A mély fogszuvasodás kezelése: alapvető módszerek

A mély fogszuvasodás nem hirtelen jelentkezik, hanem a fog pusztulásának figyelmen kívül hagyásának következménye, amely a zománc enyhén látható változásaival, az "üreg" kialakulásával, annak a kemény rétegekbe - dentinbe - való elmélyülésével kezdődik. Néha az emberen kívül álló okból következik be, például a patológia középső szakaszának nem megfelelő minőségű kezelése miatt. A fogszuvasodás bizonyos tünetekkel jelentkezik (rövid távú fájdalom az irritáló anyagtól, fokozott érzékenység), ami azonnali beavatkozást igényel. A mély fogszuvasodás kezelése meglehetősen összetett folyamat, amelyet a fogorvosi rendelőben egy magasan képzett szakember old meg.

A mély szuvas elváltozások kezelése jelentős kihívást jelent a fogorvos számára. Bármilyen szuvas elváltozás hagyományos kezelése megköveteli az összes fertőzött és beteg dentin eltávolítását a további szuvasodás megelőzése és a jól mineralizált dentin mátrix biztosítása érdekében a helyreállításhoz. Azonban, ha az eljárás a pulpa szabaddá válásának vagy akár károsodásának kockázatával jár, a kezelés lefolyása kevésbé kiszámíthatóvá válik, és olyan intézkedéseket igényelhet, mint az indirekt pulpasapka felhelyezése (általában kalcium-hidroxid alapú védőanyaggal), pulpotómia, vagy szélsőséges esetekben pulpektómia. Ezen lehetőségek közül a választás kihívást jelenthet mind a fogorvos, mind a páciens számára, akit tájékoztatnak a kockázatokról, és felkérnek, hogy vegyen részt a döntéshozatalban. [ 1 ]

Hogyan kezelik a mély fogszuvasodást felnőtteknél?

A mély fogszuvasodás felnőtteknél történő kezelésének taktikája a destruktív folyamat súlyosságától függ. A patológia számos formája létezik:

• kompenzált (krónikus lefolyásnak felel meg) - a fogbetegség intenzitása nem magas, és a szuvas üreg alja kemény;
• dekompenzált (akut) több sérülési ponttal, amelyek mélysége eléri a peripulpáris lágy dentint.

Az első esetben a fogszuvasodást egy vizit során kezelik, a második esetben kettőre van szükség. Egy 2006-os Cochrane-áttekintés [ 2 ] tárgyát képezték azok a tanulmányok, amelyek a részleges fogszuvasodás-eltávolítást vagy a fokozatos, szakaszos fogszuvasodás-eltávolítást hasonlították össze a fertőzött szövet későbbi teljes eltávolításával a mély szuvas léziókból.

A terápiát helyi érzéstelenítésben végzik, így a páciens semmilyen kellemetlen érzést nem tapasztal, kivéve magát az injekciót. Nemrégiben bevezettek egy új módszert a fájdalomcsillapításra és a helyi érzéstelenítés alkalmazásának csökkentésére mély fogszuvasodás esetén. A fogorvos feladata a fog megmentése, minőségi tömés behelyezése, a kiújulás megelőzése, a megmaradt dentin remineralizálása és a másodlagos dentin kialakulásának biztosítása.

A mély fogszuvasodás kezelésének szakaszai

Krónikus fogszuvasodás esetén a mély fogszuvasodás kezelésének szakaszai a következők:

• a szuvas üreg megnyitása, gömb alakú fúrókkal a sérült szövet, a rajta lógó zománctöredékek eltávolítása és az aljának kiegyenlítése;
• antiszeptikus kezelés széles spektrumú antimikrobiális gyógyszerekkel;
• speciális bélés alkalmazása a dentin izolálására a kórokozó mikroorganizmusoktól;
• szigetelőréteg felvitele a gyógyító réteg rögzítésére;
• állandó fotopolimer tömés beépítése;
• illesztése és polírozása.

A betegség akut formája a lézió mélysége, a pulpától való nagyon kis távolság és a szövődmények lehetősége miatt az összes korábbi pont után ideiglenes tömést igényel. 10-12 nap elteltével, ha nincsenek panaszok, azt végleges töméssel pótolják. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében a fogszuvasodás részleges eltávolítása előnyösebb a teljes eltávolításnál.

