^

Egészség

A
A
A

A méhnyak deformációja

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A méhnyak deformációja a cervikális csatorna és a méhnyakrák normális szerkezetének sérülése, ami klinikai jelentőségű. Ez a patológia nem olyan gyakori, és még ritkábban olyan tünetek jelentkeznek, amelyek csak bizonyos körülmények között jelentkeznek, vagyis klinikailag jelentősek lesznek. Ennek a kórtanának kialakulásának okai sokak lehetnek, és ennek a kórtanának a kijavítása nagyon problematikus, ezért óvatosnak kell lennie az egészségére és meg kell akadályoznia a szövődményeket.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

Okoz nyaki deformitások

Nyaki törzs is megtörténhet, ha bizonyos feltételek, és szintén egy veleszületett. Gyakran előfordul, hogy a fejlődés a női reproduktív rendszer hibás egy bizonyos ponton, és fejlesztése különböző anomáliák a szerkezet a női szervekben, beleértve a méhnyak. Veleszületett anomáliák általában kíséri más társuló rendellenességek nemi szervek - a hüvely, a méh. Gyakoribb a reproduktív korú nők előfordulnak szerzett a szerkezet a méhnyakon anomália miatt előfordul, hogy ragasztó folyamatok, hegek, deformitások után különböző műtéti beavatkozások. A nyaki deformációk olyan körülmények, amelyek kíséri zavar a szerkezet és a méhnyak integritás és a méhnyak - egy kör alakú méhnyakon, szűkítés méhnyak és elzáródás, hosszúkás méhnyak, nyaki lerövidítése vagy nyaki értés, heg és poszttraumás deformáció a méhnyak.

A méhnyak körcsatornája egy olyan patológia, amelyben a csatorna tölcsérszerű alakú, az izomrostok körkörös irányba helyezésének következtében. Ez a kórtan kialakulhat a belső genitális szervek szétesése és a sebészi kezelés - varrás következtében, ennek oka lehet a helytelen szöveti gyógyulásnak. Ugyanakkor a méhnyak izomrostjainak anatómiai elhelyezkedése megszakadt, és az eddigieknél már nem köthet szerződést, ami egy adott klinikai kép megnyilvánulásának elősegítését szolgálja.

A nyaki csatorna szűkítése kisebb, mint 5 milliméter. Ugyanakkor a reproduktív korú nők tünetei előfordulhatnak formájában menstruációs rendellenességek típusa oligomenorrhea mint keskeny méhnyakon zavarhatja a normális menstruációs, amely meghosszabbítja a menstruációs időszakban kevés a kisülések száma. Ami a terhességet illeti, ez közvetlen veszélyt jelenthet a normális munkavégzésre, a méhnyak rossz megnyitása és a császármetszés feltüntetése esetén. A nyaki csatorna szélsőséges fokú szűkülése az elzáródása. A méhnyak cervikális csatornájának megzavarása akkor jelentkezik, amikor a cervikális csatornában mechanikai elzáródás alakul ki, amely további deformitások oka lehet.

Hosszúkás méhnyak - amely egy olyan kórkép, amelyben nyaki hossza nagyobb, mint 45 mm, és gyakran kíséri változások a konzisztenciáját a méh és a méh torok vastagsága.

Rövid méhnyak vagy a nyaki értés - olyan állapot, amelyben a méhnyak hossza kisebb, mint 35 milliméter, és gyakran 20-25, amely egy jövőbeli vetélési kockázata, valamint igényel korrekciót.

A méhnyak kicsi és poszttraumás deformitása a leggyakoribb ok a különböző patológiák kialakulásában a jövőben. Az ok a legtöbb gyakran válik sérült nemi szervek születés után, combnyaktörésben károk miatt a malposition, helytelenül kiszabott varratok vagy annak következményeit hegesedés rendellenességek technika sebészeti beavatkozások a méhnyak.

