Yersinia hepatitis

A ierisiniózis gyakori, és a világ minden országában regisztrált. Például Fehéroroszországban az előfordulási arány 100 000 lakosra vetítve 3,6 és 4,2 eset között ingadozik.

Oroszországban a statisztikák szerint a yersiniosis morbiditási aránya nagyon monoton. Így a pszeudotuberkulózist 2006-ban 3,14 eset gyakorisággal regisztrálták, 2008-ban pedig 2,63 esetet 100 ezer lakosra vetítve, míg a gyermekek előfordulása nagyon magas volt, 2006-ban 11,49 esetet, 2008-ban pedig 12,55 esetet 100 ezer orosz gyermeklakosra vetítve.

Kutatási adatok szerint a bél yersiniosis előfordulása a 20. század végén Oroszországban valamivel alacsonyabb volt, mint a pszeudotuberkulózis, és a bél yersiniosis gyakorisága az ország régiói között jelentősen változott - 1,5 és 15,5% között.

A yersiniosis hivatalosan regisztrált előfordulásának következetesen alacsony szintje nem tükrözi a betegség valódi állapotát.

A yersiniosis sporadikusan és járványszerűen is előfordul.

A világ minden országában a pszeudotuberkulózis elsősorban a gyermekeket érinti; a bél yersiniosis gyermekeket és felnőtteket érint.

Hogyan alakul ki a Yersinia hepatitis?

A májkárosodás valószínűleg nem annyira a Yersinia máj parenchymába való behatolása miatt következik be, hanem inkább a toxinok pelenkasejtekre gyakorolt hatása miatt. Nem zárhatók ki a toxint tartalmazó hepatociták eltávolítását célzó immunológiai mechanizmusok. Jelenleg számos tanulmány készült, amelyek a T- és B-rendszerek részvételét jelzik az immunitásban a Yersinia fertőzésben. LI Vasyakina (2001) szerint a Yersinia hepatitis akut fázisában az immunválasz mindkét láncszeme elnyomódik, míg az immunológiai válasz Th1- és Th2-variánsai gyengén expresszálódnak.

Morfológia

Mindkét yersiniosisban a máj morfológiai változásai hasonlóak. A májgerendák diszkomplexációja, nagyszámú plazmasejttel járó limfocitás infiltráció, eozinofilek jelenlétével, a hepatociták disztrófiás változásai, a májsejtek fokális nekrózisa mérsékelt granulocitás reakció hátterében, apró tályogok is előfordulhatnak. A granulómák külső oldalán fibroblasztok halmozódnak fel, és kötőszöveti tok képződik. Az epevezetékek pusztulása és gyulladásos infiltrációja figyelhető meg.

A yersinia hepatitis tünetei

A yersiniosis hepatitiszt a betegség akut kezdete jellemzi, a testhőmérséklet emelkedésével, főként 38-39 °C-ig, mérgezési tünetekkel, például levertséggel, gyengeséggel, étvágytalansággal és hasi fájdalommal. A sárgaság a betegség 4-6. napján, ritkábban a betegség kezdetétől számított 2. héten jelentkezik, tartós lázzal járó tünetek mellett. A has tapintása során fájdalom észlelhető a jobb hipochondriumban és a gyomortáji régióban. Megfigyeléseink és más szerzők szerint minden betegnél a máj mérete megnő, a bordaszél alatt 1,5-4 cm-rel tapintható, érzékeny, sőt fájdalmas, tömör állagú. Az esetek 20-50%-ában a lép egyidejű megnagyobbodása is megfigyelhető.

Egyes yersiniosis hepatitisben szenvedő betegeknél [a kutatási adatok szerint 15-ből 6-nál, és DI Shakhgildyap és munkatársai (1995) megfigyelései szerint - a többségben] egyidejűleg skarlátszerű kiütés jelentkezik a bőrön, majd hámlással.

Szinte minden betegnél tapinthatók a nyirokcsomók, főként az elülső és hátsó nyaki, az áll alatti, a hónalji és a lágyéki nyirokcsomók; ezek a nyirokcsomók 5-10 mm átmérőjűek, fájdalommentesek és mozgékonyak. A szájgaratban elváltozások ritkák. Minden betegnél enyhe vagy közepes mértékű mandula- és mandulaív-vérbőség tapasztalható. A mandulák mérsékelten hipertrófiásak és tiszták. A nyelv fehéres bevonattal van bevonva, a papilláris nyelv ritkán figyelhető meg. A yersiniosis hepatitisben a sárgaság enyhétől a közepesig terjed, és egyes esetekben intenzív is lehet.

