Krónikus obstruktív hörghurut - Tünetek

A COPD klinikai képe számos egymással összefüggő kóros szindróma különféle kombinációiból áll.

A COPD-t a betegség lassú, fokozatos lefolyása jellemzi, ezért a legtöbb beteg későn, 40-50 éves korban fordul orvoshoz, amikor már meglehetősen kifejezett klinikai tünetek jelentkeznek a mellkas krónikus gyulladására és a hörgőelzáródásos szindrómára köhögés, légzési nehézség és a napi fizikai aktivitással szembeni csökkent tolerancia formájában.

Kihallgatás

Kikérdezés során általában kiderül, hogy ezen tünetek megjelenését legalább 15-20 éves cigarettázás és/vagy többé-kevésbé tartós foglalkozási ártalmaknak való kitettség előzi meg. A beteg gyakran gyakori bronchopulmonális fertőzéseket ("megfázás", vírusfertőzések, "akut hörghurut" stb.), valamint a fül-orr-gégészet krónikus betegségeit vagy súlyosbító öröklődést jegyez fel.

A legtöbb esetben fontos a COPD egyik legfontosabb kockázati tényezőjének - a dohányzásnak - a szemikvantitatív értékelése. Erre a célra ajánlott az úgynevezett dohányzási index kiszámítása. Ehhez a naponta elszívott cigaretták átlagos számát megszorozzák az év hónapjainak számával, azaz 12-vel. Ha az index meghaladja a 160-at, akkor a dohányzás ennél a betegnél a COPD kialakulásának súlyos kockázati tényezőjének tekinthető. Ha az index meghaladja a 200-at, akkor a beteget "erős" dohányosnak kell minősíteni.

A dohányzás mennyiségi értékelésének más módszereit is javasolták. Például az úgynevezett „csomagévek” dohányzás teljes számának meghatározásához a naponta elszívott cigaretták átlagos számát megszorozzák a beteg dohányzási éveinek számával, és az eredményt elosztják 20-szal (a standard csomagban lévő cigaretták száma). Ha a „csomagévek” száma eléri a 10-et, a beteget „abszolút” dohányosnak tekintik. Ha ez a szám meghaladja a 25 „csomagévet”, a beteget „kemény” dohányosnak minősítik.

Nagyon fontos részletesen kideríteni a különböző kedvezőtlen környezeti tényezők és ipari veszélyek betegre gyakorolt lehetséges hatását, különösen az ökológiailag kedvezőtlen területen való hosszú távú tartózkodást, a veszélyes iparágban végzett munkát, az illékony szennyező anyagokkal való érintkezést stb.

Végül, nem kevésbé fontosak a gyakori „megfázásos” betegségekről, elsősorban a légúti vírusfertőzésekről szóló információk, amelyek erősen károsítják a légutak nyálkahártyáját és a tüdő parenchymáját.

Panaszok

A COPD-s betegeknél fiatal korban, jóval azelőtt jelentkező legkorábbi tünet, hogy orvosi segítséget kérnének, a kis mennyiségű nyálkahártya vagy gennyes váladék képződésével járó köhögés, amely sokáig csak reggel jelentkezik ("dohányos reggeli köhögése"). Csakúgy, mint a krónikus, nem obstruktív hörghurutban szenvedő betegeknél, a köhögés fontos mechanizmus a hörgők felesleges hörgőváladéktól való megtisztítására, amely a mukociliáris transzport elégtelensége miatt képződik, ami kezdetben csak éjszaka jelentkezik. A köhögés közvetlen oka a nagy hörgők elágazódási pontjain és a légcső elágazásának területén található köhögési reflexogén zónák irritációja.

