Mély fogszuvasodás felnőtteknél és gyermekeknél

A fog szerkezete olyan, hogy alsó része - a gyökér - beágyazódik az ínybe, a felső rész - a korona - segítségével pedig az ételmaradékok zúzódnak össze. Keménységét a fogzománc, a dentin és a fogcement biztosítja. A fog belsejében egy üreg - a pulpakamra - található, amely a gyökércsatornákhoz kapcsolódik. A pulpában található számos idegvégződés, véredény és nyirokkeringés. A fogszuvasodás a kemény rétegek lassú pusztulási folyamata, a mély fogszuvasodás pedig ennek az utolsó szakasza, amelyben a léziók nagy mélységet értek el, és csak egy vékony csontszövetréteg - a dentin - választja el őket a pulpától. [ 1 ]

Járványtan

A fogszuvasodás előfordulása világszerte nagyon magas, az emberek több mint 90%-ának van tömése a fogában. A kép a fejlődő országokban fenyegető, mivel nem mindenkinek van lehetősége megfelelően gondoskodni róla és időben kezelni.

Egyes tanulmányok becslései szerint a fogszuvasodás prevalenciája a kisgyermekek körében a fejlett országokban 1 és 12% között mozog. Ez a szám azonban egyes kelet-európai országokban 56%-ra emelkedik. [ 2 ]

A Közel-Keleten végzett tanulmányok kimutatták, hogy a fogszuvasodás prevalenciája a 3 éves gyermekeknél 22% és 61% között mozog [ 3 ], Afrikában pedig 38% és 45% között [ 4 ]. A nem és az életkor nem befolyásolja a fogszuvasodás prevalenciáját. Ezenkívül a fogszuvasodás gyakoribb a fiatalabb korcsoportokban, és előfordulása az életkorral csökken. [ 5 ]

Okoz mély szuvasodás

A patológia kialakulásának két oka van:

• kezeletlen középső fogszuvasodás progressziója (primer);
• kialakulás sikertelen korábbi kezelés vagy tömés alatt (másodlagos). A másodlagos fogszuvasodás főként a fog tömése utáni mikrorepedések kialakulása miatt alakul ki. Amikor a mikrorepedések szélessége meghaladja az 50 µm-t, a nyál bejut a tömés és a fogszövet közötti mikrorepedésekbe. A nyálban lévő fogszuvasodást okozó baktériumok akkor szaporodnak, amikor a mikrorepedések környezete megfelelő, ezáltal másodlagos fogszuvasodást okozva. [ 6 ]

Kockázati tényezők

Ugyanazok a tényezők járulnak hozzá a tejfogak komplex patológiájához, amelyek a fejlődésének szakaszában fordulnak elő:

• rossz szájhigiénia;
• idő előtti fogászati kezelés és plakk eltávolítása;
• nagy mennyiségű cukor és más szénhidrátok jelenléte az élelmiszerekben; [ 7 ]
• rossz táplálkozás és vízhiány; [ 8 ]
• örökletes hajlam; [ 9 ]
• az anyagcsere-folyamatok zavara a szervezetben;
• a fog kemény rétegeinek szerkezetének tökéletlensége;
• a nyálképződés jellege (pH).

Pathogenezis

A mély fogszuvasodás korai stádiumban kezdődik, amikor fehér vagy pigmentált folt jelenik meg a zománcon. Ez a lepedékben található baktériumok aktivitásának köszönhető, amely a sok szénhidrátot tartalmazó hőkezelt élelmiszerek fogyasztása következtében alakul ki. mikroorganizmusok. [ 10 ], [ 11 ] Ezek a szájban élő savképző kórokozók a szénhidrátenzimek, például a szacharóz, a fruktóz és a glükóz jelenlétében a fogak szerkezetének feloldásával okoznak károsodást. Amikor a szájüregben erjednek, szerves savak keletkeznek, amelyek kimossa a fluoridot és a kalciumot a zománcból, ami tönkreteszi azt.

