A fogak mély fogszuvasodásának kezelése: alapvető módszerek

A mély fogszuvasodás nem jelenik meg hirtelen, hanem annak eredménye, hogy figyelmen kívül hagyják a fog megsemmisítését, kezdve a zománc kissé látható változásaival, az üreg kialakulásával és a kemény rétegekbe való mélyüléssel - dentinnel. Néha olyan okból következik be, amely nem a személytől függ, például a patológia középfokának rossz minőségű kezelése. A fogszuvasodás bizonyos tünetekkel jár (rövidtávú fájdalom irritáló, túlérzékenység), amely azonnali reakciót igényel. A mélyszuvasodás kezelése meglehetősen bonyolult folyamat, amelyet a fogorvos irodájában magasan képzett szakember old meg. 

A mély carious léziók kezelése komoly problémát jelent a szakember számára. Bármilyen fajta kóros elváltozások hagyományos kezelése megköveteli az összes fertőzött és érintett dentin eltávolítását annak érdekében, hogy megakadályozzák a további kariogén aktivitást, és jól képzett dentin bázist nyújtsanak a gyógyuláshoz. Azonban, ha az eljárás veszélyezteti a cellulóz expozícióját vagy akár megszakítja a kezelést, a kezelés lefolyása kevésbé kiszámítható, és olyan intézkedéseket igényelhet, mint a cellulóz közvetett bevonása (általában kalcium-hidroxid alapú védőanyag felhasználásával), pulpotómia vagy szélsőséges esetekben - pulpció. Ezek közül az opciók közül a fogorvosnak, valamint a kockázatokról tájékoztatott páciensnek, illetve a döntés meghozatalát kérő betegnek nehéz lehet választani.[1]

Hogyan kezelik felnőtteknél a mélyszuvasodást?

A felnőtteknél a mély fogszuvasodás kezelésének taktikája a romboló folyamat súlyosságától függ. A  patológia számos formája van :

• kompenzált (a krónikus folyamatnak felel meg) - a fogbetegség intenzitása nem magas, de a carious üreg alja szilárd;
• dekompenzált (akut), több sérülési ponttal, amelyek mélysége eléri a pulpáris dentint.

Az első esetben a fogszuvasodást egy látogatásban kezelik, a második kettő szükséges. A 2006-os Cochrane-felülvizsgálat tárgyát képezték a caries részleges eltávolítása vagy a fokozatosan végzett, a fogszuvasodás fokozatos eltávolítása a fertőzött szövetek mélyreható károsodásoktól való teljes eltávolításával.[2]

A terápiát helyi érzéstelenítéssel végezzük, így a beteg számára ez a folyamat nem ígér semmilyen kellemetlen érzést, kivéve az injekciót. A közelmúltban új módszereket alkalmaztak a fájdalom kezelésére és a helyi érzéstelenítés csökkentésére a mélyszuvasodásra. A fogorvos feladata, hogy megmentse a fogat, hogy kiváló minőségű töltést nyújtson, megakadályozza a relapszusok kialakulását, a maradék dentin remineralizálását és a másodlagos képződés biztosítását.

A mély fogszuvasodás kezelésének szakaszai

Krónikus fogszuvasodás esetén a mély fogszuvasodás kezelésének fázisai a következők:

• a kóros üreg feltárása, gömböcskék használata, hogy eltávolítsák a rajta lógó zománcrétegeket, az alját kiegyenlítve;
• antimikrobiális hatású antiszeptikus kezelés;
• speciális dugók alkalmazása a dentin kórokozók bejutásától való izolálására;
• egy szigetelőréteg elhelyezése a kezelés rögzítésére;
• állandó fotopolimer töltések telepítése;
• felszerelése és polírozása.

A betegség mélységéből adódó akut formája, a péptől való nagyon kis távolság, a komplikációk lehetősége az előző bekezdések után ideiglenes töltést igényel. 10-12 nap elteltével, ha nincs panasz a páciensektől, akkor azt egy állandóra cseréli. Néhány tanulmány azt mutatja, hogy a fogszuvasodás teljes eltávolítása érdekében a fogszuvasodás részleges eltávolítása előnyösebb, hogy csökkentse a fogszuvasodás kockázatát. 

