Légzőszervi acidózis

A respirációs acidózist a PCO2 primer emelkedése jellemzi, kompenzáló HCO3~-emelkedéssel vagy anélkül _;^{a pH általában alacsony, de közel normális lehet. A diagnózis a klinikai tüneteken, valamint az artériás vérgáz- és plazma elektrolit-méréseken alapul. A kiváltó okot kell kezelni: gyakran}_O2 és gépi lélegeztetés szükséges.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz légzőszervi acidózis

Az ok a légzésszám és/vagy az árapálytérfogat csökkenése (hipoventiláció), amelyet a központi idegrendszer, a légzőrendszer rendellenességei vagy iatrogén okok okoznak.

A respirációs acidózis a CO2 felhalmozódása ₍ hiperkapnia) a légzésszám és/vagy a légzési térfogat csökkenése (hipoventiláció) miatt. A hipoventiláció okai közé tartoznak a központi idegrendszer légzőközpontjának működését károsító állapotok; a neuromuszkuláris ingerületátvitel zavara és az izomgyengeség egyéb okai, valamint az obstruktív, restriktív és parenchymás tüdőbetegségek. A hipoventilációt általában hipoxia kíséri.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek légzőszervi acidózis

A respirációs acidózis tünetei a PCO2 növekedésének sebességétől és mértékétől függenek _. A CO2 _gyorsan átjut a vér-agy gáton; a tünetek és jelek a magas központi idegrendszeri _{CO2-koncentrációból (alacsony központi idegrendszeri pH) és az esetlegesen kísérő hipoxiából erednek.}

Az akut (vagy akut, progresszív, krónikus) respirációs acidózis fejfájást, tudatzavart, szorongást, álmosságot, kábulatot (CO2 _narkózis ) okoz. A lassan kialakuló, stabil respirációs acidózis (mint a COPD-ben) jól tolerálható, de a betegek memóriavesztést, alvászavarokat, túlzott nappali álmosságot és személyiségváltozást tapasztalhatnak. A tünetek közé tartozik a járászavar, tremor, csökkent mély ínreflexek, mioklónusos görcsrohamok, „flutter tremor” és látóideg-ödéma.

Forms

A respirációs acidózis lehet akut vagy krónikus: a krónikus forma tünetmentes, de az akut vagy progresszív formát fejfájás, tudatzavar és álmosság jellemzi. A tünetek közé tartozik a tremor, a mioklónusos görcsrohamok és a „flutter tremor”.

A formák közötti különbség az anyagcsere-kompenzáció mértékén alapul: kezdetben a CO2 _{korrigálása hatástalan, de 3-5 nap elteltével a vesék jelentősen fokozzák a}^HCO3 reabszorpcióját.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics légzőszervi acidózis

Mérni kell az artériás vérgázokat és a plazma elektrolitszintjét. Az anamnézis és a vizsgálati adatok általában utalnak az okra. Az alveoloarteriális O2-gradiens _[ belégzési PO2 (artériás PO2 _+5/4 artériás PCO2 ₎ ] kiszámítása segíthet megkülönböztetni a pulmonális és az extrapulmonális betegségeket; a normális gradiens gyakorlatilag kizárja a tüdőbetegséget.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kezelés légzőszervi acidózis

A kezelés megfelelő lélegeztetés biztosításából áll endotracheális intubációval vagy nem invazív pozitív nyomású lélegeztetéssel. A megfelelő lélegeztetés elegendő a respirációs acidózis korrigálásához, de a krónikus hiperkapniát lassan (pl. több órán vagy hosszabb idő alatt) kell korrigálni, mivel a PCO2 túl gyors csökkenése poszthiperkapniás alkalózist _okozhat, amikor a kezdeti kompenzációs hiperbikarbonatémia nyilvánvalóvá válik; a központi idegrendszer pH-jának ebből eredő hirtelen emelkedése görcsrohamokhoz és halálhoz vezethet. A K- és CI-hiányt szükség szerint korrigálják.

^{A NaHCO3} adása általában ellenjavallt, mivel a HCO3 ^{~ plazma}_PCO2 -vá alakulhat, de lassan áthatol a vér-agy gáton, növelve a plazma pH-értékét, és nem befolyásolja a központi idegrendszer pH-értékét. Kivételt képeznek a súlyos hörgőgörcs esetei, amikor a HCO3 ^növeli a hörgők simaizmainak érzékenységét a béta-agonistákkal szemben.