Kullancs által okozott agyvelőgyulladás - Tünetek

A kullancsencephalitis lappangási ideje kullancscsípés útján történő fertőzés esetén 5-25 (átlagosan 7-14) nap, étellel történő fertőzés esetén pedig 2-3 nap.

A kullancsencephalitis fő tünetei és fejlődésük dinamikája

A kullancsencephalitis, formájától függetlenül, az esetek túlnyomó többségében akut módon kezdődik. Ritkán fordul elő 1-3 napig tartó prodromális időszak.

A kullancsencephalitis lázas formája az esetek 40-50%-ában fordul elő. A betegek többségénél a betegség akut módon kezdődik. A lázas időszak több órától 5-6 napig tart. A betegség akut időszakában a testhőmérséklet 38-40 °C-ra vagy magasabbra emelkedik. Néha kéthullámú, sőt háromhullámú láz is megfigyelhető.

A kullancsencephalitis következő tünetei aggasztják a betegeket: fejfájás, általános gyengeség, rossz közérzet, hidegrázás, hőérzet, izzadás, szédülés, szemgolyófájdalom és fényérzékenység, étvágytalanság, izom-, csont-, gerinc-, felső és alsó végtag-, derék-, nyak- és ízületi fájdalom. Jellemző a hányinger, hányás lehetséges egy vagy több napig. Szintén megfigyelhető a szklerák és a kötőhártya ereinek befecskendezése, az arc, a nyak és a test felső felének vérbősége, a nyálkahártyák és a garat kifejezett vérbősége. Egyes esetekben a bőr sápadtsága is megfigyelhető. Meningizmus is lehetséges. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék gyulladásos változásai hiányoznak.

A legtöbb esetben a kullancsencephalitis teljes klinikai felépüléssel végződik. Egyes betegeknél azonban az aszthenovegetatív szindróma a kórházból való elbocsátás után is fennáll.

A meningeális forma a kullancsencephalitis leggyakoribb formája. A morbiditási struktúra 50-60%-át teszi ki. A klinikai képet kifejezett általános fertőző és meningeális tünetek jellemzik.

A legtöbb esetben a betegség akut. A testhőmérséklet magas értékekre emelkedik. A lázat hidegrázás, hőérzet és izzadás kíséri. Jellemző a különböző intenzitású és lokalizációjú fejfájás. Étvágytalanság, hányinger és gyakori hányás jelentkezik. Egyes esetekben myasthenia, szemfájdalom, fényérzékenység, bizonytalan járás és kézremegés jelentkezik.

Vizsgálat során az arc, a nyak és a felsőtest hiperémiáját, a szklerák és a kötőhártya ereinek injekcióját tárják fel.

A betegek felénél felvételkor meningeális szindrómát észlelnek. A többieknél a kórházi tartózkodás 1-5. napján alakul ki. Az intrakraniális hipertónia okozta átmeneti rendellenességeket észlelik; arc aszimmetria, anizokória, a szemgolyók kifelé húzásának hiánya, nystagmus, fokozott vagy csökkent ínreflexek, anizoreflexia.

Az agy-gerincvelői folyadék nyomása általában emelkedett (250-300 mm H2O). A pleocitózis száma μl agy-gerincvelői folyadékban több tucattól több száz sejtig terjed. A limfociták dominálnak, a korai stádiumban a neutrofilek is dominálhatnak. Az agy-gerincvelői folyadék glükózszintje normális. Az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező változások viszonylag hosszú ideig fennállnak: 2-3 héttől több hónapig.

Az asztheno-vegetatív szindróma hosszabb ideig tart, mint a lázas formában. Jellemző az ingerlékenység és a könnyezés. A kullancs által terjesztett encephalitis meningeális formájának jóindulatú lefolyása nem zárja ki a betegség krónikus formájának klinikai képének további fejlődésének lehetőségét.

A meningoencephaliticus formát súlyos lefolyás és magas halálozási arány jellemzi. A forma gyakorisága bizonyos földrajzi régiókban 5-15%. A betegség akut időszakát a kullancsencephalitis olyan tünetei jellemzik, mint: magas láz, kifejezettebb mérgezés, kifejezett meningeális és általános agyi tünetek, valamint a gócos agykárosodás jelei.

Az encephalitikus formát az általános agyi és fokális tünetek kombinációja jellemzi. A kóros folyamat domináns lokalizációjától függően bulbáris, pontin, mesencephalikus, szubkortikális, tok- és féltekei szindrómák fordulnak elő. Eszméletzavarok is előfordulhatnak, gyakoriak az epilepsziás rohamok.

