Yersiniosis Hepatitis

Az Ierisiniozy mindenütt megtalálható és a világ minden országában bejegyzett. Például Fehéroroszországban az incidencia a lakosság 100 ezer főre számított 3,6-4,2 esete között változik.

Oroszországban a statisztikák szerint nagyon ijesztő az iersiniosis incidenciája. Így a pszeudotuberkulózis 2006-ban 3,14 esetben fordult elő, 2008-ban pedig 2,63 esetben fordult elő a lakosság 100 ezer főre jutása, a gyermekek nagyon magas aránya pedig 2006-ban 11,49 volt. 2008 - 12,55 eset az orosz gyermekek 100 ezerére nézve.

A kutatások szerint a bél yersiniosis előfordulási gyakorisága a XX. Század végén. Oroszországban valamivel kisebb volt, mint a pszeudotuberkulózis, és az ország régióiban a bél yersiniosis gyakorisága jelentősen változott (1,5-15,5%).

Az iersiniózis hivatalosan regisztrált előfordulási arányának stabilan alacsony szintje nem tükrözi annak valódi állapotát.

Az iersiniosis sporadikus előfordulása, járványkitörések formájában.

A világ összes országában a pszeudotuberkulózisokat elsősorban a gyermekek okozzák; a bél yersiniosis a gyermekeket és a felnőtteket érinti.

Hogyan alakul ki a Yersinia hepatitis?

A májvesztés valószínűleg nem annyira az iersiniai méh parenchymába való behatolása miatt keletkezik , hanem a pelenka sejteken lévő toxinok hatásával kapcsolatban. Nem lehet kizárni a toxin tartalmú hepatociták eliminációját és az immunológiai mechanizmusokat. Jelenleg számos tanulmányt végeztek, jelezve a T- és B-immunrendszereket a yersiniosis fertőzésben. A L.I. Vasyakina (2001), a yersiniosis hepatitisz akut fázisa, az immunválasz mindkét részének elnyomása, az immunológiai válasz Th1 és Th2 variánsai gyengén expresszálódnak.

Morfológia

A morfológiai változások a májban mind iersiniosissal hasonlóak. Talált diskompleksatsiya hepatikus gerendák lymphocytás infiltráció nagyszámú plazma sejtek, a eozinofilok jelenléte, disztrófiás változások májsejtekben, fokális nekrózis májsejtek a háttérben mérsékelt granulocitás reakció lehetséges kisebb tályogok. A külső oldalán a granulómák képződött felhalmozódnak a fibroblasztok és a kötőszövet kapszula. Az epevezetékek megsemmisülése és gyulladásos infiltrációja figyelhető meg.

A Yersinia hepatitis tünetei

A Yersinia hepatitis jellemző akut betegség kezdete a növekedés a testhőmérséklet, előnyösen a 38-39 ° C-on, mérgezés tünetei a letargia, a gyengeség, az étvágy romlása hasi fájdalom. A sárgaság megjelenését a betegség 4-6. Napján megfigyelték, ritkábban - a betegség kezdetétől számított második héten, a tartós láz hátterében. A hasba tapintás esetén a megfelelő hipokondriumban és az epigasztrikus térben jelentkező fájdalmat észlelik. Az összes beteg, megfigyeléseink szerint, és aszerint, hogy más szerzők, növekszik a méret a máj, miközben a tapintható a 1,5-4 cm-rel a bordaív érzékeny és még fájdalmas, tömörített állományt. Az esetek 20-50% -ában egyidejűleg megemelkedik a lép.

Egyes betegeknél iersiniosis hepatitis [vizsgálatok szerint, 15-ből 6 és D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - a legtöbb] egyidejűleg felvett egy scarlatina-szerű kiütést a bőrön, majd a lehámlás.

