Mellkasi és hasi aorta aneurizma szakadás: túlélési esélyek, kezelés

A szív- és érrendszer, amelyben a skarlátvíz (vér) kering, amely fenntartja az egész emberi test vitalitását, szívből és sok különböző méretű érből áll. Ezek közül a legnagyobb az aorta. Az aortában figyelik meg a maximális vérnyomást, és ha az érfalak gyengülnek, kevésbé rugalmasak, ez visszafordíthatatlan túlfeszülést okoz aneurizma kialakulásával. Önmagában az aneurizma önmagában sokáig nem tudhat magáról, és nem zavarhatja a személy normális életét, de tudnia kell, hogy bizonyos esetekben előfordulhat az aorta aneurizma boncolása vagy szakadása, és ez már rendkívül veszélyes állapot az ember életére nézve, és sürgős szakmai érrendszeri ellátást igényel. Sebész.

Hasznos információk az anatómiából

A fentiekkel kapcsolatban az "aorta szakadása vagy rajta kialakult aneurizma" kifejezés megfélemlítően hangzik. Ezért nem meglepő, ha az olvasót érdekli a kérdés, hol található az aorta, mi az, valamint mi az aneurizma, és milyen tényezők provokálhatják annak szakadását.

Az emberi keringési rendszer egy ritmikusan összehúzódó üreges izomszervből származik, amely a szivattyú elvén működik. Ezt a szervet szívnek hívták, és célja a folyamatos vérkeringés biztosítása, amely oxigént és tápanyagokat juttat el az összes emberi szervhez.

A szívvel kommunikáló nagy erek artériákra és vénákra oszlanak. Előbbiek veszik el a vért a szívből, utóbbiak felelősek a keringési rendszer központi szervének vérellátásáért. A legnagyobb emberi artéria az aorta, amely a szisztémás keringés része, és amely az egész testet vérellátja, míg a kicsi csak a tüdőrendszer vérellátásáért felelős.

Az aorta, amely a szív bal kamrájából emelkedik ki, és egyfajta folytatása, összehasonlítható egy szivattyútömlővel. Ez a nagy artéria hosszú és kiterjed az egész emberi testre.

Szokás megkülönböztetni az aorta három fő szakaszát:

• növekvő (a szív bal kamrájából származik, és egy kibővített részből, az izzóból debütál),
• az aortaív (valahol az edény hetedik centiméterében kezdődik, ívelt alakú),
• csökkenő (a 4. Mellkasi csigolya régiójában az ív egyenes vonalba megy át).

A felszálló aorta a pulmonalis törzs mögött rejtőzik - az artéria, amely a vérkeringés kis (pulmonális) körét megkezdi, és perikardiális zsákkal (pericardium) borítja. Az artéria átmérője ezen a részen körülbelül 2,5-3 cm.

A második bordás porc és a szegycsont (a mellkas főcsontja) találkozásánál az aorta 2 cm -re szűkül, és ív alakú, kissé balra és hátra fordulva. A negyedik mellkasi csigolyát elérve kis csípőt képez, majd elhelyezkedése szinte függőleges lesz.

Az aorta leszálló része viszont két részre oszlik:

• a mellkasi régió, amely a hátsó mediastinumban a mellüregben helyezkedik el,
• a hasi régió, amely a mellkasi csigolya folytatásának tekinthető, és a 12. Mellkasi csigolya szintjén kezdődik.

A mellkasi aorta kezdeti szakasza a nyelőcsőtől balra, balra helyezkedik el. Továbbá a 8. Csigolya régiójában a bal oldalon a nyelőcső körül hajlik, és lerohan a nyelőcső hátsó fala mentén.

A hasi régió kezdete a rekeszizom aorta nyílása. Ebbe a nyílásba merülve az aorta 4 ágyéki csigolyáig terjed.

Az aorta áthaladása során különböző méretű ágak - artériák - távoznak tőle. A növekvő szakaszban ezek a jobb és bal koszorúerek. Az aortaív területén erednek:

• brachiocephalicus törzs, amely viszont a jobb nyaki és szubklavia artériákra oszlik,
• elhagyta a közös nyaki és szubklavia artériákat.

A leszálló részt a mellkasi régióra osztják, amelyben az interkostális, légcső és sok más típusú artéria kezdődik, valamint a hasi. A hasi részből hagyja el:

• cöliákiás törzs, amely néhány centiméter után a bal gyomorra, a közös máj- és lép artériákra oszlik,
• mesenterialis erek, amelyek felelősek a belek és a hasnyálmirigy vérellátásáért,
• alacsony rekeszizom, amely a rekeszizomot és a mellékveséket táplálja,
• mellékvese artéria,
• ágyéki artériák,
• veseartéria.

A 4-5 ágyéki csigolya régiójában az aorta hasi része 2 részre oszlik (elágazása következik be): a jobb és a bal közös csípőartériák, amelyek folytatása a comb artériák.

A legnagyobb erek falának gyengülése, amely maximális vérnyomást tapasztal, előfordulhat az aorta bármely részében vagy az ebből kinyúló artériákban. Az aorta falainak túlfeszítése ahhoz a tényhez vezet, hogy ezen a helyen gyengébbek és hajlamosak a szakadásra. Az aorta aneurizma vagy a belőle kinyúló artériák szakadása minden esetben veszélyes. De a prognózis ebben az esetben sok tényezőtől függ: az aneurizma helyétől, alakjától és méretétől, az artériák falainak károsodásának mértékétől.

Aneurizma és következményei

Az aorta és más nagy artériák aneurizmáját általában annak a területnek nevezik, ahol az edény alakjában és méretében kóros elváltozáson megy keresztül. Ezen a területen szokatlan tágulás képződik az artériás ér lumenének növekedésével. Az aneurizma diagnózisa abban az esetben történik, ha a hajó lumenje kétszer vagy többször megnő.

Különbség a fusiform és a sacccularis aneurizma között. Az orsó alakú formát akkor mondják, ha az artéria falainak diffúz kiemelkedése van teljes átmérője mentén. Az aneurizma saccularis formáját az jellemzi, hogy egy ilyen kiemelkedés jelenik meg az ér korlátozott területén, és alakja hasonlít az artéria oldalából kiálló zsákra.

Az aortának, mint minden véredénynek, háromrétegű fala van. Vérnyomás alatt, az aorta károsodásának kockázati tényezőinek jelenlétében mind az edény egyes rétegei, mind mind a 3 réteg felszakadhat. Az első esetben aorta boncolásáról beszélnek. Általában ez a helyzet az aneurizma helyén figyelhető meg, és az aneurizmát hámlasztásnak nevezik.