Idővel a köhögés „szokásossá” válik, és nappal, de különösen éjszaka, ágyban fekve zavarja a beteget. A köhögés általában hideg és nedves évszakokban fokozódik, amikor a COPD exacerbációi leggyakrabban előfordulnak. Az ilyen exacerbációkat általában viszonylag kevés tünet jellemzi, és normál vagy enyhén emelkedett, szubfebrilis testhőmérséklet mellett jelentkeznek. Azonban már ebben az időszakban a betegek légzési nehézséget, légszomjat, valamint rossz közérzetet, általános gyengeséget, gyors izomfáradtságot és csökkent teljesítményt tapasztalnak. A köhögés fokozódik és állandóbbá válik. A köpet gennyessé válik, mennyisége megnő. Az ilyen exacerbációk időtartama meghosszabbodik, és eléri a 3-4 hetet, különösen, ha légúti vírusfertőzések hátterében alakulnak ki.

A krónikus gennyes hörghurut exacerbációi különösen súlyosak, melyeket lázas testhőmérséklet, súlyos mérgezés és gyulladásos laboratóriumi vizsgálatok (leukocitózis, a vérkép balra eltolódása, megnövekedett ESR, az akut fázisú gyulladásos fehérjék szintjének emelkedése a vérben stb.) jellemeznek.

A krónikus hörghurut súlyosbodásának közvetlen okai a hipotermia, a vírusfertőzések, az illékony irritáló anyagoknak való masszív kitettség (például a túlzott dohányzás vagy az ipari vagy háztartási szennyező anyagoknak való kitettség), valamint a súlyos interkurrens betegségek, a fizikai fáradtság stb.

A második kötelező tünet, amely szinte minden COPD-s betegre jellemző, a légszomj, ami a bronchoobstruktív szindróma kialakulását és a tüdő légzőszervi részeinek károsodását jelzi.

A legtöbb esetben a COPD-s betegeknél a betegség kezdete után több évvel, azaz a köpettel járó köhögés megjelenése után alakul ki légszomj. Gyakran az obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásait a betegek csak enyhe légzési nehézségként, légzési komfortérzetként érzékelik, amely fizikai megterhelés során jelentkezik. Ráadásul a betegek ebben az időszakban nem feltétlenül panaszkodnak önállóan légszomjra vagy légzési nehézségre, és csak a beteg összes szubjektív érzésének gondos elemzése teszi lehetővé az orvos számára, hogy azonosítsa a légzési elégtelenség kezdeti megnyilvánulásait.

Ezekben az esetekben a COPD-ben szenvedő betegek a testmozgás-tolerancia fokozatos csökkenését észlelhetik, ami a gyaloglási tempó intuitív csökkenésében, a pihenés szükségességében, például lépcsőzéskor stb. nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy súlyos izomfáradtság érzése jelentkezik a beteg számára korábban szokásos fizikai aktivitás elvégzésekor.

Idővel a légzési nehézség egyre nyilvánvalóbbá válik, és maguk a betegek is felfigyelnek erre a fontos tünetre. Sőt, a légszomj a COPD-s betegek fő panaszává válik. Az előrehaladott stádiumban a légszomj kilégzési jellegűvé válik, és fokozódik a fizikai megterheléssel és a krónikus hörghurut súlyosbodásával. A hideg levegő belélegzése, a légköri nyomás csökkenése (nagy tengerszint feletti magasság, repülőgéppel való utazás) szintén fokozott légszomjat okoz.

Végül, súlyos esetekben a bronchoobstruktív szindróma kaparó, improduktív köhögés rohamokban nyilvánul meg, amelynek diagnosztikai és prognosztikai jelentősége alapvetően eltér a mukociliáris transzport elégtelensége és a nyák hiperszekréciója által okozott köhögéstől. A rohamokat gyakran kíséri az obstruktív légzési elégtelenség jeleinek rövid távú fokozódása - nehézlégzés, cianózis, tachycardia, valamint a jugularis vénák duzzanata, ami a kis hörgők korai kilégzési összeomlásának megnyilvánulásával járhat. Mint ismeretes, a hörgőelzáródás ezen mechanizmusa két fő okon alapul:

1. Amikor a kis hörgőkön keresztüli légáramlást a köpet, a nyálkahártya-ödéma vagy a kilégzés során fellépő hörgőgörcs akadályozza, a tüdőn belüli nyomás hirtelen megnő, ami a kis hörgők további összenyomódásához és a légáramlással szembeni ellenállásuk még nagyobb növekedéséhez vezet. Ennek a mechanizmusnak a szerepe fokozódik a fájdalmas, improduktív köhögés és a tüdőemfizéma rohamok során, amelyeket a tüdőszövet rugalmasságának jelentős csökkenése kísér.
2. A Bernoulli-jelenség a hörgők korai kilégzési összeomlásának második legfontosabb mechanizmusa szűkületük során. A hossztengely mentén mért légnyomás és a hörgőfalakra ható oldalirányú nyomás összege állandó érték. Normális hörgőlumen és viszonylag kis lineáris légáramlási sebesség mellett kilégzéskor a hörgőfalakra ható oldalirányú légnyomás elég nagy ahhoz, hogy megakadályozza azok korai összeomlását.

Amikor a hörgők szűkülnek és köhögés közben, a légáramlás lineáris sebessége megnő, és az oldalirányú nyomás meredeken csökken, ami hozzájárul a kis légutak korai összeomlásához a kilégzés kezdetén.

Így a COPD legjellemzőbb jele a köpettel járó köhögés korai megjelenése, és csak néhány év elteltével - a kilégzési nehézlégzés hozzáadása. Csak ritka esetekben lehet a nehézlégzés a betegség manifesztáló tünete, amely a produktív köhögéssel egyidejűleg jelentkezik. A COPD klinikai tüneteinek kialakulásának ez a jellemzője azokra a betegekre jellemző, akik több kockázati tényező egyidejű intenzív hatásának vannak kitéve, például a rosszindulatú dohányzás a veszélyes iparágban, illékony szennyező anyagok légkörében végzett munkával kombinálva.

Fizikális vizsgálat

A COPD-ben szenvedő betegek általános vizsgálata során a betegség kezdeti szakaszában általában nem találnak szignifikáns eltérést a normától. A betegség további progressziójával, a bronchoobstruktív szindróma kialakulásával és súlyos légzési elégtelenséggel COPD-s betegeknél cianózis jelentkezik. Az artériás hipoxémia, az oxihemoglobin csökkenése és a tüdőből áramló vérben a redukált hemoglobin koncentrációjának növekedése következtében a cianózis általában diffúzvá válik, és sajátos szürkés árnyalatot mutat (diffúz szürke cianózis). Az arcon és a test felső felén jobban észrevehető. Krónikus pulmonális szívbetegségben szenvedő betegeknél a bőr tapintásra meleg, ha nincsenek szívdekompenzáció jelei. Nem szabad elfelejteni, hogy nincs közvetlen összefüggés a légzési elégtelenség mértéke és a cianózis súlyossága között.

Egyidejűleg fennálló hörgőtágulat vagy krónikus gennyes hörghurut esetén, egyes esetekben, vizsgálat során, az ujjak terminális ujjperceinek sajátos megvastagodása észlelhető dobverő formájában, valamint a körmök óraüveg formájában történő változása (a "dobverő" és az "óraüveg" tünete).

Végül a dekompenzált krónikus pulmonális szívbetegség és a jobb kamrai elégtelenség kialakulása a perifériás ödéma megjelenésével, valamint a cianózis jellegének megváltozásával járhat - vegyessé válik: a bőr diffúz elszíneződésének hátterében az ajkak, az ujjbegyek stb. intenzívebb kéksége mutatkozik meg (akrocianózis).

Szinte minden COPD-s betegnél tüdőtágulatos mellkasi nyomot észlelnek vizsgálatkor. Tipikus esetekben a következők figyelhetők meg:

• a mellkas keresztirányú és különösen anteroposterior méretének növekedése (egyes esetekben „hordó alakúvá” válik);
• „Rövid nyak” annak a ténynek köszönhetően, hogy a mellkas a belégzés magasságában megfagyni látszik;
• kitágult (több mint 90°) gyomortáji szög;
• a kulcscsont feletti árok simítása vagy kidudorodása;
• a bordák vízszintesebb iránya és a bordaközi rések növekedése;
• a lapockák szoros illeszkedése a mellkashoz stb.

