Akut frontitis

Az akut frontális sinusitisre a frontális sinus nyálkahártyájának akut gyulladása jellemző, amely ugyanazon szakaszokon (katarrális, exudatív, gennyes) megy keresztül, mint a többi sinusitisre jellemző.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akut frontális sinusitis okai

Az akut frontális sinusitis etiológiája és patogenezise tipikus a közönséges sinusitisre; a tüneteket, a klinikai lefolyást és a lehetséges szövődményeket a frontális sinus anatómiai helyzete és szerkezete, valamint a frontális-orrcsatorna lumenének hossza és mérete határozza meg.

Az akut frontális sinusitis és szövődményeinek előfordulása, a klinikai lefolyás súlyossága közvetlenül függ a frontális sinus méretétől (légességétől), a frontális orrcsatorna hosszától és lumenétől.

Az akut frontális arcüreggyulladás számos okból előfordulhat, és különböző klinikai formákban fordulhat elő.

• Etiológia és patogenezis szerint: banális rhinopathia, mechanikai vagy barometrikus trauma (baro- vagy aerosinusitis), anyagcserezavarok, immunhiányos állapotok stb.
• Patomorfológiai változások szerint: hurutos gyulladás, transzudáció és exudáció, vazomotoros, allergiás, gennyes, fekélyes-nekrotikus, osteitis.
• Mikrobiális összetétel szerint: közös mikrobiota, specifikus mikrobiota, vírusok.
• Tünetek szerint (a domináns jellemző szerint): neuralgikus, szekréciós, lázas stb.
• A klinikai lefolyás szerint: torpid forma, szubakut, akut, hiperakut általános súlyos állapottal és a szomszédos szervek és szövetek gyulladásos folyamatba való bevonásával.
• Komplikált formák: orbitális, retro-orbitális, intrakraniális stb.
• Korfüggő formák: mint minden más arcüreggyulladás, a frontális arcüreggyulladás is megkülönböztethető gyermekeknél, idősebb egyéneknél és időseknél, mindegyiknek megvannak a saját klinikai jellemzői.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akut frontális sinusitis tünetei és klinikai lefolyása

A betegek állandó vagy pulzáló homlokfájdalomra panaszkodnak, amely a szemgolyóba, az orr mélyebb részeibe sugárzik, amit a szemhéjívek és az orrüreg teltségérzete és feszülése kísér. A felső szemhéj, a szem belső commissura és a szemkörnyéki terület ödémás, hiperémiás megjelenésű. Az érintett oldalon fokozódik a könnyezés, fényérzékenység, az ínhártya hiperémiája jelentkezik, néha anizokória az érintett oldalon a miózis miatt. A gyulladásos folyamat csúcspontján, amikor a hurutos fázis váladékossá válik, az adott területen a fájdalom fokozódik, generalizálódik, intenzitása éjszaka fokozódik, néha elviselhetetlenné válik, szétrobban, könnyezik. A betegség kezdetén az orrfolyás csekély, és főként az orrnyálkahártya gyulladása okozza, amelynek endoszkópos képe az akut hurutos nátha jellemzője. A fejfájás az orrfolyás megszűnésével fokozódik, ami a gyulladt arcüregben való felhalmozódására utal. A helyi orrdugulásgátlók használata javítja az orrlégzést, kitágítja a középső orrjárat lumenét és helyreállítja a frontális-orrcsatorna drenázs funkcióját. Ez bőséges váladékozáshoz vezet a megfelelő frontális sinusból, amely a középső orrjárat elülső szakaszaiban jelenik meg. Ugyanakkor a fejfájás csökken vagy megszűnik. Csak a frontális bevágás tapintásakor marad fájdalom, amelyen keresztül a nervus supraorbitalis mediális ága kilép, tompa fejfájás a fej rázásakor és a szemöldökív kopogtatásakor. Ahogy a váladék felhalmozódik, a fájdalom szindróma fokozatosan fokozódik, a testhőmérséklet emelkedik, a beteg általános állapota ismét romlik.