Jellemzőek a súlyos tudatzavarok, egészen a kóma kialakulásáig. Eszméletlen és álmos állapotban felvett betegeknél motoros gerjesztés, görcsös szindróma, izomdisztónia, fibrilláris és fascikuláris rángatózás figyelhető meg az egyes izomcsoportokban. Gyakran észlelhető nystagmus. Jellemző a szubkortikális hiperkinézis, a hemiparézis megjelenése, valamint az agyidegek károsodása: III, IV, V, VI párok, valamivel gyakrabban VII, IX, X, XI és XII párok.

Agytörzsi léziók esetén bulbáris és bulbopontin szindrómák jelentkeznek, ritkábban a középagy károsodásának tünetei. Nyelési zavarok, fulladás, orrhangszín vagy afónia, a nyelv izmainak bénulása jelentkezik, amikor a folyamat a hídra terjed, a VII. és VI. agyidegek magjainak károsodásának tünetei jelentkeznek. Gyakran észlelhetők enyhe piramisjelek, fokozott reflexek, klónus, kóros reflexek. Az agytörzsi léziók rendkívül veszélyesek a légzési és szívbetegségek esetleges kialakulása miatt. A bulbáris rendellenességek a kullancs által terjesztett encephalitis meningoencephalitikus formájának magas halálozási arányának egyik fő okai.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatakor limfocitás pleocitózist észlelnek. A fehérjekoncentráció 0,6-1,6 g/l-re emelkedik.

A hemiplegia különleges helyet foglal el az idegrendszer gócos elváltozásai között. A lázas időszak első napjaiban (idősebb embereknél gyakrabban) centrális típusú hemiplegia szindróma alakul ki, amely lefolyásában és lokalizációjában az idegrendszer érrendszeri elváltozásaira (stroke) hasonlít. Ezek a rendellenességek gyakran instabilak, és már a korai időszakban is hajlamosak a fejlődés visszafordítására. Az aszthenovegetatív szindróma a betegek 27,3-40,0%-ánál alakul ki. A maradványhatások közé tartozik az arcidegbénulás.

A gyermekbénulás a fertőzés legsúlyosabb formája. A korábbi években a leggyakoribb volt, jelenleg a betegek 1-2%-ánál figyelhető meg. Ennél a formánál magas a betegek rokkantsági aránya.

A neurológiai állapotot jelentős polimorfizmus jellemzi. A betegség gyermekbénulás formájában szenvedő betegek hirtelen gyengeséget vagy zsibbadást tapasztalhatnak az egyik végtagban. Később motoros zavarok alakulnak ki ezekben a végtagokban. Láz és általános agyi tünetek hátterében a kullancsencephalitis következő tünetei alakulnak ki: a nyaki-karizmok és a felső végtagok petyhüdt bénulása. A bénulás gyakran szimmetrikus, és az egész nyakizmokat érinti. A felemelt kar passzívan leesik, a fej a mellkason lóg. Az ínreflexek nem váltódnak ki. A második hét végén az érintett izmok sorvadása alakul ki. Az alsó végtagok bénulása és bénulása ritka.

A betegség lefolyása mindig súlyos. Az általános állapot javulása lassan történik. A betegeknek csak a felénél mérsékelt mértékben térnek vissza az elvesztett funkciók. A cerebrospinális folyadékban (CSF) több száztól ezer sejt/μl-ig terjedő pleocitózist észlelnek.

A gyermekbénulás formájában jelentkező maradványhatások minden betegre jellemzőek. Megfigyelhető a nyak és a felső végtag izmainak gyengesége, a "lelógó" fej tünete, a felső végtag izmainak bénulása, a nyakizmok, a vállöv, az alkarok és a bordaközi izmok hipotrófiája.

A poliradikuloneuritikus formát a betegek 1-3%-ánál diagnosztizálják. A vezető tünetek a mononeuritisz (az arcideg és az ülőideg), a nyaki-kar radikuloneuritisz és a felszálló lefolyású vagy anélküli poliradikuloneuritisz. A kullancsencephalitis ezen formájának tünetei a következők: neuralgia, radikuláris tünetek, izom- és idegfájdalom, perifériás bénulás vagy parézis. A betegek fájdalmat tapasztalnak az idegtörzsek mentén, paresztéziát („mászó hangyák” érzését, bizsergést).

