A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A lapocka törése: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
ICD-10 kód
S42.1 Lapockatörés.
[ Mi okozza a lapocka törést?
A lapockacsonttörések a legtöbb esetben közvetlen sérülési mechanizmussal fordulnak elő: ütéssel a lapockára vagy ráeséssel. Közvetett mechanizmussal (elrabolt kar csuklójára vagy könyökízületére esés) leggyakrabban egy másik sérüléscsoport fordul elő: a glenoid üreg, a lapocka nyaka, az akromion és a korakoid folyamat törése.
A lapocka anatómiája
A lapocka a mellkas hátsó felszínén, a 2. és 7. bordától helyezkedik el, lapos, háromszög alakú csont, három éllel (felső, középső és laterális), amelyek összefutnak és három szöget alkotnak (felső, laterális és alsó). Az oldalszög megvastagodott, és a lapocka nyakát alkotja, amely a glenoid üregébe megy. Az üreg közelében a coracoid folyamat a felső szélétől indul el. A lapocka elülső felszínét a subscapularis izom alkotja, a hátsót a gerinc két egyenlőtlen árokra osztja: a kisebbet a supraspinatusra, amelyet az azonos nevű izom tölt ki, és a nagyobbat az infraspinatusra, amelyet az infraspinatus, a minor és a major teres izom tölt ki. A lapocka gerince, amely oldalirányban folytatódik, az akromionban végződik, amely a glenoid üreg mögött és felett lóg. A deltoid izom a gerincoszlopból és az akromionból ered, a coracobrachialis, a bicepsz rövid feje, és a pectoralis kis izma a coracoid folyamattól a vállig húzódik. A bicepsz hosszú feje és a tricepsz hosszú feje a porcos zóna felett, illetve alatt a glenoid üreg tuberculumához kapcsolódik.
A lapockákat emelő izom a C1-4 harántnyúlványaiból indul ki négy foggal, ferdén lefelé halad, és a lapocka felső szögletéhez tapad. A lapocka középső széléhez további két izom közeledik: a rombusz izom, amely a C6-7 és Th3-4 tövisnyúlványaiból ered, valamint az elülső fűrészizom, amely kilenc foggal a felső bordáktól (I-től VIII-ig vagy IX-ig) indul.
Ez az izombőség nagyon mozgékonysá teszi a lapockát. Ezenkívül a felsorolt izmok mindegyike részt vesz a váll elrablásában, közelítésében, kifelé és befelé rotációjában, a trapézizmok és az elülső fűrészizmok pedig 90°-on túli vállelrablást végeznek.
A lapocka törésének tünetei
A lapockatörés tüneteinek jellege a lapockasérülés helyétől függ. Állandó tünet a fájdalom a sérülés helyén.
A lapocka törésének diagnózisa
Az anamnézis tartalmazza a megfelelő sérülést, jellegzetes károsodási mechanizmussal.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A törzs, a gerinc és a lapocka szögleteinek töréseit fájdalom, vérzés okozta duzzanat kíséri - a "háromszög alakú párna" tünete. A tapintás néha deformitást, kóros mozgásképességet, krepitációt mutat. A végtag funkciói mérsékelten károsodnak.
A glenoid üreg törése fájdalommal, hemarthrosissal és a vállízület funkcióinak éles zavarával nyilvánul meg.
A lapockanyak töredékeinek elmozdulásával járó töredéktörése esetén a vállízület mintha előre és lefelé csúszna. Kontúrjai megváltoznak. Az akromion túlzottan kiáll a bőr alá, a korakoidnyúlvány pedig hátrafelé húzódik. Az akromion alatt bemélyedés alakul ki. A vállízületben mozgások lehetségesek, de a fájdalom miatt élesen korlátozottak. Tapintással fájdalmat, néha krepitációt észlelhetünk a lapockanyakban, különösen, ha egyidejűleg passzív mozgásokat is próbálunk végezni. A sérülés helye a hónalj elülső és hátsó felszínéről is megvizsgálható.
