Másodlagos szifilisz - Tünetek

A szifilisz másodlagos időszakának megnyilvánulásait a morfológiai elemek rendkívüli sokfélesége jellemzi, amelyek elsősorban a bőrt, a látható nyálkahártyákat, kisebb mértékben pedig a belső szerveket, az idegrendszert és a mozgásszervi rendszert érintik. Ebben az időszakban a szifilisz fertőzés generalizálódása figyelhető meg, amely a legmagasabb fejlettségi szintet éri el. A bőrön és a nyálkahártyákon megjelenő kiütéseket másodlagos szifilisznek nevezik. Számos közös vonásuk van:

• a kiütés mindenhol megtalálható;
• a másodlagos szifiliszek elmúlása után nem hagynak nyomot (a pustuláris és papuláris szifiliszek egyes formái kivételével), azaz jóindulatú lefolyás figyelhető meg;
• lázas tünetek hiánya;
• szubjektív érzések hiánya;
• akut gyulladásos jelenségek hiánya;
• a másodlagos szifilidek minden formájában pozitív szerológiai reakciókat figyeltek meg;
• a szifiliszek gyors eltűnése antiszifilitikus kezelés hatására.

A szifilisz másodlagos periódusának friss és kiújuló szakaszára való megkülönböztetése fontos a kezelés terjedelmének és a járványellenes intézkedések megválasztása szempontjából. A másodlagos friss szifiliszt a kiütések bősége, az elemek kis mérete, a szín élénksége, a szifiliszek csoportosulásának hiánya és szétszórtsága jellemzi. Az elemek nagy méretűek, kevés számúak, halvány színűek, csoportosulnak és íveket, gyűrűket, alakzatokat alkotnak. A másodlagos szifilisz rohamai közötti időszakokat, amikor a bőrön és a nyálkahártyákon nincsenek kiütések, másodlagos látens szifilisznek nevezzük. Az év első felében a másodlagos periódus kiütéseit specifikus poliadenitisz kíséri.

A bőrön, annak függelékein és a nyálkahártyákon 5 elváltozáscsoport létezik: foltos szifilisz (szifilitikus rozéola); papuláris szifilisz; pustuláris szifilisz; szifilitikus kopaszság; szifilitikus leukoderma.

Szifiliszes rozeola. Ez a forma a másodlagos periódus leggyakoribb szifilisz típusa. A szifiliszes rozeola morfológiailag egy lencse méretű folt a kisujj körmétől, szabálytalanul lekerekített, sima felszínű, amely nyomásra eltűnik. Megkülönböztetnek friss és visszatérő rozeolát. A friss rozeola közvetlenül az elsődleges periódus vége után, azaz a kemény chancre megjelenése után 6-8 héttel jelentkezik, és általában 10 napon belül éri el teljes fejlődését. A friss másodlagos szifiliszben a rozeola foltok bőségesek, véletlenszerűen helyezkednek el, leggyakrabban a testen (különösen az oldalsó felszínén) és a végtagokon. Másodlagos visszatérő szifilisz esetén a rozeola kiütés 4-6 hónap (a szifilisz másodlagos periódusának első kiújulása) vagy 1-3 év (a szifilisz másodlagos periódusának második vagy harmadik kiújulása) után jelenik meg.

A tipikus mellett a következő szifilitikus rózsafajtákat különböztetjük meg: ödémás (csalánkiütéses), összefolyó, visszatérő (nagy méretű) és gyűrűs (gyűrűk, ívek formájában).

A rozéola foltok a nyálkahártyákon is megtalálhatók, leggyakrabban a lágy szájpadláson és a mandulákon. Ezeket eritémás szifilitikus anginának nevezik. Klinikailag sötétvörös színű, kékes árnyalatú, összefolyó eritémás területekként jelentkeznek, amelyek élesen elkülönülnek a környező egészséges nyálkahártyától. Az elváltozás nem okoz szubjektív érzéseket, és nem jár lázzal (ritka kivételektől eltekintve) és egyéb általános jelenségekkel.