Mindezek a tényezők befolyásolhatják a fiziológiás szerkezetét a méhnyak, és válaszul az ilyen idegen testek fejlődik regenerálása és proliferációját kötőszövet, és tovább fejleszti hegszövet, amely elősegíti a szövet deformáció.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Tünetek nyaki deformitások

A különböző nyaki deformációk klinikai folyamatának sajátosságai, hogy a tünetek gyakran nem fejeződnek ki a komplikációk megjelenéséig és a tünetmentes tünetek. Ha bizonyos problémák merülnek fel a terhességgel, a szüléssel vagy bizonyos betegségek lefolyásával kapcsolatban, akkor csak ez a patológia található. De vannak bizonyos sajátosságok a méhnyak bizonyos törzseinek klinikájában.

A méhnyak kör alakú csatorna olyan deformáció, amely semmilyen módon nem nyilvánulhat meg jelentéktelensége miatt, vagyis a méhben és a petefészkekben lévő összes fiziológiai folyamat nem szenved. Problémák merülhetnek fel a következő terhességben, amikor a méhnyálkahártya izomrostjainak abnormális csökkenése miatt a munkaerő aktivitása diszkordálódhat, ami megakadályozza a méhnyak normális megnyitását.

A szűkülése a méhnyakon az első jelei a betegség megnyilvánulhat formájában megsértése petefészek-menstruációs ciklus, mert mechanikai akadály a normális menstruációs endometrium működésének. De ezek a változások nem gyakoriak, és a csatorna szűkítése tünetmentes. Abban az esetben, ha a deformáció a méh, ebben a helyzetben a szűkület eléri egy extrém mértékben, a fejlődő nyaki akadály - olyan állapot, amely már jelentős klinikai tünetekkel. A tünetek a típusú törzs lehet a formáció mechanikai gátat, amely a reproduktív korú nők vezethet késedelmet a menstruációs vér és annak felhalmozódása a méh üregében és a kialakulását akut állapotok, nőgyógyászati - hemometra. Aztán ott van a klinikán az akut hasi fájdalom, a feszültséget hasfal elülső, és a történelem, az adatok azt jelzik a késedelem menstruáció több hétig, vagy többször egymás után.

A hosszúkás méhnyak olyan patológia, amely szintén gyakran előfordul aszimptomatikusan. Néha a korábban nem fertőzött nőknél a betegség első jelei lehetnek a dyspareunia - a normális nemi közösülés megsértése, amelyben a nő nem élvezi és csökkenti a szexuális vágyat. Ennek az az oka, hogy a hosszúkás méhnyak nem rendelkezik elegendő számú receptorral és a vérellátás rosszul fordulhat elő, ami megszegi a normál nemi összefüggést. Nincsenek fájdalmas érzések, mivel a belső struktúra nem változott, és nincsenek akadályok. Gyakran az ilyen típusú deformitás tünete lehet a termékenység, mivel problémák merülnek fel a fogantatással, mivel a spermium nem képes eljutni a méhcsövön a normális trágyázási folyamathoz. A hosszúkás nyaki csatornában sűrű nyálkahártya is kialakulhat, amely savas környezetben is megakadályozza a sperma átadását.

A hosszú méhnyak tünetei először előfordulhatnak terhesség alatt vagy akár szülés közben is. Terhesség alatt a méhlepény normális kötődése károsodhat, mivel a méh torka anatómiai szerkezete zavart és a placenta központi, oldalirányú vagy alacsony kötődést mutathat. Továbbá, problémák merülhetnek fel a munkaerő - ez elzárhatja a normális áthaladását a baba a szülőcsatornán, mint a hosszúkás méhnyak kellően bővült, és a baba feje, vagy bemutató rész lehet sokáig ugyanabban a síkban, amely növeli a hipoxia és szükség lehet további módszerek - csipesz . Ez tovább károsíthatja a születési csatornát, és a méhnyak másodlagos deformációihoz vezethet.

