Laktóz intolerancia felnőtteknél és gyermekeknél

A tej és a tejtermékek nem minden ember számára alkalmasak. A laktázhiány vagy a laktóz intolerancia olyan állapot, amelyben az emberi test nem képes emésztni a laktózt és a tejcukrokat. Ez a betegség olyan emberekben alakul ki, akiknek a bélje nem termel elegendő mennyiségű a laktáz enzimből: ez az enzim szükséges a laktóz normál emésztéséhez és asszimilációjához. A tudósok úgy találták, hogy csak a teljesen érett és aktívan működő enterociták biztosítják elegendő enzimaktivitást.

A laktóz-intolerancia a malabsorpció és a maldigestion szindrómák kialakulásához vezet, amelyek viszont az anyagcsere-eljárások, az ásványi anyagok és a vitaminhiány megsértését okozzák. [1], [2]

Járványtan

A laktáz-termelés csökkentése a felnőtteknél nagyon alacsony szintre olyan fiziológiai állapot, amely a világ népességének kb. 70% -ánál jellemző. A laktáz-termelés kitartása a legjellemzőbb Észak-Európában, Észak-Amerikában és Ausztráliában, ahol a populáció csak 5-20% -a laktóz intolerancia. A dél-amerikai, afrikai és ázsiai országokban a lakosság legfeljebb fele szenved hypolactasia-tól, és egyes régiókban (Kína, Japán) a szám eléri a 100%-ot.

Az enzimtermelés aktivitására már az intrauterin időszakban kerül sor, elérve a maximális értéket a csecsemő születése előtt. A nagyon aktív állapotot a baba életének első hónapjaiban tartják fenn, majd fokozatosan csökkenni kezd. A laktóz intolerancia az újszülött időszakában viszonylag ritka - körülbelül egy csecsemő / 50 000, ami körülbelül 0,002%. Valamivel magasabb rátákat jelentenek Délkelet-Ázsiában és Afrikában.

A kínai és a japánok elveszítik a laktáz előállításának képességét meglehetősen gyorsan, és a laktóz intolerancia az esetek 85% -ában fejlődik 3-4 éves korban. Az európai gyermekeknél a csökkenés az iskola korszakáig nem történik meg. [3]

Okoz Laktóz intolerancia

A szakemberek a bélsejtek által a károsodott laktáztermelés két alapvető okát azonosítják:

• Az első ok a genetikai meghibásodás vagy az enzim mechanizmusának fiziológiával meghatározott hiányos érlése (a legtöbb koraszülött csecsemőnél az éretlen emésztőrendszer és a laktáz előállításának formálatlan képessége miatt). Ebben a helyzetben az elsődleges laktóz intoleranciáról beszélünk, amelyet nem jellemez a vékonybél sejtjeinek károsodása.
• A második ok a gyulladásos reakciók vagy más kóros folyamatok a testben (allergiás, daganat) vagy a bél műtéti beavatkozásai. Az ilyen esetek a másodlagos laktóz intolerancia, amely az enterociták közvetlen károsodásával jár. Az ilyen patológia vagy átmeneti vagy állandó.

Ha a laktóz intolerancia örökletes, ez nem azt jelenti, hogy a tünetek csecsemőkorból válnak ki: néha felnőttkorban fordul elő, amely az örökség típusától függhet. Általánosságban elmondható, hogy a laktáztermelésért felelős gén polimorfizmusa számos variációt okoz a rendellenesség tüneteinek. Például bizonyos esetekben a laktázt egyáltalán nem állítják elő, másokban pedig fenntartják, hanem a szükségesnél kisebb mértékben.

Felnőtt betegekben a vékonybél sejtjeinek és villájának károsodása kiválthatja a laktóz intolerancia kialakulását, még akkor is, ha a személy korábban folyamatosan és hosszú ideig fogyasztott tejtermékeket. Ilyen helyzetben gyakran lehetséges az enterocita funkció helyreállítása az alapjául szolgáló patológia kezelésével: ennek eredményeként a laktóz intolerancia sikeresen gyógyul. Ez magyarázza az elsődleges forrás meghatározásának fontosságát, amely az enzimtermelés gátlását okozta.

Kockázati tényezők

A laktóz intolerancia kialakulásának kockázatainak növekvő tényezői a következők:

• Az életkor (az enzimtermelés gátlása az érési folyamatokhoz kapcsolódik, és újszülött gyermekeknél ritkán fordul elő);
• Etnikai hovatartozás (a laktóz intolerancia gyakoribb Észak-Amerikában, Afrikában és Délkelet-Ázsiában);
• A koraszülött (korai csecsemők nagyobb valószínűséggel csökkent az enzimtermelés, mivel tevékenységét a harmadik trimeszter végére is megjegyzik);
• A vékonybél állapotát és funkcióját befolyásoló patológiák (fertőző emésztési betegségek, Crohn-betegség - a GI traktus granulomatikus gyulladása, celiakia - glutén intolerancia stb.).

Pathogenezis

A laktáz enzim aminosavszekvenciáját az LPH gén (LCT) kódolja. A laktázt a vékonybélben állítják elő, és részt vesz a laktóz, a tejcukor lebontásában.

