Laktóz intolerancia felnőtteknél és gyermekeknél

A tej és tejtermékek nem alkalmasak minden ember számára. A laktázhiány vagy a laktóz intolerancia olyan állapot, amelyben az emberi szervezet nem képes megemészteni a laktózt és a tejcukrot. Ez az állapot olyan embereknél alakul ki, akiknek a belei nem termelnek elegendő laktáz enzimet: ez az enzim szükséges a laktóz normál emésztéséhez és asszimilációjához. A tudósok azt találták, hogy csak a teljesen érett és aktívan működő enterociták biztosítanak elegendő enzimaktivitást.

A laktóz intolerancia felszívódási zavar és rossz emésztési szindrómák kialakulásához vezet, ami viszont mindenféle anyagcsere-folyamat megsértését, ásványianyag- és vitaminhiányt okoz.[1], [2]

Járványtan

A laktáztermelés nagyon alacsony szintre csökkenése felnőtteknél olyan fiziológiás állapot, amely a világ népességének körülbelül 70%-ára jellemző. A laktáztermelés fennmaradása leginkább az Észak-Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában élőkre jellemző, ahol a lakosság mindössze 5-20%-a laktózérzékeny. A dél-amerikai, afrikai és ázsiai országokban a lakosság fele szenved hypolactáziában, és egyes régiókban (Kína, Japán) ez az arány eléri a 100%-ot.

Az enzimtermelés aktivitása már a méhen belüli időszakban megtörténik, a baba születése előtt eléri a maximális értékeket. A rendkívül aktív állapot a baba életének első hónapjaiban megmarad, majd fokozatosan csökkenni kezd. A laktóz intolerancia az újszülött korban viszonylag ritka - körülbelül egy csecsemő 50 000-ből, ami körülbelül 0,002%. Délkelet-Ázsiában és Afrikában valamivel magasabb arányról számoltak be.

A kínaiak és a japánok meglehetősen gyorsan elvesztik a laktáztermelő képességüket, és 3-4 éves korukra az esetek 85%-ában laktóz intolerancia alakul ki. Az európai gyerekeknél a csökkenés csak iskolás korig következik be.[3]

Okoz Laktóz intolerancia

A szakemberek két alapvető okot azonosítanak a bélsejtek károsodott laktáztermelésében:

• Az első ok az enzimmechanizmus genetikai meghibásodása vagy fiziológiailag meghatározott tökéletlen érése (a legtöbb koraszülöttnél az éretlen emésztőrendszer és a formálatlan laktáztermelő képesség miatt). Ebben a helyzetben elsődleges laktóz intoleranciáról beszélünk, amelyre nem jellemző a vékonybél sejtjeinek károsodása.
• A második ok gyulladásos reakciók vagy más kóros folyamatok a szervezetben (allergia, daganat), vagy sebészeti beavatkozások a bélben. Ilyen esetek a másodlagos laktóz intolerancia, amely az enterociták közvetlen károsodásához kapcsolódik. Az ilyen patológia átmeneti vagy állandó.

Ha a laktóz intolerancia örökletes, az nem jelenti azt, hogy a tünetek már csecsemőkorban jelentkeznek: néha felnőttkorban is előfordul, ami az öröklődés típusától függhet. Általánosságban elmondható, hogy a laktáztermelésért felelős gén polimorfizmusa számos eltérést okoz a rendellenesség tüneteiben. Például bizonyos esetekben a laktáz egyáltalán nem termelődik, míg más esetekben megmarad, de a szükségesnél kisebb mértékben.

Felnőtt betegeknél a vékonybél sejtjeinek és bolyhainak károsodása akkor is kiválthatja a laktóz intolerancia kialakulását, ha az illető korábban folyamatosan és hosszú ideig fogyasztott tejterméket. Ilyen helyzetben gyakran lehetséges az enterocita működésének helyreállítása a mögöttes patológia kezelésével: a laktóz intolerancia ennek eredményeként sikeresen meggyógyul. Ez magyarázza az enzimtermelés gátlását okozó elsődleges forrás meghatározásának fontosságát.[4]

Kockázati tényezők

A laktóz intolerancia kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• életkor (az enzimtermelés gátlása érési folyamatokkal jár, és ritkán fordul elő újszülötteknél);
• etnikai hovatartozás (a laktóz intolerancia gyakoribb Észak-Amerikában, Afrikában és Délkelet-Ázsiában);
• Koraszülés (a koraszülötteknél nagyobb valószínűséggel csökken az enzimtermelés, mivel aktivitása a harmadik trimeszter végére megfigyelhető);
• A vékonybél állapotát és működését befolyásoló patológiák (fertőző emésztőrendszeri betegségek, Crohn-betegség - GI traktus granulomatózus gyulladása, cöliákia - glutén intolerancia stb.).

Pathogenezis

A laktáz enzim aminosavszekvenciáját az LPH gén (LCT) kódolja. A laktáz a vékonybélben termelődik, és részt vesz a tejcukor, a laktóz lebontásában.

A tej szénhidrát-összetételét leginkább a laktóz képviseli. Ami a bélsejtek laktáztermelését illeti, az alapvető okok miatt károsodhat:

• újszülötttől 1 éves korig terjedő csecsemőknél genetikai hibás működés vagy az enzimrendszer fiziológiai hiányos érése miatt;
• gyulladásos reakció vagy más károsító folyamat (allergiás, rák stb.) következtében.