A tüdőemfizéma kialakulása miatti vokális fremitus gyengül, de a mellkas szimmetrikus területein ugyanolyan.

Az ütőhangszeres ütés a tüdő teljes felületén dobozszerű ütőhangot hallat. A tüdő alsó széle lefelé, a felső széle pedig felfelé tolódik. A tüdő alsó szélének légzési kitérése, amely normális esetben 6-8 cm, csökken.

A hallgatózás során leggyakrabban a legyengült hólyagos légzés hallható, amely különösen mély hangot vesz fel (pamutlégzés), ami szintén összefüggésben áll a tüdőtágulat jelenlétével. A légzés gyengülése általában a tüdő szimmetrikus területein egyenletesen nyilvánul meg. A kilégzési fázis megnyúlása is megfigyelhető a broncho-obstruktív szindróma jelenléte miatt (normális esetben a belégzés és kilégzés aránya 1:1,1 vagy 1:1,2). A COPD kialakulásának kezdeti szakaszában, amikor a hörgőkben a gyulladásos változások dominálnak, és a tüdőtágulat még nem olyan kifejezett, a tüdőmezők felett rekedt légzés hallható.

A krónikus obstruktív hörghurut legjellemzőbb hallgatózási jele a diffúz száraz zihálás. Hangszínük attól függ, hogy milyen méretű hörgőkben képződnek. A magas (háromszoros) száraz zihálás a disztális (kis) hörgők jelentős szűkületét jelzi, amelyet nagy mennyiségű viszkózus köpet, nyálkahártya-ödéma vagy a kis hörgők görcse okoz. A zihálás a kilégzéskor hallható a legjobban, és köhögéssel változik (általában eltűnik vagy csökken). Az erőltetett kilégzés ezzel szemben a magas hangú száraz zihálás fokozódásához vagy megjelenéséhez vezet.

A mély (basszus) zümmögő és „zümmögő” száraz zihálás viszkózus köpet jelenlétét jelzi a proximális (nagy és közepes) hörgőkben.

Néhány viszonylag ritka esetben a COPD-s betegeknél nedves, finom és közepes méretű buborékoló szörtyzörej is jelentkezhet, ami folyékony köpet jelenlétére utal a hörgőkben vagy a hörgőkhöz kapcsolódó cisztás képződményekben. Ezekben az esetekben leggyakrabban hörgőtágulatról (bronchiektáziáról) van szó.

Krónikus obstruktív hörghurutban és COPD-ben szenvedő betegeknél fontos auszkultációs jelenség a távoli auskultációs zihálás. Általában hosszú, elnyújtott, több tónusú, száraz zihálásról van szó, amely kilégzéskor hangsúlyosabb.

Súlyos hörgőelzáródási szindróma esetén a távoli zihálás gyakran sokkal jobban hallható, mint a mellkas auszkultációja során észlelt száraz zihálás.

COPD-s betegeknél mindig fontos a szív- és érrendszer vizsgálata során kapott fizikai adatok helyes értékelése, amelyek pulmonális artériás hipertónia és pulmonális szívbetegség jelenlétére utalhatnak. Ilyen jelek közé tartozik a fokozott és diffúz szívimpulzus és az epigasztrikus pulzáció, amelyek a jobb kamra kifejezett hipertrófiájára és tágulatára utalnak. Ezekben az esetekben az ütögetés a relatív szívtompula jobb határának jobbra tolódását (a jobb kamra és a jobb pitvar tágulatát) mutathatja ki, az auszkultáció pedig az első szívhang gyengülését és a tricuspidalis regurgitáció halk szisztolés zörejét, amely általában a jobb kamra kifejezett tágulatával alakul ki dekompenzált pulmonális szívbetegségben szenvedő betegeknél. A zörej gyakran fokozódik mély belégzéskor (Rivero-Corvallo tünet), mivel a légzési ciklus ezen időszakában megnő a jobb szívbe áramló vér mennyisége, és ennek megfelelően a jobb pitvarba regurgitáló vér mennyisége is.