A méhnyak rövidebb, deformálódási formájaként a terhesség alatt klinikai tünetek jelentkeznek, mivel fennáll a terhesség megszüntetésének veszélye. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a normális cervicalis hossza a terhesség alatt nem lehet kevesebb, mint 35 milliméter, majd a nyaki hossza csökken 34-36 héten készül szülés, míg a hossza körülbelül 34-36 mm, de ez 30 lehet, és ez normatív indikátornak tekinthető. Abban az esetben, ellentmondások ezek a mutatók lehetnek kóros vagy a szülés alatti komplikációk a szülés idő előtti lezárása magzatvíz, zsinór terei, így ez a fajta deformáció megköveteli a pontos diagnózis és kezelés.

A méhnyak cimetális és poszttraumás deformációja nagyon gyakran nem jelentkezik, de fokozott figyelmet igényel a szaporodási korú nőknél. Ezek a deformációk a traumás szülés után következnek be, és a tünetek a következő terhesség alatt is megjelenhetnek. Ebben az esetben a méhnyak normális összehúzódása és megnyitása zavart okoz, ami hozzájárulhat a hosszan tartó munkaerőhöz, vagy a jelzett kismértékű változások miatt a császármetszés indikátora lehet. Az első jelei az ilyen deformációk lehet fájdalmas érzést közösülés közben, ami által okozott nyaki hegek, amelyek megzavarják a normál csökkentése során gerjesztés, és zavarják a kiáramlás a vért a vénák a medence. Másodlagosak a kismedence medencéi stagnáló jelenségekkel járhatnak a nőstény reproduktív rendszer további gyulladásos vagy egyéb betegségeivel szemben.

A méhnyak kismértékű deformitása leggyakrabban nagy magzatokban vagy abnormális magzati pozíciókban fordul elő. A szülés utáni méhnyak deformációja szintén tünetmentes, ezért gondosan meg kell vizsgálni a születési csatornát és megfelelően kell irányítania a szülés utáni időszakot.

trusted-source[9], [10], [11]

Komplikációk és következmények

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a nyaki deformitás legtöbb esetben tünetmentes, nagyon gyakran ezeket a feltételeket már akkor is diagnosztizálják, amikor szövődmények jelennek meg. Ilyen komplikációk már a szülés során is megjelennek, akkor nagyon veszélyes. Magzati hypoxia lehet megsértve áthalad a szülőcsatornán, és a születési sérülések, kefalogematomy és más betegségek a magzatot.

trusted-source[12], [13]

Diagnostics nyaki deformitások

A cervicalis deformitások különböző típusainak tünetmentes lefolyása bonyolítja a pontos diagnózist. Az ilyen betegek panaszai hiányoznak, és a vizsgálat során semmiféle különleges változást nem észleltek.

Mindazonáltal a nőt gondosan meg kell vizsgálni a rutinvizsgálat során is. Az ilyen deformációjú nők vizsgálatakor nincsenek különös változások: egy bimanavális hüvelyi vizsgálat során semmilyen panasz vagy tünet nem észlelhető. A tükrökben végzett ellenőrzés szintén kevéssé informatív, mivel csak a nyak látható, de ha a heg deformáció nagyon kifejeződik, változások láthatók. Akkor nem nehéz diagnosztizálni. Óvatosan össze kell gyűjteni a közös történelem és szülészeti történelem részletezi a születések száma a kurzus, a következmények, mert segít, hogy megtudja-e vagy sem ez a nő kockázati tényezők.

Az elemzések nem engedik meg gyanítani ezt a patológiát, mint általános klinikai laboratóriumi vizsgálatokat - a vér, a vizelet általános analízisét normában. A vér általános analízisének hiánya csak a gyulladásos megbetegedéseket kizárhatja. Speciális laboratóriumi vizsgálatok - a méhnyak kenetje a flórán és a diszplázián - szintén változatlanok maradtak az egyidejű patológia hiányában.

Az instrumentális diagnosztika az "arany-standard" a különböző típusú deformációk diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a változások megjelenítését.

