Meningizmus

A „meningizmus” kifejezés egy olyan szindrómára utal, amely néhány gyakori fertőző patológiában fordul elő az agyhártya irritációjának hatására. A meningizmust olyan tünetek jellemzik, mint a fejfájás, a nyaki izmok merevsége, a megnövekedett koponyaűri nyomás a cerebrospinális folyadék változatlan összetételének hátterében.

A szindróma nevét először a francia orvos, Ernest Dupré vezette be az orvosi használatba.

Meningizmus szindróma

Számos nem specifikus szindróma közül a meningizmust gyakran diagnosztizálják. A patológia általában akut betegségek vagy krónikus folyamatok súlyosbodása során alakul ki. Jellemzői a fejfájás, hányás, fokozott érzékenység, változó intenzitású meningeális tünetek.

Az alapvető klinikai tünetek a nyakszirtizmok merevségét, Kernig- és Brudzinski-tüneteket tekintik.

• A nyakszirtizmok merevségét a nyakcsigolyák instabilitásának ellenőrzése után határozzák meg (ez például trauma vagy reumatoid artritisz esetén fordulhat elő). A beteg vízszintes helyzetet vesz fel a hátán, a feje a testtel egy szinten van. Az egyik kezével támassza meg a beteg mellkasát, a másik kezét a feje alá helyezve próbálja meg az állát a mellkashoz húzni. A nyakszirtizmok merevségének pozitív tünete esetén az ilyen kísérlet ellenállást és fájdalmat okoz a beteg részéről. Súlyos esetekben opisthotonus léphet fel a tünet ellenőrzésekor.
• Brudzinski tünete (felső) az áll mellkashoz húzódásából áll, ami a lábak akaratlan hajlítását okozza a csípő- és térdízületek területén. Ugyanez a hajlítás történik a szeméremcsont szimfízisének megnyomásakor is (alsó tünet).
• Kernig-tünet esetén a beteg lábát a csípőízületben behajlítják (90°-os szögben), majd megpróbálják kiegyenesíteni a térdízületben. Pozitív Kernig-tünet esetén az ilyen kiegyenesítés lehetetlenné válik, a beteg ellenáll és fájdalomra panaszkodik. Ez a tünet mindig kétoldali (mindkét végtagra átterjed).

Csecsemőkorban, 1 éves korig, a Lesach-tünetet (felfüggesztést) is figyelembe veszik: a gyermek felemeli és a hónaljtájékban tartja a lábait, és a hasához húzza. A nagy kutacs duzzanata és feszülése figyelhető meg.

Fontos megkülönböztetni a kisgyermekek meningeális tüneteit a tónusos-labirint reflexektől, amelyek érzékenyek a testhelyzet változására és a hajlítóizmok fiziológiai fokozott tónusára.

Gyakran meningizmus esetén disszociatív meningeális szindróma figyelhető meg: a merev nyakszirtizmok és a pozitív felső Brudzinski-tünet hátterében az alsó Brudzinski-tünet és Kernig-tünet hiányzik.

Az agyhártyagyulladástól való elkülönítéshez kötelező a cerebrospinális folyadékvizsgálat. Lumbálpunkció során a legtöbb betegnél emelkedett koponyaűri nyomás (akár 250 mm Hg) jelentkezik. A meningizmust a tünetek viszonylag gyors eltűnése jellemzi a hőmérséklet csökkenése és a szövetekre gyakorolt toxikus hatások csökkenése után. [ 1 ]

Járványtan

Manapság lehetetlen egyértelműen meghatározni az agyhártyagyulladás abszolút előfordulását a világ minden országában: ilyen statisztikai információkat nem mindig tartanak nyilván, és gyakorlatilag nem is teszik közzé. Ennek több oka is van.

Először is, a meningizmus számos, a különböző etiopatogenetikai és klinikai szempontokra jellemző tünetet egyesít, és a legtöbb szakember a meningizmust nem betegségnek, hanem szindrómának vagy tünetkomplexumnak tekinti.

