Rupturált mellkasi és hasi aorta aneurizma: túlélési esélyek, kezelés

A szív- és érrendszer, amelyben a skarlátvörös folyadék (vér) kering, és amely az egész emberi test életképességét támogatja, a szívből és számos különböző méretű érből áll. Ezek közül a legnagyobb az aorta. Az aortában figyelhető meg a maximális vérnyomás, és ha az ér falai meggyengülnek, kevésbé rugalmassá válnak, az visszafordíthatatlan túlnyúlást okoz, és aneurizma kialakulásához vezet. Maga az aneurizma sokáig nem jelentkezhet, és nem zavarhatja az ember normális életét, de tudni kell, hogy bizonyos esetekben az aorta aneurizma disszekciója vagy ruptúrája léphet fel, és ez egy rendkívül életveszélyes állapot, amely azonnali szakorvosi ellátást igényel egy érsebésztől.

Hasznos információk az anatómiából

A fentiekkel összefüggésben az „aorta repedése vagy rajta kialakult aneurizma” kifejezés ijesztőnek hangzik. Ezért nem meglepő, ha az olvasót érdekli, hogy hol található az aorta, mi az, valamint mi az aneurizma, és milyen tényezők provokálhatják a repedését.

Az emberi keringési rendszer egy ritmikusan összehúzódó üreges izomszervvel kezdődik, amely egy pumpaként működik. Ezt a szervet szívnek nevezték el, és célja a vér folyamatos keringésének biztosítása, amely oxigént és tápanyagokat szállít az összes emberi szervhez.

A szívvel összeköttetésben álló nagy erek artériákra és vénákra oszthatók. Az előbbiek vezetik el a vért a szívből, az utóbbiak a keringési rendszer központi szervének vérellátásáért felelősek. A legnagyobb emberi artéria az aorta, amely a szisztémás keringés része, és az egész testet vérrel látja el, míg a kicsi csak a tüdőrendszer vérellátásáért felelős.

Az aorta, amely a szív bal kamrájából indul ki, és annak egyfajta folytatása, egy pumpatömlőhöz hasonlítható. Ez a nagy artéria nagyon hosszú, és az egész emberi testen végighúzódik.

Szokásos megkülönböztetni az aorta 3 fő szakaszát:

• felszálló (a szív bal kamrájából ered, és a kitágult részből, az úgynevezett izzóból indul ki),
• aortaív (a véredény hetedik centiméterénél kezdődik, ívelt alakú),
• csökkenő (a 4. hátcsigolya régiójában az ív egyenes vonallá válik).

A felszálló aorta a tüdőtörzs mögött található, amely a kis (pulmonális) keringést elindító artéria, és a szívburok borítja. Az artéria átmérője ezen a részen körülbelül 2,5-3 cm.

A második bordaporc és a szegycsont (a mellkas fő csontja) találkozási helyén az aorta 2 cm-re szűkül, és ív alakot ölt, enyhén balra és hátra fordulva. A negyedik hátcsigolya eléréséhez egy kis isthmust képez, majd helyzete majdnem függőlegessé válik.

A leszálló aorta viszont két részre oszlik:

• a mellkasi régió, amely a mellüregben, a hátsó mediastinumban található,
• a hasi régió, amelyet a mellkasi régió folytatásának tekintünk, és a 12. mellkasi csigolya szintjén kezdődik.

A mellkasi aorta kezdeti szakasza a nyelőcsőtől balra elöl helyezkedik el. Ezután a 8. csigolya régiójában a bal oldalon a nyelőcső köré hajlik, és a nyelőcső hátsó fala mentén lefelé halad.

A hasi szakasz kezdetének a rekeszizom aortanyílását tekintjük. Ebbe a nyílásba merülve az aorta a 4. ágyéki csigolyáig terjed.

Az aorta mentén különböző méretű ágak – artériák – ágaznak el belőle. A felszálló szakaszon ezek a jobb és bal oldali koszorúerek. Az aortaív területén erednek:

• a truncus brachiocephalicus, amely viszont a jobb carotis és a subclavia artériákra oszlik,
• bal oldali közös carotis és subclavia artériák.

A leszálló rész mellkasi szakaszra oszlik, ahol a bordaközi, a légcső és sok más típusú artéria kezdődik, valamint hasi szakaszra. A hasi szakaszból a következők emelkednek ki:

• a lisztérzékenység törzse, amely néhány centiméter után bal oldali gyomor-, máj- és lépartériákra oszlik,
• a belek és a hasnyálmirigy vérellátásáért felelős bélfodri erek,
• alsó rekeszizomartéria, amely a rekeszizmot és a mellékveséket látja el,
• mellékvese artéria,
• ágyéki artériák,
• veseartéria.

A 4-5 ágyéki csigolya régiójában az aorta hasi része két részre oszlik (elágazása következik be): a jobb és a bal közös csípőartériákra, amelyek folytatásai a combcsont artériái.

A maximális vérnyomást tapasztaló nagy erek falainak gyengülése az aorta vagy az abból elágazó artériák bármely részén előfordulhat. Az aorta falainak túlnyúlása ahhoz vezet, hogy gyengébbé válnak, és hajlamosabbak a repedésre ezen a területen. Az aorta vagy az abból elágazó artériák aneurizmájának repedése mindenképpen veszélyes. De a prognózis ebben az esetben számos tényezőtől függ: az aneurizma helyétől, alakjától és méretétől, az artériás falak károsodásának mértékétől.

Aneurizma és következményei

Az aorta és más nagy artériák aneurizmáját általában olyan szakasznak nevezzük, ahol az ér alakja és mérete kóros változáson megy keresztül. Ebben a szakaszban szokatlan tágulás alakul ki az artériás ér lumenének növekedésével. Aneurizma diagnózisát akkor állítják fel, ha az ér lumenének kétszeresére vagy többszörösére nő.

Különbséget tesznek orsó alakú és zsákszerű aneurizmák között. Az orsó alakú formáról akkor beszélünk, ha az artéria falai diffúz módon kiállnak a teljes átmérőjük mentén. Az aneurizma zsákszerű formájára jellemző, hogy az ilyen kiemelkedés az ér egy korlátozott területén jelenik meg, és alakja az artéria oldalából kiálló zsákra hasonlít.

Az aorta, mint minden véredény, háromrétegű fallal rendelkezik. Vérnyomás alatt, az aorta károsodásának kockázati tényezőinek jelenlétében az ér mind az egyes rétegei, mind mind a 3 réteg megrepedhet. Az első esetben aorta disszekcióról beszélnek. Általában egy ilyen helyzetet az aneurizma helyén figyelnek meg, és az aneurizmát disszekciónak nevezik.