Gyakorlatilag minden beteg esetében a nyirokcsomók számos csoportja tapintható, elsősorban az elülső és a posterior méhnyakrák, a submaxilláris, a hónalj, a lágyék; Ezek a nyirokcsomók 5-10 mm átmérőjűek, fájdalommentesek és mozgékonyak. Az oropharynxben bekövetkező változások gyengék. Mindegyik betegnél enyhe vagy közepes mértékű hüvelyű mandulák és ívek vannak. Palatinus mandulák mérsékelten hypertrophized, tiszta. A nyelvet fehéres festéssel borítják, a papilláris nyelv ritkán figyelhető meg. A yersiniosis hepatitis sárgasága enyhe vagy közepes mértékű, egyes esetekben intenzív.

Változások a biokémiai vizsgálatok a vér jellemzőek és kifejezve a megemelkedett teljes bilirubin konjugált túlnyomórészt pigment frakciók, transzamináz növekszik, néha GTTP és alkalikus foszfatáz, azokban az esetekben, a különböző jelei a cholestasis.

A kutatás szerint a bilirubin indexek igen széles köre - 30 és 205 μmol / l között van, és a konjugált frakciónak a szabad bilirubinszint fölötti kötelező feleslege.

A hyperfermentémia az ALT és ACT 3-10-szeres növekedésével ingadozik, de néhány beteg esetében a transzamináz aktivitás növekedése 40-50-szeresével meghaladja a normát.

A vér klinikai analízisében nincsenek jelentős változások, az egyedi esetek kivételével. Tehát kutatások szerint a 15 gyermek közül 13-ban, akiknél yersinioznym hepatitis volt, a leukocyták szintje normális volt, a neutrofilok képletében való eltolódás nélkül. Csak 2 betegnél a leukociták szintje 10,0 × ^{10 9-} re emelkedett mérsékelt balkezes szúrás-váltással; ugyanaz az ESR 20-24 mm / h-ra emelkedett.

Az áramlás változatai

Az Iersiniosis hepatitiset a jóindulatú áramlás jellemzi. A krónikus folyamat kialakulását nem tartják be. Ugyanakkor az iersiniozov esetében a jellemző a súlyosbodás és a betegség újbóli lefolyása. Meg kell jegyezni, hogy amikor a csoport előfordulási aránya yersiniosis hullámos és visszaeső betegség lefolyása magasabb, mint sporadikus, az ilyen sporadikus pseudotuberculosis 19,3%, míg a bél iersinioza - 16,4%.

A Yersinia hepatitis diagnózisa

A yersiniosis diagnózisa, különösen az otthoni ellátásban, mindig nehéz, felnőtteknél és gyermekeknél is. Az N.P. Kuprinoy et al. (2002). A beteg gyermekek 1/3-án csak a yersiniosis diagnózisa és a betegség kialakulása történt. Felnőtt betegeknél az iersiniosis diagnózisa, amely az ellátás előtti szakaszban történik, az esetek 26,4% -ában egyezik a véglegesével.

A yersiniosis diagnózisának nehézségei a betegségmintázat klinikai sokfélesége miatt merülnek fel. Hepatitis-szindróma esetén rendkívül ritka a yersiniosis diagnózisának felírása.

A bakteriológiai és szerológiai vizsgálat formájában végzett laboratóriumi diagnosztika nagy jelentőséggel bír a yersiniosis diagnosztizálására. A széklet, a vizelet, a vér és más biológiai szubsztrátok bakteriológiai vizsgálata jelenleg nem eléggé informatív.

Szerint G.Ya. Censewo et al. (1997), a hatékonysága a bakteriológiai vizsgálatok a becsillanás az 5. Napon a betegség kezdete kevesebb, mint 67%, a 10. Napon - 36,7 15. Napon - 45 és szórványos esetek - 3-25% .

A szerológiai módszerek két csoportra oszthatók; a szérum kórokozójának antitestek meghatározásán alapuló módszerek, valamint a különböző biológiai szubsztrátok (vér, vizelet, koprofiltrát, nyál) közvetlen bakteriális antigének kimutatására szolgáló eljárások.

Az Yersinia elleni antitestek meghatározásához az agglutinációs reakciót és a RIGA-t kereskedelmi eritrocita diagnosztikai módszerekkel végezzük.