Az aneurizma az aorta falainak kóros kiemelkedése, amely lehet szerzett vagy veleszületett. A szerzett aneurizma okai a következők:

• az érfal gyulladásos patológiái, amelyeket fertőző tényező okoz (aortitis, amely szifilisz, tuberkulózis, posztoperatív fertőzések hátterében alakul ki),
• degeneratív elváltozások az aorta szöveteiben (az erek érelmeszesedése, az aorta falának szerkezetében fellépő hibák, amelyek az edényeken végzett műveletek után jelentkeztek),
• az aorta medionekrózisa (patológia, amelynek okai ismeretlenek, a cisztás üregek (nekrotikus gócok) kialakulásában nyilvánul meg az aorta fal belső rétegében),
• a legnagyobb véredény mechanikai sérülései és sérülései

Veleszületett aneurizmák fordulhatnak elő olyan örökletes patológiákkal, mint a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a veleszületett elasztinhiány és a véredényeket alkotó kötőszövet egyéb patológiái.

Meg kell mondani, hogy az aneurizma kialakulásának kockázata magasabb azoknál a betegeknél, akik magas vérnyomásban (artériás hipertóniában) szenvednek és örökletes hajlamúak. Veszélyben vannak a dohányosok, az alkoholtartalmú italok rajongói. Ami a szexuális preferenciákat illeti, ez a patológia inkább a férfiakra jellemző. És leggyakrabban idős embereknél (60 év vagy több) fordul elő.

Egy kis aneurizma önmagában nem emlékeztet önmagára, amíg meg nem nagyodik, és nem kezdi szorítani a közeli szerveket. Ezután a személy különböző intenzitású fájdalmakat tapasztal, plusz tünetek jelennek meg, amelyek a préselt szervek meghibásodását jelzik. Ha az aneurizma a mellkas területén található, köhögés és légszomj jelentkezik, a hang rekedt lesz, és a fájdalom a szegycsontban, a hátban, a nyakban lokalizálódik. A hasi aneurizma esetén az ember fájdalmat érez az epigasztrikus régióban, valamint súlyos puffadás, hányinger. Lehet, hogy böfögés, húgyúti betegségek és székrekedés gyötri.

Ez kellemetlen, de nem a legveszélyesebb állapot. A legnagyobb veszély az aorta aneurizma szakadása. De ezen a helyen az edény falai a legkevésbé erősek, ezért az aorta integritásának megsértése általában ilyen területeken fordul elő. Az aneurizma ezen szövődménye halálosnak tekinthető, és szigorúan műtéttel kezelik.

Úgy gondolják, hogy az aorta felszakadását a mellkas területén az érfalak boncolása előzi meg, amikor csak a belső rétegek szakadnak meg. De az aorta hasi részén a szakadások a legtöbb esetben váratlanul jelentkeznek, míg az aorta falának mind a 3 rétege sérült. Ebben az esetben súlyos vérzés lép fel, és a betegek az esetek túlnyomó többségében meghalnak. Azt mondhatjuk, hogy a hasi aorta aneurizmája potenciálisan nagyon veszélyes állapot, amely még a fejlődés korai szakaszában is kezelést igényel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Járványtan

A statisztikák szerint leggyakrabban fusiform aneurysma alakul ki. Sőt, az esetek 37 százalékában ilyen kiemelkedések a véredény hasi részében fordulnak elő. Valamivel ritkábban aneurizmát diagnosztizálnak az aorta emelkedő részén (körülbelül 23 százalék). Az ív és a legnagyobb artéria leszálló ágának kóros területeit az esetek kevesebb mint 20% -ában észlelik. Sokkal ritkábban aneurizmát diagnosztizálnak a lágyéki és combcsont artériák területén.

A boncoló aorta aneurizma szakadását sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint az aneurizma károsodását, amelynek falainak integritását nem sértik. Nyilvánvaló, hogy egy háromrétegű fal nagyobb terheléseket is képes elviselni, mint az, amelyben a belső vagy a belső és a középső héj sérült. A boncolási aneurizma, amely az aorta falának hiányos szakadása, a legmagasabb a szakadás kockázatával és a legrosszabb prognózissal.

A legveszélyesebb az aorta hasi régió szakadása, amelynek súlyosabb lefolyása és bizonyos diagnosztikai nehézségei vannak.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kockázati tényezők

A nagy hajók aneurizmájának szakadásának kockázati tényezői figyelembe vehetők:

• érrendszeri érelmeszesedés, mivel a koleszterin plakkok képződése az artériák falán kevésbé rugalmassá teszi őket,
• magas vérnyomás, amely aneurizma kialakulásához vezet, és ezt követően tovább növeli a feszültséget ezen a területen,
• az életkorral kapcsolatos fiziológiai változások, azaz a különböző testszövetek kopása,
• a kötőszövet veleszületett betegségei, amelyek eredményeként annak fejletlensége figyelhető meg, ami azt jelenti, hogy nem képes minőségileg ellátni a hozzá rendelt funkciókat,
• az erek gyulladásos patológiái, amelyek ezenkívül gyengítik az érfal belső szöveteit (például progresszív szifilisz, krónikus gyulladásos folyamat kialakulását idézheti elő az artériákban, és ez növeli a falak károsodásának kockázatát a legkisebb feszültségnél is) ),
• fokozott trombusképződés, mert egy keményebb trombus nagyobb nyomást gyakorol az aneurizma falára, mint a folyékony vér (és a trombusok szó szerint behúzódnak az aneurizma üregébe, ahol később felhalmozódnak, csökkentve a lumenet és növelve a nyomást a gyenge falakon)
• alkoholizmus és dohányzás (ezek a rossz szokások nagy terhelést okoznak a szívnek, növelik a vérnyomást, és ennek megfelelően kockázati tényezővé válhatnak a szív és az erek falainak szakadásához)
• autoimmun és endokrin betegségek, amelyek az erek gyors megsemmisüléséhez vezetnek (leggyakrabban az aorta szakadása fordul elő cukorbetegségben szenvedő betegeknél, különösen, ha a patológiát a cukorbetegségre jellemző érrendszeri érelmeszesedéssel kombinálják).

Azt kell mondani, hogy a szívre gyakorolt fokozott stressz az aorta falainak szakadását idézheti elő. A szív munkájára gyakorolt ilyen negatív hatást a következők okozhatják:

• erős érzések és stressz,
• túlzott fizikai megterhelés (aneurizma esetén gyakran még a mérsékelt, enyhén növekvő érfeszültség is elegendő ahhoz, hogy gyenge helyen felszakadjanak),
• terhesség és szülés (ebben az esetben nemcsak a szív, hanem a nő más szervei is fokozott stresszt tapasztalnak, ezért a kardiovaszkuláris patológiával rendelkező kismamákat külön regisztrálják, míg az aneurizma kialakulhat mind a fogantatás előtt, mind az utolsó hónapokban és napokban terhesség, és szüléskor tört ki)
• túlsúly, elhízás, fizikai inaktivitás, amelyek negatívan befolyásolják a szívet és az ereket, fokozatosan gyengítve azokat.
• a mellkas és a peritoneum sérülései (például az aorta aneurizma szakadása gyakran fordul elő balesetben a kormányoszlopra éles ütés következtében vagy a harc idején, amikor az ütés az áthaladási zónába esik az aorta különböző részei). Ha az ütés erős, akkor az edény ép része is elszakadhat. Ebben az esetben általában az aorta mindhárom rétege megsérül, ami az áldozat halálához vezet.