Az aneurizma az aorta falának kóros kitüremkedése, amely lehet szerzett vagy veleszületett. A szerzett aneurizmák okai a következők:

• fertőző tényező által okozott érfal gyulladásos patológiái (aortitisz, amely szifilisz, tuberkulózis, posztoperatív fertőzések hátterében alakul ki),
• degeneratív változások az aorta szöveteiben (vérerek ateroszklerózisa, az aorta falának szerkezetében bekövetkező hibák, amelyek érsebészeti beavatkozás után jelentkeznek),
• mediális aorta nekrózis (egy ismeretlen okú patológia, amely cisztás üregek (nekrotikus gócok) kialakulásában nyilvánul meg az aorta falának belső rétegében),
• mechanikai sérülés és a legnagyobb véredény sérülése

Veleszületett aneurizmák előfordulhatnak olyan örökletes patológiákban, mint a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a veleszületett elasztinhiány és a vérereket alkotó kötőszövet egyéb patológiái.

Meg kell jegyezni, hogy az aneurizma kockázata nagyobb a magas vérnyomásban (artériás hipertónia) szenvedőknél és az örökletes hajlamúaknál. A dohányosok és az alkoholtartalmú italok rajongói is veszélyben vannak. Ami a szexuális preferenciákat illeti, ez a patológia gyakoribb a férfiaknál. És leggyakrabban idősebb embereknél (60 éves és idősebb) fordul elő.

Egy kis aneurizma önmagában nem okozhat tüneteket, amíg meg nem nő és el nem kezdi nyomni a közeli szerveket. Ekkor a személy változó intenzitású fájdalmat kezd érezni, valamint olyan tünetek jelennek meg, amelyek a nyomott szervek problémáira utalnak. Ha az aneurizma a mellkas területén található, köhögés és légzési nehézség jelentkezik, a hang rekedtté válik, a fájdalom a szegycsontban, a hátban és a nyakban lokalizálódik. Ha az aneurizma a hasban található, a személy fájdalmat érez a gyomortáji régióban, valamint erős puffadást és hányingert. Kínozhatja böfögés, vizelési problémák és székrekedés.

Ez egy kellemetlen, de nem a legveszélyesebb állapot. A legnagyobb veszélyt az aorta aneurizma megrepedése jelenti. De ezen a helyen az érfalak a legkevésbé tartósak, így az aorta integritása általában ilyen területeken sérül. Az aneurizma ezen szövődményét életveszélyesnek tekintik, és szigorúan sebészeti úton kezelik.

Úgy tartják, hogy a mellkasi régióban az aorta repedését az érfalak rétegződése előzi meg, amikor csak a belső rétegek szakadnak meg. Az aorta hasi részén azonban a repedések a legtöbb esetben váratlanul következnek be, és az aortafal mindhárom rétege károsodik. Ebben az esetben súlyos vérzés következik be, és a betegek túlnyomó többségében meghalnak. Elmondható, hogy a hasi aorta aneurizma potenciálisan nagyon veszélyes állapot, amely már a fejlődés korai szakaszában is kezelést igényel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Járványtan

A statisztikák szerint leggyakrabban az orsó alakú aneurizmák alakulnak ki. Az esetek 37 százalékában az ilyen kitüremkedések az ér hasi részén fordulnak elő. Kicsit ritkábban (körülbelül 23 százalékban) diagnosztizálnak aneurizmákat az aorta felszálló szakaszán. A legnagyobb artéria ívén és leszálló ágán lévő kóros területeket az esetek kevesebb mint 20%-ában észlelnek. Sokkal ritkábban diagnosztizálnak aneurizmákat a lágyék- és a combcsont artériáiban.

A disszekciós aorta aneurizma rupturáját sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint az ép falú aneurizma sérülését. Egyértelmű, hogy egy háromrétegű fal nagyobb terhelést bír ki, mint az, amelyben a belső vagy mind a belső, mind a középső réteg sérült. A disszekciós aneurizma, amely az aorta falának hiányos rupturája, a legnagyobb repedési kockázattal és a legrosszabb prognózissal jár.

A legveszélyesebbnek az aorta repedését tekintik a hasi régióban, amely súlyosabb lefolyású és bizonyos nehézségekkel jár a diagnózisban.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kockázati tényezők

Bármely nagy ér aneurizmájának rupturájának kockázati tényezői a következők:

• az erek ateroszklerózisa, mivel a koleszterin plakkok kialakulása az artériák falán csökkenti azok rugalmasságát,
• magas vérnyomás, ami aneurizma kialakulásához vezet, és ezáltal még jobban fokozza a feszültséget az adott területen,
• életkorral összefüggő fiziológiai változások, azaz a test különböző szöveteinek kopása, elhasználódása,
• a kötőszövet veleszületett betegségei, amelyek következtében alulfejlettsége figyelhető meg, ami azt jelenti, hogy nem tudja hatékonyan ellátni a hozzárendelt funkciókat,
• gyulladásos érrendszeri patológiák, amelyek továbbá gyengítik az érfal belső szöveteit (például a progresszív szifilisz krónikus gyulladásos folyamat kialakulását válthatja ki az artériákban, és ez növeli a falak károsodásának kockázatát a legkisebb stressz esetén),
• fokozott trombusképződés, mivel a keményebb trombus nagyobb nyomást gyakorol az aneurizma falára, mint a folyékony vér (és a trombusok szó szerint az aneurizma üregébe kerülnek, ahol később felhalmozódnak, csökkentve a lument és növelve a nyomást a gyenge falakra)
• alkoholizmus és dohányzás (ezek a rossz szokások nagy terhelést jelentenek a szívre, növelik a vérnyomást, és ennek megfelelően a szív és az erek falainak repedésének kockázati tényezőjévé válhatnak)
• autoimmun és endokrin betegségek, amelyek az erek gyors pusztulásához vezetnek (leggyakrabban aorta repedések fordulnak elő cukorbeteg betegeknél, különösen akkor, ha a patológiát a cukorbetegségre jellemző érrendszeri ateroszklerózissal kombinálják).

Meg kell mondani, hogy a szívre nehezedő bármilyen megnövekedett terhelés az aorta falainak repedését okozhatja. Az ilyen negatív hatást a szívre a következők okozhatják:

• erős érzelmek és stressz,
• túlzott fizikai aktivitás (aneurizma esetén már a mérsékelt, enyhén megnövekedett nyomás az erekben gyakran elegendő ahhoz, hogy azok a gyenge ponton megrepedjenek),
• terhesség és szülés (ebben az esetben nemcsak a szív, hanem a nő más szervei is fokozott stresszt tapasztalnak, ezért a szív- és érrendszeri patológiákkal küzdő várandós anyákat külön regisztrálják, míg az aneurizma kialakulhat mind a fogamzás előtt, mind a terhesség utolsó hónapjaiban és napjaiban, és a szülés idején megrepedhet),
• túlsúly, elhízás, fizikai inaktivitás, amelyek negatívan befolyásolják a szívet és az ereket, fokozatosan gyengítve azokat.
• mellkasi és hashártya sérülések (például az aorta aneurizma gyakran megreped közúti balesetekben a kormányoszlopra mért éles ütés következtében, vagy verekedés során, amikor az ütés az aorta különböző szakaszainak áthaladási területére esik). Ha az ütés erős, akkor az ér sértetlen szakasza is megrepedhet. Ebben az esetben az aorta mindhárom rétege általában megsérül, ami az áldozat halálához vezet.