A pszeudotuberculosisban a specifikus agglutininek a betegség 1. Hetében jelennek meg, de a rekonvalízis időtartamával nőnek. Például, az 1. Héten betegség antitest csak 30% -ánál titerek 1: 100, és a 2., 3., 4. és 5. Hét, azt találtuk, 65,7; 65,9; 70 és 69,8% -kal, a titerek 2-szeres vagy annál nagyobb növekedésével, az eredetihez képest.

NP szerint, Kuprina a munkatársakkal. (2000), a yersiniosisban a specifikus antitestek titerének megkülönböztetett növekedését figyelték meg a betegség 3.-4. Hetében, az antitest-titerek pedig 1: 800-1: 1200-ig terjedtek. A betegek 30% -ában azonban a yersiniosis diagnózisa csak klinikai és epidemiológiai adatok alapján történt, mivel a szerológiai vizsgálatok eredményei negatívak voltak.

Az általunk megfigyelt Yersinia hepatitis 5 beteg közül 10-nél titrálódott 10: 1 és 100: 1 között, általában a betegség 3-5. Hetében

A betegség generalizált formáiban a bél yersiniosisban szenvedő felnőtteknél a magas titerű specifikus antitesteket - legfeljebb 1: 6400-ig - detektálják.

A Yersinia antigének kimutatása a leghatékonyabb a koproszűrőkben a betegség 1. Hetében. Például, az antigéneket a Yersinia észlel ebben az időszakban a koprofiltragah a 40-80% -ában, és a bél yersiniosis előfordulási patogén antigén 31-51,6%.

Az Iersiniosis klinikai polimorfizmusuk miatt sok fertőző betegséggel megkülönböztethető. Például egy differenciál diagnózis az akut légúti vírusos fertőzések, akut bélrendszeri fertőzések, fertőző mononukleózis, skarlát, rubeola, citomegalovírus, tífusz és szeptikus fertőzések. A túlnyomórészt hepatitis szindróma megnyilvánulásával szükség van a vírusos hepatitis megszüntetésére. A hepatitis vírusok markereinek negatív szerológiai vizsgálati eredményei szempontjából döntő fontosságú.

Azonban ismert, hogy yersiniosis kombinálni lehet, mint egy mix-fertőzés, hogy folytassa a vírusos hepatitis A, B, C, beleértve a krónikus vírusos hepatitis. Amikor elhatárolását Yersinia hepatitis és vírusos hepatitis klinikai értelemben jelentése a hosszú ideig subfebrile és lázas a yersiniosis, jelenléte hurutos tüneteket a oropharynx, a növekedés több csoport nyirokcsomók, a megjelenése néhány betegnél punctata vagy maculopapulosus kiütés a bőrön, majd hámlás, amely nem a vírusos hepatitisben megfigyelhető. Néhány fontos epidemiológiai történelem ellen eszik nyers zöldségek, tej és egyéb tejtermékek, különösen abban az esetben csoportos betegségek.

[1], [2], [3], [4]

Yersinia hepatitisz kezelése

Az oki kezelés metronidazol (trihopol) használunk yersiniosis, rifampicin, chloramphenicol (chloramphenicol), korán korú gyermekek - korlátozott. Felnőtteknél széles körben alkalmazzák a tetraciklineket, elsősorban a doxiciklineket. Hozzárendeljük az iersiniozah felnőttek fluorokinolonok III generációját (ciprofloxacin). Ha szükséges, parenterális beadásra vannak rendelve III generációs cefalosporinok, és az aminoglikozidok (amikacin, sziszomicin), klóramfenikol (klóramfenikol-szukcinát).

Az antibiotikumokat 10 napig adják be, a betegség súlyos formáit - 2-3 hétig.

Az antibakteriális terápia eltörlésének egyik fontos kritériuma a testhőmérséklet normalizálása; a kóros klinikai megnyilvánulások regresszióját is figyelembe veszik.

Yersinia hepatitis megelőzése

Az iersiniai fertőzés megelőzése érdekében az élelmiszerek, különösen a zöldségfélék tárolására, feldolgozására és értékesítésére vonatkozó egészségügyi és higiéniai előírásokat be kell tartani. Speciális profilaxis nem fejlett.