Krónikus sphenoiditis

Krónikus sphenoiditis (krónikus gyulladás a ékalakú gyulladásai, az idült gyulladás fő sinus, krónikus ékcsonti orrmelléküreg-gyulladás (sinusitis sphenaiditis chronica).

„A krónikus gyulladás a ékalakú sinus - sphenoiditis - utal betegségek diagnózis gyakran okoz jelentős nehézséget. Elhelyezkedés sinus a mély része a koponya bázis fontos funkcionális szempontból, valamint részvétel a gyulladásos folyamat a szomszédos orrmelléküregek hozzájárulnak a megjelenése homályos, elmosódott a klinikai tünetek, nehéz diagnosztizálni. Nem vesztette jelentősége napjainkban, és a helyzet a jól ismert ENT S.A.Proskuryakova (1939), amely szerint a diagnózis „sphenoiditis” kell érett a szem előtt az orvos, amely megköveteli a sok időt, tapasztalat és készségek. Ez, úgy tűnik, magyarázza a jelentős százaléka detektálás a boncolás Krónikus sfenoidita nem letelepedett életet, ami alátámasztja a „jó hírnév” a ékcsont sinus mint „elfelejtett” sinus.

Krónikus sphenoiditis - krónikus gyulladás a nyálkahártya az ékalakú sinus, ami a nem elég hatékony az akut sfenoidita, indítsa az időszak 2-3 hónap. Ez volt ebben az időszakban a gyulladás az ékalakú sinus vannak mély, gyakran visszafordíthatatlan patológiás változások a nyálkahártya, gyakran kiterjesztve a csonthártya és a csont a ékalakú csont. Gyakran előfordul a krónikus gyulladásos folyamat mindkét sphinózus sinusban; Szerint V.F.Melnika (1994), kétoldalas legyőzni őket megfigyelt esetek 65% -ában, 70% -ában krónikus gyulladás sfenoidita kombinálható más orrmelléküregek. Izolált ékalakú sinus lézió megfigyelt esetek 30% -ában van valószínűleg fertőzés elsődleges fertőzési gócok lokalizálódik az orrgarat limfoadenoidnyh képződmények, például krónikus adenoiditis.

[1], [2]

Járványtan

Az előfordulási gyakoriság nem kapcsolódik ahhoz, hogy a világban vagy ezen a területen éljen, a krónikus sphinoditis kialakulásában fontos szerepet játszik a felső légúti allergiás folyamatok és a fertőzések.

[3], [4], [5]

Okoz krónikus sphenoiditis

A krónikus sphenoiditis kialakulásának oka ugyanaz, mint más krónikus gyulladásos folyamatokban. 

A betegség kórokozói gyakrabban a coccalis mikroflóra képviselői. Az elmúlt években számos olyan jelentések elosztásáról a három, mint a kórokozók opportunista mikroorganizmusok - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae és Moraxella catharrhalis. Megemlítik a különféle típusú agresszív szövetségek kialakulását, amelyet a megnövekedett virulencia jellemez. Gyakran a betegség kórokozójaként elkezdődött a gomba, a vírusok és az anaerobok elszigetelése.

[6], [7], [8]

Pathogenezis

Leggyakrabban patogenezisében krónikus sfenoidita uralja elődei más krónikus gyulladásos betegségek, a paranazális orrmelléküregek, és általában - a krónikus gyulladás a hátulsó lomha sejtek rostacsonti labirintusban. Fontos szerepet játszik a patogenézisében krónikus sfenoidita játszik az anatómiai helyzetét a ékcsont sinus és szoros kapcsolatokat orr-garat limfoadenoidnymi formációk. Lokalizálása gócok krónikus fertőzés bennük egy fontos tényező a előfordulása primer krónikus gyulladás a nyálkahártya az ékalakú sinus. Neves francia otolaryngologist G.Portmann, leírja a krónikus sphenoiditis mint egy betegség rossz tüneteket, törlik a klinikai kép, gyakran elfedi más betegségek más orrmelléküregek, azt mondta, hogy gyakran a krónikus sphenoiditis nyilvánul keresztül közvetve a komplikációk általa okozott (látóideg gyulladás, bazális pachymeningitis, opto arachnoiditis chiasmatic et al.).

A természetes kivezető nyílás szoros jellege miatt bezáródik, amikor az ödéma elterjed, és behatol az orrüreg gyulladt nyálkahártyájába. Ebben a helyzetben az utóbbiak gyorsan elnyelik az oxigént és kibocsájtják a szén-dioxidot, és az oxigéntartalom élesen csökken, amikor egy sinus exudátum jelenik meg a sinus lumenében. A betegség előfordul, és közvetlenül a nyelőcső membránján közvetlenül kedvezőtlen tényezők hatásának teszik ki.