Miért alakulnak ki kóros gócok, amelyek később az aorta falainak szakadásának kockázati tényezőjévé válnak? Ennek a folyamatnak a patogenezise a többtényezőségen alapul. Gyulladásos és degeneratív folyamatok a szövetekben, koleszterin plakkok kialakulása a falakon, traumás sérülések kóros elváltozásokat okoznak az érfal szerkezetében.

A koroidot alkotó kollagén- és elasztinszálak szerkezeti és geometriai változásai az oldalról észrevehetetlen artériafalak tönkremeneteléhez vezetnek, így nem meglepő, hogy nyújtva nem tudnak visszatérni normális helyzetükbe. Ugyanakkor, ha a fal törött alakja nem lesz természetes korrekciónak kitéve, de az előrehaladhat, azaz az aneurizma mérete fokozatosan növekedhet, és minél nagyobb az ér sérülésének területe, annál nagyobb a szakadás veszélye, és annál nehezebb megmenteni a beteg életét.

Az aneurizma átmérője egyenesen arányos az edény falára gyakorolt nyomással és a törési erővel. Ha az aneurizma átmérője kisebb, mint 5 cm, a falszakadás kockázata megközelíti az 1%-ot, míg a 7 centiméteres aneurizma akár 30 százalékkal vagy annál is nagyobb mértékben növeli a szöveti szakadás kockázatát.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenezis

Úgy gondolják, hogy maga az érfal kóros nyújtásának fókuszának megjelenése az egyik fő kockázati tényező az aorta szakadásához, mivel ezen a helyen a szövet vékonyabb és kevésbé rugalmas lesz, ezért minden növekedéssel felszakadhat nyomásban rá. Nyilvánvaló, hogy az aorta szakadásának okai szorosan összefüggnek az aneurizma megjelenését okozó tényezőkkel, amelyek leggyakrabban az érfalak megnövekedett feszültségének zónájában fordulnak elő.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tünetek szakadt aorta aneurizma

Azt kell mondani, hogy egy személy sokáig nem is sejti az ilyen patológiát, mint az aorta aneurizma, mert a betegség kifejezett tünetei általában akkor jelennek meg, amikor a kóros terület már eléri a nagy méretet, és negatív hatással van más szervek munkája. De az aneurizma szakadása nem lehet tünetmentes.

Az aneurizma szakadásának első jelei a nagy intenzitású fájdalom. Igaz, a fájdalom lokalizációja az aneurizma helyétől függően eltérő lehet. A mellkasi aorta megszakadt aneurizmája fájdalmas rohamokkal jelentkezik a szegycsontban, míg a tünet a hátra, a vállra vagy a nyakra, sokkal ritkábban a hasra, a felső és alsó végtagokra sugározhat.

Hasonló helyzet figyelhető meg a felszálló aorta, annak ívének vagy leszálló szakaszának aneurizmájának szakadásával.

Leggyakrabban ebben az esetben nem a teljes szakadásról beszélünk, hanem egy hámló aneurizmáról, amelynek tünetei:

• vándorló fájdalom (fájdalom szindróma, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni, és amelyet az aortamembránok közötti lumen vérzése okoz), a hematoma kialakulása során figyelhetők meg),
• tachycardia (gyors pulzus, és a felső és alsó végtagokon eltérő),
• a vérnyomás ingadozása felfelé, majd lefelé,
• az agy és a gerincvelő iszkémiája által okozott neurológiai tünetek (a test felének izmainak gyengülése, csökkent érzékenység vagy végtagbénulás), eszméletvesztés, szédülés, perifériás idegek károsodása,
• légszomj
• rekedtes hang
• súlyos gyengeség és izzadás,
• halvány vagy kékes bőrszín
• ödéma kialakulása stb.

Súlyos esetekben, amikor az aortán kívül vér szivárog, lehetséges a hemopericardium, a miokardiális ischaemia, a szívelégtelenség, a szív tamponádia kialakulása.

Ha a mellkasi vagy hasi aorta leszálló részében aneurizma -boncolás történik, akkor az akut veseelégtelenség, az emésztőrendszer vagy az alsó végtagok iszkémiájának tünetei jelentkezhetnek.

A hasi aneurizma szakadását hasi fájdalom jellemzi. Ennek a patológiának a klinikai képét az akut has tünetei jellemzik: erős fájdalom ezen a területen és a hasfal feszültsége. Leggyakrabban az aortamembránok teljes szakadásáról beszélünk, jellemző tünetekkel:

• akut, elviselhetetlen fájdalom megjelenése az epigasztriumban (ha a szakadás az aorta mellkasi részében történt, a fájdalom lokalizációja eltérő lesz),
• súlyos szédülés, eszméletvesztésig és kómáig,
• hányinger hányással,
• a száj nyálkahártyájának kiszáradása,
• kékes bőrszín
• az impulzus gyenge, szálszerű,
• hideg verejték,
• nehéz időszakos légzés
• a pulzusszám emelkedik,
• hirtelen csökken a vérnyomás, esetleg az összeomlás.

Az aorta aneurizma szakadásának tüneteinek intenzitását és lokalizációját befolyásolja a szövetek integritásának megsértésének helye és a keletkező hematoma mérete. A retroperitoneális aorta szakadást súlyos, tartós hasi és alsó hátfájás jellemzi. Minél nagyobb a hematoma, annál jobban nyomja az idegtörzseket. Ez fájdalmas fájdalmat okoz, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet szabályozni.

Ha az edényszövetek szakadása a hasi régió felső részében vagy a mellkasi aorta leszálló részében következett be, a fájdalom a szívbe sugározhat, hasonlóan a szív aneurizma szakadásának klinikai képéhez. A hematoma terjedése a medence területére fájdalmat okoz nemcsak az ágyéki régióban, hanem az ágyékban és a perineumban is. Lehetséges a comb besugárzása.

Például a hasi aortát elhagyó artéria aneurizmájának szakadása, retroperitoneális szakadással, a has bal felében és a hát alsó részében jelentkező fájdalommal nyilvánul meg. A hematóma kialakulása némileg leállítja a vérzést, de kíséri a zúzódások megjelenését az oldalon, a hason, a combon és az ágyékban (a hematoma méretétől és mértékétől függően). A betegek vérnyomáscsökkenése és vérszegénység jelei vannak. A hasi tünetek ebben az esetben nem olyan intenzívek, ami az aortából kis mennyiségű vér (legfeljebb 1 pohár) áramlásával jár.

A vér kiáramlását a hasüregbe az összeomlás, az eszméletvesztés, a hideg verejték, a bőr sápadtsága, a pulzus gyengesége és egyéb veszélyes tünetek kísérik, míg a fájdalom az egész hasban érezhető. A vér artériából az emésztőrendszerbe való behatolását fájdalom kíséri a gyomorban, a belekben vagy a hasnyálmirigyben. Az utóbbi esetben a fájdalom öv jellegű lesz.