A tej szénhidrát összetételét leginkább laktóz képviseli. Ami a laktázt a bélsejtek általi termelést illeti, ilyen alapvető okokból káros lehet:

• Az enzimrendszer genetikai hibás működése vagy a csecsemőkben az újszülött és egyéves korosztályú enzimrendszer fiziológiai hiányossága miatt;
• Gyulladásos reakció vagy más káros folyamat (allergiás, rák stb.) Eredményeként.

A laktázt általában a gyermekek bélek termelik, és csak az életkor (körülbelül 3-10 éves kortól) termel, hogy az enzim termelése fokozatosan csökken. A tejtermékek fogyasztásakor különféle bél rendellenességek fordulnak elő a tejcukor nem abszorpciója miatt. Ha a tejet és más laktóztartalmú termékeket kiküszöbölik az étrendből, az egészség és az emésztési folyamatok általában 14-20 napon belül stabilizálódnak.

A laktáz (LPH) gén 13910 CT polimorfizmusa befolyásolja a laktáz szintézist felnőtt emberekben. A genom ezen régiója a laktáz gén promóter transzkripciós aktivitásának belső szabályozásának eleme. A normál C polimorfizmus az enzim felnőtteknél csökkentett termelésével jár, míg a mutáns t forma a felnőttkorban elegendő laktáz aktivitás megőrzésével jár. Megállapítható, hogy a C-típusú homozigóta hordozó nem képes emésztni a laktózt (az ilyen emberekben a laktáz gén mRNS-termelésének mértéke átlagosan 10% -ra csökken), míg a t típusú homozigóta hordozó továbbra is jól emészti a tejtermékeket, és jól tolerálja őket. [5], [6]

Tünetek Laktóz intolerancia

A laktóz intoleranciájú emberek többsége egyáltalán nem fogyaszthat tejtermékeket. A tejfogyasztás után nemcsak a jólét romlását veszik észre, hanem az emésztési folyamat rendellenességét is: a gyomor-bél traktus reagál a laktózra, mint a test idegen anyagára. Néhány beteg azonban továbbra is kis mennyiségű tejterméket fogyaszthat, és kedvezőtlen tünetek jelentkeznek, ha az étrendben a tej aránya növekszik.

A tüneteket a beteg életkorától és a bél mirigyrendszer által a laktáz-termelés mértékétől függően változhat. Minél kevesebb az enzim, annál szélesebb körű a betegség klinikai képe.

A rendellenesség első jeleit kb. 30-90 perccel a laktóztartalmú termék fogyasztása után detektálják. Ezek általában:

• Hasi puffadás;
• Hasi fájdalom (állandó, görcsös, támadásszerű);
• Megnövekedett gáz;
• Hasmenés, laza széklet;
• Émelygés (néha a hányás pontjáig).

A hasmenés általában "erjesztett", a széklet gyakori, habos, "savanyú" szag kíséretében.

Annak biztosítása érdekében, hogy ezek a tünetek a laktóz intoleranciájára reagáljanak, egy ideig el kell távolítani a tejtermékeket az étrendből. Ezután az egészség normalizálása után folytatnia kell a tejfogyasztást kis mennyiségben, és figyeljen arra, hogy ugyanazok a tünetek ismét zavarják-e. [7]

A csecsemőben a laktóz intoleranciát a három szabály felhasználásával határozzuk meg:

• A bélkólika kezdete a születés utáni harmadik héttől;
• A bél kólikának időtartama - napi körülbelül 3 óra;
• A bél kólikájának megjelenése elsősorban a csecsemőkben az élet első három hónapjában.

A gyermekek általában nyugtalanok, és kiszáradás és/vagy súlygyarapodási hiány jeleit alakíthatják ki.

Laktóz intolerancia gyermekeknél

A laktóz intolerancia megnyilvánulásainak intenzitását az enzimaktivitás csökkenésének, a mikrobióma állapotának, a bélérzékenység, a táplálkozási sajátosságok és az egészségi állapot általában az egészségi állapotának meghatározásának mértéke határozza meg.

A csecsemőknél a problémát nyugtalanság nyilvánítja meg, a táplálkozás kezdetétől, a gyakori regurgitáció, a habos folyadék és a "savanyú" székletek kezdetétől számított néhány percig. Az étvágyat megőrzik, a súly és a magassági mutatók gyakran a normál határokon belül vannak.

A veleszületett laktóz intoleranciát súlyos hasmenés kíséri az élet első napjaiban. A kiszáradás és a fogyás jelei az élen járnak. A széklettömegek megnövekedett laktózszintet tartalmaznak. A csecsemő laktóz-mentes étrendbe történő átvitelével a széklet gyorsan normalizálódik, a fejlődés stabilizálódik. Egy ilyen étrend hátterében, a morfológiai intrerastestinalis változások nem fordulnak elő, a nyálkahártya biopsziájában a laktáz aktivitás jelentéktelen vagy hiányzik.

Laktóz intolerancia felnőtteknél

A laktóz intolerancia nemcsak csecsemőknél, hanem felnőtteknél is előfordulhat, és ez a jelenség nem ritka. Ez a genetikai hajlamtól, valamint az emésztőrendszer rendellenességeitől és betegségeitől függ.

Így a szekunder laktóz intolerancia a bélfertőző betegségek és más okok eredményeként alakul ki, amelyek a vékonybél szerkezetének károsodásához vezetnek. A rendellenesség megnyilvánulásának mértékétől függően a hypolactasia (részleges enzimhiány) és az alactasia (teljes laktázhiány) megkülönböztethető.

