A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A mandulák hiperpláziája
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mandulák hiperpláziája leggyakrabban gyermekkorban figyelhető meg. A nyálkahártya redőiben gennyes tömegek felhalmozódása lehetséges, ami vese- és szívbetegség kialakulását okozza.
A mandulák nyirokszövet-gyűjtemény, amely immunvédelmet biztosít a szervezetnek. Többféle mandula létezik, elhelyezkedésüktől függően. Némelyikük leáll a funkciója ellátásával, és gyakorlatilag elsorvad.
Negatív tényezők hatására a mandulák elveszíthetik a szervezet védőképességét, és fertőzés forrásává válhatnak. A nyirokszövet növekedésével a mandulák mérete is megnő, ami zavarhatja a normális légzési folyamatot. Ennek szövődménye a fokozódó hipoxia, amely elsősorban az agyat érinti, valamint a baba fejlődésének zavara és a gyakori vírusos és bakteriális fertőzések.
A mandulák méretének növekedését okozhatja az allergiás szerre vagy fertőzésre adott gyulladásos reakció okozta duzzanat és a valódi hiperplázia. A szöveti növekedés fő okai lehetnek vírusos kórokozók, 3-6 éves kortól élettani folyamatok, valamint klamidia- és mikoplazma-fertőzés.
A hiperplázia kezelési taktikája elsősorban gyógyszerek alkalmazását foglalja magában. A duzzanat és a gyulladás csökkentése érdekében gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a fertőzés elpusztítására pedig antibiotikumok alkalmazása javasolt.
Ha a mandulák megnagyobbodását gyulladásos ödéma okozza valódi hiperplázia nélkül, akkor a "Nasonex" hormonális gyógyszert használhatja.
Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, a következő lépés a sebészeti beavatkozás adenotomia formájában, amely után helyi immunstimulánsokat, például IRS-19-et kell alkalmazni profilaktikus célokra. A sebészeti kezelést csak 2. vagy 3. fokozatú hipertrófiás mandulák esetén alkalmazzák.
[ A mandula hiperplázia okai
A mandulák megnagyobbodása főként gyermekkorban figyelhető meg, de idősebb korban sem zárhatók ki hipertrófiájuk esetei. A mandulák hiperpláziájának okai között szerepel egy káros tényező, például az égés vagy sérülés következtében fellépő integritási zavar. Természetesen a mandulák elszigetelt károsodása ilyen esetekben nem valószínű, ezért ezekkel kombinálva a garat vagy a szájüreg szenved.
Égési sérülés figyelhető meg forrásban lévő víz (termikus hatás) vagy sav, lúg (kémiai hatás) lenyelésekor. Az ilyen eseteket kizárólag kórházban kell kezelni.
A következő provokáló tényező egy idegen test, leggyakrabban egy halszálka lehet, amely az evés során károsítja a nyirokszövetet, ami nyeléskor szúró érzésként nyilvánul meg.
Nem szabad megfeledkezni a fejlődési rendellenességekről és a daganatszerű daganatokról. A mandula hiperplázia fő okai a szervezet immunválasza a környezeti tényezők hatására.
Ez lehet az alacsony hőmérséklet hosszú távú hatása a mandulákra a szájlégzés során, a fertőzött nyálkahártya-gyulladás visszaesése során, a felső légúti szervek gyakori gyulladásos betegségei, valamint a gyermekkori betegségek.
A hiperplázia kísérő háttere a rossz táplálkozás, a nem megfelelő életkörülmények és egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a szervezet védőszintjének csökkenéséhez.
A mandula hipertrófiájában fontos szerepet játszik a nyirok-hypoplasztikus alkati rendellenesség, a hormonális egyensúlyhiány, a vitaminhiány és a kis dózisú sugárterhelés hosszan tartó hatása. A hiperplázia kialakulásának alapja a limfoid sejtek termelésének aktiválódása, nevezetesen a T-limfociták (éretlen) fokozott proliferációja.
A mandula hiperplázia tünetei
Mivel a nyirokszövet proliferációja leggyakrabban gyermekeknél figyelhető meg, a szülők fő feladata a kóros fókusz azonnali felismerése és orvoshoz fordulás. A korai diagnózis megállítja a mandulák további növekedését és elkerüli a szövődményeket.
Nem ritka, hogy a hipertrófia nem egy, hanem egyszerre több formában jelentkezik; például a szájpadmandulák hiperpláziáját gyakran megfigyelik a garatmandula növekedésével együtt. Így a mandulák hiperpláziájának tünetei több megnyilvánulással járnak, mint egyetlen kinövés.