A laktázt általában a gyermekek belei termelik, és csak az életkorral (kb. 3-10 éves kortól) csökken fokozatosan az enzim termelése. A tejtermékek fogyasztása során különféle bélrendszeri rendellenességek lépnek fel a tejcukor fel nem szívódása miatt. Ha a tejet és más laktóz tartalmú termékeket kiiktatják az étrendből, az egészségi és emésztési folyamatok általában 14-20 napon belül stabilizálódnak.

A laktáz (LPH) gén 13910 CT polimorfizmusa befolyásolja a laktáz szintézist felnőtt emberekben. A genom ezen régiója a laktázgén promoter transzkripciós aktivitásának belső szabályozásának eleme. A normál C polimorfizmus az enzim csökkent termelődésével jár felnőtteknél, míg a mutáns T forma a megfelelő laktázaktivitás megőrzésével jár felnőttkorban. Megállapítható, hogy a C típusú homozigóta hordozó nem képes megemészteni a laktózt (az ilyen emberekben a laktázgén mRNS-termelésének mértéke átlagosan 10%-ra csökken), míg a T típusú homozigóta hordozó továbbra is emészti a tejtermékeket. Jól tolerálja azokat.[5], [6]

Tünetek Laktóz intolerancia

A legtöbb laktózérzékeny ember egyáltalán nem fogyaszt tejterméket. A tej elfogyasztása után nemcsak a közérzet romlását észlelik, hanem az emésztési folyamat zavarát is: a gyomor-bél traktus a laktózra, mint a szervezet számára idegen anyagra reagál. A betegek egy része azonban továbbra is fogyaszthat kis mennyiségű tejterméket, és kedvezőtlen tünetek jelentkeznek, ha az étrendben megnő a tej aránya.

A tünetek a beteg életkorától és a bél mirigyrendszer laktáztermelésének mértékétől függően változhatnak. Minél kevesebb enzim termelődik, annál szélesebb a betegség klinikai képe.

A rendellenesség első jelei a laktóz tartalmú termék elfogyasztása után körülbelül 30-90 perccel észlelhetők. Ezek általában a következők:

• haspuffadás;
• hasi fájdalom (állandó, görcsös, rohamszerű);
• fokozott gázképződés;
• hasmenés, laza széklet;
• hányinger (néha hányásig).

A hasmenés általában "erjedt", a széklet gyakori, habos, "savanyú" szag kíséri.

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ezek a tünetek a laktóz intoleranciára adott reakciók, egy ideig el kell távolítani a tejtermékeket az étrendből. Ezután az egészségi állapot normalizálódása után folytatni kell a tej fogyasztását kis mennyiségben, és figyelni kell, hogy ugyanazok a tünetek nem zavarják-e újra.[7]

A csecsemők laktóz intoleranciáját a három szabály alapján határozzák meg:

• a bélkólika megjelenése a születés utáni harmadik héttől;
• a bélkólika időtartama - körülbelül napi 3 óra;
• a bélkólika megjelenése főleg csecsemőknél az élet első három hónapjában.

A gyermekek általában nyugtalanok, és kiszáradás és/vagy súlygyarapodási hiány tünetei jelentkezhetnek.

Laktóz intolerancia gyermekeknél

A laktózintolerancia megnyilvánulásainak intenzitását az enzimaktivitás csökkenés mértéke, a mikrobiom állapota, a bélérzékenység egyéni mutatói, a táplálkozási sajátosságok és általában az egészségi állapot határozza meg.

Csecsemőknél a probléma nyugtalanságban, az etetés kezdetétől számítva több percig fokozódóan, gyakori regurgitációban, habzó folyadékban és "savanyú" székletben nyilvánul meg. Az étvágy megmarad, a súly- és magasságmutatók gyakran a normál határokon belül vannak.

A veleszületett laktóz intolerancia súlyos hasmenéssel jár az élet első napjaiban. Az élen a kiszáradás és a fogyás jelei állnak. A széklettömeg megnövekedett laktózszintet tartalmaz. A csecsemő laktózmentes étrendre való áthelyezésével a széklet gyorsan normalizálódik, a fejlődés stabilizálódik. Az ilyen étrend hátterében morfológiai intraintesztinális változások nem fordulnak elő, a nyálkahártya biopsziában a laktáz aktivitás jelentéktelen vagy hiányzik.

Laktóz intolerancia felnőtteknél

A laktóz intolerancia nemcsak csecsemőknél, hanem felnőtteknél is előfordulhat, és ez a jelenség nem ritka. Ez függ a genetikai hajlamtól, valamint az emésztőrendszer rendellenességeitől és betegségeitől.

Így a másodlagos laktóz intolerancia a bélfertőző betegségek és más okok következtében alakul ki, amelyek a vékonybél struktúráinak károsodásához vezetnek. A rendellenesség megnyilvánulási fokától függően megkülönböztetünk hypolactasia (részleges enzimhiány) és alactasia (teljes laktázhiány).