Az aneurysma intraperitoneális szakadásának tünetei kifejezettebbek, őket vérzéses sokk kialakulása és a belső vérzés megnyilvánulásai kísérik. Erős puffadás és fájdalom jelentkezik a hasban, az impulzus gyakori lesz, de nagyon gyenge, a bőr sápadt, hideg verejték borítja. A klinikai kép hasonlíthat akut vakbélgyulladásra vagy hashártyagyulladásra. Ezenkívül a patológiát a Shchetkin-Blumberg tünet jellemzi, amikor a fájdalom fokozódik, amikor a kezét megnyomják és eltávolítják a hasból.

Az intraperitoneális szakadás tünetei villámgyorsan nőnek, így általában nem marad idő a diagnosztikai intézkedésekre.

Ha az aorta aneurizma a vena cava -ba szakad, a tünetek fokozatosan előrehaladnak: gyengeség, légszomj, szívdobogás, fájdalom a hasban és az ágyéki régióban, ödéma, amely az alsó törzsre és a lábakra terjed. A hashártya régióban könnyen érezheti a pulzáló területet, a hallgatás szisztolés-diasztolés zaj megjelenését mutatja.

Az aorta aneurizma vagy a belőle kinyúló nagy artériák szakadása is előfordulhat a nyombélben vagy a gyomor -bél traktus más szerveiben. Ebben az esetben a gyomor -bélrendszeri vérzés tünetei vannak: fekete széklet, amelyet vér és gasztrointesztinális tartalom keveréke képez, vér hányása, gyorsan előrehaladó összeomlás (éles vérnyomásesés). Az epigasztrikus régióban lokalizált fájdalom szindróma itt nem meghatározó, bár ezek a fájdalmak nem nevezhetők gyengének.

Meg kell érteni, hogy az aneurizma, amely leggyakrabban a magas vérnyomású nagy erek területén lokalizálódik, az aortából kinyúló kisebb artériákban is kialakulhat. Tehát az aorta hasi részéből az ilia artériák távoznak, amelyek simán átjutnak a combcsont területére. Ebben a zónában az aneurizma nem fordul elő olyan gyakran, és a comb artéria aneurizmájának szakadása ritka patológiának tekinthető. De ez lehetséges, amint azt a következő tünetek jelzik: lábfájdalom, alsó végtagok zsibbadása, görcsök, hideg érzés a lábakban és a lábfehér bőr színe, vérző fekélyek és zúzódások megjelenése az elülső hasfal, a comb ágyéka, a gyengeség megjelenése, a nyomás csökkenése, tachycardia.

Annak ellenére, hogy a femorális artéria nem olyan nagy véredény, mint az aorta, szakadása esetén a vérzés elég súlyos lehet, a nekrózis és a gangréna gócai jelenhetnek meg a hematoma helyén.

Forms

Már megjegyeztük, hogy az aorta aneurizma szakadása bárhol előfordulhat ebben a nagy véredényben, és nemcsak az egészség, hanem az emberi élet előrejelzése is a szakadás helyétől függ. Gyakran az orvosok egyszerűsített osztályozást alkalmaznak, és az aortát két nagy részre osztják:

• a felső (proximális) vagy mellkasi aorta szakadása / boncolása,
• az alsó (disztális) vagy hasi aorta szakadása / boncolása.

Amint láthatja, az orvosok kétféle károsodást vesznek figyelembe az aorta falában, amelyek halálosak:

• teljes szakadás, amikor az érfal minden rétegének integritása megsértődik, és vér áramlik ki az artériából,
• hiányos szakadás vagy rétegződés 1-2 belső réteg károsodásával és a vér behatolásával az erek rétegei közötti térbe.

Az amerikai szívsebész, Michael DeBakey besorolása szerint az aorta falainak hiányos károsodása a következő szögből tekinthető meg:

• az aorta falainak egyidejű boncolása a növekvő és csökkenő szakaszokban (általánosított forma vagy 1. Típus)

• az edény belső membránjainak szakadása, főként a felszálló szakaszban és az aortaívben (2. Típus);
• disszekció a leszálló aortában (3. Típus).

A Stanford -besorolás csak 2 típusú köteget vesz figyelembe:

• az aorta felszálló részének boncolása (A típus),
• az edény belső héjainak szakadása az ív és a leszálló szakasz területén (B típus).

Mivel az aorta fala háromrétegű kötőszövetből áll, szakadását a rétegek épségének egymás utáni megsértésének tekintik, kezdve a belső rétegtől és befejezve a külsővel, amely utoljára szakad meg. A belső réteg megsértése ahhoz vezet, hogy a vér elkezd szivárogni a közte és a középső réteg közötti térbe. Az egyes vérkomponensek és a megnövekedett nyomás elpusztítják a középső réteget, amely szintén károsodhat, és tovább engedi a vért a subendothelium és a külső membrán közötti térbe. A boncolás felerősödik, és végül nem áll ellen a külső rétegnek, amely másokhoz hasonlóan eltörik, és a vér kifolyik az aortából.

Mindezek a szakaszok egymás után mennek, de a köztük lévő intervallum eltérő lehet. A boncoló aortával rendelkező személy a szakadás utáni első percekben meghalhat, vagy több évig élhet ezzel a patológiával.

Van egy ilyen osztályozási szakasz, vagy inkább az aorta szakadásának formái:

• Akut forma, amikor a szakadás szakaszaiban az első 2 nap során sorozatos változás következik be. Gyakorlatilag nincs remény arra, hogy egy személy túlélje ezt a szakadási formát, mivel 10 beteg közül 9 -nek még arra sincs ideje, hogy kórházba vigyék (a halál otthon vagy az egészségügyi intézmény felé vezető úton történik).
• Szubakut forma. Az aorta boncolás szakaszaiban bekövetkező változás időtartama ebben az esetben elérheti a 2-4 hetet, ami egy kis időt ad a személynek, hogy felismerje a betegséget és segítséget kérjen.
• Krónikus forma. Ebben az esetben a szünetek kicsiek, és nagy távolság van az elválasztás szakaszai között. A folyamat több hónaptól több évig is eltarthat, ami lehetővé teszi egy személy életének megmentését egy műtéttel, amelyre szükség van a betegség formájától függetlenül.

Azt mondhatjuk, hogy minél gyorsabban változik a színpad, annál kisebb az esélye az embernek az életre. Erős szív- vagy hasi ütéssel, például baleset vagy verekedés során az aorta olyan gyorsan szakad fel, hogy az áldozat néhány percen belül meghalhat a súlyos vérzés miatt.

[24], [25], [26], [27], [28]

Komplikációk és következmények

Ha erősen megüti a lábát vagy a karját, nagy hematóma képződik rajtuk, amely megnyomáskor fáj, és megduzzad a vérzés miatt ezen a területen. Ha a zúzódás kicsi, akkor nem jelent különösebb veszélyt, de egy nagy, fokozatosan növekvő méretű hematoma komoly problémát jelenthet, amely tele van szöveti nekrózissal, a bőr alatti gennyes folyamatok kialakulásával és a végtagok mobilitásának korlátozásával.

