A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A legionellózis okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A legionellózis oka
A legionellózist a Legionellaceae családbatartozó Legionella okozza, melyet D. McDaid és S. Shepard fedezett fel 1977-ben. A Legionellák Gram-negatív, mozgékony kokkobaktériumok, ostorok és fimbriák segítségével. Nem képeznek spórákat. Intracelluláris vakuólumokkal és számos riboszómával rendelkeznek. Jellemző a belső és külső membránok jelenléte. A nukleoid diffúz módon oszlik el a citoplazmában. A genomiális DNS molekulatömege 2,5x109 Da. A Legionellák fakultatív intracelluláris paraziták, komplex enzimrendszerrel, melynek aktivitása a táptalajtól és az élőhelyi körülményektől függ. Az antigén szerkezet összetett, a fő antigének típus- és csoportspecifikusak. Az antigének szerint a legionellák legalább nyolc szerocsoportra oszlanak. Az I. pneumophilla és a Chlamydia psittaci között antigén rokonság van. A patogenitási faktorok egy hőstabil, hemolitikus aktivitású fehérje-poliszacharid endotoxin, valamint a citotoxikus és proteolitikus hatású citolizin.
A Legionella baktériumok ellenállnak a fizikai és kémiai tényezőknek, érzékenyek az ultraibolya sugárzásra, antibiotikumokra (makrolidok, rifampicin, fluorokinolonok, klóramfenikol). A penicillin és a cefalosporinok nem befolyásolják a kórokozót.
A legionellózis patogenezise
A kórokozó bejutási pontja a légutak nyálkahártyája, beleértve a tüdőszövetet is. Az aeroszolrészecskék mérete, a légáramlás aerodinamikai jellemzői és a beteg külső légzésének jellemzői határozzák meg a fertőzés eltérő valószínűségét. Vannak adatok arról, hogy a kórokozó bejuthat a vérbe, a szövetnedvbe, majd fertőzés alakulhat ki orvosi beavatkozások, sebészeti beavatkozások során immunhiányos betegeknél.
A legionellózis legsúlyosabb lefolyása, akut alveolitisz formájában olyan esetekben figyelhető meg, amikor a fertőző dózis magas, és az aeroszolrészecskék átmérője nem haladja meg a 2-2,5 μm-t (ez lehetővé teszi számukra, hogy elérjék az alveolusokat). A Legionella, miután leküzdötte a csillós hám gátját, bejut a hörgőcskékbe és az alveoláris vezetékekbe, és közvetlenül behatolhat az alveoláris hám sejtjeibe. A legtöbb esetben azonban megfigyelhető egy védősejt-pálya mobilizációja a behatolt legionella körül. Ebben az esetben mikroorganizmusokat mutatnak ki az alveoláris makrofágokban, monocitákban és polimorfonukleáris neutrofilekben. Elektronmikroszkóppal a Legionella intra- és extracellulárisan is kimutatható.
A legionellózisos tüdőelváltozások a vérerek bevonásával járnak. Ez mikrokeringési zavarokat okoz, egészen a légzési distressz szindróma kialakulásáig. A legionellózisban, amely akut légúti fertőzéshez hasonló szindrómaként, akut tracheitisként vagy hörghurutként jelentkezik, a mikroorganizmusok többsége nem jut át a ciliáris rendszeren, vagy hosszú ideig a légcső és a hörgők nyálkahártyájában reked. Ez aktiválja a védekező mechanizmusokat, beleértve a makrofágokat is. Az egyes mikroorganizmusok, amelyek elérik a terminális hörgőcskéket és az alveoláris vezetékeket, aktív fagocitózison mennek keresztül, miközben a gyulladásos folyamatra jellemző kifejezett infiltráció nincs. A tüdőpatológia hörghuruttal és bronchiolitisszel kezdődik, a lebenyes gyulladásos gócok gyors kialakulásával, amelyek gyakran összeolvadnak. Ez lebenyes, gyakran kétoldali tüdőelváltozásokhoz vezet pleuropneumónia formájában, makroszkopikusan hasonlóan a tüdő szürke és vörös hepatizációjához pneumococcus tüdőgyulladás esetén. A tüdőelváltozások a betegség súlyos eseteiben gyakran obliterációval végződnek. A kórokozó lymphogén úton terjed a szeptális nyirokereken keresztül. A regionális nyirokcsomókon keresztül a mikroorganizmusok bejutnak a véráramba, ami bakterémiát eredményez.