Tapintáskor a mandulák sűrű-rugalmas vagy puha állagúak lehetnek, színük halványsárgától élénkvörösig változik.
A kifejezett hipertrófia akadályozza a normális légzést és nyelést. Ennek eredményeként diszfónia, nyelési nehézség és zajos légzés figyelhető meg. A mandula hiperplázia esetén a gyermek nehezen tud beszélni, orrhang jelenik meg, a szavak elmosódnak, és az egyes betűk rosszul ejtődnek.
A nem megfelelő légzés hozzájárul az agy elégtelen oxigénellátásához, ami hipoxiaként jelentkezik. Ezenkívül a baba horkolhat álmában és gyakran köhöghet. Az elzáródás miatti apnoe a garatizmok ellazulása miatt következik be.
A fülek részt vehetnek a kóros folyamatban az exudatív középfülgyulladás kialakulásával, ami a tubuláris diszfunkció miatti halláskárosodás következtében alakul ki.
A mandula-hipertrófia főbb megnyilvánulásai mellett szövődmények is kialakulhatnak gyakori megfázás formájában, amelyet a baba szájon át történő légzés következtében hideg levegő belélegzése okoz. A középfülgyulladás viszont tartós halláskárosodáshoz vezethet.
Mandula hiperplázia gyermekeknél
A nyirokszövet hipertrófiája a sejtszaporodási folyamatok aktiválódásán alapul egy kedvezőtlen provokáló tényező hatása miatt. A nyirokrendszer fokozott munkája miatt gyermekkorban a szövet térfogatának növekedése figyelhető meg a hiperplázia kialakulásával.
A gyermekek nagyon gyakran szenvednek fertőző ágensek, például influenza, skarlát, kanyaró vagy szamárköhögés támadásaitól, így a hipertrófia kompenzációs folyamat a szervezetben. A legtöbb esetben a mandula hiperplázia gyermekeknél 10 éves korig figyelhető meg.
Érdemes megjegyezni, hogy a hiperplázia nem mutat gyulladás jeleit, így ebben az esetben duzzanat és hiperémia hiányzik, éppen ellenkezőleg, a mandula halványsárga.
A nyirokszövet proliferációjának mértékétől függően szokás megkülönböztetni a hipertrófia több fokát. Előfordul, hogy a mandulák enyhén megnagyobbodnak, ami klinikailag semmilyen tünetet nem mutat. Intenzív növekedéssel azonban a baba hangja megváltozhat, orrhangot kaphat, beszédet, légzést és akár alvást is.
Így a mandulák hiperpláziája félretolhatja a lágy szájpadlást, és megakadályozhatja azok összehúzódását, ami halláskárosodásban nyilvánul meg. A hang elveszíti a hangszínét, tompává és érthetetlenné válik, a légzési folyamatot pedig bonyolítja a hiányos belégzés. Ennek eredményeként a baba horkol álmában, és az agy hipoxiában szenved, ami később fejlődési késésekben nyilvánulhat meg.
A gyermekeknél a mandulák hiperpláziáját puha állag és tapintáskor halvány, sima felület jellemzi. Számos tüsző a szokásosnál törékenyebb, és dugó nélkül zárja le a hézagokat.
A szájpadmandulák hiperpláziája
A mandulák mérsékelt megnagyobbodása a nyirokszövet proliferációja és gyulladásos folyamat hiánya miatt gyakrabban fordul elő gyermekeknél. A palatinus mandulák hiperpláziája kompenzációs folyamatként jelentkezik a fertőző ágensek nagyszámú támadására adott válaszként.
A hipertrófiás mandulák fő veszélye a légutak teljes elzáródása. Ennek elkerülése érdekében egy bizonyos szakaszban a szerv egy részének sebészeti eltávolítása szükséges, ami biztosítja a megfelelő légzést.
A szájpadmandulák hiperpláziáját egy immunreaktív folyamat jellemzi, amely a környezeti tényezők negatív hatására válaszul következik be. Ezenkívül a nyirokszövet proliferációját a szájon át történő légzés elősegíti megnagyobbodott orrmandulák jelenlétében.
Az adenoiditis következtében fokozott fertőzött nyák szekréciója lehetséges, ami a mandulákat érinti. A hipertrófiát a fertőző betegségek, az allergiák és az orrüregben és a garatban gyakori gyulladásos folyamatok is elősegítik.