[9], [10], [11]

Tünetek krónikus sphenoiditis

A krónikus sphenoiditis számos és bizonytalan tünet formájában jelentkezik, valószínűleg a koponya alapjában lévő mély sinushelyhez kötődve, közel az agy diencephalic és egyéb fontos struktúráihoz. Ez a neurológiai szövődmények gyakori oka és az asztenovegetatív tünetek megjelenése: alvási rendellenességek, étvágytalanság, emlékezetkárosodás, paresztézia, tartós subfebrile állapot, csökkent glükóztolerancia. A krónikus sphenoiditis gyakoribbá válik a nyakcsapás és a nasopharynx nyálkahártyáján, főként a reggeli órákban, az alacsony fokszámú hipertermia és az általános gyengeség miatt. A betegséget enyhe tünetekkel járó elhúzódó tünetek jellemzik. A gyulladásos folyamatok gyakoribbak az esetek 30% -ában kétoldali, izolált sinus részvétel.

A betegség három legfontosabb tünetei állandóak, a legfontosabb az állandó lokalizáció fejfájása: a sinus kis légútja - a parietalis régióban, és nagy kiterjedésű a nyakszirtben. A sphenoiditisre jellemző a fejfájások besugárzása a posztoribitalális és frontális területeken, a "kihúzás" vagy a "fogás" érzésének megjelenésével.

A funkció a fájdalom megjelenése vagy intenzívebbé válása a napfényben, a forró szobában és éjszakai időben. Javasolt, hogy ez a titok aktív elpárolgásának köszönhető, mivel a magas levegő hőmérséklete, a nyálkahártya zárónyílásának megjelenése. A krónikus sphenoiditis fejfájás ilyen jellegzetességeit "sphinodális fájdalom szindróma" -nak nevezzük. A második fontos klinikai tünet szubjektív szag az orrból, amelyet csak a páciens érez. A szag megjelenését az okozza, hogy a természetes szinuszfúzió a szaglóterületen kinyílik. A harmadik jel a sovány és viszkózus elváltozás elvezetése a nasopharynx és a hátsó garatfal mentén, ami a nyálkahártya irritációját okozza, és gyakran a mellékhatás oldalán torokgyulladást okoz.

Tünettan krónikus sfenoidita elsősorban attól függ, az alakja a folyamat (zárt, nyitott) és a terjedési útvonalak humorális származékok a gyulladás, ami viszont határozza meg anatómiai szerkezete az ékalakú sinus (a térfogata, vastag csont fal jelenléte által digistsentsy, vaszkuláris küldötte stb ) .. Hely ékcsont sinus alján a koponya és közel fontos agyi központok (hipofízis, hipotalamusz, más subcorticalis ganglionok, a rendszer a barlangos sinus és mások.) Okozhat a megjelenése vonalak és reperkussionnyh utaló tünetek részvétele a kóros folyamat ezen formációk. Ezért sfenoidita krónikus tünetek, bár kopott és rejtett és a maszkolt funkciók, például etmoidita, még mindig tartalmaz elemei „specificitás” on „reperkussionnyh” fenti tünetek jellemző betegségek néhány más orrmelléküregek. Példák az ilyen tünetek lehetnek a kezdeti megnyilvánulása szál-chiasmal arachnoiditis, paresis abducens et al.

„Zárt,” egy formája a krónikus sfenoidita hiánya jellemez a kommunikáció a sinus orrgarat (nincs leeresztő funkció), úgy tűnik, sokkal súlyosabb tünetekkel, mint a „nyitott” formában, amelyben a folyadék, képződik a axils, áll szabadon a természetes vízelvezető lyukak. A zárt formában (egyetlen kiválasztás az orrgarat) betegek panaszkodott teljessége és nehéznek a fej, a puffadás perinazalnoy a területen, és a mélysége a pályák; az állandó, időszakos növekvő fejfájást, sugárzó fej tetején és pályája, rosszabb a fejét rázva. A krónikus fájdalom szindróma jellemző tünetei sphenoiditis „állandó fájdalom pont”, a lokalizáció, amely egyedi minden beteg számára, szigorúan ismétlődő egy és ugyanazon a helyen minden alkalommal súlyosbodásához a gyulladásos folyamat. Fejfájás, amikor zárt öntőformát krónikus sfenoidita miatt nem csak a nyomás érzékeny idegek felhalmozódnak váladékot, hanem jellemző bármely krónikus orrmelléküreg-gyulladás neuritis, szenzoros idegvégződések, változtatást, amely gyulladásos toxinok vezet perivaszkuláris neuralgia és neuropátia jellemzője Sladera szindrómák Charleena, Harris és al. Ezek loci rögzítettek kapcsolatos fájdalom fájdalom sugárzik a szupra- és infraorbitális területek egyes fogak régióban Négy mastoidális folyamat van, és a nyak felső részében. Amikor együtt krónikus krónikus sfenoidita etmoidita hyposphresia lehetséges. Zárt folyamat vezet ichorization ékcsont sinus szövet, objektív és szubjektív cacosmia. A jellemző krónikus sfenoidita csökken látásélesség, hiányában is jeleinek opto-chiasmal arachnoiditisz és nem gyakori idő, amíg azok gyógyítható, Gipoakuzija.