A probléma fő klinikai jelei a hasmenés, a megnövekedett gáz és az emésztőrendszeri szorongás, amely azonnal vagy 24 órán belül bekövetkezik a tejtermék (leggyakrabban teljes tej) fogyasztásától. Ezen túlmenően, ha bél diszbacteriosis van, akkor a tejcukor baktériumok baktériumának baktérium-bontása során képződött anyagok toxikus hatással vannak, amelyet az egészség, fejfájás, ingerlékenység általános romlása mutat.

A leggyakoribb panaszok között:

• Hasmenés, gyakori folyékony székek;
• Kellemetlenség a bél területén;
• Hasi puffadás;
• Görcsös hasi fájdalom;
• Hányinger;
• Kimerültség érzése, általános gyengeség.

A tünetek súlyossága a bevitt tejcukor mennyiségétől és a bél enzimaktivitásától függ.

Komplikációk és következmények

A laktóz vagy a tejcukor egy szerves szénhidrát, amely pár glükóz- és galaktózmolekulából áll. Ez az egyik fő összetevő az összes emlős, beleértve az embereket is. Az abszorbeált laktóz nem képes abszorbeálni a bélsejtek által. Annak érdekében, hogy az emészthető legyen, azt glükózra és galaktózra kell bontani: ezek könnyen behatolnak a vékonybél sejtjeibe és tovább a keringési rendszerbe és a májba. A máj szintetizálja és felhalmozza a glikogént, ami egyfajta "energia" szerepet játszik a test különböző reakciói számára.

A tejcukor előnyei a következők:

• A prebiotikum tulajdonságai optimalizálják a bél mikrobioma összetételét;
• Részt vesz a B-vitaminok előállításában;
• Segít felszívni a kalciumot, a magnéziumot és más nyomelemeket;
• Energiaforrásként működik.

A laktáz egy olyan enzim, amelyet vékonybélszerkezetek termelnek, amelyek szabályozzák a laktóz lebontását. Ha ennek az enzimnek a termelése csökken, akkor a nem beegyezett tejcukor a vékonybélbe kerül, ahol a fermentáció kezdődik, bőséges gáz kíséretében. Ezenkívül, ha az ilyen enzimhiányt rendszeresen megismételik, akkor a gyulladásos reakció megkezdődik, később az emésztőrendszer lassú duodenitis vagy funkcionális rendellenességeinek kialakulását okozza, a bél mikroflóra összetételének változásait.

A tejtermékek emésztése mellett a laktáz elősegíti a mikrotápanyagok asszimilálását, és ennek az enzimnek a károsodása számos egészségügyi problémát válthat ki.

A lehetséges késleltetett szövődmények között:

• Az osteopenia olyan állapot, amelyet a csont ásványi sűrűségének csökkenése kíséri. Az osteopenia nem osteoporosis, de a csontszilárdság csökkenése a csonttörés fokozott kockázatával jár.
• Osteoporosis - A csontok gyengesége és törékenysége, valamint hajlandóságuk lebontani.
• Rossz fizikai fejlődés, alsó súlyú, krónikus fáradtság, gyenge immunitás.

Diagnostics Laktóz intolerancia

A diagnosztikai intézkedések a tünetek tipikusságán alapulnak, de a laktóz intolerancia diagnosztizálását más vizsgálati módszerekkel is meg kell erősíteni.

A laktóz intolerancia székletét a pH meghatározására vesszük: az 5,5 alatti érték csökkenése a laktázhiány jele lehet.

Manapság sok orvos rohan a laktóz intolerancia diagnosztizálására, csak az a tény, hogy megnövekedett mennyiségű szénhidrátot a székletben. Fontos azonban felismerni, hogy a magas szintű szénhidrátok csak a bél hiányos emésztését jelezhetik. A szakemberek figyelembe veszik a normák mutatóját. A székletben lévő szénhidrátok tartalma nem haladja meg a 0,25%-ot. Ennek a mutatónak a túllépése a laktóz intolerancia feltételezésének további kutatása. A beteget elírják a laktóztartalmú termékek korlátozásával. Ha a csecsemő szoptatott, az anya étrendje szintén beállítva van. Számos esetben azonban a gyakorlatilag egészséges gyermekek megnövekedett szénhidrátszintűek a székletben.

A diagnosztikai folyamat során nagyobb figyelmet szentelnek a beteg klinikai tüneteinek és állapotának. Megvizsgálják a fizikai fejlődés mértékét, a hasmenés és a hasi fájdalom jelenlétét. Ha az örökletes anamitézis súlyosbodott (vannak olyan betegek, akiknek laktóz-intoleranciája van a családban), akkor a gyermek elmarad a fizikai fejlődésben, a kiejtett tünetek, akkor egy primer genetikailag kondicionált laktáz-hiányra gondolhatunk. Ha az örökletes történelem nem súlyosbodik, a csecsemő jól növekszik, és fizikailag fejlett, akkor a laktóz intolerancia diagnosztizálása megkérdőjelezhető, még hasmenés, hasi fájdalom és a székletben lévő szénhidrátok megnövekedett százalékában.