A sérült kemény szövetbe mélyebben behatolva a karieszképző baktériumok kiterjesztik ezt a területet. A mély kariesz meglehetősen hosszú folyamat, amely felületes és közepes kariesz szakaszokon megy keresztül.

A fogszuvasodás a zománc vagy a dentin demineralizációjának folyamata, amelyet a szájüregben lévő fogszuvasodást okozó baktériumok által termelt sav okoz. Ezt a folyamatot ellensúlyozza a nyál természetes funkciója, amely a fogszövet remineralizációját végzi kalcium- és foszfátionok biztosításával, amelyek beépülnek a fogzománc kristályos szerkezetébe. A fogszuvasodás előrehaladása a demineralizáció és a remineralizáció folyamatainak egyensúlyhiánya következtében következik be, ami végső soron kavitációhoz vezet. [ 12 ]

Tünetek mély szuvasodás

A mély fogszuvasodás első jele az éles fájdalom, amit számos irritáló anyag válthat ki. A panaszok főként a hideg, forró, savanyú, édes, csípős, kemény ételek fogyasztására vonatkoznak. [ 13 ] Amikor az étel bekerül a szuvas üregbe, a fog sokáig fájhat és sajoghat, amíg el nem tűnik. A nagy területen jelentkező fogszuvasodás gyakran kellemetlen szájszagot okoz.

Gyermekek körében a fogszuvasodás a leggyakoribb krónikus betegség. A tejfogakat vékony zománcréteg, kisebb dentinmennyiség és gyengén mineralizált területek jellemzik, ami hozzájárul a kóros folyamat gyors terjedéséhez. [ 14 ]

Az alacsony pulpa aktivitás, ami a gyermek még nem teljesen kifejlődött immunrendszerével jár, fontos szerepet játszik a fogszuvasodás kialakulásában.

A tejfogak mély szuvasodása relatív fogalom, mivel azonos mélységű lyuk esetén különböző korokban a diagnózis a felszínestől, például 7 éves korban, a mélyig, 3 éves korban változhat.

Ez csak röntgenfelvétel segítségével tisztázható, amelyen jól látható a lyuk távolsága a pulpakamrától.

Szakaszai

A fogszuvasodás kialakulása több szakaszból áll, amelyeket a folyamat mélysége határoz meg. A zománc természetes fényének elvesztésével kezdődik egy különálló ponton. Fehér vagy barnás folt jelenik meg, ami főként a kalciumsók elvesztésének köszönhető. Ez tünetmentesen jelentkezik.

A felületes fogszuvasodás következő szakaszában, a folt vizsgálatakor olyan hibát találunk, amely csak a zománcot érinti. A dentint is érintő mélyebb elváltozást mediális fogszuvasodásnak nevezzük. Ezt a két szakaszt a hőmérsékletre és a kémiai irritáló anyagokra adott reakció jellemzi.

A dentinnel teli, mély, szuvas üreg jelenléte mély szuvasodásra utal. A bejárata általában keskenyebb, mint maga a test. Tapintása fájdalmas érzéseket okoz. [ 15 ]

Forms

A fogászati patológiának különböző osztályozásai vannak, amelyek közül az egyik a folyamat súlyossága. Ebből a szempontból kétféle mély fogszuvasodás létezik:

• akut vagy dekompenzált - a fogak pusztulása gyorsan bekövetkezik, több "üreg" van, szélsőséges formája a fogak teljes károsodása a nyaki területen - az a hely, ahol a korona átmegy a gyökérbe;
• krónikus vagy kompenzált - lassan fejlődik, és a szuvas üregeket kemény dentin béleli.

További típusok a lokalizáció (érintkező felületeken, nyakak, vágóélek területén), előfordulás (elsődleges, másodlagos), a folyamat időtartama (gyors és lassú, stabilizált) szerinti osztályozás.