Miért alakulnak ki kóros gócok, amelyek később az aortafal repedésének kockázati tényezőjévé válnak? Ennek a folyamatnak a patogenezise multifaktorialitáson alapul. A szövetekben zajló gyulladásos és degeneratív folyamatok, a koleszterin plakkok kialakulása a falakon, valamint a traumás sérülések kóros változásokat okoznak az érfal szerkezetében.

Az érhártyát alkotó kollagén- és elasztinrostok szerkezeti és geometriai változásai az artériás falak észrevehetetlen pusztulásához vezetnek, ezért nem meglepő, hogy nyújtáskor nem tudnak visszatérni normál helyzetükbe. Ugyanakkor a fal egykor sérült alakja természetes úton nem korrigálható, hanem könnyen előrehaladhat, azaz az aneurizma mérete fokozatosan növekedhet, és minél nagyobb az ér sérülésének területe, annál nagyobb a repedésének kockázata, és annál nehezebb megmenteni a beteg életét.

Az aneurizma átmérője egyenesen arányos az érfalakra nehezedő nyomással és a repedés erejével. 5 cm-nél kisebb aneurizmaátmérő esetén a falrepedés kockázata megközelíti az 1%-ot, míg egy hét centiméteres aneurizma 30 százalékra vagy még nagyobbra növeli a szövetrepedés kockázatát.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenezis

Úgy vélik, hogy az érfal kóros megnyúlásának gócpontjának megjelenése önmagában is az aorta repedésének egyik fő kockázati tényezője, mivel ezen a helyen a szövet elvékonyodik és kevésbé rugalmassá válik, így bármilyen nyomásnövekedés esetén megrepedhet. Nyilvánvaló, hogy az aorta repedésének okai szorosan összefüggenek majd az aneurizma megjelenését okozó tényezőkkel, leggyakrabban az érfalak fokozott feszültségének területén fordulnak elő.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tünetek egy megrepedt aorta aneurizma

Meg kell mondani, hogy egy személy sokáig nem is gyanakodhat egy ilyen patológiára, mint az aorta aneurizma, mivel a betegség kifejezett tünetei általában akkor jelentkeznek, amikor a kóros terület eléri a nagy méreteket, és negatív hatással van más szervek munkájára. De az aneurizma repedése nem folytatódhat tünetmentesen.

Az aneurizma repedésének első jelei a nagy intenzitású fájdalom. A fájdalom lokalizációja azonban az aneurizma helyétől függően változhat. A mellkasi aorta aneurizma repedése a szegycsont területén jelentkező fájdalomrohamokkal kezdődik, míg a tünet kisugározhat a hátra, a vállakra vagy a nyakra, sokkal ritkábban a hasba, a felső és alsó végtagokba.

Hasonló helyzet figyelhető meg a felszálló aorta aneurizmájának, annak ívének vagy csökkenő szakaszának szakadásával.

Leggyakrabban ebben az esetben nem teljes törésről, hanem boncolódó aneurizmáról beszélünk, amelynek tünetei a következők:

• vándorló fájdalom (nehéz lokalizációjú fájdalom szindróma, amelyet az aorta membránok közötti lumenbe történő vérzés okoz), a hematóma kialakulása során figyelhetők meg),
• tachycardia (gyors pulzus, amely eltérő a felső és az alsó végtagokban),
• a vérnyomás ingadozása, először emelkedik, majd csökken,
• az agy és a gerincvelő ischaemiája által okozott neurológiai tünetek (a test felének izmainak gyengülése, a végtagok csökkent érzékenysége vagy bénulása), tudatzavar, szédülés, perifériás idegek károsodása,
• a légszomj megjelenése,
• rekedt hang,
• súlyos gyengeség és izzadás,
• sápadt vagy kékes bőrszín,
• ödéma kialakulása stb.

Súlyos esetekben az aortán kívüli vérszivárgás esetén hemopericardium, miokardiális ischaemia, szívelégtelenség és szívtamponád alakulhat ki.

Ha az aneurizma disszekciója a leszálló mellkasi vagy hasi aortában történik, akut veseelégtelenség tünetei, az emésztőszervek vagy az alsó végtagok ischaemiája jelentkezhet.

A hasi aneurizma ruptúráját hasi fájdalom jellemzi. A kórtan klinikai képét az akut hasi tünetek jellemzik: súlyos fájdalom ezen a területen és a hasfal feszülése. Leggyakrabban az aorta membránjainak teljes repedéséről beszélünk, amelynek jellegzetes tünetei:

• akut, elviselhetetlen fájdalom megjelenése az epigastriumban (ha a repedés az aorta mellkasi részében történt, a fájdalom lokalizációja más lesz),
• súlyos szédülés, akár eszméletvesztésig és kómáig,
• hányinger hányásrohamokkal,
• a szájnyálkahártya szárazsága,
• kékes bőrszín,
• a pulzus gyenge, fonalszerű,
• hideg verejték,
• nehéz, szakaszos légzés,
• megnövekedett pulzusszám,
• a vérnyomás hirtelen csökkenése figyelhető meg, és összeomlás léphet fel.

Az aorta aneurizma rupturájának tüneteinek intenzitását és lokalizációját befolyásolja a szöveti integritás megsértésének helye és a keletkező hematóma mérete. A retroperitoneális aorta rupturát súlyos, tartós fájdalom jellemzi a hasban és a derékban. Minél nagyobb a hematóma, annál jobban nyomja az idegtörzseket. Ez gyötrő fájdalomszindrómát okoz, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet enyhíteni.

Ha az érszövet repedése a hasi régió felső részében vagy a mellkasi aorta leszálló szakaszában történt, a fájdalom a szív felé sugározhat, hasonlítva a megrepedt szívizom aneurizma klinikai képére. A vérömleny medencei területre terjedése nemcsak az ágyéki régióban, hanem az ágyéki régióban, a gátban is fájdalmat okoz. Besugárzás a combba is lehetséges.

Például a hasi aortából kijövő lépartéria aneurizmájának repedése retroperitoneális repedéssel fájdalomként jelentkezik a has bal felében és a derékban. A vérömleny kialakulása némileg elállítja a vérzést, de az oldalán, a hason, a combon és az ágyéki területen zúzódások megjelenésével jár (a vérömleny méretétől és kiterjedésétől függően). A betegek vérnyomáscsökkenést és vérszegénység jeleit tapasztalják. A hasi tünetek ebben az esetben nem olyan intenzívek, ami az aortából kiáramló kis mennyiségű vérrel jár (legfeljebb 1 pohár).

A hasüregbe történő vérszivárgást összeomlás, eszméletvesztés, hideg verejtékezés, sápadt bőr, gyenge pulzus és egyéb veszélyes tünetek kísérik, miközben fájdalom érződik az egész hasban. A vér behatolása az artériából a gyomor-bél traktusba gyomor-, belekben vagy hasnyálmirigy-fájdalommal jár. Ez utóbbi esetben a fájdalom öv jellegű lesz.