A terhelési-glikémiás tesztet meglehetősen sikeresen használják ennek a patológiának a diagnosztizálásában. Ez a beteg vércukorszintjének meghatározásából, majd meleg laktóz oldatnak (1 g laktóz/1 kg súlyú, de legfeljebb 50 g). Ezt követően a vércukorszintet háromszor újraértékeljük: 15 perc, fél óra és egy óra múlva. Normál szerint a glükóz-indikátornak az eredeti legalább 20% -ával (kb. 1,1 mmol / liter) növekednie kell. Ha az indikátor alacsonyabb, akkor a laktáz hiány jelenlétét jelzi. Ez a teszt figyelemre méltó, mivel a laktóz intolerancia már az oldat használata után feltételezhető: a beteg hasi puffadás, megnövekedett gázképződés, hasi fájdalom és így tovább. A tesztelés előtt tanácsos ellenőrizni a glükóztolerancia mértékét.

Számos külföldi klinikán olyan tesztek, mint a hidrogén, metán vagy 14C-vel jelölt szén-dioxid szintje a kilégzett levegőben. A gázok szintjét egy adagos vagy 14C-vel jelölt laktózt adagolva teszteljük. A laktóz-intolerancia diagnosztizálásának kritériuma a hidrogén 200000 ppm (alkatrészek) növekedése a kilégzett levegőben. A technikát aktívan használják az idősebb gyermekek és felnőttek rendellenességének diagnosztizálására.

A laktázhiány instrumentális diagnosztizálásának megvan a maga "aranystandardja", azaz az enzimaktivitás meghatározása a bél nyálkahártya biopsziás mintáiban. Ez a módszer különösen pontos és informatív, de nyilvánvaló hátrányai vannak, mint például az invazivitás, a bonyolultság és a költségek.

A laktóz intolerancia genetikai tesztje alternatív informatív technika lehet. Az ST-13910 és az ST-22018 gének jelenléte a 2Q21 kromoszómán (1-3,7) lokalizálódott az elsődleges kóros folyamatra. Az eredményeket az alábbiak szerint kell értelmezni:

• Laktóz intolerancia genotípus CC - kimutatható polimorfizmus a laktázhiány asszociációjával, homozigóta formában.
• A laktóz intolerancia genotípus ST-kimutatható polimorfizmus a laktázhiány asszociációjával heterozigóta formában.
• TT genotípus - A polimorfizmus a laktóz intolerancia asszociációjával nem detektálható.

A vizsgálat anyagának vénás vér. A diagnosztikai eljárás előkészítésének szabályai megfelelnek az általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatokra vonatkozó ajánlásoknak.

Megkülönböztető diagnózis

A laktóz intolerancia és a tejcukor-allergiás reakció közötti alapvető különbség az, hogy az intoleranciát az enzim hiánya okozza a laktóz emésztésére. Ami az allergiát illeti, a test agresszív reakciója az elfogadhatatlan tejcukor lenyelésére. Az ilyen allergia sokkal gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akiket mesterségesen táplálkozási keverékekkel táplálnak.

A tehéntej körülbelül két és fél tucat különféle fehérjetartalmú anyagot tartalmaz, amelyek immunreakciót válthatnak ki a gyermek testéből. A savófehérjéket és a kazeint a legtöbb allergén fehérjének tekintik.

• A Lactalbumin egy olyan fehérjemomponens, amely jelen van a tehéntejben, és megsemmisül, amikor a termék hőmérsékletét +70 ° C-ra hozzák. Allergiát okoz az esetek 50% -ában.
• A lactoglobulin hőálló fehérje, még forralás esetén is, csak részben megsemmisül. Allergiát provokál az esetek 60% -ában.
• A szarvasmarha-savó albumin - hőkezelés során transzformáción megy keresztül, de a tejben viszonylag kis mennyiség miatt az esetek kevesebb mint 50% -ában allergiát okoz.
• A kazein a tej legismertebb fehérje komponense, amely gyakran allergiát okoz. Számos ipari termékben is jelen lehet, mint például édességek, pékáruk, fagylalt, szószok stb.

A tejcukor-allergia sokkal veszélyesebb állapot, mint a laktóz intolerancia. Ha egy intoleranciával rendelkező gyermek tejet iszik, akkor csak emésztési rendellenességekkel jár, nagyobb vagy kisebb mértékben. De egy allergiás gyermek anafilaxiás sokkban halhat meg tejtermékek ivása után.

Glutén- és laktóz intolerancia

A felnőtt betegek laktóz- és glutén intoleranciája a legtöbb esetben genetikai alapja van. Annak érdekében, hogy a test megemésztse a tejcukor-emésztést, először galaktóz- és glükózmolekulákká kell bontani. Ehhez a folyamathoz laktáz, egy enzim szükséges, amelyet a vékonybél nyálkahártya sejtjei termelnek. Az LCT gén kódolja. Ennek a génnek az aktivitását az MCM6 szabályozó gén szabályozza. Mindkét gén mindkét szülő öröklött. Ha az 13910 Link régiójában két szegmensnek van citozinja (C jelölése), akkor a szabályozó gén kikapcsolja az LCT gént, és az enzim termelése blokkolva van, ami az életkorral összefüggő laktóz intolerancia kialakulásának oka. Ha legalább egy szegmensben van timin a citozin helyett (t címkézés), akkor az LCT továbbra is aktívan működik, az enzim működik, és a tejcukor abszorpciója nem szenved.