A betegség súlyos eseteiben, pulmonális artériás hipertónia és pulmonális szívbetegség kialakulásával együtt, a COPD-ben szenvedő betegek paradox pulzusszámot mutathatnak - a szisztolés vérnyomás csökkenése nyugodt, mély lélegzetvétel során több mint 10 Hgmm-rel. A jelenség mechanizmusát és diagnosztikai jelentőségét részletesen ismerteti az útmutató első kötetének 13. fejezete.

Meg kell jegyezni, hogy a felsorolt tünetek többsége a pulmonális szívbetegség és a krónikus szívelégtelenség kifejezett jeleinek kialakulásával jelentkezik. A jobb kamrai hipertrófia legjellemzőbb klinikai jelének - a fokozott szívimpulzusnak és az epigasztrikus pulzációnak - az érzékenysége még a betegség súlyos eseteiben sem haladja meg az 50-60%-ot.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a bronchoobstruktív szindróma legjellemzőbb jelei a következők:

• Légszomj, főként kilégzési jellegű, amely fizikai megterhelés és köhögés hatására jelentkezik vagy fokozódik.
• Hasogató, improduktív köhögés támadásai, amelyek során nagyszámú köhögési erőfeszítésre van szükség kis mennyiségű köpet felköhögéséhez, amelyek mindegyikének erőssége észrevehetően csökken.
• A kilégzési fázis meghosszabbítása nyugodt és különösen erőltetett légzés közben.
• Másodlagos tüdőemfizéma jelenléte.
• Elszórt, magas hangú, száraz zihálás a tüdőben, amely nyugodt vagy erőltetett légzés közben hallható, valamint távoli zihálás.

Így a krónikus obstruktív hörghurut egy lassan progresszív betegség, amely a klinikai tünetek súlyosságának fokozatos növekedésével és a betegség progressziójának különböző szakaszaiban való kötelező előfordulással jár:

• károsodott mukociliáris transzport szindróma (köhögés, köpet);
• bronchoobstruktív szindróma;
• obstruktív típusú légzési elégtelenség, artériás hipoxémia, majd hiperkapnia kíséretében;
• pulmonális artériás hipertónia;
• Kompenzált és dekompenzált krónikus pulmonális szívbetegség.

A felsorolt szindrómák klinikai megnyilvánulásainak különböző kombinációinak lehetősége magyarázza a betegség egyéni klinikai lefolyásának sokféleségét.

Gyakorlati jelentőséggel bírnak a krónikus hörghurut és a tüdőemfizéma jeleinek különböző kombinációi, attól függően, hogy a COPD két fő klinikai típusát különböztetik meg:

Az emfizémás típust (A típus, „nehézlégzés”, „rózsaszín puffer”) a tüdőemfizéma morfológiai és funkcionális jeleinek jelentős túlsúlya jellemzi, míg a krónikus hörghurut tünetei sokkal kisebb mértékben jelentkeznek. Az emfizémás típusú COPD gyakran alakul ki gyenge testalkatú és csökkent testsúlyú egyéneknél. A tüdő légáramlásának növekedését a szelepmechanizmus („légcsapda”) biztosítja: belégzéskor a levegő áramlása az alveolusokba jut, és a kilégzés elején vagy közepén a kis légutak a kis hörgők kilégzési összeomlása miatt bezáródnak. Kilégzéskor ezért a légutak ellenállása a légáramlással szemben jelentősen megnő.

A kifejezett, általában panacináris tüdőemfizéma és a tüdőszövet fokozott rugalmassága, amely nem biztosít észrevehető belégzési ellenállást, az alveoláris szellőzés és a perc légzési térfogat jelentős növekedését okozza. Ezért a nyugalmi légzés általában ritka és mély (hipoventiláció hiányzik).