Az intraperitoneális aneurizma rupturájának tünetei kifejezettebbek, vérzéses sokk kialakulásával és belső vérzés megnyilvánulásaival járnak. Súlyos puffadás és hasi fájdalom jelentkezik, a pulzus gyakorivá, de nagyon gyengevé válik, a bőr sápadt, hideg verejtékkel borított. A klinikai kép hasonlíthat az akut vakbélgyulladásra vagy a hashártyagyulladásra. Ezenkívül a patológiát a Shchetkin-Blumberg tünet jellemzi, amikor a fájdalom fokozódik a kéz hasra nyomása és eltávolítása során.

Az intraperitoneális repedés tünetei gyorsan fejlődnek, így általában nincs idő a diagnosztikai intézkedésekre.

Ha az aorta aneurizma a vena cava-ba szakad, a tünetek fokozatos progressziója figyelhető meg: gyengeség, légszomj, szapora szívverés, hasi és ágyéki fájdalom, duzzanat, amely az alsó testrészre és a lábakra terjed. A hashártyában könnyen tapintható egy pulzáló terület; meghallgatáskor szisztolés-diasztolés zörej jelenik meg felette.

Az aorta aneurizma vagy az abból elágazó nagy artériák repedése a nyombélben vagy a gyomor-bél traktus más szerveiben is előfordulhat. Ebben az esetben a gyomor-bélrendszeri vérzés tünetei nyilvánvalóak: vér és gyomor-bélrendszeri tartalom keverékéből álló fekete széklet, vérhányás, gyorsan kialakuló összeomlás (a vérnyomás hirtelen esése). Az epigasztrikus régióban lokalizált fájdalomszindróma itt nem meghatározó, bár ezek a fájdalmak nem nevezhetők gyengének.

Fontos megérteni, hogy az aneurizma, amely leggyakrabban a magas vérnyomású nagy erek területén lokalizálódik, az aortából elágazó kisebb artériákban is kialakulhat. Tehát a csípőartériák az aorta hasi részéből ágaznak el, amelyek simán átjutnak a combcsont területére. Ezen a területen az aneurizma nem fordul elő olyan gyakran, és a combcsont artéria aneurizmájának rupturája ritka patológiának tekinthető. De ez lehetséges, amint azt a következő tünetek is mutatják: lábfájdalom, alsó végtagok zsibbadása, görcsök, hidegérzet a lábakban és fehér bőr a lábakon, vérző fekélyek és zúzódások megjelenése az elülső hasfal, az ágyék területén, gyengeség, csökkent vérnyomás, tachycardia.

Annak ellenére, hogy a combartéria nem olyan nagy véredény, mint az aorta, repedése esetén a vérzés meglehetősen súlyos lehet, a hematóma helyén nekrózis és üszkösödés gócai jelenhetnek meg.

Forms

Már megjegyeztük, hogy az aorta aneurizma szakadása ebben a nagy érben bárhol előfordulhat, és a szakadás helye nemcsak az egészség, hanem az élet prognózisát is meghatározza. Az orvosok gyakran egyszerűsített osztályozást alkalmaznak, az aortát két nagy részre osztva:

• a felső (proximális) vagy mellkasi aorta rupturája/disszekciója,
• az alsó (disztális) vagy hasi aorta rupturája/disszekciója.

Amint láthatjuk, az orvosok kétféle aortafal-károsodást tekintenek életveszélyesnek:

• teljes szakadás, amikor az érfal minden rétegének integritása megsérül, és a vér az artérián kívül áramlik,
• hiányos repedés vagy delamináció 1-2 belső réteg károsodásával és a vér behatolásával az ér rétegei közötti térbe.

Michael DeBakey amerikai szívsebész osztályozása szerint az aorta falainak hiányos károsodását a következő perspektívából lehet megvizsgálni:

• az aorta falainak egyidejű boncolása a felszálló és leszálló szakaszokban (generalizált forma vagy 1. típus)

• az ér belső membránjainak repedése, amely főként az aorta felszálló részében és ívében lokalizálódik (2. típus),
• a leszálló aortában lokalizált disszekció (3. típus).

A Stanford-osztályozás csak kétféle köteget vesz figyelembe:

• felszálló aorta disszekció (A típus),
• az ér belső membránjainak repedése az ív és a leszálló szakasz területén (B típus).

Mivel az aorta fala háromrétegű kötőszövetből áll, repedését a rétegek integritásának egymást követő megsértésének tekintik, a belsőtől kezdve és a külsővel végződve, amely utoljára reped meg. A belső réteg megsértése ahhoz vezet, hogy a vér szivárogni kezd a közte és a középső réteg közötti térbe. A vér egyes összetevői és a megnövekedett nyomás elkezdik roncsolni a középső réteget, amely szintén károsodhat, és a vér tovább áramlik a szubendothelium és a külső héj közötti térbe. A rétegződés fokozódik, és végül a külső réteg nem bírja el, amely a többihez hasonlóan megreped, és a vér az aortán túlra kerül.

Mindezek a szakaszok egymás után következnek, de a közöttük eltelt idő változhat. Egy dissectiós aortában szenvedő személy meghalhat a repedés utáni első percekben, vagy több évig élhet ezzel a patológiával.

Az aorta repedésének szakaszai, vagy pontosabban formái osztályozhatók:

• Akut forma, amikor a repedés stádiumainak egymást követő változása az első 2 napban következik be. Gyakorlatilag nincs remény arra, hogy valaki túlélje ezt a repedésformát, mivel 10 betegből 9-nek még arra sincs ideje, hogy kórházba kerüljön (a halál otthon vagy az orvosi intézménybe vezető úton következik be).
• Szubakut forma. Az aorta disszekciójának szakaszai közötti változás időtartama ebben az esetben elérheti a 2-4 hetet, ami időt ad a személynek a betegség felismerésére és segítségkérésre.
• Krónikus forma. Ebben az esetben a repedések kicsik, és nagy a különbség a delamináció szakaszai között. A folyamat több hónaptól több évig is eltarthat, ami lehetővé teszi egy személy életének megmentését egy műtét segítségével, ami a betegség formájától függetlenül szükséges.

Azt lehet mondani, hogy minél gyorsabban változnak a stádiumok, annál kisebb az esélye egy személynek a túlélésre. Egy erős ütés esetén a szívre vagy a hasra, például autóbaleset vagy verekedés során, az aorta olyan gyorsan megreped, hogy az áldozat néhány percen belül meghalhat a súlyos vérzés miatt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikációk és következmények

Ha erősen megütöd a lábadat vagy a karod, nagy vérömleny alakul ki rajtuk, ami nyomásra nagyon fáj, és a vérzés miatt ezen a területen megduzzad. Ha a zúzódás kicsi, nem jelent különösebb veszélyt, de egy nagy, fokozatosan növekvő vérömleny komoly problémát jelenthet, amely tele van szöveti nekrózissal, gennyes folyamatok kialakulásával a bőr alatt, és a végtagok mozgásképességének korlátozásával.