Nem csak a genetika, hanem a bél funkcionális állapota is fontos a tej emésztéséhez. Például a nyálkahártya szövetének (a féregfertőzés, a daganat vagy a gyulladásos folyamat miatt) károsodása az enzimaktivitás romlásához vagy megszűnéséhez vezet, ami a másodlagos laktóz intolerancia kialakulásához vezet. Ilyen helyzetben különös figyelmet kell fordítani a patológia kezelésére, amely az intrerastestinalis károsodást váltotta ki: időben beavatkozással minden esély van arra, hogy a jövőben helyreállítsák a tejcukor felszívódását.

A glutén intoleranciát gyakran a celiakia, más néven glutén enteropathia néven társítják. Ez az autoimmun eredet krónikus patológiája, amikor a test elkezdi érzékelni a gabonafehérje-glutént idegen patogén anyagként, mint például baktérium- vagy víruskórokozó. Figyelemre méltó, hogy egy gluténtartalmú termék fogyasztásakor a beteg immunrendszere nemcsak a megadott proteinre, hanem más tárgyakra is reagál - különösen a transzglutaminázra, amely elősegíti a glutén emésztését, valamint a vékonybélszöveteket (retikulin, endomysium). Ennek eredményeként a bél nyálkahártya szövete sérült, ami viszont laktóz intoleranciát okozhat.

Kezelés Laktóz intolerancia

Csak azoknak a laktóz-intolerancia eseteinek, amelyeket fájdalmas tünetek kísérnek, kezelést igényelnek. Az alapvető terápiás alapelvet átfogó terápiás megközelítésnek tekintik, attól függően, hogy:

• A beteg életkor kategóriája (ha gyermek van, akkor a koraszülött, a természetes vagy a mesterséges táplálkozás stb.
• Az enzimtermelési hiány (az enzimtermelés teljes vagy részleges hiánya);
• A bűncselekmény elsődleges vagy másodlagos jellege.

A teljes ALACTASIA fő terápiás intézkedései elválaszthatatlanul kapcsolódnak a tejtermékek abszolút kizárásához az étrendből. Ugyanakkor a terápiát a bél mikrobióma kijavítására, valamint a tüneti és szubsztitúciós kezelésre javítják, ha laktáz-készítmények (Lactraza, Lactaida, Tilactase stb.) Alkalmazásával alkalmazzák.

Elsődleges vagy szekunder laktáz-termelési rendellenességekben szenvedő betegek esetén a tejtermékek korlátozásának mértékét egyéni alapon határozzák meg, mivel néhány olyan embernek, aki a teljes tej intoleranciájával rendelkezik, meglehetősen jó toleranciával rendelkezik az erjesztett tejtermékekkel szemben. Ilyen esetekben ajánlott a tejtermékek fogyasztása, nem pedig kis mennyiségben, kezdetben - legfeljebb hetente 1-2 alkalommal. A beszívási rendszer gyengül, ha a betegnek jó érzékenysége van az ilyen termékekre.

A betegnek (ha gyermeke - szülei) el kell kezdenie az élelmiszer-naplót. Segít információt szerezni a következő kérdésekről:

• Miután elfogyasztotta, mely termékek fordulnak elő kellemetlen érzések és tünetek?
• Mi az optimális mennyiségű laktáz a jólét normalizálásához?

Ezenkívül gyakorolják az enzimaktivitás úgynevezett "edzését": a beteget erjesztett tejtermékekkel adagolják, fokozatosan növelve a laktóz tolerancia küszöbét.

Fontos tudni, hogy az élelmiszeripar lehetővé teszi a laktóz hozzáadását számos élelmiszer-termékhez, beleértve a kolbászokat, az azonnali ételkeverékeket, a szószokat, a csokoládét, a pékárukat stb. Mivel a tejcukor körülbelül 1/3 kevésbé édes, mint a szacharóz, nagyobb mennyiségben adják hozzá. A tejcukor hozzáadódik sok pékség és édesség termékhez, nem annyira az édesség érdekében, hogy a termékeket étvágygerjesztő barna színűvé tegyék.

Az élelmiszerek mellett a laktózt a gyógyszerek összetevőjeként használják, ami fontos a laktóz intoleranciájú emberek számára.

Különösen nehéz a laktóz intolerancia csecsemők kezelése. A természetes szoptatás mindig prioritás, és a mesterséges képletre való átalakulást csak szélsőséges esetekben szabad használni. Az ilyen esetben az optimális megoldás az, hogy enzim-laktáz készítményeket adjon a dekantált anyatejhez. Ennek eredményeként a tejcukor lebontódik anélkül, hogy torzítaná a termék jótékony tulajdonságait. Ha az ilyen készítmények használata semmilyen okból lehetetlen, akkor csak akkor a gyermeket laktózmentes mesterséges képletre váltják.

A keverékek bevezetése alacsony laktózis verziókkal kezdődik, megváltoztatva és kiválasztva azok összetételét. Ha lehetséges, és az étrend normál toleranciája kívánatos, hogy legfeljebb 2/3 szénhidrátot hagyjon tejcukor formájában: kombináljon többféle keveréket, vagy írjon fel erjesztett tejkeveréket. A táplálkozás kiválasztását a rendszeres tesztek (szénhidrátok jelenléte a székletben) háttérrel hajtják végre.

