A legionellózis okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A legionellózis oka
Legionellosis okozta Legionella család Legionellaceae megnyílt 1977-ben, D. Mc Dade és S. Shepard. A legionella gram-negatív, mobil baktériumok, amelyek flagella és pili. A vita nem képez. Intracelluláris vacuolákkal és sok riboszómával rendelkeznek. A belső és külső membránok jelenléte jellemző. A nukleoid a citoplazmában diffúz eloszlású. A genomiális DNS molekulatömege 2,5 × 10 9 Da. A legionella olyan összetett enzimatikus rendszerű, fakultatív intracelluláris paraziták, amelyek aktivitása a táptalajtól és az élőhely körülményeitől függ. Az antigénszerkezet összetett, a fő antigének típus- és csoportspecifikusak. Antigénen a legionellát legalább nyolc szerocsoport szekretálja. Antigén kapcsolatuk van az I. pneumophilla és a Chlamydia psittaci között. A patogenitási tényezők a termostabilis fehérje-poliszacharid endotoxin, amelynek hemolitikus aktivitása és a citotoxikus és proteolitikus hatású citolizin.
A legionellák rezisztensek az ultraibolya sugárzásra érzékeny fizikai és kémiai tényezők hatására, antibiotikumokra (makrolidok, rifampicin, fluorokinolonok, kloramfenikol). A penicillin és a cefalosporinok nem befolyásolják a kórokozót.
Legionellózis patogenezise
A fertőzés kórokozója bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája, beleértve a tüdőszövetet is. Az aeroszol részecskék méretei, a légáramlás aerodinamikai jellemzői, valamint a páciens külső légzésének sajátosságai a fertőzés különböző valószínűségét határozzák meg. Vannak adatok arról a lehetőségről, hogy a kórokozó bejut a véráramba, a szöveti folyadékba, majd az orvosi manipulációk során a fertőzés kialakulásával, az immunhiányos állapotú személyek beavatkozásával.
A legsúlyosabb természetesen Légióbetegség akut alveolitis figyelhető meg, ha fertőző dózis magas, és az átmérője a aeroszol részecskék nem több, mint 2-2,5 mikron (ez lehetővé teszi számukra, hogy elérjék az alveolusok). Legionella, megtörve a sorompó mukociliáris rögzített bronchiolusokban és alveoláris légcsatornák közvetlenül juttatjuk be a sejtekbe az alveoláris hámszövet. Azonban a legtöbb esetben megfigyelhető a védőcellás tengely mobilizálása a bevezetett Legionella körül. Ebben az esetben a mikroorganizmusokat alveoláris makrofágokban, monocitákban és polimorfonukleáris neutrofilekben detektálják. Elektronmikroszkóppal a legionellát intra- és extracellulárisan detektálhatjuk.
A tüdő legionella fertőzéseihez mellékeljük a hajók részvételét a folyamatban. Ez a mikrocirkuláció zavarait okozza a légzési distressz szindróma kialakulásáig. Legionellózissal. áramló, ARD-szerű szindróma, vagy akut bronchitis, hurutok, jelentős mennyiségű mikroorganizmusok nem megy át gáton ciliáris rendszer vagy hosszú késések a nyálkahártyában a légcső és a hörgők. Ez aktiválja a védekező mechanizmusokat, beleértve a makrofágokat. A terminális hörgők és az alveoláris csatornák elérését célzó egyedi mikroorganizmusok aktív fagocitózison mennek keresztül, és a gyulladásos folyamatra nincs kimutatható infiltráció. A tüdő patológiája bronchitisszel és bronchiolitisszel kezdődik, a gyulladás lobularis fókuszainak gyors kialakulásával, gyakran egyesülve. Ez közös, gyakran bilaterális tüdősejteket eredményez pleuropneumonia formájában, amely makroszkopikusan hasonlít a pneumococcus tüdőgyulladás szürke és piros mandzsettájához. A tüdő legyőzése a betegség súlyos szakaszában gyakran előfizetéssel végződik. A kórokozó diffúziója lymphogén módon történik a septális nyirokcsomókon keresztül. A regionális nyirokcsomókon keresztül a mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, ami bakterémát eredményez.
A legionellát hematogén módon továbbíthatják a szervekbe, és bevonhatják őket a kóros folyamatba. Az endotoxin szisztémás elváltozásokat okoz. Súlyos esetekben fertőző-toxikus sokk alakul ki akut poliororganikus, elsősorban légzőszervi elégtelenség, vese-májelégtelenség és akut máj encephalopathia esetén. A központi idegrendszer veresége a toxinok vérbe juttatásának köszönhető, mivel a mikroorganizmus gyorsan elveszett a sérülésben. A renális tubulusok Legionella érzékeny sejtjeinek toxikus hatása érzékeny, gyakran necrotikus. A hepatocitára kifejtett toxikus hatás növeli az aminotranszferázok aktivitását és a bilirubin koncentrációját a vérben. A toxin hatása a csontvelő károsodása következtében gátolják a hematopoiesis folyamatait.
Így a legionellosis patogenezise magában foglalja a fertőző folyamat bronchogén, limfogén és hematogén fejlődésének fázisát. Az extrapulmonalis károsodás hematogenikusan fordul elő. Lehetséges általános szeptikus formák, különösen szeptikus endokarditis kialakulása.
Legionellosis epidemiológiája
A legionellózis mindenütt gyakori. A betegséget mind járványok, mind szórványos esetek formájában rögzítették a világ minden földrészén. Bizonyos adatok szerint a legionella aránya a tüdőgyulladás etiológiai szerkezetében 10%, az atípusos tüdőgyulladás között pedig körülbelül 25%. A madarak, rágcsálók, ízeltlábúak kórokozóinak kijutása nem bizonyított. A legionellák a víztározók természetes lakói, amelyek különböző környezeti feltételek mellett képesek létezni. Elkülöníthetők a levegőből és a természetes vizekből, ahol a baktériumok a kék-zöld algákkal együtt nőnek fel (feltételezhetően képesek a hínárban és szabadon élő amóbában élni). A nem klórozott ivóvizet több mint egy évig tárolják. Bizonyos járványos veszélyt jelentenek az öntözőrendszerek, sprinklerek, zuhanyfejek, légkondicionálók, inhalátorok, földmunkák.
Jelenleg az infekció átvitelének egyetlen megerősített módja aerogén. A transzmissziós tényezők a víz és a talaj endemikus területeken, a recirkulációs típusú légkondicionáló rendszerek vízje, valamint a vízellátó rendszerek.
A legionellózist egyértelműen kiemelt szezonalitás jellemzi (nyár-ősz). A nyári hónapokban gyakoribb fertőzésfelvétel magyarázhatja a légkondicionáló rendszerek intenzívebb használatát, gyakran a kórokozó tartályaként.
A férfiak kétszer olyan gyakoriak, mint a nők. Ez a betegség gyakrabban fordul elő középkorú és idős embereknél.
A tüdőgyulladás nélküli akut légúti fertőzésekkel járó fertőzést gyakrabban diagnosztizálják fiatalabb korú személyekben. A betegség kialakulására hajlamosító kockázati tényezők az immunhiány, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az ásatási helyek közelében élők.
Az utóbbi években különös jelentőséggel bír az úgynevezett utazási társult legionellózis problémája. A turisztikai és üzleti utakhoz kapcsolódó legionárius esetek epidemiológiai ellenőrzésének egységesített nemzetközi rendszere jött létre.
[