Kullancs - kezelés

Bár a tikkek mögött meghúzódó neurokémiai szubsztrát ismeretlen, egy ideje megfigyelték, hogy alacsony dózisú dopamin D2 receptor antagonisták vagy a dopamin vezikulákban való felhalmozódását gátló gyógyszerek (például rezerpin és tetrabenazin) hatékonyan elnyomhatják a tikkeket. Az alfa2-adrenerg receptor agonisták, a klonidin és a guanfacin, valamint a benzodiazepin klonazepám is alkalmazhatók a tikkek csökkentésére. A kezelés mindenesetre tüneti, és nem befolyásolja jelentősen a betegség lefolyását. Sok betegnek nem kell semmilyen gyógyszert szednie. A tikkek kezelését akkor kell elvégezni, ha a tikkek jelentősen zavarják a tanulást, a társas kapcsolatok kialakítását és a munkakeresést. A gyógyszerek ritkán szüntetik meg teljesen a tikkeket, és mellékhatásaik igen jelentősek lehetnek. A betegség természetének elmagyarázása a családtagoknak, tanároknak és munkaadóknak néha számos problémát megoldhat. Csak akkor írnak fel gyógyszereket, ha a nem gyógyszeres intézkedések nem elegendőek.

A dopaminreceptor-antagonisták hosszú távú mellékhatásainak kockázata miatt ésszerű más gyógyszerekkel kezdeni a kezelést, bár ezek hatékonysága nem olyan magas. Emiatt a klonidin gyakran az elsőként választandó gyógyszer. Bár ellentmondásos jelentések vannak a gyógyszer hatékonyságáról, nem okoz hosszú távú mellékhatásokat. A kezelést alacsony dózissal (naponta kétszer 0,05 mg) kell kezdeni, majd több hét alatt fokozatosan emelni, amíg terápiás hatást nem érnek el, vagy mellékhatások nem jelentkeznek. Fontos figyelmeztetni a beteget a gyógyszer hirtelen abbahagyására, ami fejfájást és vérnyomás-emelkedést okozhat.

Ha a klonidin hatástalan, kipróbálható a tetrabenazinnal végzett próbakezelés, mivel ez a gyógyszer sok betegnél elég hatékony, de a neuroleptikumokkal ellentétben valószínűleg nem okoz tardív diszkinéziát. A kezdő adag napi egyszer 25 mg, majd napi háromszor 25 mg-ra emelik. A rezerpint ritkán alkalmazzák az artériás hipotenzió és depresszió kockázata miatt. Szinte minden dopaminreceptor-antagonista hatékony tikkekben, de a pimozid, a haloperidol és a flufenazin a legnépszerűbbek. A pimozid kevésbé káros hatással van a kognitív funkciókra, mint a haloperidol és a kifejezett antikolinerg hatású neuroleptikumok. A klozapin nem tűnik hatékonynak tikkekben. Az elmúlt években a riszperidont alkalmazták tikkek kezelésére, ami egyes betegeknél elég hatékony, de az alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok még mindig nem elegendőek. Az általános stratégia az, hogy a kezelést minimális adaggal kezdik, amelyet a beteg 2-3 hétig szed, majd fokozatosan növelik az adagot, amíg terápiás hatást nem érnek el, vagy mellékhatások nem jelentkeznek. Neuroleptikumokkal történő kezelés esetén mindig szem előtt kell tartani a tardív diszkinézia kialakulásának lehetőségét. E tekintetben a beteget tájékoztatni kell erről a lehetőségről, és rendszeresen ellenőrizni kell.

A Tourette-szindrómát gyakran kísérő kényszerbetegség kezelésére fluoxetint, klomipramint vagy más szerotonin-visszavétel-gátlókat alkalmaznak. Ez a gyógyszercsoport hatékony a Tourette-szindrómához kapcsolódó viselkedési zavarok kezelésében.