A mai napig a következő típusú alacsony laktózisú csecsemő termékek ismertek:

• A maláta extrahált képlet a csecsemők táplálására újszülötttől 2 hónapos korig;
• Liszt alapú (rizs, zabliszt, hajdina) vagy tolokna keverék a csecsemők 2-6 hónapos korában;
• Alacsony laktózis tej a hat hónapos kor alatti csecsemők táplálására és az egész tehéntej helyett ételek hozzáadására;
• A saját előkészítés keverékei liszt (rizs, zabliszt) és cukorral való tojás alapján.

A kereskedelmi alacsony laktóz-képletek a tejporhoz hasonló megjelenésű porított anyagok. Általános szabály, hogy az ilyen keverékek fő összetevői a növényi olajok és a tejzsírok, a szacharóz, a maláta kivonat, a keményítő, a maltóz-dextrin, a vitaminok és a mikroelemek. Az ilyen keverékek csomagolását "SL" vagy "LF" laktóz-mentes feliratú. A malolaktóz-mentes keverékek néha szója-, kazein- és tejfehérje-hidrolizátumokon alapulnak.

Az előtérben lévő csecsemőben a szekunder laktóz intoleranciája az emésztés és az élelmiszerek asszimilációjának rendellenességei, beleértve a zsírokat is. A gyermek nem szerez elegendő súlyt, a széklet rendkívül instabil. Ebben a helyzetben ajánlott, hogy a csecsemőnek laktózmentes keveréket kínáljon fehérje-hidrolizátumok és közepes láncú trigliceridek alapján. Ha egy évnél idősebb csecsemőben a laktóz intoleranciát észlelik, vagy a féregfertőzések vagy a bélfertőző betegségek hátterében alakulnak ki, a kezelés fő elve egy olyan étrend, amely feltételezi:

• Bármely tejtermék, húshuzat, bab, csokoládé és cukorka elkerülése;
• A laktózmentes keverékek, a fehér hús és a halak, a növényi olajok és a zsír, a szokásos cukor, a fruktóz, a glükóz (beleértve a gyümölcs formájában) hozzáadását az étrendbe.

Az első optimális kiegészítő étel a zöldségpüré. Sok esetben a Baby Kefir jól tolerálható: a csecsemőnek nem korábbi, mint a termék elkészítését követő harmadik napon kínálják. Azt is megengedik, hogy a savótól mentesítő túrót is használjon.

Az étkezési korlátozások időtartamát külön-külön határozzuk meg, a rendellenesség etiológiájától függően. Az étrend fokozatos kibővítésének indikációit tekintik:

• A széklet frekvencia normalizálása;
• Következetességének megvastagodása;
• A súlygyarapodás sebességének folytatása, a fizikai fejlődés normalizálása;
• A széklet szénhidrátértékeinek stabilizálása.

A laktóz intolerancia gyógyszerei

Mind az elsődleges, mind a szekunder laktóz intoleranciában a dysbiotikus egyensúlyhiányt korrigáló gyógyszereket jelzik. Fontos felismerni, hogy a laktázhiány nem mindig kapcsolódik a Lactobacillus intoleranciához: ez csak akkor fordul elő, ha a laktózszubsztrát megőrzi az előkészítés során, ami nagyon ritka. Ajánlott probiotikumok a laktóz intoleranciához: Bifiform Baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. A laktulóz, amely szintetikus laktóz sztereoizomer, a betegeknél nem ellenjavallt: a bélben nem abszorbeálódik a megfelelő enzimek-hydrolyzantok hiánya miatt az emberekben.

Ha a gyermeket szoptatják, a laktáz készítményeket írják elő. Keverjük össze az anyatejtal, és néhány percig hagyják erjesztés céljából. Legfeljebb 800 mg enzim / 100 ml dekantált tejet használunk. Lactase-adag: 1/6-1 kapszula 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára. A laktóz-intolerancia legnépszerűbb laktáz-tartalmú készítményét minden etetéskor megadjuk. Az egyik kapszula 700 U enzimet tartalmaz, ami elég 100 ml tejhez. Ha az ilyen terápia nem vezet pozitív hatáshoz, akkor csak akkor a csecsemőt áthelyezik a mesterséges táplálkozáshoz laktózmentes keverékekkel. Ezeket külön-külön választják ki, az egészségi állapottól és a gyermek alsúlyának mértékétől függően. Példák az ilyen keverékekre: Nutrilon pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita stb.

A megnövekedett gázképződés és a diszpepszia kiküszöbölése érdekében, amelyek gyakoriak a laktáz-hiányban szenvedő gyermekeknél, a simetikonnal történő készítményeket használják - különösen az Espumizan, amely csökkenti a gázbuborékok felületi feszültségét a bél üregében, és hozzájárul az eltűnésükhöz. Az espumizan nem szívja be a keringési rendszert, nem tartalmaz cukrokat és laktózt, jól tolerálható. Élelmezéssel vagy étkezés után, szükség esetén közvetlenül étkezés után - lefekvés előtt. A használat átlagos gyakorisága napi 3-5-szer.