Amikor megsértik a szövetek integritását, a vér elkezd szivárogni, és minél tovább történik ez, annál rosszabb lesz a beteg jóléte. Még egy kis vérzéssel is először a vérzést próbáljuk megállítani.

Hasonló helyzet figyelhető meg az aorta aneurizma szakadásával, de meg kell érteni, hogy az aorta nem perifériás ér, amelynek átmérője jelentéktelen, és a vérnyomás benne sokkal magasabb. Vagyis nem kis vérzésről fogunk beszélni, hanem súlyos vérzésről, amikor körülbelül 200 ml vagy több vér halmozódik fel a belső üregekben.

Önmagában az aorta boncolása nem mindig vezet súlyos vérzéshez, de a keringési rendellenességek nyilvánvalóak, amelyek idővel ischaemiás miokardiális infarktushoz vagy agyi stroke -hoz vezethetnek. A tény az, hogy az aneurizma feltételeket teremt a vérrögök kialakulásához, ami viszont eltömítheti az ereket, megakadályozva a vér áramlását, amely oxigént szállít a test szöveteibe. És a hipoxia miatt az agy és a szív először szenvedni kezd. Az ischaemiás rendellenességek gyengítik a szervek szöveteit, és képtelenek ellátni feladataikat.

Gyakran előfordul, hogy elzáródnak a kisebb erek is, amelyek általában felelősek az alsó végtagok szöveteinek táplálkozásáért és légzéséért. A lábak gyakrabban kezdenek lefagyni, nő a fagyás és a fekélyes folyamatok kialakulásának veszélye.

A vér behatolása az aorta fal rétegei között szintén nekrotikus folyamatokat okoz a szövetekben, amelyek gyengítik azokat, és szakadáshoz vezetnek, ami meglehetősen gyakori és legveszélyesebb szövődménynek számít.

A vér behatolása a mellkasba vagy a hasüregbe kellemetlen következményekkel jár. Az első esetben a tüdőszövet összenyomódik, és a mediastinalis szervek elmozdulnak, nő a légzési elégtelenség, nő a belső vérzés okozta vérzéses sokk kockázata. Az alvadt vér a gennyes folyamatok kialakulásának oka a mellhártyában. A hemothorax orvosi vészhelyzetnek minősül, amely a beteg halálához vezethet.

A különböző anyagok és folyadékok, köztük a vér hasi üregébe való behatolása kockázati tényezővé válik a gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásához. A hashártyagyulladás az egyik legveszélyesebb állapot, amely rövid időn belül halálos lehet. Különösen akkor, ha súlyos vérveszteséggel jár a vérnyomás csökkenése és a vérszegénység akut jelei. Miért tekintik a legveszélyesebb állapotnak az aneurizma hasüregi szakadását, amely az esetek túlnyomó többségében a beteg halálával végződik.

Kiderül, hogy bármit is mondjunk, az aorta aneurizma szakadása nem múlik nyom nélkül, és egy személy halála idő kérdése, ha nem kapnak időben segítséget. És jobb, ha ezt a segítséget még az aneurizma kialakulásának szakaszában is nyújtják, és nem akkor, amikor a membránok szakadását diagnosztizálják.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics szakadt aorta aneurizma

Az aneurizma önmagában potenciálisan veszélyes állapot, amely nagymértékben növeli a legnagyobb véredény szöveteinek szakadásának kockázatát. Ezért minél hamarabb azonosítják az érfal ilyen kórosan megnyúlt szakaszát, annál nagyobb az esélye annak, hogy megakadályozzák annak szakadását.

Az aorta aneurizma olyan állapot, amely mind a megelőző vizsgálat során (például tünetmentes lefolyással), mind a mellkasi és hasi röntgenfelvételek során a szív- vagy epigasztriumfájdalom miatt orvoshoz fordulhat. Lehetséges aneurizma kimutatása az aorta emelkedő részében a transtoracalis vagy transzesophagealis echokardiográfia során, ereszkedéskor - a mellkasi vagy hasüreg edényeinek Doppler -ultrahang segítségével.

A mágneses rezonancia számítógépes tomográfia és az aortográfia segít tisztázni az aneurizma különböző paramétereit. Bár az utóbbit invazív módszernek tekintik, lehetővé teszi számunkra, hogy kimutassuk a szakadás kezdeti szakaszának lokalizációját, megbecsüljük a hámlasztott szakasz hosszát, az edény szerkezetének különböző zavarait, amelyek a szövetek hámlásához vezetnek az aorta fala, a lumen mérete és egyéb diagnosztikai szempontból fontos paraméterek. Míg a tomogram lehetővé teszi a boncolás irányának meghatározását, az aortaágak bevonását a folyamatba, az aortabillentyű állapotát.

De ha a rendes és boncoló aorta -aneurizma diagnosztizálásához a betegek a legtöbb esetben a lábukkal jönnek, akkor amikor felszakad, a mentő általában személyt hoz, és a diagnosztikai intézkedéseket közvetlenül a műtőasztalon végzik.

Az orvos feladata ebben az esetben a repedés lokalizációjának és a hematoma méretének mielőbbi felmérése annak érdekében, hogy tájékozódjon a további kezelési rendről. Ebben az esetben a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, az ultrahangvizsgálat, a laparoszkópia, az aortográfia és más rendelkezésre álló módszerek segítenek. A helyzet az, hogy amikor az aorta felszakad, percek telnek el, így gyakran nem marad idő a betegek MRI- és CT -berendezésekkel felszerelt központokba szállítására.

Nyilvánvaló, hogy a páciens és a bőr sápadtsága miatt kevés panasz érkezik a feltételezett diagnózis felállításához. Tapintással az orvos pulzáló pecsétet észlelhet a peritoneális régióban, ami aneurizma jelenlétére utal a hasi aortában (bár a lüktetés nem mindig érezhető). A szívhangok hallgatása megmutatja a szisztolés zörejek jelenlétét az aorta megnagyobbodott szakaszának vetületében. A vérvizsgálatok az anémia (anémia) jeleire utalnak.

A műszeres diagnosztika lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizualizálja a gyanúját és felmérje azok veszélyességének mértékét. Tehát az ultrahang angiográfia lehetővé teszi, hogy vizuálisan felmérje az aneurizma méretét, a szakadás helyét és a hematoma méretét az aorta áthaladása közelében. A spirális számítógépes tomográfia segítségével nemcsak a szakadás helyét és méretét, hanem annak kapcsolatát is fel lehet mérni az aortának tekintett legnagyobb véredényből kinyúló különböző artériákkal, és meg lehet különböztetni egy régi hematómát egy újatól. A szakadás jelenlétét jelzi a szorosan elhelyezkedő szervek elmozdulása is az aortához képest.

A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás nemcsak a szakadás kezelésének módját határozza meg, de ha szükséges, az aorta stentálása lehetővé teszi a stent méretének meghatározását.

