Krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás

A krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége, amelyet gyulladásos-disztrófiás, hosszan tartó fennállású elváltozások jellemeznek a nyálkahártyában, valamint a vastagbél diszfunkciója.

A kóros folyamatban részt vehet az egész vastagbél (teljes vastagbélgyulladás), vagy túlnyomórészt annak különböző szakaszai (jobboldali vastagbélgyulladás, baloldali vastagbélgyulladás, proktosigmoiditisz, transzverzitisz). A krónikus vastagbélgyulladás gyakran krónikus enteritiszhez társul.

A krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás önálló nozológiai formaként való elkülönítésének kérdése még nem oldódott meg, nincs egyértelmű álláspont ezzel a problémával kapcsolatban. Az USA-ban és Nyugat-Európában ezt a betegséget nem ismerik fel. A betegek alapos vizsgálata endoszkópos, bakteriológiai és morfológiai módszerekkel lehetővé teszi a vastagbélgyulladás következő etiológiai formáinak azonosítását: ischaemiás, fertőző, pszeudomembranosus (antibiotikum-kezelés után), gyógyszeres, sugárkezelés, kollagénes, limfocitás, eozinofil, divertikuláris betegségben, szisztémás betegségekben, transzplantációs citosztatikus (neuropéniás).

A vastagbélgyulladások körülbelül 70%-át nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és a vastagbél Crohn-betegsége (granulomatózus vastagbélgyulladás) okozza.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójában (ICD-10) a K50-52 osztályok közé tartozik a nem fertőző bélgyulladás és vastagbélgyulladás:

• K-50 - Crohn-betegség a vékony- és vastagbélben.
• K-51 - Fekélyes vastagbélgyulladás.
• K-52 - Egyéb nem fertőző gyomor- és bélgyulladás.
  • 52.0. - Sugárzás okozta vastagbélgyulladás és gyomor-bélhurut.
  • 52.1. - Toxikus vastagbélgyulladás.
  • 52.2. - Allergiás gyomor- és bélgyulladás.
  • 52.8. - Egyéb formák.
  • 52.9. - Nem osztályozott gyomor- és bélgyulladás.

A Szovjetunióban létezett egy nézet, amely szerint a krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladást önálló nozológiai egységként különböztették meg. Sok ismert gasztroenterológus még mindig így gondolja.

P. Ya. Grigoriev (1998) következő állítását érvényesnek kell tekinteni: ha a vastagbélgyulladás típusa etiológiailag nem igazolható a széklet bakteriológiai vizsgálata, a biopsziás kolonoszkópia és a vastagbél röntgenvizsgálata után, akkor azt krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladásnak kell minősíteni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krónikus vastagbélgyulladás okai

1. Korábbi akut bélbetegségek - vérhas, szalmonellózis, ételmérgezés, tífusz, yersiniosis stb. Különös jelentőséget tulajdonítanak a korábbi vérhasnak és yersiniosisnak, amelyek krónikussá válhatnak. Számos gasztroenterológus javasolja a posztdizentériás vastagbélgyulladás megkülönböztetését. A. I. Nogaller (1989) szerint a posztdizentériás vastagbélgyulladás diagnózisa csak az akut vérhas utáni első három évben lehet érvényes. A jövőben, baktériumhordozó hiányában, számos más etiológiai és patogenetikai tényező áll a krónikus vastagbélgyulladás kialakulásának hátterében, különösen a diszbakteriózis, az augomikroflóra szenzibilizációja stb.

Krónikus vastagbélgyulladás okai

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Krónikus vastagbélgyulladás patogenezise

A krónikus vastagbélgyulladás fő patogenetikai tényezői a következők:

1. A vastagbél nyálkahártyájának közvetlen károsodása etiológiai tényezők hatására. Ez elsősorban fertőzések, gyógyszerek, toxikus és allergiás tényezők hatására vonatkozik.
2. Károsodott immunrendszeri működés, különösen a gyomor-bélrendszeri immunrendszer csökkent védőfunkciói. A gyomor-bél traktus nyirokszövete az elsődleges specifikus védelem vonala a mikroorganizmusok ellen; a szervezet legtöbb Ig-termelő sejtje (B-limfociták és plazmasejtek) a bélben található L. propria. A lokális immunitás jelenléte, az immunglobulin A és a lizozim optimális szintézise a bélfal által megbízható védelmet nyújt a fertőzésekkel szemben, és megakadályozza a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulását a bélben. Krónikus enteritisz és vastagbélgyulladás esetén a bélfal immunglobulinok (elsősorban IgA) és lizozim termelése csökken, ami hozzájárul a krónikus vastagbélgyulladás kialakulásához.

Krónikus vastagbélgyulladás patogenezise

Krónikus vastagbélgyulladás tünetei

A krónikus vastagbélgyulladást főként az alhasban, az oldalakon (a has oldalsó részein), azaz a vastagbél vetületében, ritkábban a köldök körül lokalizálódó fájdalom jellemzi. A fájdalom természete változatos lehet, tompa, sajgó, néha rohamokban jelentkező, görcsös, szétrobbanó. A fájdalom jellemzője, hogy gázok távozása, székletürítés, a has melegítése, valamint görcsoldó gyógyszerek bevétele után is csökken. Fokozott fájdalom jelentkezik durva növényi rostok (káposzta, alma, uborka és egyéb zöldségek és gyümölcsök), tej, zsíros, sült ételek, alkohol, pezsgő, szénsavas italok fogyasztása esetén.

Krónikus vastagbélgyulladás tünetei

Krónikus vastagbélgyulladás diagnózisa

• Az általános vérvizsgálat, a vizeletvizsgálat és a vér biokémiai vizsgálata nem mutatott jelentős elváltozást.
• Koprológiai elemzés. A széklet elemzése magában foglalja a mikroszkópos vizsgálatot, a kémiai vizsgálatot (ammónia, szerves savak, fehérje [Triboulet-reakcióval], zsír, rost, keményítő tartalmának meghatározása a napi székletmennyiségben) és a bakteriológiai vizsgálatot.

Krónikus vastagbélgyulladás diagnózisa

[ 10 ]

Krónikus vastagbélgyulladás kezelése

A krónikus vastagbélgyulladás súlyosbodásának időszakában kórházi kezelés javasolt. A kezelésnek az etiológiai tényező kiküszöbölésére, a bél funkcionális állapotának és a szervezet reaktivitásának normalizálására, a víz-elektrolit egyensúlyhiány (hasmenés esetén) és a bél mikrobiális spektrumának korrigálására, valamint a bélben zajló gyulladásos folyamat csökkentésére kell irányulnia.

Krónikus vastagbélgyulladás kezelése