Mély fogszuvasodás felnőtteknél és gyermekeknél

A fog szerkezete olyan, hogy az alsó része - a gyökér beágyazódik a gumiba, és a felső korona segítségével az étel zúzódik. A keménységét fogzománc, dentin és fogászati cement biztosítja. A fog belsejében az üreg egy gyökércsatorna, amely a gyökércsatornákhoz kapcsolódik. Ez a cellulózban nagyszámú idegvégződés, véredény, nyirok. A fogszuvasodás a kemény rétegek lassú megsemmisülési folyamata, és az utolsó szakasz, amelyben a sérülések nagy mélységben értek el, és csak egy vékony csontszövetréteget - dentint választanak el a péptől.[1]

Járványtan

A fogszuvasodás elterjedtsége a világon nagyon nagy, az emberek több mint 90% -a tölti ki a fogát. Fenyegető kép a fejlődő országokban, mert nem mindenkinek van lehetősége arra, hogy megfelelően gondoskodjon rájuk és időben kezelje őket.

A fejlett országokban élő gyermekek körében a becslések szerint a fogszuvasodás előfordulása 1–12% között mozog. Ez a szám azonban néhány kelet-európai országban 56% -ra emelkedik.[2]

A Közel-Keleten végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a 3 évesek körében a fogszuvasodás előfordulása 22% -ról 61% -ra [3], Afrikában pedig 38% -ról 45% -ra [4]. A nemek és az életkor nem befolyásolják a fogszuvasodás előfordulását. Ezen kívül a fogszuvasodás gyakoribb a fiatalabb korosztályokban, és gyakoriságuk csökken az életkorral.[5] 

Okoz mély fogszuvasodás

A patológia kialakulásának két oka van:

• a kezeletlen átlagos fogszuvasodás progressziója (elsődleges);
• oktatás sikertelen előzetes kezelés vagy töltés miatt (másodlagos). A másodlagos fogszuvasodás elsősorban a fogtömítés utáni mikrorepedések kialakulásának köszönhető. Amikor a mikrocella szélessége meghaladja az 50 mikronot, a nyál beleesik a töltés és a fogszövet közé. A nyálban lévő kariogén baktériumok akkor fognak növekedni, amikor a mikrokockák közege alkalmas, ezáltal másodlagos fogszuvasodást okozva.[6]

Kockázati tényezők

Hozzájárulás a fog komplex elsődleges patológiájához ugyanazokkal a tényezőkkel, mint a kezdetének szakaszában:

• rossz szájhigiénia;
• a fog és a plakk eltávolítása késői kezelése;
• nagy mennyiségű cukor és más szénhidrát jelenléte az élelmiszerben; [7]
• rossz táplálkozás és víz; [8]
• örökletes elrendezés; [9]
• az anyagcsere-folyamatok megsértése a szervezetben;
• a fog kemény rétegei szerkezetének tökéletlensége;
• a nyálképzés jellege (pH).

Pathogenezis

A mély kariesz korai szakaszban kezdődik, amikor fehér vagy pigmentált folt jelenik meg a zománcon. Ez annak köszönhető, hogy a fogpiszkálóban található baktériumok aktivitása termikusan feldolgozott élelmiszerekből származik, amelyek sok szénhidrátot tartalmaznak. Mikroorganizmusokat. [10], [11]Ezek a savképző kórokozók, amelyek a szájban élnek, kárt okoznak a fogkonstrukciók szénhidrát enzimek, például szacharóz, fruktóz és glükóz jelenlétében történő feloldásával. Erjedésük során a szájüregben szerves savak képződnek, a fluorint és a kalciumot kiürítik a zománcból.

A cariogén baktériumok a sérült szilárd szerkezetbe mélyebben terjednek. A mélyszuvasodás előtt egy meglehetősen hosszú folyamat és a felszíni és a középső fogszuvasodás lépése folyik.

A fogszuvasodás a zománc vagy a dentin demineralizációja, melyet a cariogen orális baktériumok által okozott sav okoz. Ezt a folyamatot a nyál természetes működése ellenzi - a fogszövet remineralizálja, kalcium- és foszfátionokat szolgáltat, amelyek a fogzománc kristályszerkezetébe tartoznak. A fogszuvasodás progressziója a demineralizáció és a remineralizáció folyamatainak egyensúlyhiánya miatt következik be, ami végül kavitációhoz vezet.[12]

Tünetek mély fogszuvasodás

A mély fogszuvasodás első jele éles fájdalom számos irritáló anyagnak. A panaszok főként a hideg, meleg, savanyú, édes, csípős szilárd ételek megszerzésére vonatkoznak. [13]Ha belép a carious üregbe, a fog a fájdalomra és fájdalomra rászorul, amíg eltávolítja. A széles körű területre kiterjedő fogszuvasodás gyakran rossz leheletet okoz .