Amikor a szövetek épsége károsodik, vér kezd szivárogni, és minél tovább tart ez, annál rosszabbul érzi magát a beteg. Még kisebb vérzés esetén is először megpróbáljuk elállítani a vérzést.

Ugyanez a helyzet figyelhető meg egy megrepedt aorta aneurizma esetén is, de fontos megérteni, hogy az aorta nem perifériás ér, amelynek átmérője elhanyagolható, és a vérnyomás benne sokkal magasabb. Vagyis nem kis vérzésről beszélünk, hanem súlyos vérzésről, amikor körülbelül 200 ml vagy több vér halmozódik fel a belső üregekben.

Maga az aorta disszekciója nem mindig vezet súlyos vérzéshez, de vannak olyan keringési zavarok, amelyek végül is iszkémiás miokardiális infarktushoz vagy stroke-hoz vezethetnek. A helyzet az, hogy az aneurizma vérrögök kialakulásának feltételeit teremti meg, amelyek viszont elzárhatják az ereket, megakadályozva a vér áramlását, amely oxigént szállít a test szöveteibe. Az agy és a szív pedig az elsők között szenved a hipoxiától. Az iszkémiás rendellenességek gyengévé teszik a szervszöveteket, és képtelenek ellátni funkcióikat.

Gyakran elzáródnak a kisebb erek, amelyek általában az alsó végtagok szöveteinek táplálkozásáért és légzéséért felelősek. A lábak gyakrabban kezdenek fagyni, nő a fagyásveszély és a fekélyes folyamatok kialakulása.

A vér behatolása az aorta falának rétegei közé nekrotikus folyamatokat is okoz a szövetekben, ami gyengíti azokat és repedéshez vezet, ami meglehetősen gyakori és legveszélyesebb szövődménynek számít.

A vér mellkasba vagy hasüregbe jutása kellemetlen következményekkel jár. Az első esetben a tüdőszövet összenyomódik, a mediastinális szervek elmozdulnak, fokozódik a légzési elégtelenség, és megnő a belső vérzés okozta vérzéses sokk kockázata. Az alvadt vér gennyes folyamatok kialakulását okozza a mellhártyában. A hemothoraxot vészhelyzetnek tekintik, amely a beteg halálához vezethet.

Különböző anyagok és folyadékok, beleértve a vért is, a hasüregbe jutása kockázati tényezővé válik a gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulásában. A peritonitis az egyik legveszélyesebb állapot egy személy számára, amely gyorsan halállal végződhet. Különösen akkor, ha súlyos vérveszteség van nyomáseséssel és akut vérszegénység jeleivel. Ezért a hasüregi aneurizma repedését tekintik a legveszélyesebb állapotnak, amely az esetek túlnyomó többségében a beteg halálával végződik.

Kiderült, hogy bárhogyan is nézzük, egy megrepedt aorta aneurizma nem múlik el nyomtalanul, és egy személy halála idő kérdése, ha nem kap időben segítséget. És jobb, ha ezt a segítséget az aneurizma kialakulásának szakaszában nyújtják, és nem akkor, amikor a membránok repedését diagnosztizálják.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics egy megrepedt aorta aneurizma

Maga az aneurizma potenciálisan veszélyes állapot, amely sokszorosára növeli a legnagyobb ér szöveteinek repedésének kockázatát. Ezért minél előbb észlelik az érfal ilyen kórosan megnyúlt szakaszát, annál nagyobb az esélye a repedés megelőzésének.

Az aorta aneurizma olyan állapot, amely mind rutinvizsgálat során (például tünetmentes lefolyás esetén), mind pedig mellkasi és hasi röntgenfelvétel során a szívben vagy a gyomortáji régióban jelentkező fájdalom miatt orvosi ellátás igénylésekor kimutatható. A felszálló aortában az aneurizma transthoracalis vagy transoesophagealis echokardiográfia, a leszálló aortában pedig a mellkasi vagy hasi erek Doppler ultrahangvizsgálatával mutatható ki.

A mágneses rezonancia komputertomográfia és az aorta-vizsgálat segít tisztázni az aneurizma különböző paramétereit. Ez utóbbi, bár invazív módszernek tekinthető, lehetővé teszi a repedés kezdeti szakaszának lokalizációjának kimutatását, a preparált szakasz hosszának, az ér szerkezetében bekövetkező különféle, az aortafal szöveteinek preparálásához vezető zavarok, a lumen méretének és más diagnosztikailag fontos paraméterek meghatározását. A tomográfia lehetővé teszi a preparálás irányának, az aortaágak folyamatban való érintettségének, az aortabillentyű állapotának meghatározását.

De ha a legtöbb esetben a betegek gyalog jönnek, hogy diagnosztizáljanak egy normális és boncolódó aorta aneurizmát, akkor amikor az megreped, az illetőt általában mentővel hozzák be, és a diagnosztikai eljárásokat közvetlenül a műtőasztalon végzik.

Az orvos feladata ebben az esetben a repedés helyének és a vérömleny méretének mielőbbi felmérése, hogy dönthessen a további kezelési tervről. Ilyenkor a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás, az ultrahangvizsgálat, a laparoszkópia, az aortográfia és más rendelkezésre álló módszerek jönnek a segítségünkre. A helyzet az, hogy amikor az aorta megreped, minden perc számít, ezért gyakran nem marad idő a betegek MRI- és CT-berendezéssel felszerelt központokba szállítására.

Egyértelmű, hogy a beteg panaszai és sápadt bőre nem elegendő a diagnózis felállításához. Tapintás során az orvos pulzáló tömörödést észlelhet a hashártyában, ami a hasi aorta aneurizmájának jelenlétére utal (bár a pulzáció nem mindig érezhető). A szívhangok meghallgatása során szisztolés zörejek jelenlétét lehet kimutatni az aorta tágult szakaszának vetületében. A vérvizsgálatok vérszegénység jeleit mutatják.

Az instrumentális diagnosztika lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizualizálja a gyanúját és felmérje azok veszélyességét. Így az ultrahangos angiográfia lehetővé teszi az aneurizma méretének, a repedés helyének és az aorta közelében lévő vérömleny méretének vizuális felmérését. A spirális komputertomográfia segítségével nemcsak a repedés helyét és méretét lehet felmérni, hanem a legnagyobb érből, az aortából elágazó különböző artériákhoz való viszonyát is, és meg lehet különböztetni a régi vérömlenyt az újtól. A repedés jelenlétét a közeli szervek aortához viszonyított elmozdulása is jelzi.

A számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás nemcsak a repedés kezelési módjának meghatározásában segít, hanem – ha aorta stent beültetése szükséges – a stent méretének meghatározásában is.