Anyagok mély fogszuvasodás kezelésére

A mély fogszuvasodás kezelésében fertőtlenítőszerként 2%-os vizes klórhexidin-oldatot vagy az arra épülő gélt és 3%-os hidrogén-peroxidot használnak.

A szuvas üreg alját bélésként antibakteriális hatású kalciumkészítmények alkotják: kalcemin, kalcium-hidroxid, kalcipulp, kalcimol, kalcevit. Ezen termékek némelyike fecskendő formájában, tűvel és kupakkal készül a könnyebb felvitel érdekében, másokat üveglapon, több készítmény összekeverésével készítenek. Ennek a rétegnek a feladata, hogy maximálisan megvédje az egészséges szöveteket a fertőzésektől, és ásványi összetevőkkel telítse azokat, amelyek javítják a fogak szerkezetét. Egy 2019-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a kalcium-hidroxiddal történő bélés nem befolyásolta a tej- vagy maradófogak mély szuvasodásából eredő elváltozások kezelésének klinikai sikerét. [ 3 ]

A mély fogszuvasodás esetén alkalmazott szigetelő bélés 0,5-0,7 mm-rel átfedi a gyógyulási réteget, így zárást hoz létre, és üvegionomer cementekből készül: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

Tömőanyag mély fogszuvasodás esetén

A mély fogszuvasodás tömőanyagának számos követelménynek kell megfelelnie:

• biztonságosnak kell lennie az egészségre nézve;
• jól tapadnak a fogszövethez;
• ellenállónak kell lennie a mechanikai behatásokkal szemben;
• minimális zsugorodást biztosít;
• színmegőrzés;
• ellenáll a baktériumoknak;
• hosszú ideig szolgáljon.

Korábban réz- és ezüstamalgámokat használtak tömésekhez. Az amalgám használata nem jelent egészségügyi kockázatot, kivéve néhány betegnél fellépő allergiás reakciókat. [ 4 ], [ 5 ] Erősségük ellenére ma már gyakorlatilag nem használják őket esztétikailag nem kellemes megjelenésük miatt. Az üvegionomer cementeket többszörös fogszuvasodás esetén alkalmazzák, az érintett terület íny alatti elhelyezkedése esetén.

A modern fogászatban a töméseket modernebb anyagokkal végzik, amelyek közé tartoznak a kompozitok és a kompomer anyagok. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Ezek lehetnek fényvisszaverőek vagy kémiailag visszaverőek, az előbbit részesítik előnyben. [ 9 ]

Egy új trend a tömések alternatívája – a kerámia betétek, amelyeket a fog formájára készítenek, elfedik a lyukakat és szilárdan rögzítenek. [ 10 ]

Mély fluoridáció mély fogszuvasodás esetén

A fogszuvasodás megelőzésére általában a fluoridálást – a fogak fluoridtartalmú készítményekkel történő megerősítését – alkalmazzák, de mély károsodás esetén is ezt a módszert alkalmazzák. A dentin mélyfluoridálását dentinzáró folyadékkal végzik, amely réz-kalcium-hidroxidot tartalmaz. [ 11 ], [ 12 ]

Az alkáli réz-fluorid kicsapódva tartós, erős baktericid hatást fejt ki, és megakadályozza a másodlagos fogszuvasodás kialakulását.

Paszták mély fogszuvasodás kezelésére

A mély fogszuvasodás kezelésében többkomponensű pasztákat használnak, amelyek különböző irányú készítményeket tartalmaznak. Antimikrobiális hatásúnak kell lenniük, serkenteniük kell a másodlagos dentin képződését, és gyulladáscsökkentő hatásúnak kell lenniük.