A probléma fő klinikai jelei a hasmenés, a fokozott gázképződés és az emésztési zavar, amely azonnal vagy 24 órán belül jelentkezik egy tejtermék (leggyakrabban teljes tej) elfogyasztása után. Ezen túlmenően, ha bélrendszeri diszbakteriózis van, a tejcukor bakteriális lebontása során keletkező anyagok a vastagbélben toxikus hatást fejtenek ki, ami általános egészségromlásban, fejfájásban, ingerlékenységben nyilvánul meg.

A leggyakoribb panaszok közül:

• hasmenés, gyakori folyékony széklet;
• kellemetlen érzés a bél területén;
• haspuffadás;
• görcsös hasi fájdalom;
• hányinger;
• kimerültség érzése, általános gyengeség.

A tünetek súlyossága a bevitt tejcukor mennyiségétől és a bél enzimaktivitásától függ.

Komplikációk és következmények

A laktóz vagy tejcukor egy szerves szénhidrát, amely egy pár glükóz és galaktóz molekulából áll. Ez az egyik fő összetevője minden emlős tejének, beleértve az embert is. A fel nem szívódott laktózt a bélsejtek nem képesek felszívni. Az emésztéshez glükózra és galaktózra kell lebontani: ezek azok, amelyek könnyen behatolnak a vékonybél sejtjeibe, majd tovább a keringési rendszerbe és a májba. A máj szintetizálja és felhalmozza a glikogént, amely egyfajta "energia" szerepet játszik a szervezet különböző reakcióiban.

A tejcukor előnyei a következők:

• prebiotikum tulajdonságaival rendelkezik, optimalizálja a bélmikrobióma összetételét;
• részt vesz a B-vitaminok termelésében;
• segíti a kalcium, magnézium és más nyomelemek felszívódását;
• energiaforrásként működik.

A laktáz a vékonybél struktúrái által termelt enzim, amely szabályozza a laktóz lebontását. Ha ennek az enzimnek a termelése csökken, a fel nem bomlott tejcukor a vékonybélbe kerül, ahol megindul az erjedés, bőséges gázok kíséretében. Ezen túlmenően, ha az ilyen enzimhiány rendszeresen megismétlődik, gyulladásos reakció indul meg, ami lomha duodenitist vagy az emésztőrendszer működési zavarait, a bél mikroflóra összetételének megváltozását okozza.

A tejtermékek emésztése mellett a laktáz segít a mikroelemek asszimilációjában, és ennek az enzimnek a termelési zavara számos egészségügyi problémát provokálhat.

A lehetséges késleltetett szövődmények közül:

• Az osteopenia egy olyan állapot, amelyet a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenése kísér. Az osteopenia nem csontritkulás, de a csontszilárdság csökkenése a csonttörések fokozott kockázatával jár.
• Csontritkulás - a csontok gyengesége és törékenysége, valamint hajlamuk a lebontásra.
• Gyenge fizikai fejlettség, alulsúly, krónikus fáradtság, gyenge immunitás.

Diagnostics Laktóz intolerancia

A diagnosztikai intézkedések a tünetek tipikus jellegén alapulnak, de a laktóz intolerancia diagnózisát más vizsgálati módszerekkel is meg kell erősíteni.

A pH meghatározásához laktóz intolerancia székletet veszünk: ennek az értéknek 5,5 alá csökkenése laktázhiány jele lehet.

Manapság sok orvos siet a laktóz intolerancia diagnosztizálására csak a székletben lévő szénhidrátok megnövekedett mennyisége alapján. De fontos tisztában lenni azzal, hogy a magas szénhidrátszint csak a bél tökéletlen emésztésére utalhat. A szakértők úgy vélik, hogy a norma mutatója a széklet szénhidráttartalma nem haladja meg a 0,25% -ot. Ennek a mutatónak a túllépése további kutatásokra ad okot a laktóz intolerancia feltételezésével kapcsolatban. A betegnek diétát írnak fel a laktóztartalmú termékek korlátozásával. Ha a babát szoptatják, az anya étrendjét is módosítják. Sok olyan eset van azonban, amikor gyakorlatilag egészséges gyermekeknél megnövekedett szénhidrátszintet találnak a székletben.

A diagnosztikai folyamat során nagyobb figyelmet fordítanak a beteg klinikai tüneteire és állapotára. Értékeljük a fizikai fejlettség mértékét, a hasmenés és a hasi fájdalom jelenlétét. Ha az örökletes anamnézis súlyosbodik (van vagy volt laktóz intoleranciás beteg a családban), a gyermek testi fejlődési lemaradása, kifejezett tünetek, elsődleges genetikailag kondicionált laktázhiányra gondolhatunk. Ha az örökletes anamnézis nem súlyosbodik, a baba jól hízik és fizikálisan fejlett, a tejcukor-intolerancia diagnózisa megkérdőjelezhető, még hasmenés, hasi fájdalom és megnövekedett szénhidráttartalom esetén is.