A „nyitott” formájában krónikus sfenoidita fő panasz a betegek panaszkodik jelenlétében viszkózus, rossz szagú váladék orrgarat, amelyben kiszáradnak a sárga és szürke-zöld kérget. Ezeknek a váladékoknak és kéregeknek a eltávolítása érdekében a betegeket kényszeríteni kell az orrüreg és a nazofarynx különböző megoldásokkal való mosására.

A helyi tünetek közé tartoznak az orrnyálkahártya hyperemia és az orr-concha parenchymalis hypertrophia; az érösszehúzó elégtelen hatása; az orrcsatornákban - gőzletes kiömlés, kiszáradás nehéz levehető kéregekben; a szaglóhézagban meghatározzuk a viszkózus gén és a kis polipok felhalmozódását, ami egyidejűleg krónikus etmoiditiset jelenthet. A garat hátsó falán - a nazofarynxből viszkózus genny és kéreg; a rhinoscopia hátsó részében néha egy polyp található, amely a sphinózis sinusából jön ki, és gégeellenes ürülékkel borítja, amely a felső orrjáraton át folyik, és lefedi a középső orrhéj hátsó végét. Az utóbbi hipertrófiás, gyakran poligonálisan megváltozott. A purulent kisülések, a lepárlás, de a garat hátsó falai felhalmozódnak a laryngopharynxben, és a kemény köhögés kiszáradnak.

Krónikus sphenoiditis általában különbözik lassú áramlás, néhány rinologicheskih szűkössége tünetek és általában lehet jellemezni az azonos feltételek krónikus gyulladásos folyamatok más egyéb paranazális orrmelléküregek. Azonban a krónikus sphenoiditis előtérbe gyakran általános tünetek jelennek meg, mint például a jelek neurológiai és asthenovegetative rendellenességek (alvási rendellenességek, memória elvesztése, étvágytalanság, az ingerlékenység. Gyakori gasztrointesztinális zavarok miatt folyamatos lenyelés gennyes tömegek felhalmozódó gipofaringse. Amint A.S.Kiselev jegyzetek (1997), néhány betegnél kialakulhat súlyos hipochonder feltétel pszichiátriai kezelést. Valószínűleg ezek neurológiai Naru eniya okozta toxikus és patoreflektornym befolyása kandalló krónikus gyulladás, a közvetlen közelében a hipofízis-hipotalamusz és a limbikus-retikuláris rendszer. Ez különösen jeleit mutatják érzelmi szféra, a megjelenése a központi szédülés, szénhidrát-anyagcsere és mások.

Evolution krónikus sfenoidita például krónikus gyulladásos folyamatok más egyéb orrmelléküregek egyaránt előforduló irányába hasznosítás, és abba az irányba, romló helyi és szisztémás tünetekkel jelentkezik, de kedvezőtlen körülmények között (közönséges fertőzések, csökkentése immunitás, bizonyos szisztémás betegségek) veszély (gyakrabban, mint a krónikus gyulladásos folyamatok más egyéb orrmelléküreg) előfordulása számos súlyos szövődmények (tályog a pályára, látóideg gyulladás, pachymeningitis koponya bázis, optikai chiasmatic arachnoiditis, agytályog, sinus cavernosus trombózis stb).

[12], [13]

Forms

A betegség két klinikai formája - zksudativnuyu (csalánkibocsátás, savó, gázsogó) és termelékeny (polipózus és polipózus-gázsogos).

[14], [15]

Diagnostics krónikus sphenoiditis

Az emberek nagyszámú függőségi tömeges vizsgálatának módja lehet a fluoreszkálás vagy a paranasalis sinusok CT-je.