Papuláris szifilisz. A papuláris szifilisz fő morfológiai eleme a papulák, amelyek élesen elkülönülnek a környező egészséges bőrtől, és annak szintje fölé emelkednek. A papuláris szifilisz főként másodlagos, visszatérő szifilisz esetén figyelhető meg.

A gyakorlatban a következő típusú papuláris szifiliszekkel találkozhatunk:

• lencse alakú (lencsés) szifilisz, amelyet egy lencse méretű, kerek alakú, kékesvörös színű, sűrű-rugalmas állagú, sima, fényes felületű papulák képviselnek. Idővel a papulák sárgásbarna árnyalatot kapnak, ellaposodnak, és a felületükön, először középen, majd a perem mentén gallér formájában (Biette gallérja) vékony hámlás jelenik meg. Ez a szifiliszforma gyakoribb a szifilisz másodlagos friss időszakában;
• miliáris szifilisz, melyet kis mérete (mákszemnyi) és kúpos alakja jellemez. Az elem állaga sűrű, vörös vagy vörösesbarna színű. Gyakran előfordul legyengült betegeknél;
• nummuláris vagy érme alakú, amelyet a papulák jelentős mérete (egy nagy érme mérete vagy nagyobb) jellemez, a csoportosulás hajlama;
• gyűrűs, amelyet a papulák gyűrűs elrendezése jellemez;
• seborrhoeás: a papulák a seborrhoeás területeken (arc, fej, homlok) lokalizálódnak, és felületükön olajos pikkelyek jellemzik őket;
• erozív (nedvesítő): a papulák a fokozott nedvességnek és izzadásnak kitett bőrfelületeken helyezkednek el (nemi szervek, gát, hónalj, nőknél az emlőmirigyek alatt), és fehéres, macerált, erodált vagy nedves felület jellemzi őket. Nagyon fertőzőek;
• széles kondilómák (vegetatív papulák), amelyek súrlódásos, fiziológiai irritációval teli helyeken (nemi szervek, végbélnyílás környéke) helyezkednek el. Jellemzőjük nagy méretük, felfelé növő vegetációjuk és erodált felületük. Emellett nagyon fertőzőek is;
• A felszínen erősen megnövekedett szaruréteggel rendelkező, szarupapulák (szifiliszes bőrkeményedések) nagyon hasonlóak a bőrkeményedésekhez. Gyakran a talpon helyezkednek el;
• pikkelysömörös papulák, amelyek gyakran a szifilisz másodlagos kiújulási időszakában fordulnak elő, és amelyeket a felszínen kifejezett hámlás jellemez, ami nagyon emlékeztet a pikkelysömörre.

A nyálkahártyákon megjelenő papuláris kiütések klinikailag erozív (nedvesző) papuláknak felelnek meg. A szájüregben az erozív papuláris szifilisz leggyakrabban a lágy szájpadlás és a mandulák területét foglalja el (szifilitikus papuláris mandulagyulladás). A gége nyálkahártyáján megjelenő papuláris kiütések rekedtséghez vezetnek. A papulák nemcsak erodálódhatnak, hanem fekélyesedhetnek is. Másodlagos fertőzés hozzáadódása következtében fájdalom és hiperémiás zóna figyelhető meg a papuláris elemek körül. A száj sarkában található papulák gyakran erodálódnak és fájdalmassá válnak (szifilitikus szögletes cheilitis).

A pustuláris szifilisz a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása. Általában a másodlagos relapszus időszakában figyelhetők meg legyengült betegeknél, akiknél a folyamat súlyos (rosszindulatú) lefolyása zajlik.

