Krónikus poszthaemorrhagiás vérszegénység: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység hosszan tartó, ismétlődő, kisebb vérzés következtében alakul ki, és a vashiányos állapotok fő oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység okai

A következő kóros állapotok okozhatják az ismételt kisebb vérzést:

1. A gyomor-bél traktus betegségei: a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes elváltozásai, polipózis, rekeszizom-sérv, nyálkahártya-duplikáció, divertikulózis és mások.
2. Helminthiasisok: trichuriasis, horgasférgesség, aszcariasis.
3. Daganatok (beleértve a glomus tumorokat).
4. Vesebetegségek: krónikus glomerulonephritis, urolithiasis.
5. Tüdőbetegségek: Zehlen-Gellerstedt szindróma (pulmonalis hemosiderosis).
6. Májbetegségek: cirrózis portális hipertónia szindróma kialakulásával, májelégtelenség.
7. Méhvérzés: különböző eredetű menorrhagia, diszfunkcionális méhvérzés, endometriózis, méhmióma és mások.
8. A hemosztázis rendszer patológiája: örökletes és szerzett trombocitopátia, koagulopátia, vazopathiák.
9. Iatrogén vérveszteség: gyakori vérvétel kutatási célokra, vérveszteség extrakorporális kezelési módszerek (hemodialízis, plazmaferézis) során.

Az élet első hetének újszülöttjeinél a krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység leggyakoribb oka a magzati transzfúzió. A terhes nők körülbelül 50%-ánál diagnosztizálnak magzati transzfúziót, de az esetek 1%-ában jelentős mennyiségű magzati vérveszteséget (> 30 ml) észlelnek. A magzati transzfúziót tekintik az újszülöttek valódi vashiányos vérszegénységének egyetlen okának. A diagnózis az anya véráramában kimutatott magzati eritrocitákon és a magzati hemoglobin emelkedett szintjén alapul. A diagnózishoz a Kleinhauer-Betke tesztet alkalmazzák, amely a HbA citrát-foszfát pufferben történő kimosódásán alapul az eritrocitákból. Az anya perifériás vérkenetének megfelelő feldolgozása után a HbF-et hordozó eritrociták (magzati eritrociták) élénkvörösek, míg a HbA-t hordozó eritrociták (azaz anyaiak) halvány sejtárnyékként láthatók.

Az újszülöttek krónikus poszthemorrhagiás vérzését a szülés utáni vérzések és a laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges ismételt vérvétel is okozhatja. A belső szervekben és az agyban a szülés utáni vérzések a szülési trauma és a hemosztázis rendszer zavarai (örökletes és szerzett koagulopátia, thrombocytopenia, DIC-szindróma), valamint a perinatális patológia (fulladás, méhen belüli és szerzett fertőzések) hátterében alakulnak ki.

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénységet lassú fejlődés jellemzi. A gyermekek viszonylag könnyen tolerálják a krónikus vérveszteséget. A gyermek szervezete a kompenzációs mechanizmusoknak köszönhetően könnyebben alkalmazkodik a krónikus vérveszteséghez, mint az akut vérveszteséghez, annak ellenére, hogy az elvesztett vér teljes mennyisége jelentősen nagyobb lehet.

Az eritronok kinetikájának vizsgálata során azt találták, hogy krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység esetén az eritronok proliferatív aktivitása csökken, a hatástalan eritropoézis megnő, és az eritrociták élettartama lerövidül. Az anémia kompenzációját (figyelembe véve a perifériás vérindexek alacsonyabb szintjére való áttérést) a vérképzési platform bővítésével érik el. A krónikus vérveszteség következtében a vasraktár folyamatosan kimerül, és szideropénia alakul ki. A vashiány miatt különféle hipovitaminózisok (B, C, A) alakulnak ki; a mikroelemek anyagcseréje zavart szenved (a réz koncentrációja az eritrocitákban csökken, a nikkel, a vanádium, a mangán és a cink szintje nő).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység tünetei

A vérszegénység súlyosságától függ. 90-100 g/l hemoglobinszint esetén a gyermekek jól érzik magukat, és a vérszegénység hosszú ideig észrevétlen maradhat.

A krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység klinikai képe megegyezik a vashiányos vérszegénységével. A gyermekek gyengeségre, szédülésre, fülzúgásra, étvágytalanságra és a fizikai aktivitással szembeni csökkent toleranciára panaszkodnak. A bőr sápadt, viaszos árnyalatú vagy porcelánsápadt. A nyálkahártyák sápadtak. Jellemző a száraz és érdes bőr, a cheilitis szögletes, a nyelv kisimulódott papillái, a körmök és a haj puha és töredezett. Az arc puffadása és a sípcsont pasztosodása is előfordulhat. Egyes betegeknél szublázas állapot alakulhat ki. A szív határai balra tolódnak, szisztolés zörej, tachycardia és a nyaki vénákban "búgó felső" zörej hallható. A vérnyomás mérsékelten csökkenhet.

Az újszülöttek krónikus poszthemorrhagiás vérszegénységének klinikai képe: sápadt bőr és nyálkahártyák, mérsékelt tachycardia, lágy szisztolés zörejjel a szívcsúcson, tachypnoe. A máj és a lép megnagyobbodhat az extramedulláris vérképzési gócok kialakulása miatt. Ebben az esetben, ha a poszthemorrhagiás vérszegénységet a hasi szervekbe (mellékvesék, máj, lép) történő vérzés okozza, akkor a klinikai kép kétlépcsős lehet - a mérsékelt vérszegénység jelei az élet 3-5. napján váltódnak fel a vérömleny és a szervek megrepedésének hirtelen növekedése, a poszthemorrhagiás sokk klinikai képének kialakulása és az elzáródás vagy mellékvese-elégtelenség klinikai képének kialakulása miatt.

Krónikus poszthemorrhagiás anémia diagnózisa

A klinikai vérvizsgálatban hipokróm normo- vagy mérsékelten hiperregeneratív anémiát figyeltek meg. Mikrocitózis, anizocitózis és poikilocitózis is megfigyelhető. Jellemző a relatív limfocitózissal járó leukopenia.

A szérum vasszintje csökken, a szérum teljes és látens vaskötő kapacitása megnő, és a transzferrin szaturációs együtthatója csökken.

Az EKG-n a P és T hullámok amplitúdója csökken, ami a szívizom táplálkozásának zavarára utal.

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység diagnosztizálása esetén nagyon fontos kideríteni annak okát. A vizsgálatok irányát és jellegét egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a klinikai és az anamnesztikus adatokat. Minden betegnek, az anamnesztikus adatoktól és a klinikai képtől függetlenül, ötször kell székletvizsgálatot végeztetnie helminthiasisok petéire.

[ 8 ], [ 9 ]

Krónikus poszthemorrhagiás anémia kezelése

A kezelés elsősorban a vérzés forrásának megszüntetésére és a vasegyensúly helyreállítására irányul.

A beteg étrendjét fokozott vastartalmú termékekkel, zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdagítják. Az étrendben lévő fehérje mennyiségét a beteg testsúlykilogrammjára vetítve 0,5-1 g-mal növelik az életkori normához képest.

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a vérátömlesztés indikációit a beteg általános állapota és a klinikai tünetek alapján határozzák meg: vasterápiával szembeni rezisztencia, a vérszegénység kifejezett progressziója (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), hipoxia tüneteivel járó kardiopulmonális elégtelenség megjelenése, a kompenzációs és szabályozó mechanizmusok elégtelensége. Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénységben szenvedő újszülötteknél a vörösvértestek transzfúziója (10-15 ml/kg) az élet első hetében < 100 g/l Hb-szint, majd ezt követően 81-90 g/l alatt van.

Vaskészítményekkel és vitaminterápiával történő kezelést írnak elő.

Előrejelzés

Krónikus poszthemorrhagiás vérszegénység esetén a prognózis az alapbetegség kezelési lehetőségeitől, a vaskészítmények felírásának időszerűségétől, valamint a kezelési rend és az étrend racionalitásától függ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]