A történelem színpadán fontos információt szerezni a betegség időtartamát, jellemzői a klinikai tünetek, első pillantásra, nem is lényeges, hogy az ilyen típusú gyulladás. Ez elsősorban neurológiai látás zavarokról szól, amelyek az állandó, hosszú távú fejfájás hátterében jelentkeznek és a nasopharynxbe jutnak.

Fizikai vizsgálat

A sphinózus sinus helyének sajátosságai miatt lehetetlen,

[16], [17], [18],

Laboratóriumi kutatás

Komplikációk hiányában, mint más típusú sinusitis esetén, az általános vér- és vizeletvizsgálatok kevéssé informatívak. Kötelező a monitorozás és a vércukorszint mögött húzódó dinamika.

Instrumentális kutatás

Amikor a hátsó rinoskopii felfedje vérbőséget és ödémát a nyálkahártya az orrgarat Arch, a felületén héjjal, „csík genny” üríteni oldalfala mentén ezek. Krónikus sphenoiditis gyakran mutatnak hyperplasia nyálkahártya nyitó hátsó éle, a felső széle Hoan, a hátsó végei a felső és középső orrkagylócsontok. A szájöblítés nyálkahártyájának alapos megfékezését követően a "gumicsík" megjelenése ismételt hátsó rhinoscopy segítségével kimutatható. A betegek többségében a középső orr-concha permanens ödémája és hiperémája van, ami az orr hátsó felsõ részének fertõzését illusztrálja.

Oropharyngoscopy segítségével felismerhető a granulózis okozta torokgyulladás.

Az instrumentális diagnózis fő módszere radiográfia marad. Készült a tengelyirányú vetülete, ez ad lehetőséget, hogy tisztázza a funkciók pnevmatizztsii melléküregek, a jelenlét és a kamerák száma, a hely mezhdupazushnoy válaszfalak, képességgel orrmelléküregek csökkentik az átláthatóságot. Bevezetés a kebelén vízoldékony kontrasztanyag katéteren keresztül során megadott diagnosztikai érzékelő ékalakú sinus, lehetővé teszi pontosabb lokalizációját a változások által okozott gyulladás.

CT és MRI felvétel közben az axiális és koronális előrejelzések kétségtelenül ad egy sokkal nagyobb mennyiségű információt, azonosító bevonásával gyulladás a orrmelléküregek és más közeli struktúrák az arckoponya

A krónikus sphenoiditis differenciáldiagnózisa

A legközelebb a klinikai tünetek a betegség egy diencephalikus szindróma, gyakran nyilvánul szubjektív érzés változás „dagály” hideg és meleg, ami nem figyelhető meg azoknál a betegeknél, sfenoiditami.

Szükséges a betegség megkülönböztetése az elülső agykoponya fossa arachnoiditisével. A leggyakoribb krónikus szphenoiditist a kóros állapotból "gömb alakú fájdalom szindróma" jelenléte jellemzi, amely a váladékkivonatok és röntgenadatok jellemző lokalizációja,

[19],

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A neuropathologistól és a szemészeti látóaktól egy betegnek kötelező a dinamikában megfigyelni. Ajánlatos egy endokrinológussal konzultálni a belső szekréció mirigyeinek tisztázása érdekében, különösen akkor, ha a vércukorszint emelkedik. A sphenoid sinus műtét előtt és után neurológiai konzultáció kötelező.

Kezelés krónikus sphenoiditis

Célkitűzései krónikus sfenoidita - vízelvezető csökkentése és levegőztetés az érintett sinus, kiküszöbölve az akadályozó entitások, eltávolítása kóros folyás, stimulációja reparatív folyamatok

Kórházi kezelésre utaló jelek

Szabad ékalakú fájdalom „kicsapódik az orrgarat, a tipikus jellemzője az a X-ray, valamint a hatás hiányát a konzervatív kezelés 1-2 napig, és a megjelenése klinikai jelei szövődmények indikációk kórházi. Azoknál a betegeknél, krónikus komplikációk, mint sfenoiditami úgy vélik, a betegség súlyosbodását során egy korábbi diagnózis vagy a hosszú távú kezelés sikertelensége, és a különböző bizonytalan kapcsolatos tünetek nazális patológia.

