A lépciszták kezelése: mit kell tenni, hogyan kell eltávolítani?

A legtöbb esetben a cisztát minimálisan invazív laparoszkópos módszerrel távolítják el. Az ilyen műtét utáni felépülés gyorsabb és kényelmesebb a beteg számára. [ 1 ]

Ha a ciszta a lép hilumában található, vagy egyszerűen nagyon nagy, akkor ilyen esetekben a szerv megőrzésének lehetősége elvész. Az ilyen betegek számára optimális a splenektómia, a saját lépszövet autotranszplantációja a nagy cseplesztbe: ez segít megőrizni a szerv immunológiai kapacitását.

Gyógyszerek

Az esetek túlnyomó többségében sebészeti kezelést (splenectomia, punkciós drenázs) alkalmaznak különböző etiológiájú lépciszták esetén. A gyógyszeres terápia csak támogató és tüneti. Parazita neoplazmák esetén a posztoperatív antihelmintikus terápia kötelező. Az echinococcosis konzervatív módszereiként a benzimidazol-sorozatba tartozó gyógyszereket (Albendazol, Mebendazol) alkalmazzák. Vannak információk a Praziquantel és a benzimidazolok kombinációjának sikeres alkalmazásáról műtét során szövetszennyeződéssel vagy cisztás repedéssel rendelkező betegeknél.

Anthelmintikus gyógyszereket nem működőképes echinococcosis esetén is felírhatnak - például technikai nehézségek, többszörös elváltozások stb. esetén. Az ilyen kezelés abszolút ellenjavallt egyéni túlérzékenység esetén és a terhesség első trimeszterében.

A szakértők legalább három terápiás kúrát javasolnak. Az albendazolt napi 10 mg/testtömegkilogramm mennyiségben kell bevenni két adagban: reggel és este, 12 órás időközönként, 28 napon keresztül. A tablettákat zsíros ételekkel együtt kell bevenni a biohasznosulás növelése érdekében. A kúrákat egymást követően, 2 hetes időközönként végzik az egyes kezelések között. Az albendazol gyakorlatilag biztonságos gyógyszernek tekinthető, de ennek ellenére előfordulhatnak mellékhatások - különösen a csontvelő-funkció elnyomása. A tablettákat óvatosan alkalmazzák súlyos májbetegségben szenvedő betegek kezelésére: a májfunkciót ellenőrizni kell, és a vér sejtösszetételének változásait is ellenőrizni kell (14 naponta). Leukopénia esetén a kezelést felfüggesztik, amíg a mutatók normalizálódnak.

A mellékhatások súlyosságát csökkenti a hepatoprotektorok (Antral, Gepabene, Hofitol), antihisztaminok (Diazolin, Allertek) szedése.

A mebendazolt napi 40-50 mg/ttkg dózisban kell szedni legfeljebb hat hónapig. Többszörös echinococcosis esetén a kezelést egyénileg kell beállítani.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiát elsősorban a műtét utáni felépülés szakaszában írják fel. Bizonyos eljárások segítenek enyhíteni a fájdalmat, felgyorsítani a szövetek regenerálódását, javítani a vérkeringést a műtött területen, fenntartani az izomtónust és megelőzni a posztoperatív szövődmények kialakulását.

A rehabilitációs időszak időtartama a beavatkozás mértékétől, a beteg életkorától és általános állapotától függ. A rehabilitációs kezelés során a következő fizioterápiás eljárások alkalmazhatók:

• mágneses terápia;
• elektroforézis;
• ultrahang, lézeres kezelés stb.

A műtét utáni első napokban már lehetőség van foglalkozásokra, mivel ez növeli a gyógyszeres módszerek hatékonyságát, csökkenti a szövődmények kockázatát és lerövidíti a felépülési időszakot. A fizioterápia korai gyakorlása lehetővé teszi:

• gyorsan enyhíti a sérült szövetek duzzanatát;
• megakadályozzák a fibrózis és a hialinózis folyamatait a hegképződés során;
• aktiválja a fagocitózist a seb területén;
• felgyorsítja a szövetszerkezet helyreállítását.