A kísérő tényezők közül érdemes kiemelni a baba számára nem megfelelő életkörülményeket, a rossz táplálkozást elégtelen mennyiségű vitaminnal, a pajzsmirigy vagy a mellékvese patológiája miatti hormonális egyensúlyhiányt, valamint a hosszú ideig ható kis sugárterhelést.
A megnagyobbodott mandulákat halvány rózsaszín szín, sima felsület, kialakult hézagok és laza állag jellemzi. Enyhén kiállnak az elülső szájpadívekből. A csecsemőknél köhögés, nyelési és légzési nehézség jelentkezhet.
A felső rezonátor zavarai miatt beszédkárosodás lép fel, ami orrhangként nyilvánul meg. Az agy hipoxiás változásai nyugtalan alvást, álmatlanságot és köhögést okoznak. Éjszaka a garatizmok ellazulása miatt légzéskimaradás (apnoe) is előfordulhat.
Ezenkívül a tubuláris diszfunkció exudatív középfülgyulladás kialakulását okozhatja, a hallásfunkció további csökkenésével.
A nyelvi mandula hiperpláziája
Gyermekeknél a nyelvmandula nagyon jól fejlett, és a nyelvgyökér területén található. 14-15 éves kortól fordított fejlődése figyelhető meg, aminek következtében 2 részre oszlik. Előfordul azonban, hogy ez a folyamat nem következik be, és a nyirokszövet tovább növekszik.
Így a nyelvi mandula hiperpláziája elérheti az ilyen méretet, elfoglalva a gyökér és a garat (hátsó fal) közötti teret, ami idegen test érzését eredményezi.
A hipertrófiás folyamatok akár 40 évig is eltarthatnak, melynek oka leggyakrabban örökletes fejlődési rendellenesség. A megnagyobbodott mandulák tünetei közé tartozik a nyelési nehézség, a szájüregben lévő további képződmény érzése, a hangszín megváltozása, a horkolás megjelenése és a gyakori légzéskimaradás (apnoe).
A nyelvmandula megnagyobbodása fizikai megterhelés során zajos, bugyborékoló légzésként jelentkezik. Az ok nélkül jelentkező köhögés száraz, hangos, és gyakran gégegörcshöz vezet. A gyógyszeres terápia nem hoz javulást, így a köhögés évekig zavar.
Bizonyos esetekben vérzés lép fel a megnagyobbodott mandula epiglottisra gyakorolt nyomása és az idegvégződések irritációja által okozott szaggató köhögés miatt.
Az orrgarat mandulájának hiperpláziája
Általánosan elfogadott, hogy az orrgarati mandulák főként 3 éves korig vesznek részt a szervezet immunvédelmében. A nyirokszövet szaporodását gyakori gyermekkori betegségek, például kanyaró, vírusos megfázás vagy skarlát okozzák.
Az orrgarati mandula hiperpláziája rossz életkörülmények között (magas páratartalom, elégtelen fűtés) élő és nem megfelelő táplálkozásban részesülő gyermekeknél is megfigyelhető. Ennek eredményeként a szervezet elveszíti védőképességét, és fertőző ágensek agressziójának van kitéve, ami gyulladásos folyamatokhoz vezet a légzőszervekben.
A mandulák méretétől függően 3 fokos megnagyobbodás létezik. Amikor az orrmandulák befedik az orrsövényt alkotó lemez (vomer) tetejét, érdemes az első fokról beszélni. Ha a vomer 65%-kal záródik, ez a mandulák megnagyobbodásának második, 90%-kal vagy annál nagyobb mértékben pedig harmadik foka.
Az orrgarat mandulájának hiperpláziája gyermekeknél szinte állandó orrdugulásban, erős váladékozással jelentkezik, amely elzárja az orrjáratokat. Ennek eredményeként a helyi vérkeringés zavart szenved az orrüregben és az orrgaratban, ami a gyulladásos folyamat további fejlődéséhez vezet.
A nagy orrmandula hangkárosodáshoz vezet, amikor elveszíti a hangzást és tompává válik. A hallásfunkció jelentős csökkenése figyelhető meg, amikor a hallócsövek nyílása zárva van, különösen orrfolyás esetén.
A baba szája nyitva lehet, az alsó állkapocs lefelé lóg, és az orr-ajak közötti redők kisimulnak. Ez később arcdeformációt okozhat.
