozitív Triboulet-reakció fehérjére található a székletben);
• jelentősen kifejezett gyulladásos változások a vastagbél nyálkahártyájában, amelyeket endoszkópos vizsgálat során tártak fel.

A krónikus vastagbélgyulladás súlyos formáját a vékonybél kóros folyamatban való érintettségének klinikai tünetei (enterális szindróma) hozzáadása jellemzi, amely valójában meghatározza a betegség súlyosságát. A krónikus vastagbélgyulladás súlyos formáját a következők jellemzik:

• elhúzódó hasmenés, puffadás, teltségérzet a hasban;
• a malabszorpciós szindróma klinikai tünetei (fogyás, trofikus rendellenességek - hajhullás, száraz bőr, törékeny körmök stb. tünetek);
• kifejezett puffadás és tapintható fájdalom az egész hasban vagy főként a köldöktájon;
• A koprológiai elemzés a vastag- és vékonybél károsodására jellemző kifejezett változásokat tár fel (a széklet folyékony állaga, a széklet sárga vagy zöldessárga színe, sok emésztetlen izomrost, semleges zsír, zsírsavak, extracelluláris keményítő, emészthető rost, hámlott hám, nagyszámú leukocita, élesen pozitív Triboulet-reakció);
• Az endoszkópos vizsgálat során a vastagbél, a nyombél és a jejunum nyálkahártyájának élesen kifejezett gyulladásos változásai és atrófiája gyakran észlelhető eróziókkal.

Differenciáldiagnózis

A krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás és a béltuberkulózis differenciáldiagnózisa.

A béltuberkulózis főbb jellemző tünetei a következők:

• tuberkulózisos mérgezési szindróma (általános gyengeség, rossz közérzet, fogyás, szubfebrilis testhőmérséklet, erős izzadás, különösen éjszaka, étvágytalanság);
• állandó hasi fájdalom, leggyakrabban a jobb csípő- és köldökzsinórban; tuberkulózisos mesadenitis kialakulásával a fájdalom a vakbél bal oldalán, valamint a vékonybél bélfodrozódása mentén a köldök bal oldalán és alatt lokalizálódik;
• a vakbél falainak sűrű, fájdalmas megvastagodása, amelyet a vakbél és az ileum terminális szakaszának tapintása határoz meg; néha sűrű, daganatszerű képződményt határoznak meg a jobb csípőcsonti régióban;
• tenezmus és hamis székelési inger, ha a végbél érintett; a végbélnyílásban vagy a bélnyálkahártyán előfordulhatnak gyógyulásra nem hajlamos fekélyek;
• a vastagbél kolonoszkópiája és röntgenvizsgálata során a nyálkahártya fekélyei, a hegszűkület és a diszkinetikus jelenségek feltárása történik;
• a tuberkulózis folyamatának jellegzetes képe vastagbélfekélyek biopsziás mintáinak szövettani vizsgálatában (epithelioid granulomák többmagvú óriás Pirogov-Langhans sejtekkel és kazeációval);
• okkult vér és oldható fehérje jelenléte a székletben (pozitív Triboulet-reakció);
• erősen pozitív tuberkulin tesztek;
• a tuberkulózis kifejezett tüdőjelei;
• hipokróm vérszegénység, leukopénia relatív limfocitózissal, megnövekedett ESR.

A krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás és a vastagbélrák differenciáldiagnózisa.

A vastagbélrák kezdeti, korai szakaszában általában nincsenek jellegzetes tünetek, a rák leggyakrabban tünetmentesen zajlik, és általában véletlenül fedezik fel rutinvizsgálat, kolonoszkópia, rectoszkópia, digitális végbélvizsgálat során. Ezeket a vizsgálatokat általában valamilyen más betegség vagy krónikus vastagbélgyulladás miatt végzik, amelyben a beteg évek óta szenved.

Később kialakul az úgynevezett „általános mérgezési szindróma”, amely fokozódó általános gyengeségben, étvágytalanságban, fogyásban, étkezés utáni nehézségben, homályos hasi fájdalomban, korgásban és puffadásban, instabil székletben nyilvánul meg. Ezek a tünetek erősen gyanúsak a vastagbélrákra, különösen, ha vérszegénység, megnövekedett ESR, nyálka és vér a székletben, fájdalom a székletürítés során jelentkezik.

A vastagbélrák tünetei a daganat helyétől függenek.

A vastagbél jobb felének rákja a következő jellegzetes tünetekkel rendelkezik:

• bélvérzés (klinikailag kifejezett vagy rejtett) és hapochromikus vérszegénység;
• állandó fájdalom a has jobb felében;
• tapintható, noduláris, sűrű daganat a vakbél vagy a felszálló haránt vastagbél régiójában;
• a bélelzáródás tüneteinek hiánya (a vastagbél jobb felének tartalma meglehetősen folyékony és jól áthalad a bél szűkült szakaszán).

A vastagbél bal felének rákos megbetegedését a következő tünetek jellemzik:

• görcsös hasi fájdalom, váltakozó hasmenés és székrekedés;
• a has bal felének korlátozott duzzanata, látható bélperisztaltika;
• részleges bélelzáródás képe (a bél lumenének kifejezett gyűrű alakú szűkülete miatt);
• tapintható noduláris daganat a vastagbél bal felében;
• A végbélrák könnyen kimutatható digitális vizsgálattal;
• vérürülés széklettel (ichor vagy csíkok formájában), nyálka és genny (általában akkor, amikor a végbélben lévő daganat szétesik);
• végbélnyílás-fájdalom és székletürítési nehézség (végbéldaganat esetén);
• tartósan pozitív reakció a székletben lévő okkult vérre.

A végbél- és szigmabél-daganatok könnyen kimutathatók rektoszkópiával, a haránt vastagbél és a vastagbél jobb fele pedig kolonoszkópiával. A vizsgálat során a rákdiagnózis szövettani megerősítése érdekében minden rákra gyanús területről (legalább 3-4 darab) biopsziát vesznek.

A vastagbélrák diagnosztizálásának fontos módszere az irrigoszkópia (azaz a vastagbél röntgenvizsgálata kontrasztanyaggal - bárium-szulfát szuszpenzióval - történő feltöltéssel beöntés segítségével). A vastagbélrák töltési hibában, a hiba egyenetlen kontúrjaiban, és gyakran a bél lumenének gyűrű alakú szűkületében nyilvánul meg a daganat helyén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]