A terheléses-glikémiás tesztet meglehetősen sikeresen alkalmazzák ennek a patológiának a diagnosztizálásában. Ez abból áll, hogy meghatározzuk a beteg vércukorszintjét, majd meleg laktózoldatot (1 g laktóz/1 kg, de legfeljebb 50 g) adunk neki. Ezt követően a vércukorszintet háromszor határozzák meg újra: 15 perc, fél óra és egy óra elteltével. A normában a glükóz indikátornak az eredeti érték legalább 20% -ával kell növekednie (körülbelül 1,1 mmol literenként). Ha a mutató alacsonyabb, az laktázhiány jelenlétét jelzi. Ez a vizsgálat azért figyelemre méltó, mert már az oldat alkalmazása után is gyanús lehet a laktóz intolerancia: a betegnek puffadása, fokozott gázképződése, hasi fájdalma stb. A vizsgálat előtt tanácsos ellenőrizni a glükóz tolerancia mértékét.

Számos külföldi klinikán gyakoriak az olyan vizsgálatok, mint a hidrogén, a metán vagy a 14c-vel jelölt szén-dioxid szintje a kilélegzett levegőben. A gázok szintjét sima vagy 14c-vel jelölt laktóz adagolt adagolása után tesztelik. A laktóz intolerancia diagnózisának kritériuma a hidrogén 20 ppm (rész per 1000 000) növekedése a kilélegzett levegőben. A technikát aktívan használják a rendellenesség diagnosztizálására idősebb gyermekeknél és felnőtteknél.

A laktázhiány műszeres diagnózisának megvan a maga "arany standardja", azaz az enzimaktivitás meghatározása a bélnyálkahártya biopsziás mintáiból. Ez a módszer különösen pontos és informatív, de nyilvánvaló hátrányai vannak, például invazivitás, összetettség és költség.

A laktóz intolerancia genetikai tesztje alternatív tájékoztató technika lehet. A 2q21 (1-3,7) kromoszómán lokalizált ST-13910 és ST-22018 gének jelenléte jellemző az elsődleges patológiás folyamatra. Az eredményeket a következőképpen értelmezzük:

• Laktóz intolerancia genotípus CC - kimutatható polimorfizmus laktázhiánnyal társulva, homozigóta formában.
• Laktóz intolerancia genotípus ST - kimutatható polimorfizmus laktázhiánnyal társulva, heterozigóta formában.
• TT genotípus - polimorfizmus a laktóz intoleranciával összefüggésben nem mutatható ki.

A vizsgálat anyaga vénás vér. A diagnosztikai eljárásra való felkészülés szabályai megfelelnek az általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatokra vonatkozó ajánlásoknak.[8]

Megkülönböztető diagnózis

Az alapvető különbség a laktóz intolerancia és a tejcukorral szembeni allergiás reakció között az, hogy az intoleranciát a laktóz emésztéséhez szükséges enzim hiánya okozza. Ami az allergiát illeti, ez a szervezet agresszív reakciója az elfogadhatatlan tejcukor lenyelésére. Az ilyen allergiák sokkal gyakoribbak azoknál a gyermekeknél, akiket mesterségesen táplálnak tápszerkeverékekkel.

A tehéntej körülbelül két és fél tucat különböző fehérjeanyagot tartalmaz, amelyek immunreakciót válthatnak ki a gyermek szervezetéből. A tejsavófehérjéket és a kazeint tartják a leginkább allergén fehérjéknek.

• A laktalbumin egy fehérjekomponens, amely a tehéntejben jelen van, és elpusztul, ha a termék hőmérsékletét +70°C-ra emelik. Az esetek 50%-ában allergiát okoz.
• A laktoglobulin hőálló fehérje, forralva is csak részben pusztul el. Az esetek 60%-ában allergiát vált ki.
• Szarvasmarha tejsavóalbumin - hőkezelés során átalakul, de a tejben lévő viszonylag kis mennyisége miatt az esetek kevesebb mint 50%-ában okoz allergiát.
• A kazein a tej legismertebb fehérjekomponense, amely gyakran allergiát okoz. Számos ipari termékben jelen lehet, mint például édességek, pékáruk, fagylalt, szószok stb.

A tejcukor-allergia sokkal veszélyesebb állapot, mint a laktóz intolerancia. Ha egy intoleranciában szenvedő gyerek iszik tejet, akkor csak emésztési zavarai lesznek, kisebb-nagyobb mértékben. De egy allergiás gyermek meghalhat anafilaxiás sokkban, miután tejtermékeket fogyaszt.

Glutén és laktóz intolerancia

A felnőtt betegek laktóz- és gluténintoleranciájának a legtöbb esetben genetikai alapja van. Ahhoz, hogy a szervezet meg tudja emészteni a tejcukrot, először galaktózra és glükózmolekulákra kell bontani. Ehhez a folyamathoz laktáz szükséges, a vékonybél nyálkahártya sejtjei által termelt enzim. Az LCT gén kódolja. Ennek a génnek az aktivitását az MCM6 szabályozó gén szabályozza. Mindkét gén mindkét szülőtől öröklődik. Ha az 13910-es link régiójában két szegmensben citozin található (C jelölés), a szabályozó gén kikapcsolja az LCT gént, és az enzim termelése blokkolódik, ami az életkorral összefüggő laktóz intolerancia kialakulásának oka. Ha legalább egy szegmensben citozin helyett timin található (T jelölés), akkor az LCT továbbra is aktívan működik, az enzim működik, és a tejcukor felszívódása nem szenved sérülékenyen.

