A perithyreoidális mirigyek

A legtöbb egészséges embernek négy mellékpajzsmirigye van - kettő felső és kettő alsó, amelyek az esetek több mint 80%-ában viszonylag szimmetrikusan helyezkednek el mindkét oldalon.

Az emberek akár 13%-ának is lehet négynél több mellékpajzsmirigye, és ez utóbbiak nemcsak a normálisan kialakult mirigyek kezdetleges maradványai lehetnek (a fő szerv közvetlen közelében helyezkednek el, és kevesebb, mint 5 mg súlyúak), hanem valódi járulékos mellékpajzsmirigyek is, amelyek a fő mirigyektől elkülönítve helyezkednek el, és átlagosan 24 mg súlyúak. Egy alanynál akár 11 mellékpajzsmirigyet is leírtak, bár ez kazuisztikus ritkaság. Ezek a mellékpajzsmirigyek leggyakrabban a pajzsmirigy alsó pólusai közelében, a tireotímiás szalagban vagy magában a csecsemőmirigyben helyezkednek el, ami nyilvánvalóan a mirigy kialakulásának bizonyos zavarait tükrözi az embrionális migráció során.

Egyes szerzők szerint az emberek akár 3%-ának is lehet csak 3 mellékpajzsmirigye, de a legtöbb kutató szkeptikus az ilyen jelentésekkel kapcsolatban, és úgy vélik, hogy a negyediket egyszerűen nem találták meg kis mérete vagy méhen kívüli elhelyezkedése miatt.

Makroszkopikusan a mellékpajzsmirigyek sárgásbarna, nagyon puha képződmények, lapított tojásdad alakúak, kapszulával és zsírszövetréteggel körülvéve, 4-6 mm hosszúak, 2-4 mm szélesek és 1-2 mm vastagok.

A képződmények állaga nagyon homályos, a pajzsmirigy felszínén az ujjak között tapintás közben gyakorlatilag nem érzékelhető. A normális mellékpajzsmirigyek súlya nem haladja meg a 60 mg-ot (38-59 mg), a teljes tömeg férfiaknál 120 ± 3,5 mg, nőknél pedig 142 ± 5,2 mg. Ugyanakkor a tiszta parenchyma tömege mindössze 82 ± 2,6 mg, illetve 89 ± 3,9 mg.

A felső mellékpajzsmirigyek leggyakrabban a pajzsmirigy hátsó felszínén helyezkednek el, a visszatérő gégeideg és az alsó pajzsmirigyartéria törzsének metszéspontja közelében. Ritkán eltérnek jelentősen a szokásos helyüktől, és a nyelőcső vagy a garat mögött helyezkedhetnek el.

Az alsó mellékpajzsmirigyek általában a pajzsmirigylebenyek alsó harmadának szintjén helyezkednek el, gyakrabban a poszterolaterális felszín mentén. Elhelyezkedésük változékonysága összefügg az egyidejűleg fejlődő és vándorló csecsemőmirigygel való szoros embrionális érintkezéssel. Ezért az alsó mellékpajzsmirigyek normál elhelyezkedési variánsainak legalább 1/3-a megfelel a thyreothymicus traktusban vagy a csecsemőmirigy felső pólusaiban való lokalizációjuknak.

A felső és alsó mellékpajzsmirigyeket a felső, illetve az alsó pajzsmirigyartériákból induló artériás ágak látják el vérrel, míg a felsők az alsó pajzsmirigyartériából kapnak oldalágakat. A vénás kiáramlás a felső pajzsmirigyek esetében a felső és a középső pajzsmirigyvénákba, az alsó pajzsmirigyek esetében pedig az alsó és a középső vénákba történik. Az erek átmérője nagyon kicsi, ami rendkívül finom sebészi beavatkozást igényel a mellékpajzsmirigyek azonosítása és mobilizálása során a nyaki műtétek során. A nyirokelvezetés a subcapsularis plexusból a felső mély nyaki, a para- és pretracheális, a retropharyngealis és a mély alsó nyaki nyirokcsomókba történik.

Kis méretük ellenére a mellékpajzsmirigyek rendelkeznek az izolált endokrin struktúrák minden elemével, saját tokkal, erekkel, idegekkel, parenchymás és stromális komponensekkel. A szerkezet jellemző eleme a bőséges zsírszövet, amely főként a pólusokon koncentrálódik. A parenchymás rész és a tok közötti zsíros réteg jelenléte gyakran lehetővé teszi a mellékpajzsmirigyek azonosítását egy specifikus jel alapján - "úszás" egy finom fasciális membránban, ha azt óvatosan elmozdítjuk egy eszközzel vagy ujjal (az úgynevezett csúszási jel vagy kicsúszás tünete, amellyel a külföldi szakirodalomban találkozhatunk).

A mellékpajzsmirigyek szövettani szerkezete

A parenchymás részt sejtes kötél alkotja, amelyeket stromális elemek választanak el egymástól. Bár vizuálisan nehéz megkülönböztetni őket a pajzsmirigytől, a zsírszövettől vagy a nyirokcsomóktól, a mellékpajzsmirigyek mikroszkóposan könnyen felismerhetők jellegzetes sűrű sejtszerkezetük alapján, ellentétben a pajzsmirigy tüszőszerkezetével. Hisztológiailag fősejtekből és onkocitikus oxifil sejtekből állnak, amelyek idős korban egyre gyakrabban jelennek meg. A fősejtek általában sötét, aktívan mellékpajzsmirigyhormont termelő sejtekre és víztiszta sejtekre oszlanak, amelyek látszólag a funkcionális nyugalmi állapotban lévő "nyugalmi" sejtek változatai. A legtöbb adenoma sötét sejtekből áll, bár víztiszta és onkocitikus adenomák is előfordulnak. A fősejtek túlnyomó mennyiségben vannak jelen, kisebbek, mint az onkociták, sötétebbek, központilag elhelyezkedő, kerek sejtmagot tartalmaznak durva kromatinnal és nem feltűnő nukleolusokkal. A citoplazma eozinofil módon festődik, néha tiszta.

Az onkocita sejtek nagyok, durva szemcsés citoplazmával és nagyobb maggal rendelkeznek, mint a fő sejtek. Funkciójuk ismeretlen, számuk a pubertáskorban és az öregedéssel növekszik, idősebb embereknél gyakran találhatók onkocita csomók a parenchymában.

A stromális zsír mennyisége az életkortól és az étrendtől függ. Míg a gyermekeknél és serdülőknél szinte egyáltalán nincs zsírsejt, addig felnőtteknél a zsírsejtek a térfogat körülbelül 20%-át teszik ki. Fogyás esetén számuk meredeken csökken.