A Legionella hematogén úton bejuthat a szervekbe, és bevonhatja azokat a kóros folyamatba. Az endotoxin szisztémás elváltozásokat okoz. Súlyos esetekben fertőző toxikus sokk alakul ki akut több szervet érintő, elsősorban légzési elégtelenséggel, vese- és májelégtelenséggel, valamint akut hepatikus encephalopathiával. A központi idegrendszeri károsodást a toxinok vérbe jutása okozza, ami a lézióban lévő mikroorganizmus gyors pusztulásához vezet. A vese tubuláris sejtjei érzékenyek a legionella toxikus hatásaira, és gyakran nekrotikussá válnak. A májsejtekre gyakorolt toxikus hatás fokozza az aminotranszferázok aktivitását és a bilirubin koncentrációját a vérben. A toxin hatása alatt, a csontvelő károsodása következtében a vérképzési folyamatok gátlódnak.
Így a legionellózis patogenezise magában foglalja a fertőző folyamat bronchogén, limfogén és hematogén fejlődésének fázisait. Az extrapulmonális elváltozások hematogén módon jelentkeznek. Ebben az esetben generalizált szeptikus formák kialakulása lehetséges, különösen szeptikus endocarditis.
A legionellózis epidemiológiája
A legionellózis széles körben elterjedt. A betegség járványok és szórványos esetek formájában is előfordul a világ minden kontinensén. Egyes adatok szerint a tüdőgyulladás etiológiai struktúrájában a legionella 10%-ot, az atipikus tüdőgyulladások között pedig körülbelül 25%-ot tesz ki. A kórokozók hordozása madarakban, rágcsálókban és ízeltlábúakban nem bizonyított. A legionellák a víztározók természetes lakói, amelyek képesek különféle környezeti feltételek mellett létezni. Izolálhatók a levegőből és a természetes vizekből, ahol a baktériumok kékalgákkal együtt nőnek (feltehetően képesek megélni a tengeri moszatban és a szabadon élő amőbákban). A klórozatlan ivóvízben több mint 1 évig fennmaradnak. Az öntözőrendszerek, a locsolófejek, a zuhanyrózsák, a légkondicionálók, az inhalátorok, a földmunkák bizonyos járványveszélyt jelentenek.
Jelenleg a fertőzés egyetlen megerősített átviteli útja a levegőben történő úton történik. A fertőzés terjedésének tényezői a víz és a talaj az endémiás területeken,víz recirkulációs légkondicionáló rendszerekben, valamint vízellátó rendszerekben.
A legionellózist egyértelműen szezonális (nyár-ősz) jellemzi. A fertőzés gyakoribb előfordulása a nyári hónapokban magyarázhatja a légkondicionáló rendszerek intenzívebb használatát, amelyek gyakran a kórokozó rezervoárjaként szolgálnak.
A férfiak kétszer olyan valószínűek a megbetegedésre, mint a nők. A betegség gyakoribb a középkorú és idős embereknél.
Az ARI típusú tüdőgyulladás nélküli fertőzést gyakrabban diagnosztizálják fiatalabbaknál. A betegség kialakulására hajlamosító kockázati tényezők az immunhiányos állapotok, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az ásatási helyszínek közelében élés.
Az utóbbi években különös jelentőséget tulajdonítottak az úgynevezett utazással összefüggő legionellózis problémájának. Létrehoztak egy egységes nemzetközi járványügyi ellenőrzési rendszert a turisztikai és üzleti utakkal összefüggő legionellózis eseteire.
[