Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - osztályozás

Különbséget tesznek az elsődleges krónikus hasnyálmirigy-gyulladás között, amelyben a gyulladásos folyamat a kezdetektől fogva a hasnyálmirigyben lokalizálódik, és az úgynevezett másodlagos, vagy egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás között, amely fokozatosan alakul ki más betegségek, általában az emésztőrendszer (krónikus gastroenterokolitisz, gyomorfekély stb.) hátterében. Az elsődleges hasnyálmirigy-gyulladásban a fő tüneteket ez a betegség okozza, de kombinálódhat az emésztőszervek más betegségeivel (krónikus gasztritisz, duodenitisz stb.) is, amelyek egymás után adódnak a fő betegséghez (elsősorban azért, mert az emésztőszervek számos betegségében előfordulásuk fő okai ugyanazok a tényezők: táplálkozási hibák, alkoholfogyasztás, fertőző elváltozások: bakteriális, vírusos, parazita stb.).

Másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás esetén a klinikai képet az alapbetegség tünetei uralják, míg a hasnyálmirigy-gyulladás (valamint az esetlegesen fennálló egyéb egyidejű betegségek) megnyilvánulásai „háttérbe” szorulnak. A hasnyálmirigy-gyulladás (valamint számos más betegség) primer és szekunder (egyidejű) felosztása szintén nagy gyakorlati jelentőséggel bír, kezdettől fogva arra utasítja az orvost, hogy először az alapbetegséget kezelje, mivel e terápia hatékonysága nélkül lehetetlen sikert elérni a kísérő szenvedések kezelésében.

Morfológiai jellemzők szerint: ödémás, szklerotikus-atrófiás, rostos (diffúz és diffúz-noduláris), pszeudocisztás formák, valamint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egy formája a hasnyálmirigy meszesedésével („meszesedő hasnyálmirigy-gyulladás”).

Klinikai jellemzők szerint: poliszimptómás (beleértve a krónikus recidiváló hasnyálmirigy-gyulladást), fájdalmas, pszeudotumoros, diszpepsziás, látens (hosszú távú tünetmentes) formák; minden esetben jelezzük, hogy van-e remissziós vagy exacerbációs fázis.

A betegség lefolyása szerint:

1. enyhe hasnyálmirigy-gyulladás (I. stádium - kezdeti);
2. mérsékelt hasnyálmirigy-gyulladás (II. stádium);
3. súlyos hasnyálmirigy-gyulladás (III. stádium - terminális, kachexiás).

A betegség stádiumait klinikai, morfológiai és funkcionális tünetek határozzák meg. Az I. stádiumban a hasnyálmirigy külső és endokrin funkcióinak zavarára utaló jelek általában nem észlelhetők; a II. és különösen a III. stádium a hasnyálmirigy külső szekréciós (I-II-III. fok) és (vagy) endokrin funkcióinak zavarával jár (szekunder diabetes mellitus enyhe, közepes vagy súlyos).

A betegség III. stádiumában tartós „hasnyálmirigy” vagy „pankreatogén” hasmenés, progresszív kimerültség és polihypovitaminózis figyelhető meg.

Az európai országokban elfogadott Marseille-Róma osztályozás (1989) szerint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás következő klinikai formáit különböztetik meg.

Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladásA fő hasnyálmirigy-vezeték elzáródása következtében alakul ki. Az elváltozás az elzáródás helyétől disztálisan jelentkezik, egyenletes, és nem kíséri kövek képződése a vezetékekben. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájának klinikai képében az állandó fájdalom szindróma dominál. Krónikus obstruktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén sebészeti kezelés javasolt.

Krónikus meszes hasnyálmirigy-gyulladásA hasnyálmirigy egyenetlen lebenykéi jellemzik, amelyek intenzitása a szomszédos lebenykékben változó. A kivezetőcsövekben fehérjekicsapódások vagy meszesedések, kövek, ciszták és álciszták, szűkület és atresia, valamint az acinusszövet sorvadása található. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájára visszatérő lefolyás jellemző, exacerbációs epizódokkal, amely a korai stádiumban az akut hasnyálmirigy-gyulladásra hasonlít.

Krónikus gyulladásos (parenchymás) hasnyálmirigy-gyulladásA parenchymában gyulladásos gócok kialakulása jellemzi, túlnyomórészt mononukleáris sejtes infiltrátumokkal és fibrózisos területekkel, amelyek a hasnyálmirigy parenchymáját helyettesítik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájában a hasnyálmirigy-csatornák és a meszesedések nem károsodnak. Az exo- és endokrin elégtelenség jelei lassan progrediálnak, és nincs fájdalom szindróma.