Az egyik lehetőség a következő összetétel lehet:

• kalcium-hidroxid és -klorid - elősegítik a szubsztitúciós struktúrák megjelenését a deltinben; [ 13 ]
• titán-oxid – röntgenárnyékot adó komponens; [ 14 ], [ 15 ]
• metronidazol – antimikrobiális hatású; [ 16 ]
• hidrokortizon - gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik;
• kollagén – megköti a dentinfolyadékot, odontotrop anyag. [ 17 ]

Más gyógypaszták tartalmazhatnak fluoridokat, hidroxiapatitokat, NSAID-okat, glükokortikoidokat, klórhexidint, nátrium-hipokloritot, novokaint, különféle gyógynövényolajokat, vitaminoldatokat stb. Érdemes megjegyezni, hogy minden fogkrém remineralizáló hatással rendelkezik. [ 18 ]

Akut, mély fogszuvasodás esetén gyorsan ható gyógyszerek kombinációját alkalmazzák. Feladatuk a fájdalom, a gyulladás, a duzzanat enyhítése, a kórokozó mikroflóra elpusztítása és a vérkeringés normalizálása a fogbélben. Hatásuk rövid távú, de hatékony. Terápiás bélésként használják őket, amelyet több napra helyeznek be egy ideiglenes tömés alá.

Mély fogszuvasodás kezelése gyermekeknél

Bár a tejfogak nem maradandóak és kihullanak, a gyermekeknél előforduló fogszuvasodást nem szabad figyelmen kívül hagyni. A mély stádiuma a betegséggel együtt járó problémákhoz vezethet. A gyermekeknél a mély fogszuvasodás kezelésére mind a szelektív, mind a fokozatos (egy- és kétlépcsős), részleges eltávolítást, mind a teljes fogszuvasodás eltávolítását alkalmazzák. [ 19 ]

A kezelési algoritmus gyakorlatilag ugyanaz, de néhány sajátossággal. Az orvosnak pszichológusi készségekkel is kell rendelkeznie, hogy rávegye a gyermeket, hogy ne féljen, és üljön 20-30 percig.

A kezelés elején az injekció beadásának helyét speciális érzéstelenítő kenőccsel vagy spray-vel kezelik, hogy a kis beteg ne is érezze, miközben egy nagyon vékony tűt használnak, és maga az érzéstelenítő minimális dózisban van.

A szuvas üreget olyan technológiákkal készítik elő, amelyek célzott hatást tesznek lehetővé az egészséges szövetek befolyásolása nélkül (erős levegő-, víz- vagy speciális abrazív anyaggal).

Az érintett területek fertőtlenítését réz- és kalcium-hidroxid oldattal végezzük, ami meglehetősen biztonságos.

A tömésekhez más anyagokat használnak, mint a felnőtteknél. A műgyantás műanyagok és a szilikátcementek veszélyesnek számítanak, míg a szilikofoszfát és az üvegionomer alkalmasabb. Vannak fluoridos tömések, amelyek fokozatosan erősítik a fogat, és a gyerekek is érdeklődnek a sokszínű, fényesek iránt, és vannak ilyenek is.

Fogfájás mély fogszuvasodás kezelése után

A legtöbb ember számára a fogorvoshoz fordulás nem könnyű lépés, és mindenki azt várja, hogy a kezelés enyhíti a szenvedést. De néha a fog továbbra is fáj. Miért történik ez? Valójában ez a reakció normális, és több okból is kialakulhat:

• az érzéstelenítő gyógyszer ínybe történő bevezetésének következménye a fog közelében;
• a fogzománc speciális szerrel történő kezelésével, majd szárításával. Ez a dentin nedvességvesztését okozza, ami fokozott érzékenységhez és fájdalomhoz vezet, és 1-2 héten belül elmúlik;
• a fog elégtelen szárítása - a tömés biztonságos rögzítéséhez használt ragasztó bejut a dentin tubulusokba.

Pulpitis mély fogszuvasodás kezelése után

A mély fogszuvasodás kezelése utáni fájdalom megjelenésének komolyabb oka is van. A rohamokban jelentkező vagy fájdalmas, fájdalomcsillapítókra nem reagáló ínyduzzanat szövődmények kialakulására utal, beleértve a pulpitist - a fogideg gyulladását. [ 20 ] Ez nem múlik el magától, és azonnal fel kell venni a kapcsolatot a klinikával a fogvesztés megelőzése érdekében.

Az üreg aljának vizsgálata nagyon fájdalmas. A kezelés magában foglalhatja az ideg eltávolítását, a csatornák tisztítását és tömését. Bár a fog ezután elhal, a fájdalom egy ideig még érezhető. Bizonyos esetekben konzervatív kezelést alkalmaznak.