Ezenkívül a betegeknek terápiás gyakorlatokat, egyéni pszichológusi foglalkozásokat, mindennapi alkalmazkodási gyakorlatokat és reflexológiát írnak fel.

Gyógynövényes kezelés

A hagyományos kezelési módszerek valóban segítenek a lépciszta kialakulásának korai szakaszában, vagy a daganat eltávolítása utáni rehabilitációs időszakban. Tekintsük a leggyakoribb és leghatékonyabb recepteket, amelyek a rendelkezésre álló gyógynövények használatát foglalják magukban.

• Vegyünk 20 g szappanfű kérget, 20 g tölgyfa kérget és 1 liter vizet. Őröljük meg a kérget, adjunk hozzá vizet, és tegyük fel a tűzre. Forraljuk fel, majd főzzük öt percig. Ezután vegyük le a tűzről, fedő alatt hagyjuk kihűlni, majd szűrjük le. Naponta háromszor 100 ml-t vegyünk be, ugyanannyi meleg, forralt vízzel lemosva. A kezelés időtartama egy hónap.
• A komlótobozok forrázatát 10 g toboz és 200 ml forrásban lévő víz arányában készítik. A forrázatot fedő alatt, körülbelül 8-9 órán át kell állni. A szert naponta 30 ml-rel kell bevenni minden étkezés előtt (30-35 perccel), több héten keresztül.
• Készítsen gyógynövényteát egyenlő arányban csalánlevélből, fűzfűből, ibolyavirágból és eperlevélből. Öntsön forrásban lévő vizet (0,5 l) az elkészített keverékre, fedje le, és jól tekerje be. Hagyja állni legalább egy órán át, majd szűrje le. Naponta háromszor 250 ml teát vegyen be étkezések között.
• Készítsen tinktúrát a kakukkfű gyógynövényéből 50 g növényi anyag és 0,5 l vodka felhasználásával. Az összetört alapanyagot vodkával öntse, három hétig sötét helyen áztassa, majd szűrje le. Naponta 10 ml tinktúrát vegyen be minden étkezés előtt.
• Gyermekeknek a kopeckfű gyógynövényéből vízforralót készíthetünk, 10 g növényt 0,5 liter forrásban lévő vízhez adva. A gyógyszert minden étkezés előtt 50 ml-rel (naponta körülbelül 4 alkalommal) kell bevenni.

Ezenkívül a hagyományos gyógyítók azt tanácsolják, hogy a mazsolát is vegyük be az étrendbe. A legjobb, ha reggel, éhgyomorra 50 g-ot fogyasztunk belőle (előző este szobahőmérsékletű vízben áztatjuk, és vízzel fogyasztjuk). A minimális kezelési idő egy hónap.

Sebészeti kezelés

A lép cisztájának eltávolítását a következő esetekben írják elő:

• abszolút indikációk jelenlétében, mint például gennyesedés, repedés, belső vérzés;
• feltételesen abszolút indikációk esetén, ha az észlelt ciszta átmérője meghaladja a 100 mm-t, vagy ha intenzív tünetek jelentkeznek állandó fájdalom szindróma, súlyos emésztési zavarok, kachexia stb. formájában;
• relatív indikációk esetén, ha a cisztás daganat átmérője körülbelül 30-100 mm, vagy ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, valamint a lépciszta relapszusai esetén.

Jelenleg a műtéteket főként laparoszkóposan végzik, a szerv egy részét vagy egészét eltávolítva (amit egyénileg határoznak meg). A nyílt műtétet, amely a hashártya hagyományos bemetszését jelenti a kardnyúlványtól a köldöknyílásig, egyre ritkábban végzik.

A lépciszta laparoszkópiája a következő manipulációkat foglalhatja magában:

• a cisztás kapszula szúrása, majd szklerotizáló szer beadása;
• a daganat eltávolítása a membránjaival együtt, a belső bélés kezelésével;
• egy cisztával rendelkező szerv részleges reszekciója;
• a szerv teljes eltávolítása – splenektómia, majd a lépszövet autotranszplantációja a nagy cseplesztbe.