A kéthullámú láz a betegség minden formájában előfordul, de gyakrabban a meningeális formában. Ez a láztípus jellemzőbb a vírus közép-európai és kelet-szibériai genotípusai által okozott betegségekre. Az első lázhullámhoz kifejezett fertőző-toxikus szindróma jelenléte szükséges. Akut kezdet, hirtelen hőmérséklet-emelkedés 38-39 °C-ra, fejfájás és általános gyengeség kíséretében. 5-7 nap elteltével a betegek állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik, de néhány nap múlva ismét emelkedik. Gyakran a második hullám hátterében meningeális szindróma jelentkezik a betegeknél.

Krónikus progresszív lefolyás a betegek 1-3%-ánál figyelhető meg. A krónikus formák a betegség akut periódusa után több hónappal, néha évekkel jelentkeznek, főként meningoencephaliticus, ritkábban meningeális formában.

A krónikus időszak fő klinikai formája a Kozhevnikov-epilepszia, amely állandó mioklónusos hiperkinézisben nyilvánul meg, elsősorban az arc, a nyak és a vállöv izmait érintve. Időszakosan, különösen érzelmi stressz esetén, a mioklónus rohamokban fokozódik és generalizálódik, vagy eszméletvesztéssel járó nagy tónusos-klónusos rohamba esik át. Megfigyelhető a krónikus szubakut gyermekbénulás szindróma is, amelyet a gerincvelő elülső szarvainak perifériás motoros neuronjainak lassan progresszív degenerációja okoz, amelyet klinikailag a végtagok, főként a felsők atrófiás parézisének fokozódása jellemez, az izomtónus és az ínreflexek állandó csökkenésével.

A hiperkinetikus szindrómát a paretikus végtagok egyes izomcsoportjaiban már a betegség akut időszakában spontán ritmikus izom-összehúzódások megjelenése jellemzi. A progresszív formákat gyakran mentális zavarok, akár demencia is kísérik. A klinikai tünetek gyakran vegyesek, amikor a hiperkinézis progressziója fokozódó amiotrófiával és néha mentális zavarokkal párosul. A tünetek súlyosbodásával a betegek rokkanttá válnak.

Az utóbbi években az akut időszak súlyos klinikai formáit viszonylag ritkán figyelték meg, ami nem zárja ki a betegség krónikus progresszív formájának további fejlődését.

A kullancsencephalitis lefolyása és prognózisa

A kullancsencephalitis tünetei 7-10 nap alatt fokozódnak. Ezután a kullancsencephalitis gócos tünetei gyengülni kezdenek, az általános agyi és agyhártyagyulladásos tünetek fokozatosan eltűnnek. Az agyhártyagyulladásos formában a felépülés 2-3 héten belül következmények nélkül következik be. Az aszténikus szindróma több hónapig is fennállhat. A gyermekbénulás formájában a neurológiai rendellenességek nélküli teljes felépülés nem következik be, atrófiás parézis és bénulás, főként a nyaki miómák esetében, továbbra is fennáll.

Az encephaliticus formában a károsodott funkciók lassan állnak helyre. A felépülési időszak több hónaptól 2-3 évig is eltarthat. A meningoencephaliticus formában a legsúlyosabb lefolyás figyelhető meg, erőszakos kezdettel, gyorsan kialakuló kómás állapottal és halálos kimenetellel. Magas halálozási arány (akár 25%) fordul elő az encephaliticus és a gyermekbénulás formáiban, bulbáris rendellenességekkel.

Az elmúlt évtizedekben a kiterjedt megelőző intézkedéseknek köszönhetően a kullancsencephalitis lefolyása megváltozott. A súlyos formák sokkal ritkábbak lettek. A kullancsencephalitis enyhe tünetei, a meningeális és a lázas formák dominálnak, kedvező kimenetellel.

A kullancs által terjesztett encephalitis osztályozása

A kullancsencephalitis klinikai osztályozása a betegség formájának, súlyosságának és lefolyásának meghatározásán alapul. A kullancsencephalitis formái:

• láthatatlan (szubklinikai):
• lázas;
• agyhártya;
• agyhártyagyulladás;
• gyermekbénulás;
• poliradikuloneuritikus.

A kullancsencephalitis lefolyása lehet lappangó, enyhe, közepes vagy súlyos.

A lefolyás jellegétől függően megkülönböztetünk akut, kéthullámú és krónikus (progresszív) lefolyást.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Halálozás és a halál okai

A kullancsencephalitis halálozási aránya a bulbáris és görcsös-kómás szindrómák kialakulásával jár. A halálos kimenetelűek gyakorisága a keringő vírus genotípusától függ, és az Európában és Oroszország európai részén előforduló elszigetelt esetektől a Távol-Keleten előforduló 10%-ig terjed.