A krónikus sphenoiditis nem farmakológiai kezelése

Fizioterápiás kezelés: zondosalny elektroforézis a penicillin-sorozat antibiotikumával, intraspasalis besugárzás helium-neon lézersugarakkal. /

Krónikus sphenoiditis elleni gyógyszeres kezelés

. A megkapása előtt, a mikrobiológiai vizsgálatok leválasztható lehet használni, széles spektrumú antibiotikumok - amoxicillin, beleértve kombinálva klavulánsav, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxitromicin, stb Ennek eredményeként a vetés kell felírt antibiotikumot irányított fellépés; ha a leválás hiányzik vagy nem szerezhető be, elkezdődik a kezelés. A gyulladáscsökkentő terápia komplexében használhatja a gyógyszeres fenspiridot. Egyidejűleg végzett immunterápiát mebhydrolin, chloropyramine, ebasztin, stb hozzárendelése érösszehúzó orrcsepp (dekongesztánsok), korai kezelés enyhe (oldat efedrin, dimetinden kombinálva fenilzfripom, éjszakai helyett órás cseppek vagy permet alakjában is használható, gél) .; nincs hatása 6-7 napon kezelést hajtjuk imidazolovymm gyógyszerek (nafazolnn, xilometazolin. Oximetazolin és mtsai.}. A kötelező használni immunmodulátorok (timusz készítmények Csoport U w generációk azoksimer).

A szaglórés nyálkahártyájának anemizációját különféle dekongenizánsok segítségével végezzük.

[20], [21], [22], [23], [24]

Krónikus sphenoiditis sebészeti kezelése

Az akut sphenoiditis kezelése során a sphinózis sinusát tű-katéterekkel vizsgáljuk. Előre kell tenni műtéti az orrüreg struktúrák (deformációja az orrsövény, hypertrophia a hátsó vége a középső orrkagyló, összenövések, orrmandulák) megelőzésére zodirovaniyu. A középső orrjárat nyálkahártyájának alapos, fokozatos felszínes anesztéziáját és vérszegénységét végezze. Az anatómiai tereptárgyak a körte alakú nyílás alsó széle, a choana felső széle, a középső orrcsikó és az orr szeparációja. Tapintási végezzük Zuckerkandl vonal, amely kezdődik az elülső orr gerinc átnyúlik a középső a középső orrkagyló a közepén az első fal a ékalakú sinus. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az orrdugó az orr 2-4 mm-es oldalsó szeptumát és 10-15 mm-t a choana pereménél. A sinus lumenbe való bejutásának egyik jele a természetes kiömlőnyíláson keresztül a "kudarc" érzése és a katéter függőleges elmozdulása lehetetlensége. A tartalm elválasztása után az üreget antiszeptikus oldattal vagy meleg 0,4% -os nátrium-klorid-oldattal mossuk. Ezután a pácienst a hátán egy enyhén döntött fejre fektetik, a sphenoid sinus hatóanyag lumenébe fecskendezik és 20 percig hagyják a gyógyszer maximális felszívódását.

A krónikus sphenoiditis kezelésének taktikáját a betegség klinikai formája határozza meg. Az exudatív formák (katarrális, savó, gőzsölő) óvatosan vezetnek tapintással és hosszú vízelvezetéssel, a gyógyszerek folyamatos bevezetésével a sphinózis sinusokba. A termelési formák (polipeptid és poli-purulensek) sebészeti beavatkozásnak vannak kitéve.

A sphenoid sinus megnyitásának legkedvezőtlenebb módja transzszeptális. Egy tipikus metszés után a mucoperichondria négyszögletes porcot tár fel. Ez eltávolítjuk csak a megváltozott részeit illetően, és a csont egy részét, ahol szövetkimetsző felé található emelvényre részek lereped a nyálkahártyát és a csonthártya elülső falának az ékalakú melléküregek, amely felfedi vykusykatelyami Hájek. Távolítsa el a nyálkahártya, a polipok és más alakzatok patológiásan megváltozott területeit. Kerekítési műveletként primyvaniem sinus fisztula eltakarja széles és tamponád orrüregben.

A boncolás az ékalakú sinus endonazálisan módszer Hájek módosítás Bokshtein szövetkimetsző elülső legtöbb része a középső orrkagyló, majd boncolást végzünk posterior rostasejtek sejtek. A csontfragmentumok eltávolítása után a sphenoid sinus elülső fala látható. A hornya, amely be van helyezve a természetes nyílásába, megtöri az elülső falat, és a Guyek csipesze kibővíti a nyílást.

A sphenoid sinus endoszkópos boncolásával endoszkóp segítségével vagy mikroszkóp vezérlésével mikrohullámú készülék használata enyhébbnek tekinthető.