A fenti tünetek éjszaka fokozódnak az orrnyálkahártya fokozott duzzanata miatt: általános fejfájás, pulzáló, a szemüregbe és a retromaxilláris régióba, a pterygopalatinus ganglion területére kisugárzó fájdalom, amely nagy szerepet játszik az összes elülső melléküreg gyulladásának patogenezisében. A paraszimpatikus idegrendszerhez tartozó pterygopalatinus ganglion biztosítja az orr belső részének és a melléküregek nyálkahártyájának kolinerg struktúráinak gerjesztését, ami az erek tágulásában, a nyálkahártya mirigyek fokozott funkcionális aktivitásában és a sejtmembránok megnövekedett permeabilitásában nyilvánul meg. Ezek a jelenségek nagy jelentőséggel bírnak a szóban forgó betegség patogenezisében, és pozitív szerepet játszanak a mérgező termékek eltávolításában az érintett melléküregekből.

Az akut frontális sinusitis objektív tünetei

Az arc vizsgálatakor felhívják a figyelmet a szemöldökív, az orrgyökér, a szem belső commissura és a felső szemhéj diffúz duzzanatára, a szemgolyó külső burkolatának és a könnycsatornák duzzanatára, a könnykarunkulus duzzanatára, az ínhártya vérbőségére és a könnyezésre.

A fenti változások súlyos fényérzékenységet okoznak. A fenti területeken a bőr hiperémiás, érzékeny az érintésre, hőmérséklete megemelkedik. A szemüreg külső-alsó sarkának megnyomásakor Ewing által leírt fájdalmas pont jelenik meg, valamint fájdalom a szemüreg feletti bevágás - a szemüreg feletti ideg kilépési pontjának - tapintásakor. Gombszondával történő közvetett tapintás esetén az orrnyálkahártya éles fájdalma a középső orrjárat területén is kimutatható.

Az elülső orrtükrözés során nyálkás vagy gennyes váladékot észlelnek az orrjáratokban, amelyek eltávolításuk után újra megjelennek a középső orrjárat elülső szakaszaiban. Különösen bőséges váladékozás figyelhető meg a középső orrjárat adrenalin oldattal történő vértelenítése után. Az orrnyálkahártya erősen hiperémiás és ödémás, a középső és az alsó orrkagylók megnagyobbodtak, ami szűkíti a közös orrjáratot és megnehezíti az orrlégzést a kóros folyamat oldalán. Egyoldali hyposmia is megfigyelhető, főként mechanikusan, amit az orrnyálkahártya ödémája és az ethmoiditis társulása okoz. Néha objektív cacosmia is megfigyelhető, amelyet a maxilláris arcüreg területén lévő fekélyes-nekrotikus folyamat jelenléte okoz. Előfordul, hogy a középső orrkagyló és az ager nasi területe elvékonyodik, mintha megették volna.

Az akut frontális sinusitis kialakulása ugyanazon szakaszokon megy keresztül, mint a fent leírt akut sinusitis: spontán gyógyulás, racionális kezelésnek köszönhető gyógyulás, krónikus stádiumba való átmenet, szövődmények előfordulása.

A prognózist ugyanazok a kritériumok jellemzik, mint az akut sinusitis és az akut rhinoethmoiditis esetében.

Akut frontális sinusitis diagnózisa

A diagnózist a fent leírt tünetek és klinikai kép alapján állítják fel. Nem szabad elfelejteni, hogy az egyik arcüregben kezdődő akut gyulladás gyakran természetes járatok mentén vagy hematogén úton terjed a szomszédos arcüregekbe, amelyek kifejezettebb klinikai képpel részt vehetnek a gyulladásos folyamatban, és elfedhetik a gyulladás elsődleges gócpontját. Ezért például az akut frontális arcüreggyulladás célzott diagnosztizálásakor ki kell zárni más orrmelléküregek betegségeit. Előzetes diagnosztikai módszerként diafanoszkópia, termográfia vagy ultrahang (sinuscan) alkalmazható, de a fő módszer az orrmelléküregek röntgenvizsgálata, amelyet különböző vetületekben végeznek, a szfenoid arcüreg röntgenképének kötelező értékelésével. Bizonyos esetekben, ha a nem sebészeti kezelés nem elég hatékony, és a klinikai tünetek fokozódnak, a frontális arcüreg trepanopunktúráját alkalmazzák.