A tejemésztés szempontjából nem csak a genetika, hanem a bél funkcionális állapota is fontos. Például a nyálkahártya szövetének károsodása (féregfertőzés, daganat vagy gyulladásos folyamat miatt) az enzimaktivitás romlásához vagy megszűnéséhez vezet, ami másodlagos laktóz intolerancia kialakulásához vezet. Ilyen helyzetben különös figyelmet kell fordítani az intraintesztinális károsodást kiváltó patológia kezelésére: időben történő beavatkozással minden esély megvan a tejcukor felszívódásának helyreállítására a jövőben.

A gluténintolerancia gyakran társul a cöliákiához, más néven glutén enteropátiához. Krónikus autoimmun eredetű kórkép, amikor a szervezet a gabonafehérje glutént idegen kórokozóként, bakteriális vagy vírusos kórokozóként kezdi érzékelni. Figyelemre méltó, hogy a gluténtartalmú termék fogyasztása során a páciens immunrendszere nem csak a meghatározott fehérjére, hanem más tárgyakra is reagál - különösen a glutén emésztését segítő transzglutaminázra, valamint a vékonybélre. Szövetek (retikulin, endomysium). Ennek eredményeként a bélnyálkahártya szövete károsodik, ami viszont laktóz intoleranciát okozhat.

Kezelés Laktóz intolerancia

Csak a laktóz intolerancia olyan esetei igényelnek kezelést, amelyek fájdalmas tünetekkel járnak. A terápiás alapelv átfogó terápiás megközelítésnek tekinthető, attól függően, hogy:

• a beteg korosztálya (ha gyermekről van szó, koraszülött, természetes vagy mesterséges táplálás stb. Szerepet játszik);
• az enzimtermelés hiányának mértéke (az enzimtermelés teljes vagy részleges hiánya);
• a bűncselekmény elsődleges vagy másodlagos jellege.

A teljes alaktázia fő terápiás intézkedései elválaszthatatlanul kapcsolódnak a tejtermékek étrendből való teljes kizárásához. Ugyanakkor javallott a bélmikrobióma korrekciós terápia, valamint a laktázkészítmények (Lactraza, Lactaida, Tilactase stb.) alkalmazásával végzett tüneti és helyettesítő kezelés.

Az elsődleges vagy másodlagos laktáztermelési zavarban szenvedő betegeknél a tejtermékek korlátozásának mértéke egyénileg kerül meghatározásra, mivel a teljes tej intoleranciában szenvedők egy része meglehetősen jól tolerálja az erjesztett tejtermékeket. Ilyen esetekben ajánlatos a tejtermékeket nem éhgyomorra, kis mennyiségben fogyasztani, kezdetben - legfeljebb heti 1-2 alkalommal. A beviteli rend gyengül, ha kiderül, hogy a beteg jó érzékenységgel rendelkezik az ilyen termékekre.

A betegnek (ha gyermekről van szó - szüleinek) el kell kezdenie étkezési naplót. Segítségével információt kaphat a következő kérdésekről:

• Melyik termék fogyasztása után jelentkeznek kellemetlen érzések és tünetek?
• Mennyi a laktáz optimális mennyisége a jó közérzet normalizálásához?

Ezenkívül az enzimaktivitás úgynevezett "tréningjét" gyakorolják: a páciensnek fermentált tejtermékeket adagolnak, fokozatosan növelve a laktóz tolerancia küszöbét.

Fontos tudni, hogy az élelmiszeripar megengedi a laktóz hozzáadását számos élelmiszertermékhez, beleértve a kolbászokat, az instant ételkeverékeket, a szószokat, a csokoládét, a pékárut stb. Mivel a tejcukor körülbelül 1/3-ával kevésbé édes, mint a szacharóz, nagyobb mennyiségben adják hozzá. Tejcukrot sok pék- és édesipari termékhez nem annyira az édesség kedvéért adnak hozzá, mint hogy a termékek étvágygerjesztő barna színt kapjanak.

Az élelmiszerek mellett a laktózt gyógyszerkészítmények összetevőjeként használják, amit a laktóz intoleranciában szenvedők számára fontos tudni.

A laktózérzékeny csecsemők kezelése különösen nehéz. A természetes szoptatás mindig prioritást élvez, és csak extrém esetekben szabad mesterséges tápszerre áttérni. Ilyen esetben az optimális megoldás, ha a dekantált anyatejhez laktáz enzimkészítményeket adunk. Ennek eredményeként a tejcukor lebomlik anélkül, hogy torzítaná a termék előnyös tulajdonságait. Ha az ilyen készítmények alkalmazása bármilyen okból lehetetlen, csak akkor váltják át a gyermeket laktózmentes mesterséges tápszerre.

A keverékek bevezetése az alacsony laktóztartalmú változatokkal, azok összetételének megváltoztatásával és kiválasztásával kezdődik. Ha lehetséges és a normál tolerancia az étrendben kívánatos, hogy a szénhidrátok legfeljebb 2/3-át hagyjuk tejcukor formájában: kombináljunk többféle keveréket, vagy írjunk elő erjesztett tejkeveréket. A táplálkozás kiválasztása a rendszeres vizsgálatok hátterében történik (szénhidrátok jelenléte a székletben).