Az elülső fogak mély szuvasodása

Az elülső fogak nemcsak fő funkciójuk miatt fontosak számunkra, hanem esztétikai okokból is. Ezek a metszőfogak a többihez képest vékony dentinréteggel rendelkeznek, sérülés esetén nagyon fájdalmasak, és könnyebben elveszíthetők.

A fogszuvasodás gyakran belülről, kívülről láthatatlanul alakul ki, nem a fogközökben, és csak a tünetek megjelenésekor észlelhető. Ez mély dentinszuvasodásra utal, és azonnali beavatkozást igényel. A modern technikák lehetővé teszik a fog megjelenésének helyreállítását, ha az jelentősen sérült a patológiában.

Mély nyaki fogszuvasodás

A gyökér- vagy nyaki fogszuvasodás mind a gyermekek, mind a felnőttek fogait érinti. Az íny szélén található, gyors fejlődés jellemzi, mélyebb stádiumba kerül, és a gyökeret is érinti. [ 16 ]

A tünetek közé tartozik a fokozott érzékenység a hideg, meleg, savanyú, édes és rossz lehelet iránt. A többszörös lokalizáció gyakran endokrin problémákra utal.

Mély szuvasodás a tömés alatt

A fogszuvasodás kezelése és tömése nem garantálja a másodlagos, mély fogszuvasodás kialakulását. Előfordulhat, hogy a tömés alatt új, szuvas üreg jelenik meg. Ez akár a terápia után több hónappal, akár hosszabb idő elteltével is előfordulhat.

Az ilyen visszaesés számos okból lehetséges:

• rossz minőségű kezelés (a szuvas szövetet nem tisztították meg megfelelően antiszeptikummal);
• a tömőanyag zsugorodása a technológia megsértése vagy a tömés élettartama (5 év vagy több) miatt;
• a tömés hiánya (szorosan illeszkednie kell a fog falához, mivel a baktériumok könnyen behatolhatnak a résbe);
• a tömés kopása a nem megfelelő "illesztés" vagy a helytelen harapás következtében.

Néha a hiba magában az emberben rejlik: diót rágcsál, rosszul ápolja a szájüregét, a hideg ételt meleggel kombinálja. A probléma akkor derül ki, amikor a tömés evés közben elkezd „járni”, „bemegy” a fogakba.

Mély fogszuvasodás a korona alatt

Koronák felhelyezésekor az ideget eltávolítják a fogból. Ez megnehezíti a fogszuvasodás felismerését, mivel a személy nem érzi annak tüneteit. Ez gyakran a korona repedése, a rosszul kezelt fog, az ínybetegség vagy a szájhigiénia elhanyagolása miatt történik.

Ezt a tényt kép segítségével, vagy amikor a szuvasodás a szomszédos fogakat is érinti, észlelik. Ilyen esetben el kell távolítani a protézist, és újra kell kezdeni a kezelést. [ 17 ]

Mély gyökérszuvasodás

A gyökérszuvasodás a legalattomosabb az összes létező fajtája közül. A diagnózissal rendelkező betegek többsége az idősebb, „60 év feletti” korcsoportba tartozik.

Ennek fő oka az íny sorvadása vagy disztrófiája, ami a vérellátás romlásával, az íny lesüllyedésével és a fog gyökérzónájától való elszakadásával jár. Ennek eredményeként lepedék halmozódik fel az ínytakban, ami a kórokozó baktériumok melegágya.