Sebészi kezelése krónikus sfenoidita célja elsősorban a létrehozása széles vízelvezető lyukakkal ékalakú sinus, amely önmagában eltűnéséhez vezet a gyulladásos folyamat. Jelenlétében sinus patológiás szöveteket (polipok, granulátumok, területei nekrotikus csont detritusz tömegek holesteatomnyh) - szükség van rájuk, hogy elhelyezhető elvének megfelelően a védelmi képes reparatív folyamatok nyálkahártyás helyeken.

A jelzések sebészi kezelés krónikus sfenoidita időtartama határozta meg a betegség, annak kombinálva gyulladásos folyamatok más egyéb orrmelléküregek, eredménytelenség nonoperative és poluhirurgicheskogo kezelés, a jelenléte jelzett szubjektív és objektív tünetek beleértve orrpolip, jelei károsodott vizuális funkció feltételezett előfordulás orbitális és intrakraniális szövődmények. Annak megállapítására, a leolvasott kell követniük rendelkezései a régi szerzők sebészeti kezelés, amely minden krónikus sphenoiditis egy „por hordó”, amely „ül” agya „világító szivar”, a figyelem hiánya, hogy a betegség a betegek és az orvosok .

A sebészeti beavatkozás módszerei sokak, mindegyikük különböztethető meg a sphenoid sinushoz való hozzáférés természetétől, és a következő módszerekre oszlik:

1. közvetlen endonáztikus etmoidoszenoidektomia;
2. overstroke-maxillary etmoid fosenoidectomia;
3. supraorbital etmoidoszenoidektomia;
4. transzseptális sphinodidectomia.

Mivel az izolált formában krónikus sfenoidita rendkívül ritka, és gyakran kíséri a betegség más egyéb orrmelléküregek leggyakrabban és leghatásosabban alkalmazott módszer Petrantonide Lima, amely lehetővé teszi az egyik kapcsolat révén az arcüreg, hogy egy ellenőrzési összes orrmelléküregek egyik oldalán, beleértve a fő, nem érinti, és nem omlanak össze a belső anatómiai struktúrák az orr, mint például a, például intranasalis és transseptalis módszerek. Mint önálló művelet, a sphinózus sinus megnyitása ritka; leggyakrabban a sphenoid sinus megnyílik egy vékony labirintussal.

Módszer Pietrantoni - de Lima

Ez az eljárás biztosítja az összes paranasalis sinus megnyitását és elvezetését a heminansinusitis során, miközben megőrzi az orrkagylót, és helyreállítja az orrüreg fiziológiai funkcióit.

Indikációk: krónikus pansinusity (egyszerű és bonyolult cellulitis a pályára, látóideg-gyulladás, optikai chiasmatic arachnoiditis, meningitis, sinus cavernosus trombózis, agytályog goolovnogo - temporális és parietális lebeny -, valamint a zsigeri mérgezés).

Az operatív technikák a következő lépéseket tartalmazzák:

1. a maxilláris sinus megnyitása Caldwell-Luke módszerével;
2. a rácsos labirintus megnyitása a maxilláris sinus posterior-felső-belső sarkában;
3. a rácsozott labirintus elülső és hátsó sejtjeinek eltávolítása (a trellis labirintus Jansen-Winkler szerint);
4. a sphenoid sinus elülső falának fésülése, kezdve a sphenoid csont krisztusaival;
5. az elülső sinus endonazális megnyitása (a jelzések szerint) és az összes szinuszok széles elvezetése;
6. az általános postoperatív üreg vizsgálatát, az antibiotikumok keverékének porával történő porítását;
7. tamponádát minden megnyitott szinusz egy tamponjával, a legmélyebb részlegektől kezdve; a tampon hossza úgy van kiszámítva, hogy annak vége a szájüreg napján a nasolabialis hajtás behatolásán túlmutat, amelyen keresztül ezt követően eltávolítják.

A sphenoid sinus transseptális megnyitása Hirsch szerint

Ez a módszer a működés szempontjából a legkényelmesebb, amely jó áttekintést a helye a működési tevékenységeket ékalakú sinus, széles nyílás a két fél a leginkább radikális eltávolítása kóros tartalom, és igazolni vízelvezető neki. A hatékonysága sebészeti beavatkozás nagymértékben javítható, ha az utolsó része a videó endoszkópos technika, amely lehetővé teszi, hogy felfedje a képernyőn, és megszünteti az összes, még a legkisebb töredékek patológiás szöveteket, miközben tiszteletben tartják a schadimosti életképes területeken a nyálkahártya. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi az agyalapi mirigy elérését a tumorokkal.