A gyermekek körében a fogszuvasodás az összes krónikus betegség közül a leggyakoribb. A tejfogakat vékony zománcbevonattal, kisebb dentinnel, gyengén mineralizált területek jelenlétével jellemzik, ami hozzájárul a patológiai folyamat gyors terjedéséhez.[14]

A caries kifejlesztésében nem a legkevésbé szerepet játszik a cellulóz alacsony aktivitása, amely a gyermek még mindig törékeny immunrendszeréhez kapcsolódik.

A csecsemő fogának mély karieszata viszonylagos fogalom, hiszen a különböző korú lyukakkal azonos mélységben a diagnózis felszínes, például 7 éves, 3 éves mélységig változhat.

Ezt csak egy röntgensugárral lehet tisztázni, amely világosan mutatja a lyuknak a cellulózkamrától való távolságát.

Szakaszai

A fogszuvasodás kialakulása több fázisban van, a folyamat mélységétől függően. A zománc természetes csillogásának külön pontjában elvesztéssel kezdődik. Fehér vagy barnás folt jelenik meg, főként a kalcium sók elvesztése miatt. Tünetmentes.

A felszíni fogszuvasodás következő szakaszában, a helyszínen nézve, csak a zománcot érintő hiba lép fel. A mélyebb sérülést, amelyben a dentint érintik, az átlagos karieszoknak nevezzük. Ezeket a két lépést a hőmérséklet és a kémiai ingerekre adott reakció jellemzi.

A dentinnel töltött mély carious üreg jelenléte mély karizmát jelez. Általában a bejárat maga a test. Érzékelése fájdalmas érzésekhez vezet.[15]

Forms

A fogpótlások különböző osztályozásai vannak, amelyek közül az egyik a folyamat akutsége. Ebből a szempontból 2 fajta mélykarizma létezik:

• akut vagy dekompenzált - a fog megsemmisülése gyorsan történik, az „üreges” többszörös, szélsőséges alakja a nyak teljes fogáskárosodása - a hely, ahol a korona a gyökérbe megy;
• krónikus vagy kompenzált - lassan alakul ki, és a carious üregeket szilárd dentinnel bélelik.

Más típusok közé tartozik a lokalizáció szerinti besorolás (az érintkező felületeken, a nyak területén, vágóéleknél), előfordulás (elsődleges, másodlagos), folyamatidő (gyors és lassú, stabilizált).

Az elülső fogak mély fogszuvasodása

Az első fogak számunkra nemcsak fő funkciójuk, hanem esztétikai szempontból is fontosak. Ezeknek a metszőknek van egy vékony dentinrétege másokkal összehasonlítva, nagyon fájdalmasak, ha érintik őket, könnyebb elveszíteni.

Gyakran előfordul, hogy a fogszuvasodás belülről, kívülről láthatatlan, és nem az interdentális terekben, és csak akkor jelenik meg, ha a tünetek megjelennek. Ez arra utal, hogy a dentin mélyen fogszuvasodik, és azonnali fellépést igényel. A modern technikák lehetővé teszik, hogy helyreállítsa a fog megjelenését, ha jelentősen befolyásolja a patológia.

Mély nyaki fogszuvasodás

Radikális vagy méhnyakú fogszuvasodás mind a gyermekek, mind a felnőttek fogait érinti. A gumi vonal határán helyezkedik el, amelyet a fejlődés gyorsasága jellemez, mély szakaszba lépve és a gyökeret érintve.[16]

A tüneteket a szájból származó hideg, meleg, savanyú, édes, szagú túlérzékenység jellemzi. A többszörös lokalizáció gyakran endokrin problémákat jelez.

Mély kariesz a pecsét alatt

A fogszuvasodás és a töltelékek kezelése nem garantálja a másodlagos mélykariesis kialakulását. Néha egy új, őrült üreg jelenik meg a töltés alatt. Ez a kezelés után néhány hónappal és hosszabb idő után is megtörténhet.

Az ilyen visszaesés több okból is lehetséges:

• gyenge minőségű kezelés (az antiszeptikus nem tisztította meg megfelelően a kóros szövetet);
• zsugorodás a tömítéshez, a technológia megsértése vagy a pecsét élettartama miatt (5 év vagy több);
• a tömítés szorosságának hiánya (szorosan illeszkedik a fog falához, mert a baktériumok könnyen behatolnak a résbe);
• a pecsét törlése a helytelen "illeszkedés" vagy a nem megfelelő harapás következtében.