Anyagok mély fogszuvasodás kezelésére

Fertőtlenítőszerként a mélyszuvasodás kezelésére 2% -os klórhexidin vizes oldatot vagy gélt használva 3% -os hidrogén-peroxidot használtunk.

Az üreg alján található tömítés antibakteriális hatású kalcium készítményekből áll: kalcemin, kalcium-hidroxid, calcipulp, calcimol, calceum. Ezek közül az eszközök közül néhányat tűvel és kupakkal ellátott fecskendő formájában készítjük el, amelyek könnyebben kezelhetők, mások egy üveglapra készülnek több összetétel keverésével. Ennek a rétegnek a feladata, hogy a lehető legnagyobb mértékben megvédje az egészséges szöveteket a fertőzések ellen, és telítettítse azokat a fogak szerkezetét javító ásványi összetevőkkel. Egy 2019-ben elvégzett vizsgálat kimutatta, hogy a kalcium-hidroxid párnák nem befolyásolták a tej- vagy tartós fogak mély karies elváltozásainak kezelését.[3]

A mély karizmussal ellátott szigetelő tömítés 0,5-0,7 mm-rel átfedik a kezelési réteget, hogy szorosságot hozzanak létre, és üvegionomer cementekből állnak: ketak moláris, üvegtámasz, cetion.

Tömítő anyag a mélyszuvasodáshoz

A mélyszuvasodás töltőanyagának több követelménynek kell megfelelnie:

• biztonságos legyen az egészségre;
• jó tapadás a fogszövetekkel;
• ellenálljanak a mechanikai stressznek;
• minimális zsugorodás;
• tartsa színét;
• ellenáll a baktériumoknak;
• hosszú szolgálja

Korábban réz- és ezüst-amalgámokat használtak a töltésekhez. Az amalgám alkalmazása nem jelent veszélyt az egészségre, kivéve néhány beteg allergiás reakcióit. [4], [5]Az erő ellenére most gyakorlatilag nem használják az esztétikai hiányuk miatt. A Stekloinomernye cementeket több fogszuvasodás esetén használják, az érintett terület elhelyezkedését a gumiszövet alatt.

A modern fogászat kitöltését modernebb anyagok segítségével végzik, amelyek tartalmazzák a kompozitokat, a kompomert. [6], [7], [8]Ezek fény- és kémiai gondolatok, elsőbbséget élveznek.[9]

Új trend - a töltelék alternatívája - kerámia betétek, fogak alakja, zárónyílások és szorosan rögzítve. [10]

Mély fluoreszkálás mélyszuvasodásra

A fluoreszkáló eljárást - a fogak fluorid tartalmú gyógyszerekkel történő megerősítését - jellemzően a fogszuvasodás megelőzésére használják, de mély elváltozásokkal ezt a módszert is alkalmazzák. A dentin mély fluoridálását a dentin-tömítő folyadék képezi, amely réz-kalcium-hidroxidot tartalmaz.[11], [12]

Az alkáli réz-fluorid, amely kicsapódik, állandó erős baktericid hatású, megakadályozza a másodlagos fogszuvasodást.

Paszták a fogszuvasodás kezelésére

A mély caries kezelésében többkomponensű pasztákat használtak, beleértve a különböző irányú gyógyszereket is. Antimikrobiális hatásuk van, stimulálniuk kell a másodlagos dentin képződését, és gyulladásgátló hatásuk van.