Másodszor: az orvosi statisztikák vezetése és rendszerezése során rendszeresen rögzítik a kóros meningeális tünetek kimutatásának növekedését és csökkenését, és a fő diagnózist veszik alapul, nem pedig a meningizmus megnyilvánulásait. [ 2 ]

Köztudott, hogy a fejletlen országokban az előfordulási arány körülbelül 50-szer magasabb, mint a fejlett országokban. A meningizmus kialakulásának kockázata egyenlően oszlik meg mindkét nem, a különböző rasszok és nemzetiségek, valamint a különböző korosztályok képviselői között. A betegek körében azonban enyhe túlsúly van a férfiaknál (különösen az időseknél, 55-60 év felettieknél) és a gyermekeknél. Az óvodáskorú és általános iskolás korú gyermekek meningizmusban szenvednek, amelynek gyakorisága körülbelül 10 000 esetből. A szindróma hátterében a szövődmények szintje körülbelül 15%.

Okoz meningizmus

Az emberi immunrendszer képes megvédeni a szervezetet számos betegségtől: az agy struktúrái is védettek. Előfordul azonban, hogy meghibásodás következik be, az immunvédelem gyengül, és a szervezet minden erőfeszítése a rendellenességgel szembeni ellenállásra vagy elégtelen, vagy teljesen hiábavaló. Ennek eredményeként meningizmus alakul ki. [ 3 ]

Ez a probléma a következő okokból adódhat:

• toxikus hatások, mérgezés (különösen vegyi anyagok);
• túlérzékenységi reakciók, allergiás folyamatok (különösen gyógyszerallergia);
• gombás, vírusos fertőzések;
• parazita betegségek;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatos folyamatok;
• otolaryngológiai patológiák, az agyhoz közel elhelyezkedő struktúrák betegségei;
• alkohol, drogfüggőség;
• erős gyógyszerek ellenőrizetlen használata;
• cukorbetegség, elhízás.

A gyermekkori meningizmus akár magas vérnyomás vagy akut légúti vírusfertőzés következtében is kialakulhat.

ARVI és meningizmus

Az akut légúti vírusfertőzések (ARI) az akut légúti vírusfertőzések egész sorát jelentik, amelyek kórokozói a vírusfajok széles skálája lehet. A vírus típusától függetlenül az ARI-t mindig toxikus hatás kíséri a beteg szervezetére. Amikor bejut az érhálózatba, a fertőzés szaporodni kezd, és anyagcsere-termékek kerülnek a véráramba. Ennek eredményeként megjelennek a mérgezés jellegzetes jelei. Ha az agy válik specifikus célszervvé, akkor a mérgezést meningizmus tünetei kísérik. [ 4 ]

Az akut légúti vírusfertőzés hátterében gyakran alakulnak ki szövődmények. Ez általában a beteg idő előtti terápiájának vagy legyengült immunvédelmének köszönhető. Meningizmusról akkor beszélünk, ha egy vagy több meningeális jelet észlelnek, és laboratóriumi úton nem igazolták az agy lágy hártyáinak gyulladásos károsodását.

Kockázati tényezők

A meningizmus kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Kor. A meningizmus leggyakrabban óvodáskorú gyermekeknél és idős betegeknél (55 év felett) fordul elő.
• Rossz életmód. A meningizmust gyakran diagnosztizálják alkohol- és drogfüggőségben szenvedőknél, nemi betegségekben, helminthiasisban, krónikus mérgezésben szenvedőknél.
• Szakmai veszélyek. Mérgező agykárosodás lehetséges azoknál az embereknél, akik veszélyes iparágakban dolgoznak, és rendszeresen ki vannak téve a különböző mértékű mérgezésnek.
• Az immunrendszer súlyos gyengülése, immunhiányos állapotok. A meningizmus kialakulásának kockázata AIDS-ben, alkoholizmusban, cukorbetegségben szenvedőknél, valamint azoknál, akiket immunszuppresszánsokkal és más, az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel kezeltek, fokozódik.
• Traumás agysérülés.

Pathogenezis

A meningizmus a következő esetekben alakul ki:

• az agy membránjainak irritációja és a cerebrospinális folyadék nyomásának változása szubarachnoidális vérzés, akut hipertóniás encephalopathia, elzáródási szindróma a koponyaüregben lévő daganatokban (tumorfolyamatok, intrathekális és parenchymás hematómák, tályogok), meningeális karcinómatózis (melanomatózis, szarkoidózis), pszeudotumor szindróma, sugárzási encephalopathia következtében;
• az agyhártya irritációja exogén mérgezések (alkohol, hiperhidratáció stb.), endogén mérgezések (hypoparathyreosis, rosszindulatú folyamatok), az agyhártyákat nem érintő fertőző patológiák (influenza, szalmonellózis stb.) által okozott toxikus reakció miatt;
• pszeudomeningeális szindróma a meningesz közvetlen irritációja nélkül (jellemző mentális zavarokra, mint például a paratonia vagy a vertebrogén rendellenességekre, például a spondylosisra).