Így a COPD emfizémás típusában szenvedő betegeknél a tüdőben a szellőzés és a véráramlás normális vertikális gradiense megmarad, ezért nyugalmi állapotban nincsenek jelentős zavarok a szellőzés-perfúzió viszonyaiban, és ennek megfelelően a gázcsere zavaraiban, és a vér normál gázösszetétele megmarad.

A tüdő diffúziós kapacitása és a légzés tartalék térfogata azonban meredeken csökken az alveoláris-kapilláris membrán teljes felületének csökkenése, valamint a kapillárisok és alveolusok számának csökkenése miatt. Ilyen körülmények között a legkisebb fizikai aktivitás is a tüdő véráramlásának gyorsulásához vezet, miközben a tüdő diffúziós kapacitása és a légzés térfogata nem növekszik ennek megfelelően. Ennek eredményeként csökken a PaO2, artériás hipoxémia alakul ki, és nehézlégzés jelentkezik. Ezért emfizémás típusú COPD-ben szenvedő betegeknél a nehézlégzés hosszú ideig csak fizikai aktivitás közben jelentkezik.

A betegség progresszióját és a tüdő diffúziós kapacitásának további csökkenését nyugalmi nehézlégzés megjelenése kíséri. De még a betegségnek ebben a szakaszában is egyértelműen fennáll a nehézlégzés súlyosságának a fizikai aktivitás mértékétől való függése.

Az emfizémás típusú COPD-ben szenvedő betegek légzési rendellenességeinek ilyen dinamikájával összhangban a légzési elégtelenség, a pulmonális artériás hipertónia és a krónikus pulmonális szívbetegség részletes képe viszonylag későn alakul ki. A kis mennyiségű váladékkal járó köhögés ezeknél a betegeknél általában a nehézlégzés megjelenése után jelentkezik. Mitchell RS szerint a COPD összes tünete 5-10 évvel később alakul ki, mint a hörghurutos típusú COPD esetében.

A légszomj jelenléte fizikai megterhelés során, amely után a betegek hosszú ideig „puffadnak”, kidüllesztik az arcukat, intuitív módon elérve a tüdőn belüli nyomás növekedését, ami némileg csökkenti a hörgők korai kilégzési összeomlásának jelenségét, valamint a cianózis és a pulmonális szívbetegség jeleinek elhúzódó hiánya szolgált alapul arra a tényre, hogy az emfizémás típusú COPD-ben szenvedő betegeket „rózsaszín puffadóknak” nevezik.

A hörghurut típusa (B típus, „kék puffadás”) általában a fent leírt krónikus obstruktív hörghurut centroacináris tüdőemfizémával kombinált megnyilvánulásainak felel meg. A COPD lefolyásának ezen változatában a nyákhiperszekréció, a nyálkahártya-ödéma és a hörgőgörcs következtében jelentősen megnő mind a kilégzési, mind a belégzési ellenállás, ami főként a tüdő alsó részében általános és alveoláris hipoventiláció kialakulását, a vertikális ventilációs gradiens megváltozását és a ventiláció-perfúzió kapcsolatának korai zavarait okozza, ami artériás hipoxémia és nehézlégzés megjelenéséhez vezet. A betegség későbbi szakaszaiban a légzőizmok fáradása és a funkcionális holt tér növekedése miatt a PaCO2 megnő, és hiperkapia alakul ki.

A hörghurut típusú COPD-ben szenvedő betegeknél a pulmonális artériás hipertónia korábban alakul ki, mint az emfizémás típusban, és megjelennek a dekompenzált krónikus pulmonális szívbetegség jelei.

A tüdőben hörgő-obstruktív szindróma auskultációs jeleit (száraz zihálás, elhúzódó kilégzés) észlelik; gyakrabban figyelhető meg cianózis, perifériás ödéma és egyéb légzési elégtelenség, valamint krónikus pulmonális szívbetegség jelei, ezért ezeket a betegeket néha figuratívan „kék szemű ödémásnak” (puffadás) nevezik.

A betegség lefolyásának két leírt klinikai változata tiszta formában meglehetősen ritka, különösen az emfizémás típusú COPD. A gyakorló orvos gyakrabban találkozik a betegség lefolyásának kevert változatával.