A cervicalis csatorna méretének változása ultrahanggal diagnosztizálható. Ehhez speciális módszerrel - cervikometria - ez a módszer a méhnyak ultrahangvizsgálatából áll, méreteinek méretében. Így mérhetővé válik a méhnyak hosszúsága, szélessége és a méh torka mérete, amely lehetővé teszi a méhnyak hosszabbításának és lerövidülésének patológiáját. Az ultrahang észlelheti a cicatriális kismedencei deformitást is, ha azok jelentősek, mivel a méhnyak heterogén szerkezete látható.

trusted-source[14], [15]

Hogyan kell megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A különböző deformációk differenciáldiagnózisát elsősorban a szülés során elsősorban különböző funkcionális károsodásokkal kell elvégezni. Mivel a méhnyak deformálódásának első jelei a szülés során felmerülhetnek, egyértelműen meg kell különböztetni a szekunder gyengeséget a méhnyak anatómiai rendellenességeivel deformációjának formájában. A munkaerő gyengeségével megnyílik a méhnyak, de dinamikája nem elegendő a normális szállításhoz. A méhnyak deformitásaival nem nyitható meg, és egyenetlen szerkezete látható.

Szükség van továbbá a méhnyaki deformitás differenciál diagnosztizálására, amely a meddőség idején jelentkezik. Ezután számos gyulladásos faktort kizárhat, és a meddőség oka más lehet. Ehhez alaposan meg kell vizsgálni egy kötelezően besorolható nőt, amely lehetővé teszi a méhnyak, de a méh üregének hibáinak felderítését is.

Ki kapcsolódni?

Kezelés nyaki deformitások

Nem szükséges a méhnyálkahártya-deformitás kezelése a szülés vagy a nem produktív korú nők között, mivel ez a feltétel nem veszélyes. A meddőség, a terhességre vagy terhességre való felkészülés esetén intézkedéseket kell hozni, mivel szövődmények jelentkezhetnek.

A méhnyaki deformitás kezelése a szállítás előtt konzervatív és operatív lehet. Ez magában foglalja a masszázs komplex hatását a vér és a nyirok kiáramlásának javítására, a kismedencei izmok és a perineum erősítésére irányuló fizikai gyakorlatokra, mint ezeknek az izmoknak a koordinált működésére, valamint az orvosi eljárásokra.

Mivel a deformációk jön anatómiai szabálytalanságok, a gyógyszeres terápiák hatástalanok lehetnek a radikális korrekció a betegség tünete lehet a terápia csak bizonyos feltételek mellett, amelyek által okozott deformáció a méhnyak. Például, ha a méh garat normális megnyitása a hosszú méhnyak vagy a deformitás következtében megzavarodik, a munkaerő stimulálását végezzük. Ez mechanikus módszerekkel - a Foley-katéterrel vagy a placenta kézi felszabadításával rövid távolságon keresztül történhet. Lehetséges a munkaerő stimulálása lamináriával is. Laminaria - hínár, amelyből speciális botok készülnek, amelyek a hüvelyben 5-6-szoros növekedést mutatnak, és stimulálják a méhnyak megnyitását és simítását. A prosztaglandinok E 2 - misoprostolt is széles körben használják. Ez a gyógyszer, a "Mirolut" tabletta formájában, 4 db tabletta formában kerül forgalomba 200 μg aktív hatóanyagot tartalmazó csomagolásban, és 4 tablettánként rektálisan alkalmazzák. A hosszú méhnyakkal történő munkaerő-stimulálás e módját széles körben használják, mivel megfizethető és hatékony. A prosztaglandinokat hüvelykúpok vagy kenőcsök formájában használhatja. Az ilyen stimulációs módszerek csak a méhbe adott hegek hiányában lehetségesek, azaz amikor az előző adagolás természetesen megtörtént.

A méhnyak jelentős torzulása esetén a kezelés operatív módszerei kiemelt fontosságúak, mivel az ilyen deformációk korrigálhatók. A sebészeti beavatkozás különböző módszereit alkalmazzák, amelyek a kórtól függenek. Gyakran előfordulnak minimálisan invazív beavatkozások bizonyos indikációkra, mivel kevésbé traumatikusak, különösen ha terhességet terveznek. A méhnyak szerkezetének megsértése esetén a deformitások, például a nyaki csatorna szűkületének vagy elzáródásának köszönhetően speciális eljárást hajtanak végre - a nyaki csatorna bougiezelését. Ez a beavatkozás, amely a csatorna speciális eszközzel történő bővítéséből áll - buzhom. Ez leggyakrabban olyan fémszerszám, amely megfelel a méretének megfelelő számnak, és a legkisebbtől a legszélesebbig kezdődik. Gyakran többször is meg kell ismételni az eljárást, mert egy alkalommal nem elég. Az ilyen beavatkozás kis mértékű szűkületben hatékony.