Néha a hiba magának a személynek van: az anyákon rágja, rosszul törődik a szájüreggel, a hideg ételeket meleg ételekkel egyesíti. Probléma merül fel, amikor a töltés elkezd „sétálni”, „belép” a fogakba evés közben.

Mély kariesz a korona alatt

A koronák elhelyezésével az ideg eltávolításra kerül a fogból. Ez olyan tényezővé válik, amely megnehezíti a fogszuvasodás azonosítását, mert egy személy nem érzi a megnyilvánulásait. Ez gyakran a korona repedése, a rosszul meggyógyult fog, a gumi betegség és a szájhigiénia figyelmen kívül hagyása miatt történik.

Ezt a tényt egy pillanatfelvétel segítségével, vagy ha a fogszuvasodás a szomszédos fogakat fedi fel. El kell távolítanunk a protézist, és új módon kell kezdenünk a kezelést.[17]

A foggyökér mély fogszuvasodása

A fog gyökér fogszuvasodása az összes létező fajtája legfertőbb. A legtöbb ilyen diagnózisban szenvedő beteg a „60 év feletti” idősebb korosztályban van.

Ennek legfőbb oka a vérellátás romlásával, a leereszkedéssel és a fog gyökér zónájából való leválogatással kapcsolatos gumik atrófiájában vagy dystrofikus jelenségeiben rejlik. Ebből a gumizsebben felgyülemlik a támadást, amely a betegség okozó baktériumok tenyésztőhelye.

A gyökérszuvasodás kialakulását kiváltó egyéb tényezők a periodontitisz, a nem megfelelő protézisek, vagy használhatatlanná válnak, nyálcsökkenés, rossz minőségű napi ellátás vagy hiánya, a nyaki caries kezelésének szövődménye. [18], [19]

Mély karies bölcsesség fog

A bölcsességfogakat fiatal korban társítjuk, mégis a leginkább érzékenyek a kártékony károkra. Ugyanezen okokból következik be, mint a többi fog, de a fogorvosi terület területén elhelyezkedő helyük hozzájárul ehhez. Nehéz a foltok alapos tisztítása, a zománc felületének változása nem látható vizuálisan. Néha a bölcsességfog nem éri el a végét, de csak a hegy látható, amelyet az íny borít, és amely alatt az élelmiszer maradványai felhalmozódnak.

Mély oldalirányú fogszuvasodás

A táplálék, amit rágunk, a fogak között van, a mikroorganizmusok koncentrálódnak, amelyek szerves savakat bocsátanak ki, amelyek elpusztítják a zománcot. Ezek megszüntetése nem túl könnyű, mert ehhez fogselymet kell alkalmazni, amit nem minden használ.

Nem mindig lehetséges, hogy a patológiát egy korai stádiumban felismerjük, de gyorsan halad, mély fázisba kerül, behatolva a szomszédos fogakba és a gyökérbe.

Komplikációk és következmények

A mély fogszuvasodás a fogszuvasodás következménye, amelyet a betegség súlyosabb formái követnek, mint például a pulpitis és a periodontális gyulladás, ami fogvesztéshez vezethet. A lehetséges szövődmények közé tartozik a cellulitisz és a tályog - a szövetek gennyes gyulladása, amely az életet fenyegeti.[20]

Diagnostics mély fogszuvasodás

A klinikai vizsgálat és a beteg tünetei alapján a cellulóz állapotának diagnosztizálása a klinikai gyakorlatban nehéz feladat, mivel kulcsfontosságú tényező a terápiás döntések meghozatalában a mélyszuvasodás kezelésében. [21]A mély fogszuvasodás könnyen diagnosztizálható, mert ez elég beteg panaszok és vizuális ellenőrzés. Eszközökként fogászati tükör és szondát használnak. A fogak szomszédos üregében, vagy a töltelékben, a koronában nehezebb meghatározni a pusztulást. Ebben az esetben [22]a legmegbízhatóbb módszer a hőmérséklet-teszt - hideg, éles ideg vagy röntgenfelvétel segítségével - kimutatható.[23]

Megkülönböztető diagnózis

A fogszuvasodás a fogszuvasodással utánozhatja mind a trigeminus neuralgiát, mind a krónikus ideg idegsejtjeit. [24]A mély karizmát különböztetni kell a középsőtől, amely kevésbé kiterjedt kóros üreggel és akut fókuszos pulpitissel rendelkezik. Az utóbbiakra jellemző, hogy hosszan tartó fájdalom (1-2 nap), valamint paroxiszmális, mind az ingerről, mind a nélkül. Amikor a tapintás egy ponton élesen fáj. 

