Krónikus nem fekélyes vastagbélgyulladás - Tünetek

A krónikus vastagbélgyulladást főként az alhasban, az oldalakon (a has oldalsó részein), azaz a vastagbél vetületében, ritkábban a köldök körül lokalizálódó fájdalom jellemzi. A fájdalom természete változatos lehet, tompa, sajgó, néha rohamokban jelentkező, görcsös, szétrobbanó. A fájdalom jellemzője, hogy gázok távozása, székletürítés, a has melegítése, valamint görcsoldó gyógyszerek bevétele után is csökken. Fokozott fájdalom jelentkezik durva növényi rostok (káposzta, alma, uborka és egyéb zöldségek és gyümölcsök), tej, zsíros, sült ételek, alkohol, pezsgő, szénsavas italok fogyasztása esetén.

A pericolitis és a mesadenitis kialakulásával a fájdalom állandóvá válik, és fokozódik a rázós vezetés, ugrás és tisztító beöntés után.

Sok betegnél a fokozott fájdalmat a székletürítési inger, a hasban jelentkező morgás és dübörgés, a has puffadása és feszülése érzése kíséri.

Székletzavarok

A krónikus vastagbélgyulladást szinte minden betegnél székletzavarok kísérik. Ezeknek a rendellenességeknek a jellege változó, és a bélmozgás zavara okozza. Gyakran előfordul laza, folyékony vagy pépes széklet, nyálkás keverékkel. Egyes betegeknél a székelési inger közvetlenül étkezés után jelentkezik (gasztrointesztinális vagy gastrocecalis reflex). Bizonyos esetekben elégtelen bélürülés szindróma is előfordulhat. Ez abban nyilvánul meg, hogy kis mennyiségű pépes vagy folyékony széklet ürül ki a székletürítés során, néha formázott darabok keverékével, gyakran nyálkával, ilyen széklet naponta többször is előfordul. Ebben az esetben a betegek a székletürítés után elégtelen bélürülés érzésére panaszkodnak.

Amikor a vastagbél disztális része túlnyomórészt érintett, különösen, ha a végbélnyílás is érintett a kóros folyamatban, gyakori a székelési inger, tenezmus, valamint kis mennyiségű széklet és gáz szabadul fel. Előfordulhatnak ál-székelési ingerek is, amelyek során szinte semmilyen széklet nem ürül, és csak kis mennyiségű gáz és nyálka szabadul fel.

A krónikus vastagbélgyulladásban jelentkező bőséges hasmenés ritka, és főként parazitafertőzés okozta vastagbélgyulladásban figyelhető meg.

A krónikus vastagbélgyulladást székrekedés is kísérheti. A széklet hosszú távú visszatartása a vastagbél alsó szakaszaiban a nyálkahártya irritációját, fokozott szekréciót és a széklet másodlagos elfolyósodását okozza. A székrekedést 1-2 napig gyakori székelés válthatja fel, amely során először szilárd széklet ("székletdugó"), majd folyékony, habos, erjedő vagy bűzös rothadó tömeg ("székrekedéses hasmenés") válik ki. Egyes betegeknél a székrekedés hasmenéssel váltakozik.

Diszpeptikus szindróma

A diszpepsziás szindrómát gyakran megfigyelik, különösen a krónikus vastagbélgyulladás súlyosbodásának időszakaiban, és hányinger, étvágytalanság és fémes íz a szájban jelentkezik.

Aszthenoneurotikus manifesztációk

Az aszthenoneurotikus megnyilvánulások meglehetősen élénken fejezhetők ki, különösen a betegség hosszú távú lefolyása során. A betegek gyengeségre, gyors fáradtságra, fejfájásra, csökkent teljesítményre, rossz alvásra panaszkodnak. Egyes betegek nagyon gyanakvóak, ingerlékenyek, rákrofóbiában szenvednek.

Objektív klinikai betegvizsgálat adatai

A krónikus vastagbélgyulladásra nem jellemző a fogyás. Azonban egyes betegeknél fogyás figyelhető meg, amikor a betegség fokozott bélrendszeri manifesztációi miatt hirtelen csökkentik az elfogyasztott étel mennyiségét étkezés után. A betegség súlyosbodása során, valamint pericolitis és mesadenitis kialakulásakor előfordulhat, hogy a testhőmérséklet a szubfebrilis szintre emelkedik.

A krónikus vastagbélgyulladásban szenvedő betegek nyelve szürkésfehér bevonattal van bevonva, és nedves.

A has tapintása fájdalmat és összenyomódást mutat, akár az egész vastagbélben, akár túlnyomórészt annak egyik szakaszában. Jellemző a bőr hiperesztéziájának zónáinak (Zakharyin-Ged zónák) kimutatása is. Ezek a zónák a csípő- és ágyéki régióban helyezkednek el (9-12 ágyéki szegmens), és könnyen kimutathatók a bőr tűvel történő megszúrásával vagy a bőr redőbe húzásával.

A nem specifikus mesadenitis kialakulásával a tapintásra jelentkező fájdalom meglehetősen hangsúlyos, nem korlátozódik a vastagbélre, hanem a köldök körül és a bélfodri nyirokcsomók területén is meghatározható - a vakbéltől mediálisan és a köldököt a bal középső kulcscsont vonalának és a bordaív metszéspontjával összekötő vonal közepén.

Az egyidejű ganglionitis kialakulásával (a napfonat gyulladásos folyamatban való részvétele) éles fájdalom jelentkezik mély tapintással az epigasztrikus régióban és a has fehér vonala mentén.

Gyakran, krónikus vastagbélgyulladás esetén a tapintás a vastagbél váltakozó görcsös és tágult területeit mutatja, néha „fröccsenő hangot”.