Működési technika:

1. A nyálkahártya bemélyedése és kivágása perikondriummal, akár a szeptum-operációban, akár a nyitóhoz; a muco-perikondrium lemez oldalirányú mozgatására.
2. Mobilizálása a porc az orrsövény az ellenkező irányba, amely ajánlkozott V.I.Voyachek bemetszések (kificamít) a porc az orrsövény, nem vágás perichondrium és a nyálkahártya a szemközti oldalon; szükség esetén növelésére hozzáférést az elülső fala ékcsont sinus megengedhető csak eltávolítása egyes szakaszok a porc osztály, különösen ívelt orthograd és megakadályozza a hozzáférést a ékalakú sinus. A csontos része az orrsövény eltávolítjuk, csak azokat a webhelyeket, amelyek a módja annak, hogy a dobogón az ékalakú sinus. A.S.Kiselev (1997) hangsúlyozza, hogy fenn kell tartani, mint a medián viszonyítási tetején a merőleges lemezt a rostacsontban (az alsó részt eltávolítjuk, hogy javítsa a hozzáférést a dobogón a ékalakú sinus).
3. Bevezetés partíció az orr és az orr muko-nadhryaschnichnoy tükrök Killian pofákkal, hogy egymás után meghosszabbítják az elülső fal a ékalakú sinus és annak nyitó hosszúkás véső Vesta, csipesszel vagy bór. Hiányában egy monitor készülék száloptikás és térfogat állapotának ellenőrzése sinus, annak tartalmát, és a jelenlétét és helyzetét mezhpazushnoy szeptum végezzük próba alkalmazásával hasasodott szekvenciálisan tapintási minden fal, a fókuszálás és felső oldala.
4. Expansion nyílások a ékcsont sinus végezzük kényelmes ez az eszköz (hosszú fúrófejek, kanál, Hajek hosszú forgó edényfogó. Eltávolítása után jelentős része a homlokfal és a ékcsont melléküregek mögötte rejlik boncoló a nyálkahártyát, és a legtöbb skusyvayut mezhpazushnoy septum.
5. A nyálkahártya revíziója és curettage, tiszteletben tartva a megtakarítás elvét. Ez a szakasz a művelet leginkább hatásosak mind az életképes megőrzése nyálkahártyán és a teljes elhalt szövetek eltávolítása során a mikrovideohirurgicheskogo a megjelenítésre működési területén a képernyőn.
6. Helyezze át az orr szétválasztó részeit a Killian tükör kivonásával. A megfelelő hosszúságú van behelyezve egy sinus katétert subclavia utókezelésre belőle (ozonizált desztillált vízzel mossuk, a bevezetése gyógyszerek) és termel egy visszacsatoló hurok Tamponád mindkét felét az orr, miután a septum oneratsii. A tamponokat 24-48 óra elteltével távolítják el, katétert - egy hét múlva.

Postoperatív kezelés

A hét folyamán végrehajtott általános és helyi antibiotikum, a napi mosás melléküregek fertőtlenítő oldatok Általános tüneti kezelés, adagolt fokozószerek specifikus és nem specifikus a szervezet ellenállóképességét.

Esonazális politechnológia

Ez a fajta működés A.S.Kiselev le, mint „modern”, ami valószínűleg által diktált saját nagy tapasztalattal. Működése megelőzi részletes vizsgálatát az orrüregben a modern endoszkópos berendezés. E felmérés azonosítani endonazálisan anatómiai tulajdonságok, amelyeket meg kell figyelembe venni a műveletben, és ha azonosított jogsértések, amelyek zavarhatják hozzáférést endonazalyyugo ékcsont sinus, az ütemezett terv, hogy foglalkozzon velük. Az ilyen megsértése és patológiás feltételek ejtik görbülete az orrsövény, különösen a mélyebb részei, a jelenléte a hipertrófiás orrkagylócsontok, különösen közepes méretű polipok, különösen hoaialnoy lokalizáció, valamint számos dismorfologicheskih jelenségek, amelyek nagymértékben megakadályozzák penetráció Orthogradic a dobogón.