Meg kell értenie, hogy nem minden klinikán van CT vagy MRI berendezés, ezért általában röntgenre és ultrahangra van szükség. Ha ezeket a vizsgálatokat nem lehet elvégezni, és a felső nyomásjelző (szisztolés vérnyomás) nem kevesebb, mint 90 Hgmm. Art., Endoszkópos technikák (laparoszkópia) segítenek, ami hatékony a hasi aorta szakadása esetén. Ebben az esetben az ér szakadását a vékonybél közelében lévő aorta területén hematoma kimutatása, valamint a savó folyadékot skarlátvörös színű vér jelenléte jelzi.

A laparoszkópia a műtét utáni időszakban is hasznos lehet a műtét és a helyreállítási folyamatok minőségének felmérésére.

Az aortográfia (kontraszt radiográfia) olyan diagnosztikai módszer, amelyet olyan helyzetekben használnak, amikor a diagnózis nehéz, vagy az orvosnak több információra van szüksége a következőkről:

• az aneurizma és az aorta ágai közötti kapcsolat,
• a kóros fókusz elterjedése az ér disztális részének elágazásának (bifukciójának) helyén, és annak átmenet a csípőcsonti artériákba,
• az aortából kinyúló ágak károsodásának tisztázása,
• hogy azonosítson egy ilyen ritka patológiát, mint az aortocaval fistulákat.

Azt kell mondani, hogy az aorta aneurizma szakadása diagnosztikai meglehetősen nehéz helyzet. Egyrészt gyorsan kell cselekednie, mert a diagnosztikára fordított idő az ember életébe kerülhet, másrészt azonban a patológia tünetei sok más betegséghez hasonlíthatnak, és a klinikai kép jelentősen megváltozhat a betegségtől függően. A szünet helye, mérete és jellege.

[35]

Megkülönböztető diagnózis

A hasi aorta aneurizma szakadásának differenciáldiagnosztikája jelenti a legnagyobb nehézséget. A rá jellemző akut hasi tünetek megfigyelhetők hasnyálmirigy -nekrózisban, akut epehólyag -gyulladásban, vakbélgyulladásban, gyomorfekély perforációja vagy vakbélszakadása okozta hashártyagyulladásban stb. Az alsó hátfájás, amely az aorta hasi régiójának szakadására jellemző, szintén az akut vesebetegség és az urogenitális tompaság jelei, isiász, övfájdalmak jellemzőek a hasnyálmirigy -gyulladás súlyosbodására. A belső vérzés tünetei megkövetelik az aorta vérzésének megkülönböztetését a gasztrointesztinális vérzéstől.

A feltételezett diagnózis ebben az esetben lehet "az aorta és az abból kinyúló ágak elágazásának akut elzáródása, amely az alsó végtagokat táplálja". Elvileg teljesen lehetséges az elzáródást okozó erek trombózisa, de ha csak erre a pillanatra figyel, amely az alsó végtagok ischaemiáját okozza, akkor lehet, hogy időben nem veszi észre az aorta szakadásának sokkal nagyobb veszélyét.

Amikor a mellkas régió aortájának boncolásáról vagy szakadásáról van szó, annak tünetei, például köhögés és légszomj, megtéveszthetik az orvost, és hasonlíthatnak a gyulladásos légúti megbetegedések tüneteire. Így a beteget terapeuta vagy pulmonológus vizsgálhatja, miközben szívproblémái vannak.

Az ilyen hibák és késedelmek a végső diagnózis felállításában gyakran tragikus következményekké válnak. Ugyanakkor az orvosok hibája nem olyan nagy, mint amilyennek látszik. Az ilyen ellentmondásos megnyilvánulásokkal járó veszélyes patológia néha még a sokéves tapasztalattal rendelkező tapasztalt klinikusok számára is nehézségeket okoz a diagnózisban, nem beszélve a mentőkről és a terapeutákról, akik nem rendelkeznek ilyen ismeretekkel.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Kezelés szakadt aorta aneurizma

Még akkor is, ha egy tapasztalt orvos nem mindig tudja pontosan diagnosztizálni és szemmel felmérni ennek a patológiának a veszélyességét, akkor mit mondhatunk azokról az emberekről, akik nem ismerik az egészségügyi problémákat. Mindazonáltal azok a betegek, akiknek az aorta szakadása van, és amelyek közelében egy ilyen avatatlan személy lehet, csak rá támaszkodhatnak, és a beteg élete az áldozat elsősegélynyújtásának helyes intézkedéseitől függ.

Elsősegély az aorta szakadásához

Ugyanezt kell tenni, ha vannak olyan tünetek, amelyek az aorta aneurizma szakadásának klinikai képéhez tartoznak, és életveszélyesek? Először is, nem kell pánikba esni, vagy megpróbálni összehasonlítani ezeket a tüneteket más betegségek megnyilvánulásaival a legjobb reményben, feltételezve, hogy ez a gyomor -bél traktus vagy a légzőrendszer betegségeinek súlyosbodása. A bőr sápadtsága, a vérnyomás éles csökkenése, a szálszerű pulzus, a légzési zavarok és a különböző lokalizációjú hirtelen súlyos fájdalmak teljesen veszélytelen tünetek, amelyek dekódolása szakember dolga. Ezért minden esetben, amikor megjelennek, szüksége van:

• Azonnal hívjon mentőt, ne felejtsük el megemlíteni a páciens rendkívül súlyos állapotát és az akut kardiovaszkuláris patológia gyanúját (ebben az esetben meg kell érkeznie az újraélesztésnek, ráadásul rövid időn belül).
• Ha egy személynél korábban aneurizmát diagnosztizáltak, akkor feltétlenül közölni kell a mentővel, majd a mentővel a diagnózist.
• Szükséges továbbá az orvos ingyenes belépése a bejárathoz és a lakásba (a házhoz), hogy a segítség a lehető leghamarabb megérkezzen.
• A beteget sürgősen sík vízszintes felületre kell fektetni, kissé felemelve a fejét a lábakhoz képest.
• Az áldozaton lévő ruházat nem csípheti a mellkasot és a hasüreget: ki kell oldania a gallért és az ing felső gombjait (ha szükséges, teljesen le tudja oldani a ruhákat, vagy le tudja venni), engedje el a fűzőt vagy az övet.
• A páciens lelki és motoros izgalmat tapasztalhat, ezért meg kell próbálnia megóvni őt a felesleges mozdulatoktól, és biztosítani kell a mozdulatlan testhelyzetet, ami befolyásolja a vérzés intenzitását, mert gyakran a súlyos vérzés válik a beteg halálának okává.
• A vérkeringés megsértése, amelyet az aorta szakadása okoz, azt eredményezi, hogy a szövetek nem kapnak elegendő oxigént, ezért az oxigénhiány tüneteinek csökkentése érdekében növelni kell a vér oxigéntartalmát a friss levegőbe jutással. Helyiség, ahol a beteg található (ez megkönnyíti az áldozat légzését is).
• Sokak első gondolata egészségügyi problémák esetén az a vágy, hogy tabletták segítségével enyhítsék a beteg állapotát, de mivel a betegség diagnózisa ismeretlen, nehéz elsősegélynyújtásra szánt gyógyszerekkel navigálni. Nem ajánlott nyomásgyógyszereket, fájdalomcsillapítókat, hashajtókat és egyéb gyógyszereket adni. A legjobb megoldás a fájdalom csökkentésére akut kardiovaszkuláris patológiákban a nyelv alatti nitroglicerin tabletta.
• Mentőautó érkezése előtt ne adjon ételt vagy italt a betegnek.
• Az erős fájdalom előfordulása, különösen a szív és az alsó has területén, gyakran maga a beteg pánikját okozza. Ebben az esetben meg kell próbálnia megnyugtatni az embert, mert az élmények csak növelhetik a szív és az erek nyomását, ami növeli a vérzés erejét.