Megelőzés

A fogszuvasodás megelőzésében több fő szabály van: [25]

1. Szájhigiénia.

Mivel a fogszuvasodás nem fejlődik baktériumok nélkül, a fogpiszkálóval, a fogselyemmel és az öblítéssel a lepedék napi eltávolítása az egyik legjobb módja a fogszuvasodás és a periodontális betegség megelőzésének. 

2. A fluorid használata.

A fluorid megakadályozza a fogszuvasodást a fogakon belüli kristályszerkezetek demineralizációjának elnyomásával és a remineralizáció fokozásával. Remineralizált felület, amely ellenáll a savas támadásoknak. Ezenkívül a fluor gátolja a bakteriális enzimeket [26]. A fluoridot víz-fluoridálással, fluorid fogkrémek, fluorid szájvizek, élelmiszer-fluorid adalékok és szakmailag alkalmazott fluoridvegyületek, például gélek és lakkok alkalmazásával lehet előállítani.

3. A tömítőanyagok használata a fogakban lévő gödrökből és repedésekből:

A kisgyermekeknél a legtöbb fogszuvasodás lyukban és repedésben található. A fogak és repedések érzékenyebbek a fogszuvasodásra, mivel az anatómiai szerkezet hozzájárul a plakk felhalmozódásához. Az ilyen szabálytalanságokat egy folyékony redukáló anyaggal töltve a terület kevésbé morfológiailag érzékeny [27]. Ez az eljárás különösen ajánlott a gyermekek és a felnőttek fogazására a magas fogszuvasodással.

4. xilit:

A szacharóz a fogszuvasodás széles körben ismert oka, és a szacharóz fokozott bevitele növeli a fogszuvasodás kockázatát. Ugyanakkor lehetetlen teljesen megszüntetni a cukrot az étrendből. Ezért cukorhelyettesítőket fejlesztettek ki a fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében. A xilitol az egyik ilyen cukorhelyettesítő. A xilitol édes ízű, hasonló a cukorhoz, és nemcsak nem kariogén, hanem anti-kariil is. Megtartja a szacharóz molekulákat a Streptococcus Mutans (MS) -hez való kötődéstől, ezáltal gátolja az anyagcserét.[28]

Jó szénhidrát minimálisra csökkenti az ételt - gyermekkorban fontos a kalciumban gazdag élelmiszerek fogyasztása (túró, tej), foszfor (hal), D-vitamin (állatok és halak májja, gabona, tojás), fluor (dió, tök, hajdina, zabpehely spenót); előnyben részesítse a szilárd ételeket, kevesebb édességet fogyaszt;

5. vakcina:

Mivel a fogszuvasodás fertőző mikrobiológiai betegség, próbáltak vakcinát kifejleszteni. Egyes MS-vakcinák fehérjék, rekombináns vagy szintetikus peptidek vagy fehérje-szénhidrát konjugátumok, valamint DNS-alapú vakcinák formájában kísérletesen sikeresek voltak. Mindezek ellenére ezeknek a vakcináknak egyike sem jelent meg a piacon, [29], [30]mivel az orális folyadékokban magas szintű antitestek indukálása és fenntartása nehéz; a kutatás még folyamatban van a klinikai alkalmazásokban.

6. A fő pedagógus szerepe a gyermekeknél:

Mivel a fogszuvasodás fertőző betegség, a kisgyermekek (leggyakrabban az anya) fertőzésének fő forrása a fogszuvasodást okozó mikroorganizmusokat továbbíthatja a gyermeknek, ami az MS kolonizációjához vezet a csecsemő szájában. Valójában közvetlen összefüggés van a szülők és gyermekeik között az MS szintje között [31]. Ezért a kisgyermekek fogszuvasodásának megakadályozásához fontosak a szülők MS-szintjének csökkentésére irányuló erőfeszítések, beleértve a szájhigiénia fenntartását és szükség esetén a fogászati kezelés átadását is.

7. A fogorvos látogatása ok nélkül, félévente.

Előrejelzés

A mélyszuvasodás minősített kezelése lehetőséget ad a fog rágási funkcióinak megőrzésére, és koronával történő helyreállításával vagy megerősítésével megfelelő esztétikai megjelenést kap. A dentin mély karizmájával tartós fogak, amelyeket a fogszuvasodás részleges eltávolításával vagy a fogszuvasodás fokozatos eltávolításának módszerével kezelnek, két év után nagy valószínűséggel képesek túlélni. [32]Az elhanyagolt állapot előrejelzése nem mindig kedvező a fogvesztés kockázata miatt.