A magzati retardáció ultrahangos jelei

Szükséges megkülönböztetni a szimmetrikus és az aszimmetrikus magzati növekedési retardációt, mivel eltérő eredetűek, eltérő prognózisúak, és ennek megfelelően a betegellátás taktikája is változik.

• Szimmetrikus méhen belüli növekedési retardáció - alacsony magzati fejlődési mutatók. Az ilyen (szimmetrikus) magzatnál a fejlődési késést okozhatják kromoszóma-rendellenességek, fertőző betegségek vagy az anya táplálkozási hiányosságai, kizárólag a terhesség korai szakaszában jelentkezik. A fej és a test méretének aránya a normál tartományon belül van, miközben a magzat egyenletesen kisebb, mint a várható terhességi kor: minden méret arányosan csökken.
• A magzat aszimmetrikus méhen belüli növekedési retardációja a fejlődés késése a késői szakaszokban. A késői (aszimmetrikus) magzati növekedési retardáció esetén a károsodás a fejlődés késői szakaszaiban (32 hét után) következik be, amikor a magzatnál a legkifejezettebb a zsírlerakódás. A haskörfogat jelentősen kisebb lesz a normálisnál, és a fej és a test méretének aránya is megváltozik. Ilyen fejlődési késés fordul elő elégtelen méhlepényi keringés esetén praeeclampsiában, ödémában, proteinuriában és magas vérnyomásban szenvedő anyáknál. A terhesség prognózisa az anya kezelésének megfelelőségétől függ.

Szimmetrikus méhen belüli növekedési retardáció:

• A magzat fejméretének és testméretének aránya normális.
• A terhesség korai szakaszában kezdődik.
• Minden méret arányosan csökkent.

Aszimmetrikus méhen belüli növekedési retardáció:

• A magzati fejméret és a testméret aránya rendellenes.
• A terhesség késői szakaszában kezdődik.
• A haskörfogat értékei jelentősen kisebbek a normálisnál.

Az ultrahang nem mindig mutatja ki pontosan a méhen belüli növekedési retardációt. A klinikai és laboratóriumi adatoknak ki kell egészíteniük a vizsgálatot.

A magzati fejlődés meghatározásához szükséges mérések

A méhen belüli növekedési retardáció diagnosztizálásához szükséges mérések teljes listája a következőket tartalmazza:

• biparietális átmérő mérése;
• a magzati fej kerületének mérése;
• a has kerületének mérése;
• A magzat hosszának mérése.

Hogyan határozzák meg az ultrahanggal a terhességi kort?

A magzati méret és a terhességi kor összehasonlítása fontos lehet a méhen belüli növekedési retardáció diagnosztizálásában. Az első rutinvizsgálat során a terhességi kort a far-fej távolság, a fejméret és a combcsont hosszának mérésével kell meghatározni. A későbbi vizsgálatok során a becsült terhességi kort úgy kell meghatározni, hogy az első vizsgálat óta eltelt heteket hozzáadjuk az első ultrahangvizsgálat során meghatározott életkorhoz.

Az első ultrahangvizsgálat során a terhességi kort a fejtető-far hossz, a magzati fej vagy a combcsont hosszának mérése alapján határozzák meg.

A későbbi vizsgálatokban a várható terhességi kort az első vizsgálatban meghatározott terhességi heteknek és az első vizsgálat óta eltelt hetek számának összegeként határozzák meg.

Használható-e a magzati fejméret a magzati fejlődés paramétereként?

A fej méreteinek (mind a biparietális átmérő, mind a fej kerülete) meg kell felelniük a megállapított terhességi kornak, azaz a fej méreteinek bele kell illeszkedniük az adott terhességi korra megállapított intervallumba.

Ebben az esetben, ha egyetlen biparietális méretet alkalmazunk, a magzat intrauterin növekedési retardációjának eseteinek körülbelül 60%-át észleljük. Ha a haskörfogat értékét diagnosztikai kritériumként, valamint más méréseket is használunk, az érzékenység 70-80%-ra nő.

A terhességi kor, a magzati súly vagy a növekedési paraméterek meghatározására használt táblázatoknak meg kell felelniük az adott társadalmi csoportnak.

Lehet a hasi méreteket használni a magzati fejlődés paramétereként?

Mérd meg a hasad kerületét, és határozd meg a terhesség várható időpontjának megfelelő percentilist. Az 5. percentilisnél kisebb haskörfogat a méhen belüli növekedési retardáció jele.

Mi a magzati testsúly? Hány százalékos értéknél tekinthető a testsúly a normálisnál kisebb súlyúnak?

Határozza meg a magzati súlyt biometrikus táblázatok segítségével, legalább két paraméter felhasználásával, és hasonlítsa össze a magzati súlyt a megfelelő terhességi kornak megfelelő standard értékekkel. Ha a magzati súly a 10. percentilis alá csökken, akkor méhen belüli növekedési retardációról van szó. A rendellenesen alacsony születési súly általában a haskörfogat és a fej-test arány rendellenesen alacsony értékeivel jelentkezik.

A fej-test arány normális, magas vagy alacsony?

A fej-test arány a fej kerületének és a has kerületének arányaként definiálható. Fontos megjegyezni, hogy a rendellenességek megváltoztathatják a fej hosszát vagy a has kerületét. Az arányt normálisnak tekintjük, ha értéke a megállapított terhességi kor várható átlagának 5-95 percentilisén belül van.

Fej-törzs arány = Fejkerület / Haskerület

A fej-test arány határozza meg, hogy a méhen belüli növekedési retardáció szimmetrikus vagy aszimmetrikus. Ha a magzat kicsi és az arány normális, a növekedési retardáció szimmetrikus. Ha a haskörfogat vagy a magzati súly csökken, és a fej-test arány megnő (több mint a 95. percentilis), a méhen belüli növekedési retardáció aszimmetrikus.

Az aszimmetrikus fejlődési késést könnyebb diagnosztizálni, mint a szimmetrikus késést.

Ha méhen belüli növekedési retardáció gyanúja merül fel, több mérést kell végezni a magzati növekedés ütemének meghatározására legalább 2 vagy akár 3 hetes időközönként.

Nincs szükség hetente egyszeri vizsgálatokat végezni. A változások túl kicsik lehetnek ahhoz, hogy pontosan rögzíteni lehessen őket.

Az ultrahangos módszer pontosságának vannak korlátai. A magzati fejlődés értékelésekor a klinikai és laboratóriumi adatok teljes készletét, valamint a dinamikus ultrahangmérések adatait (legalább 2 hetes időközönként) használja fel.