A mai napig a következő típusú alacsony laktóztartalmú csecsemőtermékek ismertek:

• maláta extrahált tápszer csecsemők etetésére újszülötttől 2 hónapos korig;
• liszt alapú (rizs, zabpehely, hajdina) vagy tolokna keverék 2-6 hónapos babák etetésére;
• alacsony laktóztartalmú tej hat hónaposnál idősebb csecsemők etetésére, valamint teljes tehéntej helyett az ételekhez való hozzáadáshoz;
• saját készítésű keverékek liszt (rizs, zabpehely) és tojás alapú cukorral.

A kereskedelemben kapható alacsony laktóztartalmú tápszerek a tejporhoz hasonló megjelenésű, porított anyagok. Az ilyen keverékek fő összetevői általában növényi olajok és tejzsírok, szacharóz, malátakivonat, keményítő, maltóz-dextrin, vitaminok és mikroelemek. Az ilyen keverékek csomagolásán „SL” vagy „LF” laktózmentes felirat szerepel. A malolaktózmentes keverékek néha szója-, kazein- és tejfehérje-hidrolizátumokon alapulnak.

A csecsemő másodlagos laktóz intoleranciájával az előtérben az emésztés és az élelmiszerek, köztük a zsírok asszimilációjának zavarai állnak. A gyermek nem hízik eléggé, széklete rendkívül labilis. Ebben a helyzetben ajánlatos fehérjehidrolizátumokon és közepes láncú triglicerideken alapuló laktózmentes keveréket kínálni a babának. Ha egy évesnél idősebb csecsemőnél laktóz intoleranciát észlelnek, vagy féregfertőzések vagy bélfertőző betegségek hátterében alakul ki, a kezelés fő elve olyan étrend, amely feltételezi:

• A tejtermékek, belsőségek, bab, csokoládé és édességek kerülése;
• Laktózmentes keverékek, fehér hús és hal, növényi olajok és disznózsír, normál cukor, fruktóz, glükóz (gyümölcs formájában is) hozzáadása az étrendhez.

Az első optimális kiegészítő táplálék a zöldségpüré. Sok esetben a babakefir jól tolerálható: legkorábban a termék elkészítését követő harmadik napon kínálják a babának. A savótól mentesített túró használata is megengedett.[9]

Az étrendi korlátozások időtartamát egyénileg határozzák meg, a rendellenesség etiológiájától függően. Az étrend fokozatos bővítésének jelzései a következők:

• a széklet gyakoriságának normalizálása;
• konzisztenciájának megvastagodása;
• a súlygyarapodás ütemének újrakezdése, a fizikai fejlődés normalizálása;
• A széklet szénhidrát értékének stabilizálása.

Laktóz intolerancia elleni gyógyszerek

Mind az elsődleges, mind a másodlagos laktóz intolerancia esetén a dysbiotikus egyensúlyhiányt korrigáló gyógyszerek javasoltak. Fontos tudni, hogy a laktázhiány nem mindig jár együtt lactobacillus intoleranciával: ez csak akkor fordul elő, ha a készítményben a laktóz szubsztrát megmarad, ami nagyon ritka. Laktóz intolerancia esetén javasolt probiotikumok: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. A laktulóz, amely egy szintetikus laktóz sztereoizomer, nem ellenjavallt betegeknek: nem szívódik fel a bélben, mivel emberben hiányzik a megfelelő enzimek-hidrolizálószerek.

Ha a gyermeket szoptatják, laktázkészítményeket írnak fel. Az anyatejjel összekeverjük és néhány percig hagyjuk kelni. 100 ml dekantált tejben legfeljebb 800 mg enzim használható. Laktáz adagolás: 1/6-1 kapszula 12 hónapos kor alatti gyermekeknek. A legnépszerűbb laktáz tartalmú készítmény, a Lactosar laktóz intolerancia kezelésére minden etetéskor adjuk. Egy kapszula 700 E enzimet tartalmaz, ami 100 ml tejhez elegendő. Ha az ilyen terápia nem vezet pozitív hatáshoz, akkor a baba csak akkor kerül át mesterséges táplálásra laktózmentes keverékekkel. Ezeket egyénileg választják ki, a gyermek egészségi állapotától és alulsúlyosságától függően. Ilyen keverékek lehetnek például: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita stb.

A laktázhiányos gyermekeknél gyakori megnövekedett gázképződés és dyspepsia kiküszöbölésére szimetikon-készítményeket használnak - különösen az Espumizan-t, amely csökkenti a bélüregben lévő gázbuborékok felületi feszültségét, és hozzájárul azok eltűnéséhez. Az Espumizan nem szívódik fel a keringési rendszerbe, nem tartalmaz cukrot és laktózt, jól tolerálható. Étel közben vagy közvetlenül étkezés után, szükség esetén - lefekvés előtt írják fel. Az átlagos használat gyakorisága napi 3-5 alkalommal.

A probiotikumok mellett a terápiás kurzus néha koleretikus gyógyszereket is tartalmaz - például Hofitol. Használatának kérdése egyénileg dől el.[10]

Diéta laktóz intolerancia esetén

A laktáz enzim termelése az emberi bélben nem korrigálható vagy fokozható. De lehetséges az étrend korrigálása oly módon, hogy minimálisra csökkentse a laktóz szervezetbe jutását, és ezáltal enyhítse az intolerancia megnyilvánulásait. Például a tejtermékek helyettesíthetők szója- vagy diótermékekkel, vagy speciális laktózmentes opciók vásárolhatók.