Hiányában a mechanikai akadály a gyártása sebészeti beavatkozások következő lépés luxációs a középső orrkagyló, hogy az orrsövény azonosítására annak hooklike folyamat érzés öblös próbával. A függelék mögött meghatározzuk a rács bulla elülső falát, ami együtt vele félhold rés. Ezután a sarló alakú kést vízszintesen lefelé vágják egy horog alakú eljárással, és az orrlyukasztók eltávolítják. A horgos alakú nád eltávolításával megnyílik a bika, amely ugyanolyan csipesszel vagy más kényelmes szerszámmal nyílik meg. A bika megnyitása lehetővé teszi a trellis labirintus többi cellájának hozzáférését, amelyeket egymás után eltávolítanak, ami a rács "tető" expozícióját eredményezi. Ha a szerszám közepes irányban mozog, és felfelé irányuló erőkifejtéssel, akkor fennáll a veszélye annak, hogy károsodik a rácslemez és behatol az elülső koponyatengelybe. Ezzel szemben a túlzott szerszámszög elmozdulása az oldalsó irányba károsíthatja a papírlemezt és az orbitális tartalmát.

A következő lépés az, hogy bővíteni az arcüreg sipoly, amelyek végén az endoszkópot egy látószög 30 ° vezetünk be a középső orrjárat és használata öblös szonda találják természetes sinus sipoly. Nem található posterior a felső széle a gyengébb orrkagyló, és anterior az a szint, lacrimal tubercle normális átmérőjének 5-7 mm. Továbbá, speciális fordító csípőfogókkal vagy cseppkúrával és éles kanállal történő felhasználásával, bővítse a természetes összetartást. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kiterjesztés szintjét meghaladó anastomosis lacrimal tubercle általában nem okoz kárt slezovyvodyaschih traktus és hátsó arra a szintre, a hátsó vége a középső orrkagyló kárt okozhat az ék nádor artéria (a. Sphenopalatine). Az anasztomózis túlzott kiterjedése az orbitális behatoláshoz vezethet.

A következő szakasz a sphenoid sinus megnyitása, melyet előlapján keresztül hoznak létre csontfogók segítségével. A kialakított furat kitágulása Geek ollók segítségével történik. Ezután az endoszkóp segítségével megvizsgáljuk a sinusztust, és a curettage-t végezzük el, figyelve a nyálkahártya árnyékolásának elvét.

Továbbá az elülső sinus intranazális disszekcióját hajtjuk végre, amely azonban AS Kiselev szerint a legkomplexebb endonaszális sinusotómiás módszer. Miután először eltávolítjuk a csont tengelye és a nyílás az első grill sejtek labirintus képező elülső fala frontonazális csatorna bemeneti láthatóvá válik a homloküreg, amelyben a próbát bevezetni, hogy egy útmutató. Szélesítése a bejárattól a homloküreg, hogy el kell távolítani az elülső-nazális csont, hogy tele van a veszélye behatolás az elülső cranialis fossa, különösen akkor, ha rendellenességek a frontális csontban. Ezért hiányában bevezetésének lehetőségét a szonda homloküreg kell adnunk orron megnyitása, és megy, és megfelelő bizonyíték, hogy a külső hozzáférést.

További irányítás

Az orrüreg és a nasopharynx önmosása meleg 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, például "Renolife" vagy "Dolphin" eszközökkel.

A krónikus sphenoiditis akut és súlyosbodó incidensének közelítő feltételei a komplikációk jelei nélkül, a konzervatív, sinusszondás kezelés esetén 8-10 nap. Az endonazális beavatkozás végrehajtása 1-2 napig hosszabbítja meg a kezelés időtartamát.

Információ a beteg számára

• Vigyázz a rajzokra.
• Vigye be az oltást az influenza ellen.
• Az akut légúti vírusfertőzés vagy influenza első jele esetén forduljon szakemberhez.
• A kezelő orvos ajánlása szerint az orrüreg műtéti beavatkozása az orrüreg helyreállítására és az orrüreg anatómiai szerkezetének korrekciójára.

Megelőzés

A krónikus sphenoiditis megelőzése a hipotermia megelőzése, az általános és helyi immunitás szintjének ellenőrzése, a felső légúti gyulladásos megbetegedések gondos kezelése, beleértve az akut sinusitist.

[25], [26], [27],

Előrejelzés

Előrejelzés sfenoidita krónikus esetek többségében kedvező, még ha egyes intracranialis szövődmények, ha azokat időben történő felderítése és a velük kapcsolatban végzett radikális kezelést. A legveszélyesebb funkcionálisan gyorsan progrediáló cellulitis a pályára, látóideg-gyulladás, optikai chiasmatic arachnoiditis. Jóslás nagyon komoly, és egyes esetekben, és pesszimista a paraventrikuláris és szár agytályog, gyors lefolyású thrombophlebitis üreges sinus annak terjedését a szomszédos vénás rendszer az agy.

[28], [29], [30],