A gyökérszuvasodás kialakulását kiváltó egyéb tényezők közé tartozik a fogágygyulladás, a nem megfelelő vagy elkopott fogsor, a csökkent nyálmennyiség, a rossz napi ápolás vagy annak hiánya, valamint a nyaki fogszuvasodás kezelésének szövődményei. [ 18 ], [ 19 ]

A bölcsességfog mély szuvasodása

A bölcsességfogak fiatal korhoz köthetők, azonban ezek a fogak a leghajlamosabbak a szuvasodásra. Ugyanazon okokból alakul ki, mint más fogak, de a fogívben való elhelyezkedésük hozzájárul ehhez. Nehéz alaposan megtisztítani őket a lepedéktől, a zománcfelszín változásai vizuálisan nem láthatók. Előfordul, hogy a bölcsességfog nem tör ki teljesen, és csak a teteje látható, amelyet az íny borít, és amely alatt ételmaradékok halmozódnak fel.

Mély laterális fogszuvasodás

A megrágott étel leginkább a fogaink közé szorul, és itt koncentrálódnak a zománcot roncsoló szerves savakat kibocsátó mikroorganizmusok. Ezeket nem túl könnyű eltávolítani, ehhez fogselymet kell használni, amit nem mindenki használ.

Nem mindig lehetséges a patológia felismerése korai stádiumban, és gyorsan előrehalad, mély fázisba lép, behatol a szomszédos fogakba és a gyökérterületbe.

Komplikációk és következmények

A mély fogszuvasodás a fogszuvasodás következményének tekinthető, amelyet a betegség súlyosabb formái, például a pulpitis és a fogágygyulladás követnek, amelyek fogvesztéshez vezethetnek. A lehetséges szövődmények közé tartozik a flegmon és a tályog – a szövetek gennyes gyulladása, amely veszélyezteti az életet. [ 20 ]

Diagnostics mély szuvasodás

A pulpa állapotának klinikai vizsgálaton és a beteg tünetein alapuló diagnosztizálása kihívást jelentő feladat a klinikai gyakorlatban, mivel kulcsfontosságú tényező a terápiás döntések meghozatalában a mély fogszuvasodás kezelésében. [ 21 ] A mély fogszuvasodás könnyen diagnosztizálható, a beteg panaszai és a vizuális vizsgálat gyakran elegendő. Eszközként fogászati tükröt és szondát használnak. Nehezebb megállapítani a szomszédos fogüregekben, tömés vagy korona alatti károsodást. Ebben az esetben hőmérséklet-teszttel - hidegen, eltávolítatlan ideggel [ 22 ] - vagy röntgennel - mutatják ki - ez a legmegbízhatóbb módszer. [ 23 ]

Megkülönböztető diagnózis

A fogszuvasodás okozta fogfájás utánozhatja mind a háromosztatú idegfájdalmat, mind a háromosztatú ideg egyéb krónikus rendellenességeit. [ 24 ] A mély fogszuvasodást meg kell különböztetni a közepes fogszuvasodástól, amely kevésbé kiterjedt szuvas üreggel jár, és az akut gócos pulpitistől. Ez utóbbit hosszan tartó, sajgó fájdalom (1-2 nap), valamint rohamokban jelentkező fájdalom jellemzi, amely irritáló anyaggal és anélkül is jelentkezik. Tapintáskor éles fájdalom jelentkezik egy ponton.

Megelőzés

A fogszuvasodás megelőzésére számos fő szabály vonatkozik: [ 25 ]

1. Szájhigiénia.

Mivel a fogszuvasodás baktériumok nélkül nem alakul ki, a napi lepedék eltávolítása fogmosással, fogselyem használatával és öblítéssel az egyik legjobb módja a fogszuvasodás és a fogágybetegség megelőzésének.

2. Fluor használata.

A fluorid a fogak belsejében található kristályos szerkezetek demineralizációjának gátlásával és a remineralizáció fokozásával megelőzi a fogszuvasodást. A remineralizált felület ellenáll a savas támadásoknak. Ezenkívül a fluorid gátolja a bakteriális enzimeket [ 26 ]. A fluorid víz fluoridálásával, fluoridos fogkrémek, fluoridos szájöblítők, élelmiszer-fluorid-kiegészítők, valamint professzionálisan alkalmazott fluoridvegyületek, például gélek és lakkok használatával nyerhető.