Az egyik lehetőség a következő összetétel lehet:

• kalcium-hidroxid és klorid - hozzájárulnak a helyettesítő szerkezetek megjelenéséhez a deltinában; [13]
• titán-oxid - radiopaque komponens; [14], [15]
• metronidozol - antimikrobiális hatásokat biztosít; [16]
• hidrokortizon - gyulladáscsökkentő hatású;
• A kollagén - kötődik a dentin folyadékhoz, az odontotropom. [17]

Más gyógyászati paszták részeként fluoridokat, hidroxi-apatitokat, NSAID-eket, glükokortikoidokat, klórhexidint, nátrium-hipokloritot, novokainot, különböző gyógynövényi olajokat, vitaminokat stb. Használhatunk Érdemes megjegyezni, hogy minden fogpasztának remineralizáló hatása van. [18]

Akut, mély kariesz esetén a gyors hatású gyógyszerek kombinációját alkalmazzák. Feladatuk a fájdalom, a gyulladás, a duzzanat, a patogén mikroflóra elpusztítása és a cellulóz vérkeringésének normalizálása. Hatásuk rövid életű, de hatékony. Ezeket orvosi szalagként használják, amelyeket több napra ideiglenes pecsét alatt helyeznek el.

Gyermekeknél a fogszuvasodás kezelése

Bár a baba fogai nem állandóak és kiesnek, nem érdemes figyelmen kívül hagyni a gyermekek fogszuvasodását. A mély fázis a betegséggel kapcsolatos problémákhoz vezethet. Gyermekek mélyszuvasodási sérüléseinek kezelésére, mind a szelektív, mind a fokozatos (egy- és kétlépéses) hiányos eltávolítás, valamint a fogszuvasodás teljes eltávolítása.[19]

A kezelési algoritmus majdnem ugyanaz, de néhány funkcióval. És az orvosnak szüksége van egy pszichológus készségére, hogy meggyőzze a gyermeket, hogy ne féljen, és 20-30 percig üljön.

Az ülés kezdetén egy speciális érzéstelenítő kenőcsöt vagy spray-t használnak az injekció helyének kezelésére, hogy a kis beteg ne érzi azt, nagyon vékony tűvel, és maga az érzéstelenítőt alkalmazzák minimális dózisban.

A carious üreget olyan technológiákkal hasítjuk, amelyek célzott cselekvést tesznek lehetővé, és nem befolyásolják az egészséges szövetet (egy erős levegő, víz vagy speciális csiszolóanyag).

Az érintett területek fertőtlenítését réz-hidroxid és kalcium oldattal végezzük, amely elég biztonságos.

Más anyagokat használnak a töltésekhez, mint a felnőttek számára. A mesterséges gyantákkal, szilikát cementekkel, szilikofoszfáttal és üvegionomerekkel való műanyagok alkalmasabbak. Vannak fluorokkal töltött töltelékek, amelyek fokozatosan erősítik a fogat, a gyerekeket is érdekli a többszínű, fényes, és van néhány.

Súlyos fogszuvasodás a mély fogszuvasodás után

A legtöbb ember számára a fogorvoshoz való hozzáférés nem könnyű lépés, és mindenki azt várja, hogy a kezelés megkönnyíti őt a megpróbáltatásától. De néha a fog továbbra is fáj. Miért történik ez? Valójában ez a reakció normális, és több okból is előidézhető:

• az érzéstelenítő szer bejuttatásának következménye az ínyben a fog közvetlen közelében;
• fogzománc kezelése speciális ágenssel, amelyet ezután megszárítunk. Ebből a dentin elveszti a nedvességet, ami túlérzékenységhez és fájdalomhoz vezet, és 1-2 héten belül elhalad;
• a tapadás hiánya - a töltet megbízható rögzítéséhez használt ragasztó a dentin tubulusokba kerül.

Pulzitisz a mély fogszuvasodás után

Komolyabb oka van a fájdalom megjelenésének a mély fogszuvasodás kezelése után. A paroxiszmális vagy fájó fájdalomcsillapítókra nem reagáló, gumi duzzanat jelzi a szövődmények kialakulását, beleértve a pulpitist - a fog idegének gyulladását. [20]Önmagában nem megy át, és azonnal el kell érnie a klinikát, hogy megakadályozza a fogak elvesztését. 

Az üreg aljának érzékelése nagyon fájdalmas. A kezelés lehet az ideg eltávolítása, a csatornák tisztítása és feltöltése. Bár azután a fog halott, de a fájdalom még mindig érezhető. Egyes esetekben a konzervatív kezelés költsége.