Elsődleges laktóz intolerancia esetén a tejcukor arányát az étrendben drasztikusan, egészen a teljes kizárásig csökkenteni kell. Ez elsősorban a tejtermékek mellőzésével érhető el. Ez a megközelítés inkább a felnőtt betegek és az idősebb gyermekek számára releváns.

Fontos felismerni, hogy gyakorlatilag nincs összefüggés az enzimaktivitás mutatói és a klinikai kép intenzitása között. Az étrendben lévő tejcukor mennyisége azonban befolyásolja a tünetek súlyosságát.

Másodlagos laktóz intolerancia esetén gyakran előfordulhat, hogy az étrendben hagyjuk a savanyú tejtermékeket, vajat, kemény sajtokat. Figyelemre méltó, hogy a pasztőrözött fermentált tejtermékek asszimilációja valamivel rosszabb, mivel a termikus feldolgozás során az enzim mikrobiológiai tulajdonságai kiegyenlítődnek. Az étrendhez élő laktobacillusokat tartalmazó termékeket kell hozzáadni - különösen lehet joghurt, kovász, kefir.

A sajtokat érettségük szerint osztják fel: minél magasabb az érettségi fok, annál kevesebb tejcukrot tartalmaz a termék. Ez azt jelenti, hogy a kemény és félkemény sajtok (különösen a svájci sajtok, a cheddar sajtok stb.) a legelőnyösebbek fogyasztásra.

A vaj és a tejszín gyakran viszonylag kis százalékban tartalmaz tejcukrot a teljes tejhez képest. Így minél magasabb egy termék zsírtartalma, annál kevesebb laktózt tartalmaz.

Ha a betegnek továbbra is javasolt a laktóztartalmú termékek teljes kizárása, sok esetben kalciumkészítményeket is felírnak.[11]

Mit nem szabad enni laktóz intoleranciában?

Azon élelmiszerek listája, amelyekben bizonyos mértékig mindig van tejcukor:

• teljes tej és bármilyen tejtermék;
• kolbász;
• csomagolt készételek;
• iparilag elkészített szószok (majonéz, ketchup, mustár);
• pékáruk (kenyér, zsemle, mézeskalács, sütemény stb.);
• csokoládé-mogyoró kenhető;
• jégkrém;
• kész zsemlemorzsa;
• Édességáruk (sütemények, sütemények, piték, sütemények stb.);
• rágcsálnivalók;
• gyors kaja;
• sűrített tej;
• kombinált csomagolt fűszerek;
• csokoládé, csokoládék és cukorkák;
• nyalókák

Ételek laktóz intoleranciára

A laktóz intoleranciában szenvedő betegeknek a következő termékeket kell előnyben részesíteniük:

• Szójatermékek (tej, hús stb.);
• laktózmentes csecsemőtápszer;
• fehér hús, tengeri hal (saját főtt);
• tojás;
• disznózsír;
• növényi olajok;
• bármilyen zöld, bogyó, gyümölcs, zöldség;
• gabona;
• bab;
• diófélék;
• méz, lekvárok és lekvárok, szirupok;
• szorbit, fruktóz;
• tea, kávé, gyümölcs- és zöldséglevek;
• cérnametélt, tészta további összetevők nélkül;
• saját kezűleg, tejtermékek használata nélkül elkészített rozs- és búzakenyér.

Nannie vagy Cabrita laktóz intolerancia miatt

Néha a laktóz intolerancia szinte lehetetlenné teszi a baba szoptatását. Ilyen helyzetben csak az anyatej-helyettesítő tápszer használata jelenthet megoldást, amelyek közül a legnépszerűbb a Nanny és a Cabrita – a kecsketej alapú termékek.

Mindkét fajta adaptált keverék, az anyatejhez hasonló összetételű, ugyanakkor jól befogadható az enzimhiányban szenvedő gyermek szervezete számára. Ezekkel a keverékekkel kapcsolatban az orvosok a következő ajánlásokat javasolják:

• A Cabrita összetétele figyelembe veszi az Egészségügyi Világszervezet által javasolt arányokat: a tejsavófehérje és a kazein aránya 60:40. Ehhez képest a Nanniban 80% kazein van, de tejsavó egyáltalán nincs.
• A Nannie-ban nincs pálmaolaj, a Cabritában viszont igen.
• A Cabrita probiotikumokat tartalmaz az összetevők között. Eközben Nanny nem.
• A Maltodextrin, egy ismert sűrítőszer, jelen van a Nannie-ban, és nincs vele semmi baj. De ha a baba cukorbetegségben szenved, ezt a tényt nem lehet figyelmen kívül hagyni.
• A nukleotidok fontos összetevők, amelyek elősegítik az immunitás erősítését és javítják az emésztőrendszert. Nos, Cabrita kétszer annyi nukleotidot tartalmaz, mint Nanni.

Melyik képletet érdemes választani? Ez segít a gyermekorvosnak, mivel nemcsak az életkort és a laktóz intolerancia tényét kell figyelembe venni, hanem az egyéni jellemzőket és általában a baba egészségi állapotát is.