Tünetek meningizmus

A meningizmus tünetei a kóros állapot kiváltó okától, az alapbetegség súlyosságától és akutságától függően változhatnak. Leggyakrabban a következő fő tünetek észlelhetők:

• súlyos fejfájás;
• lázas állapot;
• meningeális jelek.

A beteg gyakran letargikus, a fájdalomérzékenysége csökken.

A nyaki merevség az agyhártya irritációjának alapvető mutatója. A nyaki régióban az akaratlagos vagy akaratlan hajlító mozgásokkal szembeni ellenállás meglétét mutatja. A nyakszirtben jelentkező merevség nem mindig jelentkezik azonnal, néha fokozatosan fokozódik. A szakemberek a következő klinikai vizsgálatokat alkalmazzák a rendellenesség meghatározásához:

• Kernig tünete (a láb passzív kiegyenesítésének képességének elvesztése a térdben).
• Brudzinski tünete (az alsó végtag közelítése a csípő és a térd területén a nyak hajlításának kísérletekor).
• Probléma az áll szegycsonthoz emelésével csukott szájjal.
• Probléma a homlok vagy az áll térdhez érintésével.

A nyakszirtizmok merevsége eltér a nyaki gerinc osteoarthritisében vagy a súlyos myalgiával járó vírusfertőzésben megfigyelttől. Ezekben a kórképekben a nyak mozgása minden irányban károsodott. A meningizmust pedig az agyhártyák irritációja miatt kialakuló merevség jellemzi, amely főként a nyak hajlításában nyilvánul meg. Kiderül, hogy a beteg bármilyen irányba el tudja fordítani a nyakát, de nehezen tudja az állát a mellkasához érinteni. [ 5 ]

A meningizmus tünetegyüttese

A tünetkomplexum, vagy meningizmus szindróma, agyi és közvetlenül az agyhártyát érintő tünetekből áll. Az agyi tünetek közé tartozik az intenzív fejfájás (nyomó, szétrobbanó, diffúz), a hányinger (egészen a hányásig, ami nem hoz enyhülést). A meningizmus súlyos formáját pszichomotoros izgatottság, delírium és hallucinációk, görcsök és letargia kísérheti.

A közvetlenül meningeális jelek több csoportra oszlanak:

1. Általános túlérzékenység a fény-, tapintási és hangirritáló anyagokkal szemben.
2. A nyakszirtizmok merevsége, Kernig és Brudzinski tünetei (felső, középső és alsó).
3. Reaktív fájdalomtünetek (fájdalom a szemgolyókra és a háromosztatú ideg ágainak eredési területére gyakorolt nyomáskor, fokozott fejfájás a járomcsont és a koponya kopogtatásakor).
4. Az ín-, hasi és periosteális reflexek aktivitásának változásai.

A meningizmus az agyhártyagyulladásos tünetek jelenléte az agy-gerincvelői folyadékban (agy-gerincvelői folyadék összetétele, sejtes és biokémiai) változatlan marad. [ 6 ]

Első jelek

A meningizmus kialakulásának kezdeti tünetei az alapbetegség jeleivel függnek össze. Ezeket meglehetősen könnyű felismerni:

• lázas állapot, hidegrázás, ami különösen jellemző a gyermekekre;
• tudatzavar, memóriazavar, csökkent koncentráció, hallucinációk és súlyos esetekben mentális zavarok;
• hányinger, akár súlyos megnyilvánulásaiig;
• néha – fotofóbia (a beteg megpróbálja becsukni a szemét, vagy takaróval takarja el a fejét, elfordul minden fényforrástól);
• nehézség vagy képtelenség a fejet az állal a mellkashoz dönteni;
• súlyos fejfájás, amely hangos hangok, mozgások és fényingerek hatására még hangsúlyosabbá válik;
• nehézségek az alsó végtagok mozgásában és hajlításában;
• az ágyhoz kötött beteg lábainak akaratlan hajlítása, amikor megpróbálja az állát a mellkasához húzni;
• az arc bőrének sápadtsága (a nasolabiális területen kifejezettebb);
• a kutacs pulzációja és kiemelkedése kisgyermekeknél;
• túlzott szorongás, amelyet különösen fokoz bármilyen éles hang vagy érintés (beleértve az alvás közbeni hallást is);
• az étvágy éles romlása az ivási rendszer fenntartása mellett;
• légzési nehézség, gyors légzés;
• vérnyomásváltozások, tachycardia;
• a felvett pózok igényessége;
• bőrkiütés;
• görcsök (különösen jellemzőek gyermekekre és legyengült betegekre).

