Krónikus posztemorrhagiás anaemia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Krónikus posztemorrhagiás anaemia kialakulása az újszülött vérzés tartós megismétlődésének eredményeképpen alakul ki, és ez a fő oka a vashiányos állapotoknak.

[1], [2], [3]

Krónikus posztemorrhagiás anaemiák okai

Az ismétlődő kis vérzés okozta okai a következő kóros állapotok lehetnek:

1. Betegségei a gyomor-bél traktus: erozív és fekélyes károsodásokat gasztrointesztinális polyposis, rekeszsérv, duplikatury nyálkahártya, diverticulosis, és mások.
2. Helminthiases: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Tumorok (beleértve a glomust).
4. Vesebetegségek: krónikus glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Tüdőbetegségek: Celena - Gellerstedt szindróma (a tüdő hemosiderózisa).
6. Májbetegségek: májzsugorodás portális hipertenzió szindróma, májelégtelenség kialakulásával.
7. Méhmas vérveszteség: különböző eredetű menorrhagia, diszfunkcionális méhvérzés, endometriosis, méh mióma és mások.
8. A hemostatikus rendszer patológiája: örökletes és szerzett thrombocytopathia, coagulopathia, vasopathia.
9. Iatrogén vérzés: gyakori véralvadások a kutatásban, vérkeringés extracorporalis kezelés során (hemodialízis, plazmaferezis).

Az újszülöttek, az élet első hetében a leggyakoribb oka a krónikus utáni vérzéses vérszegénység fetomaterinskie transzfúzió. Fetomaterinskie transzfúzió diagnosztizálnak körülbelül 50% -a terhes nők, de szignifikáns mennyiségű magzati vérveszteség (> 30 ml) találtunk 1% -ában. A fetomaterin transzfúziók az újszülöttek valódi vashiányos vérszegénységének egyetlen okai. A diagnózis alapja a kimutatására magzati vörösvértestek a vérben anya és azonosítása megemelkedett szintje a magzati hemoglobin. Diagnosztikai felhasználásra Klyaynhauera-Bethke teszt alapján a jelenség a eritrocita kimosás HbA a citrát-foszfát-pufferben. Miután a perifériás anyai vérkenet megfelelő kezelését HbF eritrociták (vörösvértestek a magzat) látható fényes vörös, míg a vörösvérsejtek HbA (azaz szülő) -, mint halvány árnyéka a sejt.

Ennek oka az a krónikus poszt-vérzéses vérszegénység újszülöttekben és lehet szülés utáni vérzés, ismételt vérvétel laboratóriumi vizsgálatok. Szülés utáni vérzés, a belső szervek és az agy fejlődik eredményeként a születési trauma és szülészeti betegségek haemostasisrendszerre (veleszületett és szerzett Coagulopathia thrombocytopenia, DIC), valamint a háttérben a perinatális patológia (fulladás, a méhen belüli fertőzés és szerzett).

A krónikus posthemorrhagiás anaemiát lassú fejlődés jellemzi. A gyermekek viszonylag könnyen szenvednek krónikus vérvesztést. A kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően a gyermek szervezetét könnyebben alkalmazzák a krónikus vérveszteséghez, mint az akut vérnek, annak ellenére, hogy az elveszett vér teljes mennyisége jelentősen nagyobb lehet.

Abban a vizsgálatban, a kinetikája erythron azt találtuk, hogy posthemorrhagic vérszegénység krónikus proliferatív aktivitást erythron csökken, növekszik hatástalan erythropoiesis lerövidíti időtartamát élettartamát eritrociták. A vérszegénység kompenzációját (figyelembe véve a perifériás vér alacsonyabb szintjére való áttérést) a vérképzés bázisának növelésével érik el. A krónikus vérveszteség következtében a vas depó folyamatosan kimerült és sideropénia alakul ki. Vasveszteség miatt különböző hypovitaminosisok alakulnak ki (B, C, A); cseréje törött nyoma (koncentráció eritrocitákban redukált réz, nikkel szintje emelkedik, vanádium, mangán, cink).