Hasnyálmirigy-fibrózisJellemzője a mirigy parenchyma jelentős részének kötőszövettel való helyettesítése, progresszív exokrin és endokrin elégtelenség. Általában a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás más formáinak következtében alakul ki.

Klinikai formák

1. Látens (fájdalommentes) forma- a betegek körülbelül 5%-ánál megfigyelhető, és a következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik:
   • a fájdalom hiányzik vagy enyhe;
   • időszakosan a betegeket enyhe diszpepsziás rendellenességek (hányinger, az elfogyasztott étel böfögése, étvágytalanság) zavarják;
   • néha hasmenés vagy pépes széklet jelentkezik;
   • a laboratóriumi vizsgálatok a hasnyálmirigy exokrin vagy endokrin funkciójának zavarait mutatják ki;
   • A szisztematikus koprológiai vizsgálat steatorrheát, creatorrheát és amilorrheát tár fel.
2. Krónikus, visszatérő (fájdalmas) forma - a betegek 55-60%-ánál figyelhető meg, és időszakos, intenzív, övszerű fájdalomrohamok jellemzik, amelyek az epigastriumban vagy a bal hipochondriumban lokalizálódnak. A súlyosbodás során hányás jelentkezik, a hasnyálmirigy megnagyobbodása és duzzanata figyelhető meg (ultrahang- és röntgenvizsgálat szerint), az α-amiláz tartalma a vérben és a vizeletben megnő.
3. Pszeudotumor (icterikus) forma- a betegek 10%-ánál fordul elő, gyakrabban férfiaknál. Ebben a formában a gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy fejében lokalizálódik, ami megnagyobbodást és a közös epevezetékre gyakorolt nyomást okoz. A fő klinikai tünetek a következők:
   • sárgaság;
   • bőrviszketés;
   • fájdalom az epigastriumban, inkább a jobb oldalon;
   • diszpepsziás rendellenességek (exokrin elégtelenség okozta);
   • a vizelet sötétedése;
   • elszíneződött széklet;
   • jelentős súlycsökkenés;
   • a hasnyálmirigy fejének megnagyobbodása (ezt általában ultrahanggal határozzák meg).
4. Krónikushasnyálmirigy-gyulladás állandó fájdalom szindrómával. Ezt a formát állandó felső hasi fájdalom jellemzi, amely a hátra sugárzik, étvágytalanság, fogyás, instabil széklet, puffadás. A megnagyobbodott, tömörödött hasnyálmirigy tapintható.
5. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás C- szklerotizáló formája . Ezt a formát a has felső részén jelentkező fájdalom jellemzi, amely étkezés után fokozódik; étvágytalanság; hányinger; hasmenés; fogyás; a hasnyálmirigy exokrin és endokrin funkcióinak súlyos károsodása. Az ultrahangvizsgálat a hasnyálmirigy súlyos tömörödését és méretének csökkenését mutatja.

Súlyossági szintek

Az enyhe lefolyást a következő tünetek jellemzik:

• a súlyosbodások ritkák (évente 1-2 alkalommal) és rövid életűek, gyorsan enyhülnek;
• a fájdalom szindróma mérsékelt;
• a súlyosbodáson kívül a beteg egészségi állapota kielégítő;
• nincs fogyás;
• a hasnyálmirigy működése nem károsodott;
• A koprológiai elemzés normális.

A mérsékelt súlyosságú lefolyás a következő kritériumokkal rendelkezik:

• az exacerbációkat évente 3-4 alkalommal figyelik meg, és tipikus hosszú távú fájdalom szindrómával jelentkeznek;
• hasnyálmirigy-hiperfermentémiát észlelnek;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának mérsékelt csökkenését és a fogyást határozzák meg;
• Steatorrhea, creatorrhea és aminorrhea figyelhető meg.

A súlyos krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a következő tünetek jellemzik:

• gyakori és elhúzódó exacerbációk tartós fájdalommal és súlyos diszpepsziás szindrómákkal;
• „Pankreatogén” hasmenés;
• testsúlycsökkenés a progresszív kimerültségig;
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának súlyos zavarai;
• szövődmények (cukorbetegség, hasnyálmirigy-pseudociszták és ciszták, közös epevezeték elzáródása, a nyombél részleges szűkülete a hasnyálmirigy fejének megnagyobbodása miatt, peripancreatitis stb.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]