A krónikus prosztatagyulladás kezelése a prosztata adenoma hátterében

A prosztata adenoma egy nagyon gyakori betegség, amely szinte minden idősebb férfinál kialakul. Az utóbbi időben a prosztata adenoma "fiatalodik", a prosztata hiperplázia ultrahangos és patomorfológiai jelei a megfelelő klinikai tünetekkel együtt egyre fiatalabb férfiaknál jelentkeznek, 30 éves kortól kezdődően. Egy nagyszabású, multicentrikus nemzetközi REDUCE vizsgálat közvetlen összefüggést mutatott ki a prosztata gyulladásának szövettani jeleinek mértéke és az alsó húgyúti tünetek között.

A prosztata adenomában szenvedő betegek biopsziás mintáinak vagy műtéti anyagának patomorfológiai vizsgálata általában különböző súlyosságú gyulladás jeleit mutatja. NA Lopatkin és Yu.V. Kudryavtsev (1999) a prosztata adenomában szenvedő betegek prosztataszövetének morfológiai vizsgálata során az esetek 96,7%-ában, MF Trapeznikova és IA Kazantseva (2005) pedig az esetek közel 100%-ában figyelték meg a különböző aktivitási fokú prosztatagyulladás szövettani jeleit. Hasonló eredményeket kapott AA Patrikeev (2004) is - 98,2%. A prosztata adenoma és a krónikus prosztatagyulladás tüneteinek hasonlósága, valamint az „átfedő” tünetek lehetősége ellenére jogos a két betegség kombinációjáról beszélni, ezért a kizárólag a krónikus prosztatagyulladás gyógyítására irányuló terápia nem lesz elegendő. A prosztata adenomára jellemző alsó húgyúti tünetek (LUTS) súlyosbítják a prosztatagyulladás lefolyását, mivel növelik a vizelet refluxjának kockázatát a prosztata kiválasztó csatornáiba, és fokozzák annak hipoxiáját. Ezért indokolt az alfa-blokkolók felírása. Tekintettel arra, hogy a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek főként fiatal, aktív életmódot folytató férfiak, akik a mozgásszabadságot nem korlátozó kezelést részesítik előnyben, a tamsulozin az optimális választás. A tamsulozin (omnic) az egyetlen alfa-blokkoló, amely nem befolyásolja a szív- és érrendszert, nem okoz vérnyomás-ingadozást, az első naptól kezdve teljes dózisban írják fel, és nem igényel titrálást. Az omnicnak azonban, bár minimálisan, voltak mellékhatásai, amelyek közül a szexuálisan aktív férfiak számára a legkellemetlenebb a retrográd ejakuláció volt. Ezért létrehozták a gyógyszer egy speciális formáját - az omnic OCAS-t (Orális Kontrollált Absorpciós Rendszer - a gyomor-bél traktusban történő felszívódást szabályozó rendszer) -, amely lehetővé teszi a vérplazmában állandó koncentráció fenntartását, függetlenül attól, hogy a tamsulozint éhgyomorra vagy étkezés után vették-e be. 24 óra alatt az omnic OCAS tabletta a belekben haladva kis dózisokban szabadítja fel a tamsulozint, amely így a nap folyamán ugyanabban a mennyiségben jut a véráramba, csúcskoncentráció nélkül.

Az omnic OCAS-t szedő betegeknél retrográd ejakuláció alakult ki az esetek 1,9%-ában, míg a klasszikus kapszulákban lévő omnic a betegek 3,1%-ánál vezetett ehhez a szövődményhez. A szív- és érrendszeri mellékhatások, mint például a vérnyomásesés és az ortosztatikus összeomlás, rendkívül ritkán, elszigetelt esetekben és kezdetben erre hajlamos betegeknél fordultak elő.

Az alfa-blokkoló mellett krónikus prosztatagyulladás és prosztata adenoma kombinációjában szenvedő betegeknek 3-6 hónapos tadenant, valamint "Vitaprost Forte" kúpokat írnak fel. A "Vitaprost Forte 100 mg" végbélkúpok hatékonyságát, biztonságosságát és tolerálhatóságát vizsgáló, monoterápiában alkalmazott prosztata adenomában szenvedő betegeknél végzett vizsgálatok megerősítették hatékonyságát enyhe és közepes fokú tünetekkel rendelkező betegeknél az IPSS/QoL skála alapján, valamint az obstruktív és irritatív tünetek intenzitásának csökkenését. Pozitív dinamikát figyeltek meg az objektív oldalon is - az átlagos vizeletáramlási sebesség növekedését, a reziduális vizelet mennyiségének csökkenését. A prosztata térfogatának statisztikailag szignifikáns csökkenése a terápia során megerősítette az endogén szubsztrát, a szamposzt (prosztata kivonat) antiproliferatív aktivitását a prosztatamirigy és az adenomatózus szövet sejtjeihez képest. A másodlagos hatás, amely a gyógyszer mikrokeringést javító és specifikus antitestek termelése révén a szöveten belüli antihisztamin folyamatok aktiválására való képességével jár, a prosztatában bekövetkező pangásos változások csökkenéséhez és megszüntetéséhez vezet.

Így a terápiás hatás folytatása a Vitaprost Forte két hónapos szedése után a gyógyszer patogenetikailag irányított organotróp hatását jelzi.

Általánosságban elmondható, hogy a krónikus prosztatagyulladásban és prosztata adenomában szenvedő betegek antibakteriális terápiájának megválasztása a fent meghatározott elveken kell alapulnia, és nem különbözik az izolált krónikus prosztatagyulladás esetén alkalmazottaktól. Ebben a betegcsoportban kerülni kell a prosztata masszázst, és a lézerterápiát óvatosan kell alkalmazni. Ha vannak indikációk a sebészeti beavatkozásra, mind a prosztata nyílt, mind a transuretrális reszekciója esetén, 4-5 napig neoadjuváns antibakteriális terápiát kell előírni, amelyet a posztoperatív időszakban legalább 4-5 napig kell folytatni.