Mivel nem tudjuk pontosan, hogy mivel van dolgunk, jobb, ha nem teszünk más kísérletet a beteg megsegítésére. Csak annyit tehetünk, hogy ágynyugalmat és pihenést biztosítunk neki, és a szakembereknek foglalkozniuk kell az áldozat kezelésével és létfontosságú funkcióinak fenntartásával, különösen azért, mert az aneurizma szakadásának kezelése operatív, mivel egy ilyen nagy érből közvetlenül a szívből érkezik, nyomás alatt nagy mennyiségű vér áramolhat ki, és ezt a folyamatot lehetetlen megállítani gyógyszerek segítségével.

Az aorta aneurizma felszakadása sürgős állapot, és nagy szerencse lenne, ha az illetőt élve szállíthatják a kórházba. Bárhogy is legyen, az orvosok mindig a legjobbat remélik. A küzdelem a beteg életéért már a mentőben és a sürgősségi osztályon kezdődik, ahol meghatározzák az Rh -tényezőt és a vércsoportot, a vérzéscsillapító mutatókat, a katétereket a központi véna és a hólyag területére telepítik.

Amikor megérkezik egy egészségügyi intézménybe, a beteget gyakran szinte azonnal az intenzív osztályra küldik, ahol rövid időn belül diagnosztikai intézkedéseket hajtanak végre, lehetővé téve az áldozat hatékony kezelési rendjének kidolgozását, és felmérik a létfontosságú szervek működését. : szív, vese, tüdő. A diagnosztikával együtt különböző paramétereket mérnek: vérnyomás, pulzusszám, testhőmérséklet, erő és légzésszám stb. Ha szükséges, az életmentő eszközöket azonnal csatlakoztatják.

Az aorta aneurizma szakadásának kezelésére szolgáló módszerek választéka az orvosok körében kicsi. Ez vagy intrakavitáris műtét, vagy az aorta endoprotetikája (stentálása), amely minden esetben műtét. Sajnos a hagyományos gyógyszeres és fizioterápiás kezelés ebben az esetben továbbra is tehetetlen.

Az intracavitary műtét magában foglalja a szegycsont vagy a hasüreg kinyitását (a szakadás helyétől függően), az aorta azon részének eltávolítását, ahol az érfal integritása bekövetkezett (az aneurizma reszekciója), és ezen a területen szintetikus protézist kell felszerelni. Ez egy meglehetősen gyakori művelet, amelynek jellemzőit a szívsebészek jól ismerik (meg kell értenie, hogy a nagy erek műtétét csak szakember, azaz ér- vagy szívsebész végezheti).

De az ilyen műveleteknek számos hátrányuk van: alacsony túlélési arány a beavatkozás nagy traumája miatt, és nagy a kockázata mindenféle szövődmény kialakulásának. A tény az, hogy az aorta szakadásban szenvedő betegek többségének további szív- és érrendszeri problémái vannak. Ezek a szívizom iszkémiája, cerebrovaszkuláris balesetek, szívritmuszavarok, artériás magas vérnyomás, carotis ateroszklerózis stb., Amelyek kockázati tényezővé válhatnak mindenféle szövődmény kialakulása szempontjából, sőt a műtét ellenjavallata is lehet. Az orvosnak fel kell mérnie az ilyen műtét kockázatát, és gyakran rendkívül magas, ami halálhoz vezet.

A hasi műtéttel ellentétben az endoprotetikát alacsony traumatikus módszernek tekintik a sebészeti beavatkozások elvégzésére, ami lehetővé teszi annak elvégzését szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. Ebben az esetben a protézisek (stentek) transzvaszkuláris bevezetését használják az érfalak megerősítésére és a sérült terület szöveteinek pótlására. Jellemzően a stent helyi érzéstelenítés alatt kerül behelyezésre a femorális artéria területére, ami sokkal jobban tolerálható, mint az intracavitary műtéthez szükséges általános érzéstelenítés. A stentdiagramot a hajtogatott állapotból vezetőképes rendszerrel illesztjük be, amelyet eltávolítunk, miután a stentet a szakadás helyén megnyitottuk. Az endoprotetikát röntgenfelügyelet mellett végzik.

Az aorta műtét első és fő feladata a belső vérzés megállítása, amely különböző módon hajtható végre:

• speciális bilincsek felhelyezése az artériákra,
• speciális ballonos katéter bevezetése az artériás ágyba,
• az aorta összenyomódása stb.

Ha nem lehetséges sürgős műveletet végrehajtani, és a halál késleltetése hasonló, akkor a test pneumatikus összenyomását hajtják végre, amely lehetővé teszi, hogy 2-5 órát nyerjen.

De a vérzés műtéttel történő megállítása nem elegendő. Szükséges továbbá az aorta integritásának helyreállítása és a benne lévő normál véráramlás, amihez a szintetikus protézisek is hozzájárulnak. Ezenkívül el kell távolítania a betegség tüneteit: enyhíti a fájdalmat, normalizálja a vérnyomást, megelőző intézkedéseket tesz a veseelégtelenség megelőzésére és néhány egyéb intézkedést a beteg állapotának javítására és a műtét utáni helyreállítás felgyorsítására.

Következmények a műtét után

Az érsebészek nagy tapasztalatai és az aorta aneurizma szakadásának kezelésének széles körben alkalmazott alacsony traumás módszerei ellenére az ilyen műveletek korántsem mindig sikeresek. Előfordul, hogy a beteg egyszerűen a műtőasztalon vagy a műtét után hal meg. A statisztikák különösen kedvezőtlenek az idősek és a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára.

Az aorta aneurizma szakadása utáni helyreállítás és rehabilitáció különböző módon történhet. A műtét típusától függően a betegnek bizonyos ideig kórházban kell lennie. Intracavitary beavatkozás után 2 hétig a kórházban kell maradni, az érrendszeri stentelés után a beteg 2-3 nap múlva térhet haza. A hagyományos beavatkozás után a posztoperatív időszak akár 14 napot is késik, ezt követően a páciens hazaküldhető, de csak akkor, ha a protézis a varrás eltávolítása után kielégítő állapotban van. Az endoprotetika azonban lehetővé teszi a teljes rehabilitációs időszak 14 napra történő csökkentését.