Súlyosabb deformitások és hatalmas kóros elváltozások esetén a méhnyak utáni méhen kívüli sebészeti műtéteket nyílt műtéti beavatkozással végzik. Elvégezheti a méhnyak deformált részének kis kivágását, majd a méhnyak kitágulásával nyírhat ilyen amputációkat. A sebészeti beavatkozás módját egyedileg kell elvégezni, figyelembe véve a deformáció mértékét, a kezelés korát és célját.

A cervicalis deformitások alternatív kezelése

A méhnyaki deformitások kezelésének alternatív módszerei túlsúlyban vannak, mivel ezek nem károsak a terhesség megtervezésében és bizonyos esetekben nyilvánvaló hatást fejtenek ki. Mindkét növényi kezelést és alternatív módszereket alkalmazzák. Abban az esetben, ha a méhnyak deformitása akadályozza a méhnyak rendes megnyitását már a szállítás időpontjában, akkor a méhnyak enyhén deformált szövetének relaxálására szolgáló módszerek.

Az eljárás során használt fő módszerek a következők:

  • A tengeri homoktövis olaj szintén gyulladáscsökkentő hatással bír. A gyógyszertárban megvásárolható tengeri tüskés olaj, tampont duzzad és a hüvelybe befecskendezik 2 órán keresztül, ami leginkább lefekvés előtt történik. A kurzus legalább tíz eljárás.
  • A mézzel való kezelést - egy evőkanál mézet hígítsuk literben forralt vízben, és naponta kétszer hígítsuk. A tanfolyamot 7-10 napon belül be kell fejezni. A méz kimondottan megnyugtató hatással van a méh myometriumra, valamint bakteriosztatikus és immunmoduláló hatása is van.
  • Használjon celandin - egy evőkanál szárított celandin leveleket kell önteni egy pohár forralt vizet, és forraljuk további öt percig, majd hagyjuk hűvös és törés. Ezt a levest naponta háromszor egy fél csésze részének kell inni körülbelül egy hétig.
  • Az akác jó hatással van a nyaki deformitások kezelésére. A készítmény a infúziók kell gyűjteni akácvirágot, szárítsa meg őket, töltse alkohollal és ragaszkodnak egy sötét helyen legalább huszonnégy órán át, majd hígítjuk forralt vízben, hogy egy evőkanál naponta háromszor. A kezelés időtartama egy hónap.
  • A bojtorján levő gyümölcslé tökéletesen eltávolítja az irritációt, az ödémát, és gyógyító és spasmolytikus hatása van, amely fokozza a myometrium regenerálódását és javítja a pihenés képességét. A készítmény az egészséges megoldás a levelek a bojtorján előmosott, akkor nyomja össze a levet, és hogy öt napon egy teáskanál naponta háromszor, majd egy teáskanál naponta kétszer öt napot.

A gyógynövénykészítmények széles körben használatosak a méhnyaki deformitások kezelésére, mivel hozzájárulnak a méhnyak összehúzódásának és relaxációjának normális idegrendszeri szabályozásához.

Alapvető receptek gyógynövényekkel:

  • Javasoljuk a gyógynövények nyugtató és feszesebb tea-kivágását, amely hysterotróp hatással bír. Ehhez málnaleveleket, eper és galagonya áztatott forralt vizet, és forraljuk még öt-tíz percig, akkor miért teát inni helyett legfeljebb négy alkalommal naponta.
  • A leveles levél, a lószerszám, a csalán levelek és a citromfű, a pitypang gyökér egy liter vízzel és forraljuk fel. Ezután 3-4 órát kell ragaszkodnia a főzethez, és reggel kell bevenni, mielőtt egy teáskanál eszik.
  • Herb oregánó, nyír rügyek, orbáncfű elhagyja, körömvirág, kamilla, vérfű, mész, és egy sor töltött forralt vízzel, és inni egy fél csésze 4-szer naponta.
  • A komló, a valerian, a mész, a koriander, az anyacsavar és az oregán kúpjait egy liter meleg vízzel meg kell tölteni, majd az infúziót követően reggel és este 2 teáskanálnyi italt kell itatni.
  • virágcserépeket és szedergyümölcsöket használhatunk, áfonyákat is használhatunk, forraljuk a vizet, és ragaszkodunk hozzá, adjunk hozzá mézet ízhez és igyunk egy teáskanálnyit naponta háromszor.

A homeopátiás gyógyszerkészítmények alkalmazása hatékony lehet, ha a nyaki deformitások más hormonális rendellenességekkel kombinálódnak. A patológia kezeléséhez homeopátiás gyógymódokat is alkalmaznak. Fő hatásuk a normális hormonális háttér szabályozására irányul, ami hozzájárul a méhnyak normalizálásához és tónusához, különösen deformálódás esetén.

A leghíresebb homeopátiás készítmény, amely hatékony hatással bír, a Kaulofillum - a növény homeopátiás granulátum formájában szabadul fel. A terhesség alatt két héttel a szülés előtt profilaktikus célokra használják, amikor a méhnyak 3 db pellet formájában alakul ki naponta kétszer. Már a diszkográfiával vagy a munkaerő gyengeségével járó munka során a gyógyszert fél kapszulánként 3 kapszula alkalmazza.

Egy másik, ebben az esetben alkalmazott gyógyszer a Pulsatilla. A kimondott myotróp hatás mellett pihentető és fájdalomcsillapító hatása is van. Az ilyen hatás hozzájárul a méh hangszínének normalizálásához és a méhnyak megnyitásának normális dinamikájához a heg megváltozása esetén. A gyógyszert homeopátiás granulátumokban állítják elő, és ugyanazon dózisban és ugyanazon elv szerint használják.

Arnica - ugyanaz a hatása, de a fájdalomcsillapító és a hysterotrófiás hatás kivételével további funkciója kiderül - ez a szülés utáni vérzés megelőzése. Ez megakadályozza a másodlagos traumás sérüléseket.

Ezek a legfontosabb módszerek a kórkép kezelésére, mind a népi, mind a fitopreparátumok, és időbeni felhasználásuk lehetővé teszi a szövődmények elkerülését.

trusted-source[16], [17], [18]

Megelőzés

Ami a betegség megelőzését illeti, akkor csak nem specifikus módszerek léteznek. Ez magában foglalja:

  • a szexuális élet higiéniája a genitális fertőzések megelőzésével;
  • a női nemi szervek gyulladásos és nem gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése;
  • éves megelőző vizsgálat a nőgyógyászon;
  • terhességi tervezés egy nő kötelező átfogó vizsgálatával;
  • a helyes szállítási taktikát és a szülési idő szerinti képzett szülészeti ellátást.

Ezek a legfontosabb megelőző intézkedések nem csak a betegségre, hanem egy olyan csoportra, amely veszélyes a nők számára, és amelyek fejlődésük előtt is megakadályozhatók.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Előrejelzés

A nyaki deformitás prognózisa az élet számára kedvező, mivel nincs kimondott klinikai tünet, amely az életet fenyegeti. A teljes helyreállításhoz a prognózis is kedvező, mivel ma már számos különböző sebészeti beavatkozási módszer létezik, amelyek után a deformációk teljesen korrigáltak.

A méhnyak deformációja olyan patológia, amely minden ötödik nőnél traumás szüléssel jár. Ez a patológia nem okoz kényelmetlenséget egészen addig a pillanatban, amikor más terhesség következik be, amikor szövődmények merülhetnek fel. Ezért fontos, hogy időszerű és helyes taktika születhessen az orvosokról való születésről, valamint a nőkre vonatkozó nem specifikus megelőzési szabályok betartásáról.

trusted-source[25], [26], [27]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.