A differenciáldiagnózist elsősorban krónikus lassú frontális arcüreggyulladás súlyosbodásával végzik. Az akut frontális arcüreget is meg kell különböztetni az akut arcüreggyulladástól és az akut rhinoethmoiditistől. Ha a maxilláris arcüreg szúrása és öblítése után továbbra is gennyes váladék jelenik meg a középső orrjáratban, annak elülső részében, ez gyulladásos folyamat jelenlétére utal a frontális arcüregben.

Az akut frontális arcüreggyulladásban jelentkező fájdalomszindrómát meg kell különböztetni a háromosztatú ideg ágainak károsodása által okozott különféle neuralgikus arcszindrómáktól, például a Charlin-szindrómától, amelyet a cilionazális ideg (az ethmoidales elülső ágai) neuralgiája okoz, és amely általában az orrcsont labirintusának gyulladásával jelentkezik: súlyos fájdalom a szem középső sarkában, amely az orrnyeregbe sugárzik; az orrnyálkahártya egyoldali duzzanata, hiperesztéziája és hiperszekréciója; szklerális injekció, iridociklitisz (az írisz és a sugártest gyulladása), hypopyon (genny felhalmozódása a szem elülső kamrájában, amely lefelé ereszkedik a kamra sarkába, és egy jellegzetes sárgás, félhold alakú csíkot képez vízszintes síkkal), keratitis. Az orrnyálkahártya érzéstelenítése után minden tünet megszűnik. Ezenkívül az akut frontális arcüreggyulladást meg kell különböztetni a frontális arcüreg daganataival fellépő másodlagos gennyes szövődményektől.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akut frontális arcüreggyulladás kezelése

Az akut frontális arcüreggyulladás kezelése alapvetően nem különbözik az orrmelléküregekben zajló egyéb gyulladásos folyamatok kezelésétől. A fő elv a frontális arcüreg nyálkahártyájának duzzanatának csökkentése, az orrjárat drenázsának helyreállítása és a fertőzés leküzdése. Ennek érdekében a fent említett módszerek mindegyikét alkalmazzák a maxilláris arcüreg és az rostacsonti labirintus kezelésében: orrdugulásgátlók szisztematikus intranazális alkalmazása, adrenalin, hidrokortizon és megfelelő antibiotikum keverékének katéteren keresztüli bejuttatása az orrjáratba, amennyiben a középső orrjáratban képződmények (polip típusú szövetek) akadályozzák az orrjárat működését, azokat endoszkópos riposzurbiai módszerrel óvatosan leharapják vagy a normál szöveteken belül leszívják. Súlyosabb esetekben a frontális arcüreg trepanopunktúráját alkalmazzák. A frontális arcüreg trepanopunktúráját helyi infiltrációs érzéstelenítésben végzik.