A biokémiai vérvizsgálat változásai tipikusak, és a teljes bilirubin szintjének emelkedésében fejeződnek ki, a pigment konjugált frakciójának túlsúlyával, az aminotranszferázok, néha a GTP és az ALP aktivitásának növekedésével, a kolesztázis egyértelmű jelei esetén.

A kutatási adatok szerint a bilirubin szintje nagyon széles skálán mozog - 30-tól 205 μmol/l-ig, a konjugált frakció szintje szükségszerűen meghaladja a szabad bilirubin szintjét.

A hiperfermentémia az ALT és az AST 3-10-szeres növekedésének tartományán belül ingadozik, de egyes betegeknél a transzamináz aktivitás növekedése 40-50-szeresére meghaladja a normát.

A klinikai vérvizsgálat nem mutatott ki szignifikáns változásokat, kivéve az egyes eseteket. Így a kutatási adatok szerint a Yersinia hepatitisben szenvedő 15 gyermek közül 13-nál a leukocita szint normális volt, a neutrofil képletben nem történt változás. Csak 2 betegnél emelkedett a leukocita szint 10,0x109-re, ^mérsékelt balra tolódással; náluk az ESR 20-24 mm/h-ra emelkedett.

Áramlási beállítások

A yersiniosis hepatitiszt jóindulatú lefolyás jellemzi. Krónikus folyamat kialakulása nem figyelhető meg. Ugyanakkor a yersiniosisra jellemző a betegség súlyosbodásaival és relapszusaival járó lefolyás. Megjegyzendő, hogy csoportos yersiniosis esetén a hullámszerű és visszatérő betegség lefolyásának gyakorisága magasabb, mint a sporadikus esetekben, míg sporadikus pszeudotuberkulózis esetén 19,3%, intesztinális yersiniosis esetén pedig 16,4%.

Yersinia hepatitis diagnózisa

A yersiniosis diagnózisa, különösen a kórház előtti stádiumban, mindig nehéz, mind felnőtteknél, mind gyermekeknél. NP Kuprina és munkatársai (2002) szerint a beteg gyermekeknek csak 1/3-ánál diagnosztizálták a yersiniost a betegség kezdetén. Felnőtt betegeknél a kórház előtti stádiumban felállított yersiniosis diagnózis csak az esetek 26,4%-ában esik egybe a végső diagnózissal.

A yersiniosis diagnosztizálásának nehézségei a betegség klinikai képének sokfélesége miatt merülnek fel. Hepatitis szindróma esetén, mint vezető betegségben, a yersiniosis diagnózisa rendkívül ritka.

A bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok formájában végzett laboratóriumi diagnosztika nagy jelentőséggel bír a yersiniosis diagnosztizálásában. A széklet, a vizelet, a vér és más biológiai szubsztrátok bakteriológiai vizsgálata jelenleg nem elég informatív.

G.Ya. Tsensva és munkatársai (1997) szerint a bakteriológiai kutatás hatékonysága a betegség kezdetétől számított 5. napon kitört esetekben nem haladja meg a 67%-ot, a 10. napon - 36,7%-ot, a 15. napon - 45%-ot, szórványos esetekben pedig 3-25%-ot.

A szerológiai módszerek két csoportra oszthatók: a vérszérumban lévő kórokozó elleni antitestek meghatározásán alapuló módszerek, valamint a bakteriális antigének különböző biológiai szubsztrátokban (vér, vizelet, koprofiltrát, nyál) történő közvetlen kimutatására szolgáló módszerek.

A Yersinia elleni antitestek meghatározásához agglutinációs reakciót és RIGA-t végeznek kereskedelmi forgalomban kapható eritrocita diagnosztikai módszerekkel.