Meningizmus gyermekeknél

Ha egy gyermeknél agyhártyagyulladás jelei mutatkoznak, az nem jelenti azt, hogy komoly és súlyos patológiáról beszélünk. A tünetek a probléma kiváltó okától és közvetlenül a gyermek testétől és immunrendszerétől függenek. Leggyakrabban az agyhártyagyulladás 3-6 éves gyermekeknél fordul elő, és magától elmúlik következmények nélkül. Ha azonban ez megtörténik, a gyermeket orvosnak kell megvizsgálnia.

A gyermekek stresszel, mérgező vagy fertőző ágensekkel szembeni érzékenysége többszöröse a felnőttekéhez képest. Például, ha egy felnőtt könnyen tolerál egy megfázást, influenzát vagy akut légúti vírusfertőzést „talpon”, csak „kitörölt” tünetekkel, akkor egy gyermeknél a patológia minden lehetséges módon megnyilvánulhat. Mivel a csecsemő agya érzékenyebb a különféle ingerekre, a meningizmus jelei gyakrabban jelentkeznek. [ 7 ]

Milyen tüneteket mutathat egy ilyen rendellenesség? Általában általános gyengeség, apátia, aktivitásvesztés, fejfájás, szédülés, hidegrázás, láz, izomfájdalom. Hasmenés és hányás, hasi fájdalom, bőrkiütés is előfordulhat. Súlyosabb esetekben görcsök és delírium jelentkezhet. A diagnózis tisztázása és a gyermek agyhártyagyulladásának tüneteinek ellenőrzése érdekében sürgősen orvoshoz kell fordulni: a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Ez különösen fontos, ha magas láz, erős fejfájás, nem enyhülő hányás, nyakfájás és a fej megdöntésének képtelensége van. A legkisebb gyermekeknél a sürgős orvosi látogatás oka a megemelkedett láz, a megállás nélküli sírás, a szorongás egyértelmű jelei, a pulzálás és a kidudorodó kutacs. Az orvosi csapat megérkezéséig a gyermeket oldalra kell fektetni (a hányás belélegzésének megakadályozása érdekében), párnákat kell a teste és a feje alá helyezni, a ruházatot meg kell lazítani, és biztosítani kell a friss levegőhöz való folyamatos hozzáférést.

Forms

Az etiológiai tényező szerint a következő meningizmus típusokat különböztetik meg:

• toxikus meningizmus (mérgezés okozta);
• traumás;
• magas vérnyomású;
• tumor;
• gombás (kandidális, kriptokoktikus stb.);
• parazita stb.

A patogenetikai jellemzők alapján a következőket különböztetjük meg:

• másodlagos meningizmus (egy másik betegség tüneteként vagy szövődményeként jelentkezik);
• idiopátiás meningizmus (amikor a szindróma oka nem azonosítható).

A kóros folyamat stádiumától függően a meningizmus lehet:

• villámgyors;
• éles;
• szubakut.

A meningizmusnak több súlyossági foka is lehet:

• fény;
• mérsékelt;
• nehéz;
• rendkívül nehéz.

Komplikációk és következmények

A meningizmus általában nyomtalanul elmúlik, és csak ritkán okozhat komolyabb szövődményeket. A negatív következmények kockázata különösen magas, ha a beteg kezelése valamilyen okból késik: a beteg rohamokat és visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességeket tapasztalhat, például:

• a hallásfunkció romlása, akár a teljes elvesztéséig is;
• a memória és a koncentrációs képesség romlása;
• csökkent tanulási képesség, károsodott társadalmi alkalmazkodás;
• agyi rendellenességek;
• járásbeli változások (bizonytalanság, ügyetlenség, ügyetlenség stb.);
• görcsök.