Fontos megérteni, hogy nem minden klinika rendelkezik CT vagy MRI elvégzésére alkalmas felszereléssel, így általában röntgen- és ultrahangvizsgálatra van szükség. Ha ezek a vizsgálatok nem lehetségesek, és a felső nyomásindex (szisztolés vérnyomás) nem kevesebb, mint 90 mm Hg, akkor az endoszkópos technikák (laparoszkópia) jönnek a segítségünkre, amelyek a hasi aorta repedésének esetén hatékonyak. Ebben az esetben az ér repedését a vékonybél közelében lévő aorta területén található vérömleny, valamint a serózus folyadékot skarlátvörösre színező vér jelenléte jelzi.

A laparoszkópia a műtét utáni időszakban is hasznos lehet a műtét minőségének és a felépülési folyamatoknak a felmérésére.

Az aortográfia (kontrasztanyagos röntgen) egy diagnosztikai módszer, amelyet olyan helyzetekben alkalmaznak, amikor a diagnózis nehéz, vagy az orvosnak további információkra van szüksége a következőkről:

• az aneurizma és az aorta ágai közötti kapcsolat,
• a kóros fókusz terjedése az ér disztális részének bifurkációjának helyére és annak átmenete a csípőartériákba,
• az aortából kinyúló ágak károsodásának jellegének tisztázása,
• egy ilyen ritka patológia kimutatására, mint az aortocavalis fisztulák.

Meg kell mondani, hogy az aorta aneurizma szakadása diagnosztikailag meglehetősen bonyolult helyzet. Egyrészt gyorsan kell cselekedni, mert a diagnosztikára fordított idő egy személy életébe kerülhet, másrészt a patológia tünetei sok más betegségre hasonlíthatnak, és a klinikai kép jelentősen változhat a törés helyétől, méretétől és jellegétől függően.

[ 35 ]

Megkülönböztető diagnózis

A legnagyobb nehézséget a hasi aorta aneurizma repedésének differenciáldiagnosztikája jelenti. Az akut hasi tünetek, amelyekre jellemző, megfigyelhetők hasnyálmirigy-nekrózis, akut epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, gyomorfekély perforációja vagy vakbélrepedés okozta hashártyagyulladás stb. esetén. A derékfájdalom, amely a hasi szakaszon jelentkező aorta repedésére jellemző, az akut vesebetegségek és az urogenitális traktus betegségeinek jele is lehet, a radiculitis és az övfájdalom pedig a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodására jellemző. A belső vérzés tünetei megkövetelik az aorta vérzésének elkülönítését a gyomor-bélrendszeri vérzéstől.

A feltételezett diagnózis ebben az esetben az lehet, hogy „az aorta elágazásának és az alsó végtagokat tápláló ágainak akut elzáródása”. Elvileg az elzáródást okozó erek trombózisa teljesen lehetséges, de ha csak erre a pontra figyelünk, ami az alsó végtagok ischaemiáját okozza, akkor lehet, hogy nem veszünk észre időben egy sokkal nagyobb veszélyt, ami az aorta repedése.

Ha aorta disszekciójáról vagy rupturájáról beszélünk a mellkasi régióban, akkor annak tünetei, mint például a köhögés és a nehézlégzés, félrevezethetik az orvost, a légutak gyulladásos betegségeinek tüneteire emlékeztetve. Így a beteget terapeuta vagy pulmonológus vizsgálhatja, miközben egyértelműen kardiológiai problémája van.

Az ilyen hibák és a végső diagnózis felállításának késlekedése gyakran tragikus következményekkel jár. Az orvosok hibája azonban nem olyan nagy, mint amilyennek látszik. Egy ilyen ellentmondásos megnyilvánulásokkal járó veszélyes patológia néha még a tapasztalt, sokéves tapasztalattal rendelkező klinikusok számára is nehézséget okoz a diagnózisban, nem is beszélve a mentősökről és a terapeutákról, akik nem rendelkeznek ilyen ismeretekkel.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kezelés egy megrepedt aorta aneurizma

Ha még egy tapasztalt orvos sem mindig tudja pontosan diagnosztizálni és szemmel felmérni egy adott patológia veszélyességének mértékét, akkor mit mondhatunk azokról az emberekről, akiket nem avattak be az orvosi kérdésekbe? Mindazonáltal az aorta repedésével küzdő betegek, akik közelében egy ilyen beavatatlan személy tartózkodhat, csak rá számíthatnak, és a beteg élete az áldozat elsősegélynyújtásának helyességétől függ.

Elsősegély aorta repedéséhez

Ugyanezt kell tenni, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a megrepedt aorta aneurizma klinikai képének részét képezik, és életveszélyt jelentenek? Először is, nincs ok pánikra, vagy arra, hogy ezeket a tüneteket a legjobb reményben más betegségek megnyilvánulásaival hasonlítsuk össze, feltételezve, hogy ez a gyomor-bél traktus vagy a légzőrendszer betegségeinek súlyosbodása. A sápadt bőr, a vérnyomás hirtelen esése, a szapora pulzus, a légzési problémák és a hirtelen fellépő, különböző lokalizációjú, erős fájdalom egyáltalán nem biztonságos tünetek, amelyek értelmezése szakember feladata. Ezért minden esetben, amikor megjelennek, a következőket kell tennie:

• Azonnal hívjon mentőt, ne felejtse el megemlíteni a beteg rendkívül súlyos állapotát és az akut szív- és érrendszeri patológia gyanúját (ebben az esetben az újraélesztésnek meg kell érkeznie, és rövid időn belül).
• Ha valakinél korábban már diagnosztizáltak aneurizmát, feltétlenül tájékoztatni kell a mentőautó kezelőjét, majd a mentősöket erről a diagnózisról.
• Szükséges biztosítani az orvos számára a bejárathoz és a lakáshoz (házhoz) való szabad hozzáférést is, hogy a segítség a lehető leghamarabb megérkezhessen.
• A beteget azonnal vízszintes, sík felületre kell fektetni, a fejét kissé megemelve a lábfejekhez képest.
• Az áldozat ruházata ne szorítsa a mellkasát és a hasüregét: gombolja ki az ing gallérját és felső gombjait (szükség esetén gombolja ki teljesen a ruházatot, vagy vegye le), lazítsa meg a fűzőt vagy az övet.
• A beteg mentális és motoros izgatottságot tapasztalhat, ezért meg kell próbálni távol tartani a felesleges mozgásoktól, és mozdulatlan testhelyzetet biztosítani, ami befolyásolja a vérzés intenzitását, mivel a súlyos vérzés gyakran a beteg halálát okozza.
• Az aorta megrepedése okozta keringési problémák miatt a szövetek nem jutnak elegendő oxigénhez, ezért az oxigénhiány tüneteinek csökkentése érdekében növelni kell a vér oxigéntartalmát azáltal, hogy friss levegőt engedünk abba a helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik (ez megkönnyíti a sérült légzését is).
• Sokak első gondolata egészségügyi problémák esetén az, hogy tablettákkal enyhítsék a beteg állapotát, de mivel a betegség diagnózisa ismeretlen, nehéz elsősegélynyújtáshoz gyógyszerekkel eligazodni. Nem ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, fájdalomcsillapítók, hashajtók és egyéb gyógyszerek adása. Az akut szív- és érrendszeri patológiák fájdalmának csökkentésére a legjobb megoldás a nyelv alá helyezett nitroglicerin tabletta.
• A mentőautó megérkezése előtt a betegnek nem szabad ételt vagy italt adni.
• A súlyos fájdalom előfordulása, különösen a szívben és az alsó hasban, gyakran pánikrohamot okoz a betegben. Ebben az esetben meg kell próbálni megnyugtatni a személyt, mert az aggodalom csak növelheti a szívben és az erekben lévő nyomást, ami fokozza a vérzés erejét.