3. Tömítőanyagok használata fogak repedéseire és lyukaira:

A kisgyermekeknél a fogszuvasodás legtöbb esetben gödröcskékben és fissúrákban fordul elő. A gödröcskék és fissúrák fogékonyabbak a fogszuvasodásra, mivel az anatómiai szerkezetük elősegíti a plakk felhalmozódását. Az ilyen egyenetlenségek folyékony tömőanyaggal való kitöltésével a terület morfológiailag kevésbé fogékony lesz [ 27 ]. Ez az eljárás különösen ajánlott fogzó gyermekek és magas fogszuvasodási aránnyal rendelkező felnőttek számára.

4. Xilitol:

A szacharóz jól ismert oka a fogszuvasodásnak, és a fokozott szacharózfogyasztás növeli a fogszuvasodás kockázatát. A cukrot azonban lehetetlen teljesen kiiktatni az étrendből. Ezért cukorpótlókat fejlesztettek ki a fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében. A xilit egyike ezeknek a cukorpótlóknak. A xilit édes ízű, a cukorhoz hasonló, és nemcsak nem kariogén, hanem antikariogén hatású is. Megakadályozza, hogy a szacharóz molekulák a mutáns streptococcusokhoz (MS) kötődjenek, ezáltal blokkolva azok anyagcseréjét. [ 28 ]

Átgondolt, szénhidrátmentes étrend – gyermekkorban fontos kalciumban (túró, tej), foszforban (hal), D-vitaminban (állati és halmáj, gabonafélék, tojás), fluorban (dió, tök, hajdina, zabpehely, spenót) gazdag ételek fogyasztása; előnyben részesítsük a szilárd ételeket, kevesebb édességet fogyasszunk;

5. Vakcina:

Mivel a fogszuvasodás egy fertőző mikrobiológiai betegség, próbálkozások történtek vakcina kifejlesztésére. Számos MS vakcina fehérjék, rekombináns vagy szintetikus peptidek vagy fehérje-szénhidrát konjugátumok formájában, valamint DNS-alapú vakcinák kísérletileg sikeresnek bizonyultak. Ezen vakcinák egyike sem került azonban eddig kereskedelmi forgalomba [ 29 ], [ 30 ], mivel nehéz magas antitestszintet kiváltani és fenntartani a szájnedvekben; a klinikai alkalmazások kutatása még folyamatban van.

6. Az alsó tagozatos pedagógus szerepe a gyermekek nevelésében:

Mivel a fogszuvasodás fertőző betegség, a kisgyermekek elsődleges fertőzési forrása (általában az anya) átadhatja a fogszuvasodást okozó mikroorganizmusokat a gyermeknek, ami a csecsemő szájüregében lévő SM kolonizációjához vezethet. Valójában közvetlen összefüggés van a szülők és gyermekeik SM szintje között [ 31 ]. Ezért a szülők SM szintjének csökkentésére irányuló erőfeszítések, beleértve a szájhigiénia fenntartását és a szükséges fogászati kezelések igénybevételét, szintén fontosak a kisgyermekek fogszuvasodásának megelőzése érdekében.

7. Félévente egyszer ok nélkül fogorvoshoz menni.

Előrejelzés

A mély fogszuvasodás szakszerű kezelése lehetőséget ad a fog rágófunkcióinak megőrzésére, valamint koronával történő helyreállítással vagy megerősítéssel a megfelelő esztétikai megjelenés elérésére. A mély dentinszuvasodású maradó fogak, amelyeket akár részleges fogszuvasodás-eltávolítással, akár szakaszos fogszuvasodás-eltávolítási módszerekkel kezelnek, két év után nagy valószínűséggel túlélik. [ 32 ] Az előrehaladott állapot prognózisa nem mindig kedvező a fogvesztés kockázata miatt.