A probiotikumok mellett a terápiás tanfolyam néha kolerikai gyógyszereket is magában foglal - például a hofitolt. Használatának kérdését külön-külön kell eldönteni. [10]

Étrend a laktóz intolerancia érdekében

A laktáz enzim előállítását az emberi bélben nem lehet kijavítani vagy megnövelni. De az étrend úgy lehet kijavítani, hogy minimalizálja a laktóz lenyelését a testbe, és ezáltal enyhíti az intolerancia megnyilvánulásait. Például a tejtermékek helyettesíthetők szója- vagy diófélékkel, vagy speciális laktózmentes lehetőségeket lehet megvásárolni.

Az elsődleges laktóz intoleranciában a tejcukor-étrend arányát drasztikusan csökkenteni kell, egészen az abszolút kizárásig. Ez elsősorban a tejtermékek elkerülésével érhető el. Ez a megközelítés relevánsabb a felnőtt betegek és az idősebb gyermekek számára.

Fontos felismerni, hogy gyakorlatilag nincs összefüggés az enzimaktivitás mutatói és a klinikai kép intenzitása között. A tejcukor mennyisége azonban az étrendben befolyásolja a tünetek súlyosságát.

A másodlagos laktóz intoleranciában gyakran lehetséges a diétás savanyú tejtermékek, vaj, kemény sajtok. Figyelemre méltó, hogy a pasztőrözött erjesztett tejtermékek asszimilációja kissé rosszabb, mivel a termikus feldolgozás során az enzim mikrobiológiai tulajdonságai kiegyenlítettek. Hozzá kell adni az élő laktobacillit tartalmazó étrend-termékekhez - különösen joghurt, savanyú, kefir.

A sajtok érettségük szerint oszlanak meg: minél nagyobb az érettségi fok, annál kevesebb tejcukor-cukrot fog tartalmazni. Ez azt jelenti, hogy a kemény és félig kemény sajtok (különösen a svájci sajt, a cheddar sajt stb.) A fogyasztáshoz legelőnyösebbek.

A vaj és a nehéz krém gyakran viszonylag kis százalékos tejcukor-százalékot tartalmaz a teljes tejhez képest. Így minél nagyobb a termék zsírtartalma, annál kevésbé tartalmaz laktóz.

Ha a beteget továbbra is javasolják a laktóztartalmú termékek teljes kizárására, sok esetben a kalciumkészítményeket is előírják. [11]

Mit nem szabad enni a laktóz intoleranciában?

Az olyan ételek listája, amelyekben bizonyos mértékben tejcukorral rendelkezik:

• Teljes tej és bármilyen tejtermék;
• Kolbász;
• Csomagolt kényelmi ételek;
• Iparilag elkészített szószok (majonéz, ketchup, mustár);
• Pékáruk (kenyér, tekercsek, mézeskalács, sütik stb.);
• Csokoládé-Hazelnut terjed;
• Fagylalt;
• Kész zsemlemorzsa;
• Cukrászat (sütemények, sütemények, pite, sütik stb.);
• Harapnivalók;
• Gyorsétterem;
• Sűrített tej;
• Kombinált csomag fűszerek;
• Csokoládé, csokoládé és cukorkák;
• Nyalókák

A laktóz intolerancia ételei

A laktóz intoleranciájú betegeknek a következő termékeket kell előnyben részesíteniük:

• Szója termékek (tej, hús stb.);
• Laktóz-mentes csecsemő-képlet;
• Fehér hús, tengeri hal (önfőzde);
• Tojás;
• Disznózsír;
• Növényi olajok;
• Bármilyen zöld, bogyó, gyümölcs, zöldség;
• Gabona;
• Bab;
• Dió;
• Méz, lekvár és lekvár, szirupok;
• Szorbit, fruktóz;
• Tea, kávé, gyümölcs- és zöldséglevek;
• Vermicelli, tészta, további összetevők nélkül;
• Rozs és búza kenyér, amelyet önmagában készítettek, tejtermékek használata nélkül.

Nannie vagy Cabrita a laktóz intoleranciához

A laktóz intolerancia néha szinte lehetetlenné teszi a csecsemő szoptatását. Ilyen helyzetben a megoldás csak csecsemő-képlet használata lehet, amely közül a legnépszerűbb a dada és a cabrita - a kecsketejen alapuló termékek.

Mindkét fajta adaptált keverékek, kompozícióban hasonló az anyatejhez, és ugyanakkor a gyermek teste enzimhiánytól szenvedő. Ezeket a keverékeket illetően az orvosok a következő ajánlásokat kínálják:

• A Cabrita összetétele figyelembe veszi az Egészségügyi Világszervezet által javasolt arányokat: a savófehérje és a kazein aránya 60:40. Összehasonlításképpen: a Nanni-nak 80% -os kazeinje van, de egyáltalán nincs savó.
• A nannie-ban nincs pálmaolaj, de Cabrita megteszi.
• A Cabrita probiotikumai vannak az összetevői között. Eközben a dada nem.
• A maltodextrin, az ismert sűrítő, jelen van a nannie-ban, és nincs semmi baj. De ha a baba cukorbetegségben szenved, ezt a tényt nem lehet figyelmen kívül hagyni.
• A nukleotidok olyan fontos komponensek, amelyek elősegítik az immunitás fokozását és javítják az emésztőrendszert. Nos, Cabrita kétszer annyi nukleotidot tartalmaz, mint a nanni.

Melyik képletet kell választani? Ez elősegíti a gyermekorvosokat, mivel nemcsak a laktóz intolerancia életkorát és tényét, hanem az egyéni jellemzőket is figyelembe kell venni, és általában a csecsemő egészségi állapotát.