Mivel nem tudjuk pontosan, mivel állunk szemben, jobb, ha nem teszünk semmilyen más kísérletet a beteg segítésére. Az egyetlen dolog, amit tehetünk, az ágynyugalom és nyugalom biztosítása, a sérült ellátását és létfontosságú funkcióinak fenntartását pedig szakembereknek kell intézniük, különösen mivel az aneurizma repedésének kezelése sebészeti, mert egy ilyen nagy, közvetlenül a szívből érkező érből nyomás alatt nagy mennyiségű vér áramolhat ki, és ezt a folyamatot lehetetlen gyógyszerrel megállítani.

Az aorta aneurizma rupturája sürgősségi ellátást igénylő állapot, és nagy sikerrel jár, ha a beteget élve szállítják kórházba. Az orvosok azonban mindig a legjobbakat remélik. A beteg életéért folytatott küzdelem a mentőautóban és a sürgősségi osztályon kezdődik, ahol meghatározzák az Rh-faktort és a vércsoportot, a hemosztázis mutatóit, katétereket helyeznek a központi vénába és a hólyagba.

Az orvosi intézménybe érkezéskor a beteget gyakran szinte azonnal az intenzív osztályra küldik, ahol rövid időn belül diagnosztikai intézkedéseket végeznek, lehetővé téve a sérült hatékony kezelési tervének kidolgozását, felmérik a létfontosságú szervek – szív, vesék, tüdő – működését. A diagnosztikával együtt különböző paramétereket is mérnek: vérnyomást, pulzusszámot, testhőmérsékletet, légzésszámot és -frekvenciát stb. Szükség esetén azonnal csatlakoztatják az életfenntartó eszközöket.

Az orvosok korlátozott módszerekkel választhatnak az aorta aneurizma szakadásának kezelésére. Ez vagy intrakavitális műtét, vagy az aorta endoprotézise (stent beültetése), ami mindenképpen műtét. Sajnos a hagyományos gyógyszeres és fizioterápiás kezelések ebben az esetben tehetetlenek.

Az intrakavitális műtét során megnyitják a szegycsontot vagy a hasüregbe (a repedés helyétől függően), eltávolítják az aorta azon részét, ahol az érfal integritása sérült (aneurizma reszekció), és szintetikus protézist helyeznek be ezen a területen. Ez egy meglehetősen gyakori műtét, amelynek jellemzőit a szívsebészek jól ismerik (fontos megérteni, hogy a nagy erek műtétjét csak szakorvos, azaz érsebész vagy szívsebész végezheti).

Az ilyen műtéteknek azonban számos hátránya van: alacsony túlélési arány a beavatkozás magas traumája miatt, valamint a különféle szövődmények kialakulásának magas kockázata. A helyzet az, hogy az aorta repedéssel járó betegek többségének más problémái is vannak a szív- és érrendszerrel. Ezek a miokardiális ischaemia, az agyi érkatasztrófák, az artériás magas vérnyomás, a carotis artéria érelmeszesedése stb., amelyek mindenféle szövődmény kialakulásának kockázati tényezőjévé válhatnak, sőt a műtét ellenjavallatát is jelenthetik. Az orvosnak fel kell mérnie egy ilyen műtét elvégzésének kockázatát, és ez gyakran rendkívül magas, ami halálos kimenetelhez vezet.

A hasi műtétekkel ellentétben az endoprotetika a sebészeti beavatkozások kevésbé traumatikus módszerének tekinthető, amely lehetővé teszi szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél történő alkalmazását. Ebben az esetben protézisek (stentek) transzvaszkuláris bevezetését alkalmazzák, amelyek megerősítik az érfalakat és pótolják a sérült terület szöveteit. A stentet általában helyi érzéstelenítésben helyezik be a combartériába, amelyet sokkal jobban tolerálnak, mint az intrakavitális műtéthez szükséges általános érzéstelenítést. A stent-gráfot összehajtott állapotban, vezetőképes rendszer segítségével helyezik be, amelyet a stent repedés helyén történő kinyitása után távolítanak el. Az endoprotetikát röntgenvezérlés mellett végzik.

Az aorta műtét első és fő célja a belső vérzés megállítása, amely többféleképpen is elvégezhető:

• speciális bilincsek felhelyezésével az artériákra,
• egy speciális ballonkatéter bevezetésével az artériás ágyba,
• az aorta összenyomódása stb.

Ha nincs lehetőség sürgős műtét elvégzésére, és a késedelem halállal egyenértékű, a test pneumatikus összenyomását végzik, ami lehetővé teszi 2-5 óra időnyereség elérését.

De nem elég műtéti úton elállítani a vérzést. Szükséges az aorta integritásának és a normális véráramlásnak a helyreállítása is, amiben a szintetikus protézisek segítenek. Ezenkívül szükséges a betegség tüneteinek eltávolítása: a fájdalom enyhítése, a vérnyomás normalizálása, a veseelégtelenség megelőzésére irányuló megelőző intézkedések végrehajtása, valamint néhány egyéb intézkedés, amelyek javítják a beteg állapotát és felgyorsítják a műtét utáni felépülést.

A műtét utáni következmények

Az érsebészek hatalmas tapasztalata és az aorta aneurizma szakadásának kezelésében széles körben alkalmazott, alacsony traumával járó módszerek ellenére az ilyen műtétek korántsem mindig sikeresek. Előfordul, hogy a beteg egyszerűen a műtőasztalon vagy a műtét után meghal. A statisztikák különösen kedvezőtlenek az idősek és a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők esetében.

Az aorta aneurizma szakadása utáni felépülés és rehabilitáció többféleképpen is lezajlhat. A műtét típusától függően a betegnek egy bizonyos ideig kórházban kell maradnia. Az intrakavitális beavatkozás után 2 hét kórházi tartózkodás kötelező, az érrendszeri stent beültetése után pedig a beteg 2-3 nap múlva hazatérhet. A hagyományos beavatkozás után a posztoperatív időszak akár 14 nappal is meghosszabbodik, ezt követően a beteg hazamehet, de csak akkor, ha a protézis a varratok eltávolítása után kielégítő állapotban van. Az endoprotetika azonban a teljes rehabilitációs időszakot 14 napra csökkenti.