Pszeudotuberkulózis esetén a specifikus agglutininok a betegség első hetében jelennek meg, de a lábadozási időszakra növekednek. Például a betegség első hetében az antitestek csak a betegek 30%-ánál mutathatók ki 1:100 titerben, a 2., 3., 4. és 5. héten pedig 65,7%; 65,9%; 70% és 69,8% esetében, a titerek kétszeresére vagy annál nagyobb mértékben emelkednek a kezdeti értékekhez képest.

NP Kuprina és munkatársai (2000) szerint a yersiniosisban a specifikus antitestek titerének egyértelmű növekedése figyelhető meg a betegség 3-4. hetében, az antitest titerek elérik az 1:800-1:1200 értéket. A betegek 30%-ánál azonban a yersiniosis diagnózisát csak klinikai és epidemiológiai adatok alapján állították fel, mivel a szerológiai vizsgálatok eredményei negatívak voltak.

Az általunk megfigyelt 5 yersinios hepatitisben szenvedő beteg közül 10 esetben mutattunk ki specifikus antitesteket 1:100 és 1:800 közötti titerben, általában a betegség 3-5. hetében.

A betegség generalizált formáiban szenvedő bél yersiniosisban szenvedő felnőtt betegeknél specifikus antitesteket mutatnak ki magas titerben - akár 1:6400-ig.

A Yersinia antigének kimutatása a koprofiltrátumokban a leghatékonyabb a betegség első hetében. Például a Yersinia antigéneket ebben az időszakban az esetek 40-80%-ában mutatják ki a koprofiltrátumokban, és intesztinális yersiniosis esetén a kórokozó antigén kimutatási gyakorisága 31-51,6%.

A yersiniosokat klinikai polimorfizmusuk miatt számos fertőző betegségtől kell megkülönböztetni. Differenciáldiagnózist végeznek például akut légúti vírusfertőzések, akut bélfertőzések, fertőző mononukleózis, skarlát, rubeola, citomegalovírus, szeptikus és tífuszszerű fertőzések esetén. Amikor túlnyomórészt hepatitisz szindróma jelentkezik, ki kell zárni a vírusos hepatitiszt. A hepatitisz vírus markerekre vonatkozó szerológiai elemzés negatív eredményei döntő fontosságúak.

Ugyanakkor ismert, hogy a yersiniosis kombináltan, vegyes fertőzésként előfordulhat vírusos hepatitis A, B, C típusú vírussal, beleértve a krónikus vírusos hepatitiszt is. A yersiniosis hepatitis és a vírusos hepatitis klinikai megkülönböztetésekor a következők fontosak: a yersiniosisban a hosszú ideig fennálló szublázas és lázas hőmérséklet, a szájgaratban jelentkező hurutos tünetek, a nyirokcsomók több csoportjának növekedése, egyes betegeknél a bőrön apró pontok vagy makulopapuláris kiütések megjelenése, majd hámlással, ami nem figyelhető meg vírusos hepatitiszben. Bizonyos jelentőséggel bír a nyers zöldségek, tej és egyéb tejtermékek fogyasztásával kapcsolatos epidemiológiai anamnézis, különösen csoportos betegség esetén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Yersinia hepatitis kezelése

A yersiniosis etiotrop terápiájában metronidazolt (Trichopol), rifampicint, klóramfenikolt (levomicetint) alkalmaznak, kisgyermekeknél korlátozásokkal. Felnőtteknél széles körben alkalmazzák a tetraciklin gyógyszereket, elsősorban a doxiciklint. Felnőtt yersiniosisos betegeknek harmadik generációs fluorokinolonokat (ciprofloxacin) írnak fel. Parenterális adagolás esetén harmadik generációs cefalosporinokat, valamint aminoglikozidokat (amikacin, szizomicin), klóramfenikolt (levomicetin-szukcinát) írnak fel.

Az antibiotikumokat 10 napig, a betegség súlyos formáiban - 2-3 hétig adják be.

Az antibakteriális terápia leállításának egyik fontos kritériuma a testhőmérséklet normalizálódása; a kóros klinikai tünetek regresszióját is figyelembe veszik.

Yersinia hepatitis megelőzése

A yersinia fertőzés megelőzése érdekében be kell tartani az élelmiszerek, különösen a zöldségek tárolására, feldolgozására és értékesítésére vonatkozó egészségügyi és higiéniai előírásokat. Specifikus megelőzést még nem fejlesztettek ki.