A garatmandula hiperpláziája
A garatgyűrű többi mandulájához képest a garat fejlődik a leggyorsabban. Méretének növekedése leggyakrabban 14 éves kor előtt jelentkezik, különösen csecsemőkorban.
A garatmandula hiperpláziája a nyirokrendszeri diatézis jele. Ezenkívül örökletes hajlam is lehetséges a hipertrófiájára, de nem szabad alábecsülni a helytelen táplálkozást, a gyakori hipotermiát és a vírusos kórokozók hatását.
Bizonyos esetekben a mandulák krónikus gyulladása kiváltja a hiperpláziájukat, mivel a megfelelő kezelés hiánya a nyirokszövet sejtjeinek növekedéséhez vezet a szervezet védőfunkciójának ellátásához.
A garatmandula hiperpláziáját nehéz orrlégzés jellemzi, ami hozzájárul a száj állandó nyitásához a légzés végrehajtásához. Ennek eredményeként néha már az arckifejezés alapján is gyanítható a szükséges diagnózis, mivel a nyitott száj mellett a felső ajak is megemelkedik, az arc kissé megnyúlt és duzzadt, és vizuálisan úgy tűnik, hogy a gyermek intellektuális szintje csökkent.
A fiziológiás orrlégzés hiánya miatt az agy oxigénhiányban szenved hipoxia formájában. Ezenkívül az éjszakai apnoe időszakai gyakoribbak. A baba reggel kialvatlannak tűnik, ami napközben szeszélyekben és sírásban nyilvánul meg.
A szájnyálkahártya száraz, és a gége és a légcsőbe jutó hideg levegő hozzájárul a rekedt hang kialakulásához, köhögéssel együtt. Ezenkívül hiperplázia esetén hosszan tartó, szövődményekkel járó rhinitis - arcüreggyulladás, valamint középfülgyulladás és tubotympanitis is megfigyelhető.
Az általános megnyilvánulások közül meg kell jegyezni a hőmérséklet szubfebrilis számokra való emelkedésének lehetőségét, az étvágycsökkenést, a pszichoemocionális labilitást és a kognitív károsodást (a memória és a figyelem romlását).
A mandula hiperplázia diagnózisa
Amikor a kisbabás szülők orvoshoz mennek, az első dolog, ami megragadja a tekintetüket, a gyermek arckifejezése. A panaszok és a betegség lefolyásának alapos felmérése után objektív vizsgálatot kell végezni. Így az anamnézis rávilágíthat a gyakori légzőszervi megbetegedésekre, a legyengült immunitásra és a hosszú távú orrlégzési problémákra.
A mandula hiperplázia diagnózisa laboratóriumi kutatási módszerek alkalmazását foglalja magában, mint például a mikroflóra összetételének azonosítása, majd a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása a leggyakrabban használt gyógyszerekre, más szóval a garat bakteriológiai tenyészetére.
A teljes test vizsgálatához vérvizsgálatot végeznek a sav-bázis arány meghatározására, valamint vizeletvizsgálatot. Ezért ellenőrizni kell a gyulladásos komponens jelenlétét és az általános egészségi állapotot.
Ezenkívül a mandula hiperplázia diagnózisának tartalmaznia kell olyan instrumentális módszereket, mint a faringoszkópia, a garat ultrahangvizsgálata, a merev endoszkópia és a fibroendoszkópia.
A vezető diagnózis meghatározásához differenciáldiagnózist kell végezni, figyelembe véve a beszerzett anamnesztikus adatokat és a vizsgálat következtetéseit. Ez magában foglalja a mandula hiperpláziát kiváltó lehetséges betegségek azonosítását. Ezek közé tartozik a tuberkulózis, a mandulák onkológiai folyamatai, a leukémia, a fertőző eredetű garat granulómák és a limfogranulomatózis.
A mandula hiperplázia kezelése
Teljes körű vizsgálat és végső diagnózis után meg kell határozni a kezelési stratégiát. A mandula hiperplázia kezelése gyógyszerekkel, fizioterápiás eljárásokkal és műtéttel is elvégezhető.
A gyógyszerek alkalmazásának alapja a mandulák elsőfokú hipertrófiája. Öblítéshez összehúzó és cauterizáló készítmények használhatók, például 1:1000 arányban hígított tanninoldat vagy antiszeptikus oldatok.
Szükséges továbbá a hipertrófiát 2,5%-os ezüst-nitrát oldattal kenni, és limfotrop gyógyszereket szedni limfomyosot, umckalor, tonsilotren vagy tonsilgon formájában.