Az emésztőszervek egyéb betegségei által okozott úgynevezett másodlagos vastagbélgyulladás esetén a beteg objektív vizsgálata feltárja ezen betegségek (krónikus hepatitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti betegségek stb.) klinikai tüneteit.

A szegmentális vastagbélgyulladás klinikai tünetei

A szegmentális vastagbélgyulladást a vastagbél egyik szakaszának túlnyomórészt gyulladásának tünetei jellemzik. Különbséget tesznek a typhlitis, a transversitis, a sigmoiditis és a proctitis között.

A typhlitis a vakbél túlnyomórészt gyulladása (jobboldali vastagbélgyulladás).

A typhlitis fő tünetei a következők:

• fájdalom a has jobb felében, különösen a jobb csípőízületben, amely a jobb lábba, az ágyékba és néha az alsó hátba sugárzik;
• székletürítés (általában hasmenés vagy váltakozó hasmenés és székrekedés);
• görcs vagy tágulat és fájdalom a vakbél tapintásakor;
• a vakbél mobilitásának korlátozása a perityphlitis kialakulása során;
• fájdalom a vakbélben és a köldökzsinórban nem specifikus mesadenitis kialakulásával.

A transzverzitisz a haránt vastagbél gyulladása. A következő tünetek jellemzik:

• fájdalom, morgás és puffadás, főként a has középső részén, a fájdalom étkezés után röviddel jelentkezik;
• váltakozó székrekedés és hasmenés;
• azonnali székletürítési inger étkezés után (gasztro-transzverzális reflux);
• a haránt vastagbél fájdalma és tágulata (tapintással kimutatható); egyes betegeknél görcsök vagy a görcsös és tágult területek váltakozása észlelhető.

Az angulitisz a haránt vastagbél lépzugának izolált gyulladása ("bal hipochondrium szindróma"). Jellemzői:

• súlyos fájdalom a bal hipochondriumban, gyakran a mellkas bal felébe (gyakran a szív területére), hátra sugárzik;
• reflexes fájdalom a szív területén;
• feszülés érzése, nyomás a bal hipochondriumban vagy a has bal felső negyedében;
• tympanitis a has bal felső negyedének kopogtatásakor;
• fájdalom tapintáskor a haránt vastagbél léphajlításának területén;
• instabil székletmintázat (váltakozó hasmenés és székrekedés).

A szigmoiditisz a szigmabél gyulladása. A következő tünetek jellemzik:

• fájdalom a bal csípőcsontban vagy a bal oldali alhasban, amely hosszan tartó gyaloglással, rázkódással és fizikai megterheléssel fokozódik. A fájdalom gyakran a bal ágyékba és a gátba sugárzik;
• nyomás és feszülés érzése a bal csípőízületi régióban;
• görcsös összehúzódás és fájdalom a szigmabélben tapintáskor, néha a szigmabél tágulata is megfigyelhető. Bizonyos esetekben a sűrű széklettömeg tapintáskor a szigmabél sűrűségének és csomósságának érzését kelti, ami differenciáldiagnózist igényel daganattal szemben. Tisztító beöntés után a sűrűség és a csomósság eltűnik.

A proktosigmoiditis a szigmabél és a végbél területén jelentkező gyulladásos folyamat.

A proktosigmoiditist a következő tünetek jellemzik:

• fájdalom a végbélnyílásban a székletürítés során;
• hamis késztetés a székletürítésre gázok, néha nyálka és vér ürítésével (eróziós sphincteritis, anális repedések, aranyér jelenlétében);
• a székletürítés utáni üres bél érzése;
• viszketés és "sírás" az anális területen;
• "juh" típusú széklet (szegmentált) nyálka, gyakran vér keverékével;
• A végbél digitális vizsgálata során meghatározható a záróizom görcse (a proktosigmoiditis súlyosbodása során).

A proktosigmoiditis diagnózisa könnyen ellenőrizhető rektoszkópiával.

Krónikus vastagbélgyulladás osztályozása

1. Etiológia szerint:
   1. Fertőző.
   2. Parazita.
   3. Táplálkozási.
   4. Mámor.
   5. Ischaemiás.
   6. Sugárzás.
   7. Allergiás.
   8. Vegyes etiológiájú vastagbélgyulladás.
2. Előnyben részesített lokalizáció szerint:
   1. Teljes (pancolitis).
   2. Szegmentális (typhlitis, transversitis, sigmoiditis, proctitis).
3. A morfológiai változások jellege szerint:
   1. Megfázásos.
   2. Erózió.
   3. Fekélyes.
   4. Atrófiás.
   5. Vegyes.
4. Súlyosság szerint:
   1. Enyhe forma.
   2. Mérsékelt súlyosságú.
   3. Súlyos forma.
5. A betegség lefolyása szerint:
   1. Visszatérő.
   2. Monoton, folyamatos.
   3. Szakaszos, váltakozó.
6. A betegség fázisai szerint:
   1. Súlyosbodás.
   2. Remisszió:
      1. Részleges.
      2. Teljes.
7. A funkcionális zavarok jellege szerint:
   1. Motoros funkció:
      1. Hipomotoros típusú rendellenességek.
      2. Hipermotoros típusú rendellenességek.
      3. A motoros funkciók károsodása nélkül.
   2. A bél diszpepszia típusa szerint:
      1. Fermentatív diszpepszia tüneteivel.
      2. Vegyes diszpepszia tüneteivel.
      3. A rothadó diszpepszia tüneteivel.
      4. Bélrendszeri diszpepszia nélkül
8. Allergiás szindrómával vagy anélkül

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]