A splenectomia egyike a nehéz műtéteknek, amelyeket képzett és tapasztalt sebésznek kell elvégeznie, kiváló minőségű laparoszkópos felszereléssel. Kis méretű (50-100 mm, egy vagy több) és nem parazita eredetű, szövődménymentes ciszták esetén laparoszkópos hozzáférést alkalmaznak. [ 2 ]

A laparoszkóp egy miniatűr kamerával és világítással ellátott eszköz. Lehetővé teszi a sebész számára, hogy nagyon apró bemetszéseket (szúrásokat) ejtsen a hasfalon, ugyanakkor tisztán lássa a műtéti területet és elvégezze a manipulációkat. Egy ilyen beavatkozás után a posztoperatív felépülés gyorsabb és kényelmesebb, és a szövődmények kockázata jelentősen csökken. A laparoszkópos splenectomia után a beteg kórházban tartózkodásának időtartama nem haladja meg az egy hetet. 24 óra elteltével a beteg felkelhet és folyékony ételt fogyaszthat. A felépülés általában körülbelül két hétig tart. A kórházi elbocsátás után kötelező beiratkozni hematológushoz és immunológushoz. [ 3 ]

Kis lépciszták esetén lehetőség van a daganat megszúrására. A lépciszta szúrását ultrahangos diagnosztikai készülék vezérlése mellett végzik, majd szklerotizáló szert intrakavitárisan juttatnak be. Ez a manipuláció lehetővé teszi a rekeszizom felszínén szubkapszulárisan lokalizálódó, kis átmérőjű (akár 30-50 mm-es) egyszerű képződmények eltávolítását. A szklerotizáló szer bevezetése biztosítja a patológia későbbi kiújulásának megelőzését. [ 4 ]

A lépciszta perforációját – a tokfalak kimetszését – az egészséges szövetekben végzik, ami a szerv funkcionális állapotának fenntartásához szükséges. [ 5 ] Amikor egyetlen képződményt találnak a lép felszínéhez közel, az eltávolítást a belső rész argonnal dúsított plazmával történő kezelésével végzik. Ha a fal közelében erek vannak, egyidejűleg vérzéscsillapítókat is alkalmaznak. [ 6 ]

Ha a daganatot nem lehet külön eltávolítani, akkor teljes splenectomiát alkalmaznak, majd a szervszövetet a nagyobb cseplesztbe autotranszplantálják az immunológiai funkcionalitás megőrzése érdekében.

A műtét után a betegeknek hosszú távú hematológus és sebész általi kontrollvizsgálaton kell részt venniük. A beavatkozást követő első néhány hónapban (2-3 hónap) korlátozni kell a fizikai aktivitást. Ezt követően a splenectomia után 2-3 évig félévente ultrahangos kontrollvizsgálaton kell részt venniük. [ 7 ]

Diéta lép ciszta esetén

A speciális táplálkozási elvek segítenek csökkenteni a sérült lép terhelését, és egyúttal pótolni a szervezet vitamin- és nyomelemhiányát, ami a káros hatások kialakulásának megelőzéséhez szükséges. Rögtön el kell mondani, hogy az immunrendszer "nem szereti" a túlevést, a túl meleg vagy hideg ételt, a durva termékeket és a túlzott édességet.

Íme néhány étel, amelyet mindenképpen be kell vonni a lépcisztában szenvedő beteg étrendjébe:

• tengeri hal, mérsékelt zsírtartalmú, főtt, párolt, sült;
• főtt cékla, salátákban és levesekben;
• káposzta (ha nincsenek problémák az emésztőrendszerrel);
• avokádó, gránátalma, zöldalma;
• diófélék (mérsékelten);
• hajdina és zabpehely kása;
• méz és egyéb méhészeti termékek;
• áfonya és más savanyú bogyós gyümölcsök.

A következőket ki kell zárni az étrendből:

• állati zsírok, disznózsír;
• sült, túlzottan sós és fűszeres ételek;
• alkoholos italok;
• kémiai íz- és aromafokozók, ízesítő adalékok, ízesítők.

Nem ajánlott pácolt és füstölt ételeket, kávét és erős fekete teát fogyasztani.

Előnyben kell részesíteni a zöldségleveseket, kásákat, sovány húst és halat, valamint a párolt zöldségeket.