Az orrmelléküregek előzetes röntgenvizsgálatát speciális röntgenkontrasztanyaggal ellátott tereptárgyak segítségével végzik a frontális-nazális és laterális vetületekben az optimális szúrási pont meghatározása érdekében. Ezeknek a jeleknek többféle változata létezik. A legegyszerűbbek a kereszt alakúak (10x10 mm) a közvetlen képhez és az 5 mm átmérőjű kör alakúak az oldalsó képhez, amelyeket ólomlemezből vágnak ki. A jeleket ragasztószalaggal rögzítik a frontális arcüreg vetítési területére, a várható maximális térfogat helyén. A kereszt alakú jelölés a frontális arcüreg frontális kiterjedéséhez, a kör alakú pedig az arcüreg legnagyobb sagittális méretéhez viszonyított referenciapont. A jelek eltávolításakor a homlok bőrére a jelek helyének megfelelő mintát visznek fel, amelyet a frontális arcüreg trepanációs pontjának meghatározására használnak. A trepanációhoz szükséges eszközöknek többféle változata létezik, főként kézműves módszerekkel készülnek. Bármelyik műszer két részből áll: egy rövidített vastag tű alakú vezetőből, amelyhez egy speciális rögzítőt hegesztenek a bal kéz II. és III. ujjához, amelynek segítségével a tűt a homlokhoz nyomják, és a kiválasztott ponton mereven rögzítik a csonton, valamint egy lyukasztófúróból, amely "mandrin" formájában jut be a vezetőbe. A fúró hossza legfeljebb 10 mm-rel haladja meg a vezető hosszát, de nem annyira, hogy az arcüreg átszúrásakor a hátsó falának dőljön. A fúró egy kerek bordázott fogantyúval van felszerelve, amellyel a kezelő fúrómozdulatokat végez a vezetőbe helyezett fúróval, és folyamatosan érzékenyen, érzékeléssel szabályozza a fúrási folyamatot. Az endoszteum elérése "puhaság" érzését, a frontális arcüregbe való behatolás pedig "kudarc" érzését okozza. Fontos, hogy a fúróra minimális nyomást gyakoroljunk az arcüregbe való behatoláskor, ami megakadályozza a fúró durva és mély behatolását a mély részekbe, ami az agyfal sérülésének kockázatát hordozza magában. Ezután a vezetődrótot szorosan rögzítve a csonthoz, ügyelve arra, hogy a homlokcsontban lévő lyukhoz képest a legkisebb mértékben sem mozduljon el, távolítsuk el a fúrót, és helyette egy merev műanyag vezetődrótot helyezzünk be. Ezután, a vezetődrótot az arcüregben tartva, távolítsuk el a fém vezetődrótot, és egy speciális fém vagy műanyag kanült helyezzünk be az arcüregbe a műanyag vezetődrót mentén, amelyet ragasztószalaggal rögzítünk a homlok bőréhez. Ezzel a kanüllel mossuk át az arcüreget, és gyógyászati oldatokat juttatunk be. Egyes szerzők a frontális arcüreg mikrotrepanációját javasolják, miután a frontális orrvarrat felett 2 mm-rel kis bemetszést ejtettünk, mikromaróval. A frontális arcüreg trepanopunktúrájának műtéte előtt a középső orrjárat nyálkahártyájának gondos vértelenítését végezzük.

A frontális sinus szélesre tágításával és mesterséges frontális orrcsatorna kialakításával járó sebészeti beavatkozás csak a szomszédos szervek gennyes szövődményei és intrakraniális szövődmények (koponyacsontok osteomyelitis, leptomeningitis, frontális lebeny tályog, a szemüreg vénás plexusainak tromboflebitise, kavernózus sinus trombózisa, szemüreg flegmona, RBN ZN stb.) esetén javasolt. Ezekben az esetekben a sebészeti beavatkozást csak külső hozzáféréssel végzik marószerv vagy véső segítségével, kizárva a vésők és kalapácsok használatát, mivel a csontszövet kalapácsos eltávolítási módszere rázkódáshoz és vibrációs hatásokhoz vezet a koponyaszervekben, ami viszont hozzájárul a mikrotrombusok mobilizációjához és azok vérereken keresztüli migrációjához, valamint a fertőzés bejutásához az agy távoli területeire. A nyálkahártya curettázsát gyakorlatilag ki kell zárni, mivel elősegíti a gátak pusztulását és a vénás emissziós csatornák megnyitását, ami lehetővé teheti a fertőzés diffúz terjedését. Csak a felületes kóros képződmények távolíthatók el, különösen azok, amelyek elzárják a tölcsért (granulációs szövet, gennyes vérrögök, nekrotikus csontterületek, polipoid és cisztás képződmények stb.).