A fizioterápiás módszerek közül érdemes megemlíteni az UHF-terápiát a hiperplasztikus mandulák területén, a mikrohullámú sütőt, az ózonterápiát és az ultrahangot. Spa kezeléssel, klimatoterápiával, antiszeptikumokkal és ásványvízzel végzett vákuum-hidroterápiával, gyógynövényfőzetek inhalációjával, elektroforézissel és iszap ultrahanggal történő kezeléssel is foglalkoznak. Endopharyngealis lézeres kezelés is lehetséges.
A 2. és 3. fokozatú mandula-hiperplázia kezelését számos sebészeti módszerrel végzik. A legbeváltabb és leghatékonyabb a tonsillotomia, amikor a mirigyszövet egy részét eltávolítják. A műtétet 7 éves korig végzik, de feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. Ezek közé tartozik a vérképzőrendszeri patológia, fertőző betegségek, diftéria és gyermekbénulás.
A következő módszer a kriosebészet, amelynek során a mandulát alacsony hőmérsékletnek teszik ki, hogy elpusztítsák a kóros szöveteket. Ennek a módszernek az az előnye, hogy vérmentes és fájdalommentes.
A kriosebészetet akkor alkalmazzák, ha a mandulaműtét nem végezhető el, valamint súlyos magas vérnyomás, szívhibák, érelmeszesedés és szívelégtelenség esetén. Ezenkívül célszerű alkalmazni a vér, a vesék, az endokrin szervek patológiáiban, a menopauzában és időskorban.
A harmadik módszer a diathermocoaguláció, vagyis a "cauterizáció". Szinte soha nem használják a szövődmények magas kockázata és a fájdalmas érzések jelenléte miatt.
A mandula hiperplázia megelőzése
A mandula hipertrófia kialakulásának okai alapján azonosíthatjuk a főbb megelőző intézkedéseket, amelyek segítenek elkerülni a betegséget, vagy csökkentik annak előfordulásának kockázatát.
Így a mandula hiperplázia megelőzése a kedvező életkörülmények megteremtéséből áll. Ez magában foglalja a helyiség tisztaságát, az elfogadható páratartalmat és a levegő hőmérsékletét. Ezenkívül figyelemmel kell kísérni a táplálkozást, mivel a vitaminok és ásványi anyagok elégtelen bevitele csökkenti a szervezet immunvédelmét.
A hideg évszakban melegen kell öltözni, és meg kell próbálni orron át lélegezni, mivel a levegő így nedvesen és melegen jut be a légutakba. A keményedés jó hatással van a fertőző betegségekkel szembeni ellenállásra és a jó immunitás fenntartására. Ezenkívül szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés, valamint vitaminok és ásványi anyagok szedése ajánlott.
A mandula hiperplázia megelőzése magában foglalja a légzőszervi és egyéb betegségek időben történő kezelését is, hogy elkerülje a kóros folyamat krónikussá válását. Amikor a mandula hipertrófia első jelei megjelennek, orvoshoz kell fordulni a kezelés megkezdéséhez és a sebészeti beavatkozás elkerülése érdekében.
A mandula hiperplázia prognózisa
A legtöbb esetben a mandula hiperplázia prognózisa kedvező, mivel az időben elvégzett mandulaműtét lehetővé teszi az orrlégzés helyreállítását és a teljes védőfunkciót. A belélegzett levegőt a légutakba való belépés előtt nedvesítik és melegítik, ami megakadályozza a lehűlést és a gyulladás kialakulását.
Az agy elegendő oxigénhez jut, a baba normálisan alszik és jól érzi magát. A beszéd tisztává válik, és a hang már nem orrhangú.
Általában, ha mérsékelt hiperpláziát figyelnek meg korai életkorban, akkor 10 éves kor után fordított fejlődés lehetséges. Abban az esetben, ha ez nem történik meg, felnőtteknél gyulladásos tünetek nélküli megnagyobbodott mandulák figyelhetők meg.
A mandulák hiperpláziája fiziológiás folyamat, de néha kóros folyamatként jelentkezik negatív tényező hatására. A mandulák megnagyobbodása addig folytatódhat, amíg az orrlégzés és a nyelés zavara meg nem kezd szűnni, és az általános állapot romlik. Ennek elkerülése érdekében ajánlott a megelőzésre vonatkozó ajánlásaink betartása, és ha tünetek jelentkeznek, forduljon orvoshoz a korai diagnózis és kezelés érdekében.