Kefir és laktóz intolerancia

A laktóz intolerancia feltételesen fel van osztva teljes és részleges intoleranciára, a megfelelő enzim termelésének mértékétől függően. Részleges intolerancia esetén enzimaktivitás van, de ez nem elegendő, és a kellemetlen érzés csak teljes tej vagy tejszín elfogyasztása után jelentkezik. Ilyen helyzetben teljesen lehetséges a kefir és más erjesztett tejtermékek fogyasztása: ebben az esetben nincs probléma.

Teljes intolerancia esetén, amikor a laktáz egyáltalán nem, vagy rendkívül kis mennyiségben termelődik, a tejtermékek teljes mértékben ellenjavalltok az ilyen betegek számára, beleértve a fermentált tejtermékeket is. Ebben a helyzetben az egyetlen kiút a laktózmentes termékek használata. Ma a boltokban mindenhol laktózmentes tejet, valamint kefirt, joghurtot és sajtot lehet kapni. Ezek a termékek teljesen biztonságosak, minden szükséges vitamint és mikroelemet tartalmaznak, akárcsak a hagyományos tejtermékek.

Használható a kecsketej laktóz intolerancia esetén?

A kecsketej tápláló és egészséges termék, amelyet gyakran próbálnak aktívan használni a tehéntej helyettesítésére. A laktóz intoleranciában szenvedő betegek számára ez nem mindig lehetséges: a kecsketej is tartalmaz laktózt, bár valamivel kevesebbet - körülbelül 4%, szemben a tehéntej 5%-ával. Néhány ember számára azonban ez a helyettesítés igazán kifizetődő, mivel az alacsony tejcukortartalom jelentősen javítja annak felszívódását. A kecsketejben lévő lipidmolekulák kisebbek, mint a tehéntejben, így a károsodott emésztési folyamatokkal küzdők számára is könnyebben emészthető. A szakemberek azonban figyelmeztetnek: súlyos laktóz intolerancia esetén a tehén- és kecsketejet egyaránt kerülni kell. Enyhe intolerancia esetén kis mennyiségű kecsketejtermék fogyasztása megengedett (legfeljebb 250 ml tej naponta), beleértve a sajtot és a joghurtot.

Megelőzés

Az elsődleges laktóz intolerancia kialakulását nem lehet megelőzni, de a tünetek megjelenésének megelőzésére laktázhiány esetén igenis lehet tenni: fontos a laktózszegény vagy laktózmentes diéta betartása.

Ha az emésztési elégtelenség első jelei a nem fermentált tejtermékek elfogyasztása után jelentkeznek, orvoshoz kell fordulni, és genetikai vizsgálatot kell végezni a laktázaktivitás meghatározására anélkül, hogy időt vesztegetne az önkezelésre. Az orvos segít kiválasztani a megfelelő étrendet, és a genetikai vizsgálat eredménye alapján javaslatokat tesz a beteg további viselkedésére a váratlan bélrendszeri rendellenességek megelőzése érdekében.

A másodlagos laktázhiány kialakulásának megelőzése érdekében időben diagnosztizálni és kezelni kell az emésztőrendszer betegségeit.

Előrejelzés

A laktóz intolerancia gyakran csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő. Ennek a problémának a kezelési stratégiáját az okától, a tüneti intenzitástól függően választják ki, így azt egyénileg határozzák meg. A laktáz tartalmú gyógyszerek alkalmazása a legtöbb esetben ésszerű, és gyorsan segít a beteg közérzetének enyhítésében, csecsemőknél pedig megőrzi a szoptatás folytatásának lehetőségét. Az enzimkészítmények szedésének időtartamát is egyénileg határozzák meg. Ha az ilyen gyógyszerek alkalmazása valamilyen okból lehetetlen, akkor a csecsemőket mesterséges táplálásra helyezik alacsony laktóztartalmú keverékek használatával.

A laktóz intolerancia egy bizonyos kellemetlenség, amely nem is mindig követeli meg a tejtermékek teljes elutasítását. Csak a laktózt érdemes elutasítani, mivel a tej összetételének többi része nem okoz problémát. Az üzletek polcain gyakran megtalálható a laktózmentes termékek több változata, amelyekben a laktózt növényi analóg váltja fel - az ipar laktózmentes tejet és joghurtot, tejszínt, anyatej-helyettesítőt és így tovább. A laktózmentes tej ugyanolyan hasznos és tökéletesen alkalmas a laktóz intoleranciában szenvedők számára.

A kemény sajtok gyakorlatilag ártalmatlanok az ilyen betegek számára, de a túrót és az ömlesztett sajtot ki kell zárni.

A laktóz teljes mellőzése csak tejcukor-allergiában és abszolút laktázhiányban szenvedő betegeknél szükséges. A laktóz intolerancia olyan eset, amikor lehetőség szerint a teljes elkerülés nem szükséges. A legtöbb esetben csak szigorúan korlátozni kell a tejtermékek bevitelét a szervezetben. A laktóz fontos szerepet játszik a gyermekek egészségében, részt vesz a csontok és fogak erősítésében. Felnőtteknél támogatja a szellemi aktivitást és erősíti a szervezet energiapotenciálját.