Az akromion és a korakoid folyamat töréseit a sérülés helyén fellépő duzzanat, a zúzódás jelenléte (legjobban a 2-3. napon látható), helyi fájdalom és csontropogás jellemzi, amelyet a nyúlványok tapintásával lehet kimutatni. A vállízületben a mozgások korlátozottak, mivel a mozgás megkísérlése fájdalmat okoz a törés helyén.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok
A lapockát izmok borítják, külső sarkát pedig a vállízület szövetei borítják, és azok mélységében helyezkednek el. Az ödéma és a vérzés miatti kifejezett szövetduzzanat, amely a lapocka alakját ismétli (a „háromszög alakú párna” tünete), bizonyos esetekben bonyolítja a vizsgálatot és a diagnózist. Az esetleges hibák elkerülése érdekében a lapockatörés legkisebb gyanúja esetén is két vetületben kell röntgenfelvételt készíteni: közvetlen és oldalirányú.
Mit kell vizsgálni?
A lapocka törésének kezelése
A lapockatörés gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése
A lapockatöréseket főként konzervatív módon kezelik. Minden típusú törés esetén a fájdalomcsillapítást 10-40 ml 1%-os prokainoldat sérülési helyre történő injektálásával biztosítják. A lapocka törzsének, gerincének és szögleteinek töredékei kissé elmozdulnak, és nem igényelnek áthelyezést. A hónaljban 3-4 hétig hengeres Desault-kötést helyeznek fel.
A lapocka nyakának elmozdulás nélküli törése, az akromion és a processus coracoideus elmozdulásos törése esetén a végtagot abdukciós sínnel vagy gipsz thoracobrachiális kötéssel rögzítik. A vállat 80-90°-ban abdukciónak vetik alá, és a vállak tengelyétől 10-15°-kal hátrafelé döntik. Az immobilizáció időtartama 4-6 hét.
A lapocka nyakának elmozdulással járó törése esetén a repozícionálást csontváz-trakcióval, abdukciós sínnel végezzük. A tűt az olecranonon vezetjük át. A végtag helyzete megegyezik az elmozdulás nélküli törések helyzetével.
A trakció 3-4 hétig tart, majd további 3 hétig gipsz mellkasi-brachiális kötéssel helyettesítik. A töredékek helyzetét a trakció során klinikai és radiológiai módszerekkel ellenőrzik.
Az immobilizációs időszak alatt funkcionális és fizioterápiás kezelést végeznek, és annak befejezése után rehabilitációs terápiát írnak elő.
A lapockatörés sebészeti kezelése
A lapockanyaktörések sebészeti kezelése rendkívül ritka. A nyílt repozíció indikációi a jelentős, nem korrigált törések, különösen az anguláris törések, amikor a vállízület funkciójának súlyos károsodása várható.
A műtétet altatásban végzik. A beteget hasra fektetik, karját elrabolják. A lapocka külső szélével párhuzamosan bemetszést ejtenek a deltoid izom hátsó szélétől a lapocka középső szélének közepéig. Az infraspinatus és a teres minor izmokat szabaddá teszik és tompán elválasztják. Az infraspinatus izmot a fasciával együtt a deltoid izomnál átmetszik. A seb széleit kampókkal felfelé és lefelé szétfeszítik, hogy a lapocka nyaka szabaddá váljon. A töredékeket egymáshoz igazítják és fémlemezekkel rögzítik. A kiboncolt szöveteket rétegenként összevarrják. 6 hétig catgut varratokat és gipsz thoracobrachiális kötést alkalmaznak a bőrön, elrabolva és hátrafelé kitérítve a vállat. A további kezelés megegyezik a konzervatív módszerekkel.
A keresőképtelenség hozzávetőleges időtartama
A törzs, a gerinc és a lapocka szögleteinek törése esetén a munkaképesség 4-5 héten belül helyreáll.
A lapocka nyakának elmozdulás nélküli törése, az akromion és a koracoid folyamat elmozdulással történő törése esetén a beteg 6-8 hét elteltével visszatérhet a munkába.
A lapocka nyakának elmozdulással járó törése esetén a munkaképesség 8-10 héten belül helyreáll.
* Azokban az esetekben, amikor műtét után gipszkötést kell felhelyezni, a bőrt catguttal varrják össze.