A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Leishmaniasis hepatitis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A leishmaniázis egy Leishmania paraziták által okozott fertőző betegség. Jellemzői a remissziós láz, vérszegénység, a lép és a máj hirtelen megnagyobbodása, valamint a kachexia.
A leishmania invázió következtében retikuloendoteliális elemek hiperpláziája alakul ki a májban, a lépben, a nyirokcsomókban és a csontvelőben. A következő stádiumot a parenchymás szervek zsíros degenerációja, funkcionális károsodás és kimerültség jellemzi; csontvelő-hypoplasia alakul ki.
[ Morfológia
A máj makroszkopikusan megnagyobbodott, elmosódott mintázatú. Mikroszkopikusan: disztrófiás elváltozások figyelhetők meg a hepatocitákban. A csillag alakú retikuloendoteliopsziák éles hipertrófiája észlelhető, sok közülük, különösen a lebenykék perifériáján, nagyszámú leishmaniát tartalmaz; az egyes leishmaniákat tartalmazó sejtek leeresztettek.
A lép makroszkopikusan sötétvörös vagy kékes színű, hiperplasztikus, tömörödött; tömege többszörösére nőtt.
Mikroszkóposan: a szerkezet rosszul látható, mivel a nyirokszövetet nagy retikuláris sejtek helyettesítik. Sokuk citoplazmája leishmaniákat tartalmaz. Nagyszámú plazmasejt található. Az orrmelléküregek endotéliuma duzzadt. A pulpában vérzések, neutrofil leukociták felhalmozódása; ischaemiás infarktusok figyelhetők meg.
A leishmaniasis hepatitisz tünetei
A lappangási időszak 2 héttől több hónapig tart. A betegség fokozatosan kezdődik, rossz közérzettel, étvágytalansággal, levertséggel a szublázas hőmérséklet hátterében. A betegség első hetének végére a testhőmérséklet 40 °C-ra emelkedik, majd a láz enyhül. A beteg állapota folyamatosan romlik, fogyás figyelhető meg.
A bőr sápadt, viaszos vagy földes árnyalatú. Vérszegénység alakul ki. Minden betegnél hepatosplenikus szindróma alakul ki, a lép jelentősebb növekedésével, sűrűségének és fájdalmának növekedésével.
Kezelés nélkül a betegség kezdetétől számított 2 hónapon belül kachexia alakul ki. A betegek lesoványodnak, nincs bőr alatti zsírrétegük. Ödéma figyelhető meg. A has megduzzadt, a máj és a lép nagyon nagy, a lép a kismedencében tapintható. A kachexia időszakában a betegek a bőr, a fül stb. különféle gennyes elváltozásaitól szenvednek.
Rendkívül jellemzőek a perifériás vérben bekövetkező változások. Hipoglobinémia, anizocitózis, az eritrociták toxikus granulációja, leukopénia, neutropenia, trombocitopénia, relatív limfocitózis és monocitózis, valamint hirtelen megnövekedett ESR figyelhető meg. A csontvelő kimerül, és hematopoietikus hypoplasia és agranulocitózis jelei észlelhetők benne.
A leishmaniális hepatitisz lefolyása
Kisgyermekeknél a viscerális leishmaniasis akut lefolyású lehet, súlyos vérszegénység és gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gennyes szövődmények gyors fokozódásával. Ebben a változatban kezelés nélkül magas halálozási arány figyelhető meg.
Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél krónikus viscerális leishmaniázist figyelnek meg a hepatosplenikus szindróma, a fogyás, az aszténia, a sápadt viaszos bőr és a perifériás vér kóros elváltozásaival.
A leishmaniális hepatitisz diagnózisa
A viscerális leishmaniasis diagnózisa epidemiológiai anamnézis adatokon (leishmaniasisra endémiás régiókban élve), valamint klinikai és laboratóriumi tüneteken alapul. A klinikai tünetek közé tartozik a gyakran remissziós típusú láz, a jelentősen kifejezett hepatosplenikus szindróma, a progresszív vérszegénység és a beteg súlycsökkenése.
A perifériás vérben a hemoglobinszint, az eritrociták számának, a leukoneutropénia és a trombocitopénia jelentős csökkenésére figyelünk.
A viscerális leishmaniázis végleges diagnózisát a Romanovsky-féle festéssel előállított vérkenetekben vagy csontvelő-készítményekben kimutatott leishmania állítja fel.
Az antileishmaniális antitestek kimutatására szolgáló szerológiai diagnosztika nem terjedt el széles körben a kapott eredmények kétértelműsége miatt.
Jelenleg nem okoz nagy aggodalmat a viscerális leishmaniasis. Az orvosok rosszul informáltak a betegség főbb tüneteiről, lefolyásáról és epidemiológiájáról. Ez a viscerális leishmaniasis késői diagnózisához vezet.
A kifejezett hepatosplenikus szindróma jelenléte mind a betegség akut, mind krónikus változatában okot ad a vírusos hepatitisz gyanújára. A vírusos hepatitisszel ellentétben azonban a viscerális leishmaniasis nem mutat hiperfermentémiát vagy a konjugált bilirubin szintjének emelkedését. Ezenkívül vírusos hepatitisz esetén a perifériás vérindexek szinte mindig normálisak. Csak a krónikus hepatitisz kifejezett aktivitása esetén lehet mérsékelt vérszegénység és thrombocytopenia.
A vírusos hepatitisz kizárása lehetséges a hepatitisz vírus markerekre vonatkozó szerológiai vizsgálat negatív eredményei alapján.
A zsigeri leishmaniázis differenciáldiagnosztikáját maláriával, tífuszos lázzal, leukémiával és más onkológiai betegségekkel is elvégezzük.
Leishmaniális hepatitisz kezelése
A zsigeri leishmaniasis etiotrop kezelése antimontartalmú gyógyszerek alkalmazásán alapul. Ezek közé tartoznak a szerves antimonvegyületek - stibosan, surmin, pentosztam. Ezen gyógyszerek magas (közel 100%-os) hatékonyságát figyelték meg ebben a betegségben. Méregtelenítő terápiát, a vérszegénység vastartalmú gyógyszerekkel történő kezelését, és ha ezek hatástalanok, vörösvértestek transzfúzióját is végzik. Nagy energiatartalmú étrendet írnak elő. Kahexia kialakulása esetén parenterális táplálást végeznek aminosavakat és zsíremulziókat tartalmazó oldatokkal.
A terápia hatékonyságát a láz, a vérszegénység, a súlygyarapodás eltűnése, a klinikai vérvizsgálatok normalizálódása, valamint a lép és a máj méretének fokozatos visszatérése a normál határértékekhez értékeli.
A leishmaniális hepatitisz megelőzése
A viscerális leishmaniasis endemikus gócpontjaiban el kell pusztítani vagy kezelni kell a beteg kutyákat, valamint küzdeni kell a leishmania hordozói, a szúnyogok ellen. A szúnyoglárvák elpusztításához fertőtleníteni kell az udvarokat és riasztószerekkel kell kezelni a helyiségeket.
A viscerális leishmaniasis specifikus megelőzését még nem fejlesztették ki.