A műtét utáni kellemetlen következmények, amelyek arra kényszerítik a beteget, hogy orvos felügyelete alatt a kórházban maradjon:

• vér szivárgás a varrat területén,
• az erek elzáródása vérrögökkel,
• szöveti gyulladás a sebészeti varratok területén,
• tüdőödéma,
• a stent disztális migrációja (elmozdulása),
• a protézis átjárhatóságának megsértése,
• a veseartériákat napellenzővel borítja,
• a vizelés megsértése (rossz prognosztikai jel, amely progresszív veseelégtelenséget jelez, ami ismét a beteg halálát okozhatja).

Az endoprotetikumokkal kapcsolatos szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a hasi műtétnél (az esetek legfeljebb 20% -a). Ahhoz, hogy a beteget hazaküldjék a kórházból, a röntgen- és laboratóriumi adatoknak normálisnak kell lenniük.

A kórházból való kikerülés után a beteget havonta kardiológusnak kell elvégeznie, és szükség esetén orvoshoz kell fordulnia a szokatlan tünetek miatt. Ennek az előfeltételnek az első évben teljesülnie kell.

Az esetleges szövődmények elkerülése érdekében a személynek folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vérnyomás szintjét, és amikor emelkedik, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie, kerülnie kell a súlyos fizikai erőfeszítést és a stresszes helyzeteket, és helyesen kell étkeznie. Az orvosok nem korlátozzák a betegek mozgását, de a túlmunka ebben az esetben elfogadhatatlan, és a betegek nagyon gyorsan elfáradnak, még a legegyszerűbb ház körüli munkától is.

Ha a jövőben a betört aorta -aneurizmán átesett beteget más szervek műtétére irányítják, beleértve a fogászati műtétet is, antibiotikum -terápiára van szükség a különböző szövődmények, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és véralvadásgátlók megelőzése érdekében, amelyek megakadályozzák a vérképződést vérrögök.

[42], [43], [44]

Megelőzés

Az aorta aneurizma szakadásának megelőzése a műtét előtt nevezhető a kialakuló szív- és érrendszeri betegségek időben történő kezelésének, a rossz szokások elutasításának, a megelőző orvosi vizsgálatoknak.

Mivel az erek érelmeszesedése az aorta aneurizma kialakulásának 90% -ában a hibás, az ilyen veszélyes patológia elkerülhető az érelmeszesedés megelőzésével: a minimális zsírt és rossz koleszterint tartalmazó étrend betartása, mérsékelt, de rendszeres fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás, alternatív receptek használata az erek koleszterin plakkoktól való megtisztítására.

Ha aneurizmát azonosítottak, egy személynek rendszeresen fel kell keresnie egy kardiológust, aki figyelemmel kíséri a beteg állapotát a szükséges vizsgálatok felírásával (például Doppler -ultrahang vagy az erek duplex szkennelése). Most folyamatosan figyelemmel kell kísérnie a vérnyomás és a vér koleszterinszintjét.

Ha egy személy csak az elszakadása során értesült az aneurizmáról, vagy egyszerűen figyelmen kívül hagyta az aorta aneurizma szakadásának megelőzésére vonatkozó követelményeket, akkor már nem lehet elkerülni a műtétet. De még a műtét után is a betegnek meg kell felelnie bizonyos követelményeknek, amelyek megakadályozzák a betegség kiújulását, mivel az aneurizma kialakulásának okát nem távolítják el sebészeti úton:

• a rossz szokások teljes elutasítása (dohányzás, alkoholos italok fogyasztása),
• takarékos kezelés legalább 1 hónapig a műtét után (a fizikai aktivitás korlátozása, az érzelmi élmények és az ideges túlterhelés elkerülése),
• a testsúly fenntartása a korhatáron belül,
• a vérnyomás rendszeres mérése (naponta kétszer vagy többször) és annak csökkenése, ha az értékek meghaladják a 130/85 Hgmm -et,
• megfelelő táplálkozás (töredékes étrend, az ételt kellően apróra kell vágni, a termékek és ételek szigorú kiválasztása).

Ami az aorta műtét utáni betegek étrendjét illeti. Tilos nekik fűszeres, sült ételek, állati zsírokat tartalmazó termékek, zsíros húsok és halak, gazdag húslevesek, belsőségek, erős tea és kávé, kakaó és csokoládé nagy mennyiségben. A tilalom kiterjed a fokozott gázképződést okozó termékekre is (bab és hüvelyesek, friss és savanyú káposzta, fehér kenyér stb.), Valamint a szénsavas italokra.

Az ételek sómennyiségét napi 4-5 g -ra kell korlátozni, az ivott víz mennyiségét - legfeljebb 1 liter naponta. De a hashajtó hatású termékek az ilyen emberek javát szolgálják. Különösen hasznosnak tartják a szárított sárgabarackot és aszalt szilvát, amelyeket jó kombinálni lenmaggal.

A műtét után hat hónapig a fizikai aktivitásnak alacsonynak kell lennie, de kerülni kell a fizikai inaktivitást. Ha az orvos megengedi, 4-5 hónappal a kezelés után gyakorolhatja az egészséges sétát, úszást, lassú futást. Jobb, ha a rehabilitációs programok részeként szakemberek felügyelete mellett kezdik az órákat.

Érdemes korlátozni a súlyemelést. Az emelni kívánt tárgyak maximális súlya 5 kg, ellenkező esetben nem lehet elkerülni a nyomásnövekedést vagy a varrat sérülését.

Most egy személynek különösen óvatosnak kell lennie, mert lehet, hogy egyszerűen nem éli túl az aorta aneurizma újjáalakulását és szakadását. Már az első műtétek halálossága is nagyon magas, és mit mondhatunk az ilyen beavatkozásokról a betegség és a kezelés által meggyengült szervezet munkájába.

[45], [46], [47], [48]

Előrejelzés

Az aorta aneurizma szakadása olyan patológia, amely szakszerű kezelés nélkül nem hagy esélyt a betegeknek az életre. Nincs tabletta, alternatív recept, fizikoterápia segíthet ebben a helyzetben. Csak a vérzés időben történő leállítása és az edény cseréje ad reményt az embernek, bár nagyon gyenge. A hasi műtéten átesett betegek körülbelül 90 százaléka hamarosan meghal. A vaszkuláris stentelés utáni prognózis kedvezőbb, bár később további műtétekre lehet szükség (a stentnek korlátozott időszaka van, amely alatt jól tudja ellátni funkcióit).

Azt kell mondani, hogy az aortán végzett műtét lehetővé teszi a betegek 50% -ának, hogy még 5 évig vagy tovább éljenek, ami szintén fontos. De még a műtét utáni szövődmények hiányában is hosszú távú következmények jelentkezhetnek, például:

• trombusképződés és az erek vérrögök által történő elzáródása,
• fistulák képződése a bélben (ez lehetséges a hasi aorta sebészeti területén),
• a protézis területén lévő szövetek elszíneződése,
• a szexuális funkció és a húgyúti rendszer működésének romlása.

[49], [50], [51], [52], [53]