A műtét utáni kellemetlen következmények, amelyek arra kényszerítik a beteget, hogy orvosi felügyelet mellett kórházban maradjon, a következők:

• vérzés a varratok felhelyezésének helyén,
• vérerek elzáródása vérrögök által,
• a szövetek gyulladása a sebészeti varratok területén,
• tüdőödéma,
• a stent disztális migrációja (elmozdulása),
• a protézis elzáródása,
• a veseartériák elzáródása sátorral,
• vizelési zavar (rossz prognosztikai jel, amely progresszív veseelégtelenségre utal, ami ismét a beteg halálához vezethet).

Az endoprotézis beültetése során fellépő szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a hasi műtétek során (az esetek legfeljebb 20%-ában). Ahhoz, hogy a beteget hazaengedhessék a kórházból, a röntgen- és laboratóriumi adatoknak normálisnak kell lenniük.

A kórházból való elbocsátás után a betegnek havonta kardiológiai vizsgálaton kell részt vennie, és szükség esetén szokatlan tünetek esetén orvoshoz kell fordulnia. Ez egy szükséges feltétel, amelyet az első évben be kell tartani.

A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében a személynek folyamatosan ellenőriznie kell a vérnyomás szintjét, és ha emelkedik, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie, kerülnie kell a nehéz fizikai megterhelést és a stresszes helyzeteket, és helyesen kell étkeznie. Az orvosok nem korlátozzák a betegek mozgását, de a túlhajszoltság ebben az esetben elfogadhatatlan, és a betegek nagyon gyorsan elfáradnak még a hétköznapi egyszerű házimunkákból is.

Ha egy aorta aneurizma repedését szenvedett beteget később más szervek műtétére utalnak, beleértve a fogászati műtétet is, antibiotikum-terápiára van szükség a különféle szövődmények megelőzése, valamint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és antikoagulánsok adása érdekében, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Megelőzés

Az aorta aneurizma szakadásának megelőzése a műtét előtt magában foglalhatja a felmerülő szív- és érrendszeri betegségek időben történő kezelését, a rossz szokások feladását és a megelőző orvosi vizsgálatokat.

Mivel az aorta aneurizma kialakulásának 90%-át az erek ateroszklerózisa okozza, az ilyen veszélyes patológia elkerülhető az ateroszklerózis megelőzésével: minimális mennyiségű zsírt és káros koleszterint tartalmazó étrend betartása, mérsékelt, de rendszeres testmozgás, dohányzásról és alkoholfogyasztásról való leszokás, népi receptek használata a koleszterin plakkok ereinek tisztítására.

Ha aneurizmát észleltek, rendszeresen fel kell keresni egy kardiológust, aki figyelemmel kíséri a beteg állapotát, és előírja a szükséges vizsgálatokat (például Doppler-vizsgálat vagy duplex erek szkennelése). Most folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomás és a koleszterin szintjét a vérben.

Ha valaki csak akkor értesül az aneurizmáról, amikor az megreped, vagy egyszerűen figyelmen kívül hagyja az aorta aneurizma repedésének megelőzésére vonatkozó követelményeket, akkor már nem kerülheti el a műtétet. De még a műtét után is a betegnek bizonyos követelményeket kell betartania, amelyek megakadályozzák a betegség kiújulását, mivel az aneurizma okát nem távolítják el műtéti úton:

• a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) teljes elutasítása;
• a műtét után legalább 1 hónapig kíméletes kezelést kell alkalmazni (a fizikai aktivitás korlátozása, az érzelmi élmények és az ideges feszültség elkerülése),
• a testsúly fenntartása a korhatáron belül,
• a vérnyomás rendszeres mérése (naponta legalább 2 alkalommal) és csökkentése, ha az értékek meghaladják a 130/85 mm Hg-ot,
• megfelelő táplálkozás (részleges étkezés, az ételt megfelelően aprítani kell, a termékek és ételek szigorú kiválasztása).

Ami az aortaműtét utáni betegek étrendjét illeti. Tilos a fűszeres, sült ételek, az állati zsírokat tartalmazó termékek, a zsíros húsok és halak, a gazdag húslevesek, a belsőségek, az erős tea és kávé, a kakaó és a csokoládé nagy mennyiségben történő fogyasztása. A fokozott gázképződést okozó termékek (bab és hüvelyesek, friss és savanyú káposzta, fehér kenyér stb.), valamint a szénsavas italok fogyasztása is tilos.

Az ételekben lévő só mennyiségét napi 4-5 grammra, a megivott víz mennyiségét pedig legfeljebb napi 1 literre kell korlátozni. De a hashajtó hatású termékek is hasznosak lesznek az ilyen emberek számára. Különösen hasznosnak számítanak a szárított sárgabarackok és aszalt szilva, amelyek jól illenek a lenmaghoz.

A műtét utáni hat hónapban a fizikai aktivitásnak alacsonynak kell lennie, de a hipodinamiát is kerülni kell. Ha az orvos engedélyezi, a kezelés után 4-5 hónappal gyakorolhatja az egészséggyaloglást, az úszást és a lassú futást. Jobb, ha szakemberek felügyelete alatt, rehabilitációs programok részeként kezdi el a testmozgást.

Érdemes korlátozni a nehéz tárgyak emelését is. A felemelt tárgyak maximális súlya 5 kg, különben nem kerülhető el a fokozott nyomás vagy a varratok károsodása.

Most az embernek különösen óvatosnak kell lennie, mert lehet, hogy egyszerűen nem éli túl az aorta aneurizma ismételt kialakulását és szakadását. Már az első műtétek halálozási aránya is nagyon magas, és mit mondhatnánk a betegség által legyengült test munkájába történő hasonló beavatkozásokról és annak kezeléséről?

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Előrejelzés

Az aorta aneurizma rupturája olyan patológia, amely szakszerű kezelés nélkül a betegeknek esélyük sincs a túlélésre. Ilyen helyzetben semmilyen tabletta, népi gyógymód vagy fizioterápia nem segíthet. Csak a vérzés időben történő leállítása és az érprotézis műtét ad reményt az embernek, bár ez nagyon gyenge. A hasi műtéten átesett betegek körülbelül 90 százaléka a közeljövőben meghal. Az érsztent beültetése utáni prognózis kedvezőbb, bár később további műtétekre lehet szükség (a sztentnek korlátozott ideje van, amely alatt jól tudja ellátni funkcióit).

Meg kell jegyezni, hogy az aortaműtét a betegek 50%-ának lehetővé teszi, hogy további 5 évig vagy tovább éljen, ami szintén fontos. De még a műtét utáni szövődmények hiányában is hosszú távú következmények léphetnek fel, például:

• trombusképződés és az erek elzáródása trombusok által,
• fisztulák kialakulása a bélben (ez a hasi aorta műtéte után lehetséges),
• a protézis területén lévő szövetek gennyesedése,
• a szexuális funkciók és a húgyúti rendszer romlása.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]