Ötféle pustuláris szifilisz létezik: - akneiformis: apró, kúpos pustulák jelennek meg sűrű, papuláris alapon, hasonlóan az egyszerű pattanásokhoz. Gyorsan pörkösödéssé száradnak, papulo-pörkös elemeket képezve;

• lázas: felületes pustulák, amelyek a papulák közepén képződnek, és gyorsan kéreggé száradnak, néha összeolvadva nagy plakkokat képeznek;
• himlőszerű: borsó méretű, gömb alakú pustulák jellemzik, amelyek közepe gyorsan kéreggé szárad. A pustulák sűrű alapon helyezkednek el, amely a himlő egyik elemére hasonlít;
• szifilitikus ecthyma: mély, kerek pustula, amely gyorsan vastag kéreggé szárad, és kilökődéskor élesen vágott szélű fekélyt képez, amelynek perifériás kiemelkedése egy specifikus, lila-kék színű beszűrődés. Az ecthyma általában egyedülálló, heget hagyva maga után;
• szifilitikus rúpia - egy ektímaszerű elem, amely az infiltrátum excentrikus növekedése és az azt követő gennyesedése következtében alakul ki. Ebben az esetben kúp alakú hegek képződnek, egymásra rétegezve. Általában egyedülállóak, heget hagyva gyógyulnak.

A pustuláris-fekélyes szifilisz ritkán lokalizálható a nyálkahártyákon. Ha a mandulákon és a lágy szájpadláson lokalizálódik, a folyamat pustuláris-fekélyes angina megjelenését mutatja.

A szifilisz okozta kopaszság általában másodlagos, visszatérő szifilisz esetén figyelhető meg. A szifilisz okozta kopaszságnak két klinikai változata van: a diffúz és a kis gócos. Ha ugyanazon betegnél kombinálódnak, vegyes formának nevezzük őket.

A szifiliszben jelentkező hajhullás a szőrtüszőben kialakuló specifikus infiltrátummal jár, ami trofikus zavarokhoz vezet. Másrészt a beszűrődésben lévő halvány spirocheták toxikus hatással lehetnek a szőrtüszőkre.

A diffúz szifilisz okozta kopaszság klinikailag nem különbözik más etiológiájú alopeciától. Leggyakrabban a fejbőrt érinti. Figyelemre méltó a folyamat akut kezdete és gyors lefolyása; néha a fejen vagy a szeméremcsonton megmaradt hajszálak számát egységekben számolják.

A mikrofókuszos változat esetében több apró, szabálytalanul lekerekített körvonalú kopasz folt jelenik meg, véletlenszerűen szétszórva a fejen (különösen a halántékon és a fej hátsó részén). Ez a klinikai kép a "molyok által megevett szőrhöz" hasonlítható. Az ilyen típusú alopecia megkülönböztető jellemzője, hogy az érintett területeken a haj nem hullik ki teljesen, hanem élesen elvékonyodik. A kopasz foltok bőre nem gyulladt be, nem hámlik, és a tüszőrendszer teljesen megőrződik.

A szemöldök és szempillák elváltozását fokozatos elvesztésük és folyamatos újranövekedésük jellemzi. Ennek eredményeként különböző hosszúságúak - "lépcsőszerű" szempillák (Pincus tünet). A szifiliszes alopecia több hónapig fennáll, ezt követően a haj teljesen helyreáll.

A szifiliszes leukoderma (pigmentált szifilisz) tipikus másodlagos, visszatérő szifiliszre, és gyakoribb nőknél. A leukoderma főként agy-gerincvelői folyadék patológiában szenvedő betegeknél jelentkezik. Az elemek gyakran a nyak oldalsó és hátsó felszínén helyezkednek el ("Vénusz nyaklánca"), de megtalálhatók a mellkason, a vállövön, a háton, a hason és a derékon is. Az érintett területeken először fokozatosan növekvő diffúz hiperpigmentáció jelenik meg, amelynek hátterében idővel hipopigmentált, kerek foltok jelennek meg. A szifiliszes leukoderma lehet foltos, csipkés vagy vegyes.

A másodlagos szifilisz egyik gyakori tünete a poliadenitis.

A másodlagos időszakban a kóros folyamat érintheti a belső szerveket (gastritis, nephrosonephritis, myocarditis, hepatitis), az idegrendszert (korai neurosifilisz) és a mozgásszervi rendszert (polyarthritises synovitis, diffúz csonthártyagyulladás, fájdalmas, tésztaszerű duzzanatok és éjszakai fájdalom a csontokban).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]