Krónikus obstruktív hörghurut szövődményei

A krónikus obstruktív hörghurut legsúlyosabb szövődményei a következők:

• tüdőemfizéma;
• légzési elégtelenség (krónikus, akut, akut a krónikus hátterében);
• hörgőtágulat;
• másodlagos pulmonális artériás hipertónia;
• pulmonális szívbetegség (kompenzált és dekompenzált).

Érdemes figyelmet fordítani az akut tüdőgyulladás magas gyakoriságára krónikus obstruktív hörghurutban szenvedő betegeknél. Ezt a hörgők viszkózus köpettel történő elzáródása, elvezetési funkciójuk zavara és a helyi bronchopulmonális védőrendszer működésének hirtelen csökkenése magyarázza. Az akut tüdőgyulladás, amely súlyos is lehet, súlyosbítja a hörgők átjárhatóságának zavarait.

A krónikus obstruktív hörghurut rendkívül súlyos szövődménye az akut légzési elégtelenség, amely akut respiratorikus acidózis kialakulásával jár. Az akut légzési elégtelenség kialakulását gyakran akut vírusos, mikoplazmatikus vagy bakteriális fertőzés, ritkábban tüdőembólia, spontán pneumothorax, iatrogén tényezők (béta-blokkolókkal végzett kezelés; altatók, nyugtatók, légzőközpontot depresszáns narkotikumok) okozzák.

A krónikus obstruktív hörghurut egyik gyakori és prognosztikailag kedvezőtlen szövődménye a krónikus pulmonális szívbetegség.

Lefolyás és prognózis

A COPD lefolyását a hörgőelzáródás és a légzési elégtelenség folyamatos progressziója jellemzi. Ha egészséges, nem dohányzó, 35-40 év feletti egyéneknél az FEV1 évente 25-30 ml-rel csökken, akkor a pulmonális ventiláció ezen integrális mutatójának csökkenésének üteme COPD-s és dohányzó betegeknél jelentősen magasabb. Úgy vélik, hogy a FEV1 éves csökkenése COPD-s betegeknél legalább 50 ml.

A COPD-ben szenvedő betegek kedvezőtlen prognózisát meghatározó fő tényezők a következők:

• 60 év feletti életkor;
• hosszú dohányzási múlt és nagyszámú jelenleg elszívott cigaretta;
• a betegség gyakori súlyosbodása;
• alacsony kezdeti értékek és az FEV1 csökkenésének üteme;
• pulmonális artériás hipertónia és krónikus pulmonális szívbetegség kialakulása;
• súlyos egyidejű betegségek jelenléte;
• férfi nem;
• a COPD-s betegek alacsony társadalmi státusza és általános kulturális szintje.

A COPD-s betegek leggyakoribb halálokai az akut légzési elégtelenség és a krónikus szívelégtelenség. Ritkábban a COPD-s betegek súlyos tüdőgyulladás, pneumothorax, szívritmuszavarok és tüdőembólia következtében halnak meg.

Ismert, hogy a súlyos COPD-ben szenvedő betegek körülbelül 2/3-a a keringési dekompenzáció jeleinek megjelenését követő első 5 évben meghal a kialakult krónikus pulmonális szívbetegség hátterében. A kutatási adatok szerint a kompenzált COPD-ben szenvedő betegek 7,3%-a és a dekompenzált pulmonális szívbetegségben szenvedő betegek 29%-a hal meg a megfigyeléstől számított 2 éven belül.

Megfelelő terápia felírása és megelőző intézkedések végrehajtása csökkentheti a hörgőelzáródás növekedésének ütemét és javíthatja a betegség prognózisát. Így már a dohányzás néhány hónap utáni abbahagyása is a hörgőelzáródás növekedésének ütemének észrevehető csökkenéséhez vezethet, különösen, ha az nagyrészt az elzáródás reverzibilis komponensének köszönhető, ez a betegség prognózisának javulásához vezet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]