Kefir és laktóz intolerancia

A laktóz intoleranciát feltételesen teljes és részleges intoleranciára osztják, a megfelelő enzim előállításának mértékétől függően. A részleges intoleranciában van enzim aktivitás, de ez nem elegendő, és a kellemetlenség csak akkor jelentkezik, amikor egy ember teljes tejet vagy krémet fogyaszt. Ilyen helyzetben a kefir és más erjesztett tejtermékek fogyasztása teljesen lehetséges: ebben az esetben nincs probléma.

A teljes intolerancia esetében, amelyben a laktáz egyáltalán nem készül, vagy rendkívül kis mennyiségben készül, a tejtermékek teljesen ellenjavalltnak az ilyen betegek számára, ideértve az erjesztett tejtermékeket is. Ebben a helyzetben az egyetlen kiút a laktózmentes termékek használata. Ma az üzletekben mindenhol laktózmentes tej, valamint kefir, joghurt és sajt vásárolhat. Ezek a termékek teljesen biztonságosak, tartalmazzák az összes szükséges vitamint és mikroelemeket, akárcsak a szokásos tejtermékek.

Használható-e kecskejej a laktóz intoleranciához?

A kecske tej egy tápláló és egészséges termék, amelyet gyakran megpróbálnak aktívan használni a tehéntej helyettesítésére. A laktóz-intoleranciában szenvedő betegek esetében ez nem mindig lehetőség: a kecsketej laktózt is tartalmaz, bár valamivel kevesebb - körülbelül 4%, szemben a tehéntej 5% -ával. Néhány ember számára azonban ez a helyettesítés valóban megtérül, mivel az alacsony tejcukor tartalma jelentősen javítja annak felszívódását. A kecsketej lipidmolekulái kisebbek, mint a tehéntejnél, tehát könnyebb emésztni is az emésztési folyamatokkal rendelkező emberek számára. A szakértők azonban figyelmeztetnek: A súlyos laktóz intoleranciában elkerülni kell mind a tehén-, mind a kecske tejét. Enyhe intolerancia esetén megengedett, hogy kis mennyiségű kecsketej terméket (napi 250 ml tejet) fogyasztjon, beleértve a sajtot és a joghurtot.

Megelőzés

Nem lehet megakadályozni a primer laktóz intolerancia kialakulását, de intézkedéseket lehet tenni a tünetek kialakulásának megakadályozására a laktáz-hiány jelenlétében: Fontos, hogy a laktóz-redukált vagy laktózmentes étrendet követjük.

Ha az emésztési kudarc első jelei a nem fermentált tejtermékek étkezése után jelentkeznek, akkor orvoshoz kell konzultálni és genetikai tesztet végezni a laktáz aktivitásra, anélkül, hogy időt pazarolnának az önkezelésre. Az orvos elősegíti a megfelelő étrend kiválasztását, és a genetikai teszt eredményei alapján ajánlásokat fog adni a beteg további viselkedéséről a váratlan bél rendellenességek megelőzése érdekében.

A másodlagos laktáz-hiány kialakulásának megakadályozása érdekében az emésztőrendszer betegségének diagnosztizálására és kezelésére van szükség.

Előrejelzés

A laktóz intoleranciát gyakran csecsemők és kisgyermekek esetén találják meg. A probléma kezelési stratégiáját az okától, a tüneti intenzitástól függően választják ki, tehát külön-külön meghatározzák. A laktázt tartalmazó gyógyszerek használata a legtöbb esetben ésszerű, és segít meglehetősen gyorsan enyhíteni a beteg jólétét, és a csecsemőkben megőrzi a szoptatás folytatásának lehetőségét. Az enzimkészítmények szedésének időtartamát külön-külön is meghatározzuk. Ha az ilyen gyógyszerek valamilyen okból történő használata lehetetlen, akkor a csecsemőket alacsony laktózis keverékek alkalmazásával a mesterséges táplálkozásba helyezik.

A laktóz-intolerancia bizonyos kellemetlenség, amely még a tejtermékek teljes megtagadását sem igényli. Csak a laktózt kell elutasítani, mivel a tej többi összetétele nem okoz problémát. Az üzletek polcán gyakran megtalálható a laktózmentes termékek több változata, amelyben a laktózt egy zöldség-analóg helyettesíti-az iparág laktózmentes tej- és joghurtot, krémet, csecsemőszerkezetet és így tovább termel. A laktózmentes tej ugyanolyan hasznos és tökéletesen alkalmas laktóz-intoleranciával rendelkező emberek számára.

Az ilyen betegek számára gyakorlatilag ártalmatlan a kemény sajt, de a túró és a feldolgozott sajt kizárni kell.

A laktóz teljes elkerülése csak tejcukor-allergiás és abszolút laktáz-hiányban szenvedő betegek esetén szükséges. A laktóz intolerancia olyan eset, amelyben, ha lehetséges, a teljes elkerülésre nem kell szükség. A legtöbb esetben csak súlyosan korlátozhatja a tejtermékek bevitelét a testben. A laktóz fontos szerepet játszik a gyermekek egészségében, részt vesz a csontok és a fogak erősítésében. Felnőtteknél támogatja a mentális tevékenységet és erősíti a test energiapotenciálját.