[4], [5], [6], [7]

Krónikus posztemorrhagiás anaemia tünetei

A vérszegénység súlyosságától függ. 90-100 g / l hemoglobinszint mellett a gyermekek kielégítőek és a vérszegénység hosszú ideig észrevétlen marad.

A krónikus posztemorrhagiás anaemia klinikája egyenértékű a vashiányos anémia klinikájával. A gyermekek panaszkodnak a gyengeségről, szédülésről, a fülek zavaráról, az étvágytalanságról, a testmozgás csökkentett toleranciájáról. A bőr sápadt viaszos árnyalattal vagy porcelán-sápadnal. Mucous halvány. A bőr tipikus szárazsága és érdessége, görcsök, simított papillák a nyelvben, lágyság és a körmök és a haj fokozott törékenysége. Az arc esetleges puffadása, a sötétség tésztája. Néhány betegnek subfebrile állapotban van. A szív határait balra tolja, a szisztolés zúgolódás, a tachycardia, a jugularis vénákon - "a tetejének zaját" hallja. A vérnyomás mérsékelten csökkenhet.

Clinic krónikus poszt-vérzéses vérszegénység újszülöttek: sápadt bőr és a nyálkahártyák, enyhe tachycardia puha szisztolés zörej csúcsán a szív, szapora légzés. A májat és a lépet fokozhatják extramedulláris hematopoiesis gócok kialakulása bennük. Ebben az esetben, ha az vérzéses vérszegénység okozta vérzés a hasi szervek (mellékvese, máj, lép), a klinikai kép lehet, mint egy kétlépcsős - egy mérsékelten kifejezett vérszegénység tüneteit váltják egy 3-5 napos élettartam miatt megugrott vérömleny szakadás szervek fejlesztése a klinikai vérzéses sokk és elzáródása klinikán vagy mellékvese-elégtelenség.

Krónikus posztemorrhagiás anaemia diagnosztizálása

A klinikai vérvizsgálat során hypochromic normo- vagy moderately hyperregenerative anemia. Vannak mikrocytosis, anisocytosis, poikilocytosis. Leukopénia jellemzi a relatív limfocitózist.

A vér szérumban lévő vas mennyisége csökken, a szérum teljes és látens vaskötő kapacitása megnövekszik, a transzferrin telítési arány csökken.

Az EKG-n - a P és T hullámok amplitúdója csökken, ami a myocardiális táplálkozás zavara.

Miután diagnosztizálták a krónikus posztemorrhagiás anaemiát, nagyon fontos megismerni az okát. A felmérések irányát és természetét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a klinikai és anamnesztikus adatokat. Minden beteg esetében, a történelem és a klinikai képektől függetlenül, öt alkalommal kell vizsgálni a bélférgek tojásainak székletét.

[8], [9]

Krónikus posztemorrhagiás anaemia kezelése

A kezelés elsősorban a vérzés forrásának megszüntetésére és a vas egyensúly helyreállítására irányul.

A beteg étrendje nagy mennyiségű vasat, zöldséget és gyümölcsöt tartalmazó élelmiszerekkel gazdagodik. A táplálékban lévő fehérje mennyisége a beteg súlyával összehasonlítva 0,5-1 g / kg-mal növekszik.

A posthemorrhagic vérszegénység krónikus indikációk a transzfúziós szett alapján az általános, a beteg állapotától és a klinikai tünetek: ellenállás a terápia vaskészítmények, kifejezett progresszióját anaemia (Hb <70 g / l, Ht <0,35 l / l) előfordulása a szív-tüdő elégtelenség a hipoxia tünetei, a kompenzációs és szabályozási mechanizmusok hiánya. Újszülött krónikus posthemorrhagic vérszegénység transzfúziós vörösvértestek (10-15 ml / kg) láthatók szintjén Hb <100 g / l, az 1. Héten az élet és alatt 81-90 g / l a jövőben.

Rendelje meg a vas-, vitaminterápiás kezelést.

Kilátás

Krónikus posthemorrhagiás anaemia esetén a prognózis függ az alapbetegség kezelésének képességétől, a vas vénykötelezettség időszerűségétől, a kezelés ésszerűségétől és az étrendtől.

[10], [11], [12]