Súlyosabb esetekben agyhártyagyulladás, veseelégtelenség és sokk alakulhat ki. Megfelelő orvosi ellátás hiányában a beteg meghalhat. [ 8 ]

Diagnostics meningizmus

Az anamnézisgyűjtés során különös figyelmet fordítanak a hőmérséklet emelkedésére, a mérgezés jeleire (általános gyengeség, hidegrázás, étvágytalanság, fáradtság és álmosság érzése stb.).

Kiderítik, hogy van-e torokfájás, orrlégzési nehézség, köhögés, fejfájás (milyen mértékben és pontosan hol), hányinger és hányás (enyhüléssel vagy anélkül), hallás- vagy látásváltozások, memóriavesztés, szemfájdalom, bőrkiütések.

A külső vizsgálat magában foglalja a szájüreg bőrének és nyálkahártyájának állapotának, a vérzések jelenlétének és a beteg testtartásának felmérését.

Elengedhetetlen figyelni a beteg tudatállapotára, a területen, az időben és a térben való tájékozódására, ellenőrizni a kóros reflexeket, a lábak, karok és agyidegek bénulásának jelenlétét, valamint felmérni a kismedencei funkciók minőségét.

Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata nélkül lehetetlen diagnosztizálni a meningizmust, meghatározni a kiváltó okot és kizárni az agyhártyagyulladást. Ez a tény még az agyhártyagyulladás minimális gyanúja esetén is feltétlenül szükségessé teszi a beteg kórházi kezelését. [ 9 ]

Először is, az orvos felméri a beteg állapotának súlyosságát. Ennek alapján döntést hoz: a beteget általános osztályra, újraélesztő osztályra vagy intenzív osztályra küldi. Minden esetben szükség van lumbálpunkcióra az agy-gerincvelői folyadék további vizsgálatával. Az ilyen punkció ellenjavallata lehet a véralvadási zavar: ha ilyen rendellenességek gyanúja merül fel vagy megerősítést nyernek, a punkciót elhalasztják, amíg az állapotot nem sikerül kontrollálni.

Ha a betegnél megnövekedett koponyaűri nyomás vagy egyéb rendellenességek, például fokális neurológiai elégtelenség, látóideg-ödéma, tudatzavar, görcsrohamok, vagy ha a beteg HIV-fertőzött, akkor a punkció előtt kontrasztanyaggal végzett neuroimaging komputertomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással történik.

Ha a tervezett szúrás területén a bőr gyulladt, vagy felmerül a gerincvelő szubkután vagy parameningeális fertőzésének gyanúja, akkor a szúrási beavatkozást egy másik területen végzik el – leggyakrabban a nagy ciszterna vagy a felső C2 nyakcsigolya területén. [ 10 ]

A diagnózishoz használt további vizsgálatok:

1. Agy-gerincvelői folyadék vizsgálata (az egyetlen módszer, amely segít megkülönböztetni a meningizmust a gyulladásos agyhártyagyulladástól).
2. Bakteriológiai vizsgálatok:
   • standard baktériumkultúrák, valamint agy-gerincvelői folyadékkultúra agaron (csokoládé vagy vér);
   • táptalajon végzett tenyésztés mikobaktériumok, amőbák és gombás fertőzések kimutatására (szükség esetén).
3. Általános, kiterjedt vérvizsgálat leukocita formulával, vérkenetek vizsgálata.
4. Vér biokémia (kreatinin, glükóz, elektrolitok).
5. Általános klinikai vizeletelemzés.
6. Vér, vizelet és orrnyálkahártya-váladék bakteriológiai elemzése.

A műszeres diagnosztika mellkasröntgen, komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás elvégzését foglalja magában a parameningeális fertőző gócok meghatározása érdekében. [ 11 ] A műszeres vizsgálatokat általában az adott helyzettől függően választják ki és írják elő:

• Elektrokardiogramot javallnak olyan betegeknél, akiknél vérzéses kiütések jelentkeznek a bőrön, valamint a szívben bekövetkező auscultációs változásokkal.
• Mellkasröntgent írnak fel hurutos tünetek és auscultatory pulmonalis változások jelenlétében.
• Az agy CT- vagy MRI-vizsgálata kötelező meningeális és fokális neurológiai tünetek esetén, amely lehetővé teszi a szerves elváltozások, az akut hidrocephalus, a kamraizomgyulladás stb. kizárását.
• Neuroszonográfiát fokális neurológiai tünetek, rohamok és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei esetén végzünk.
• Az elektroencefalográfiát az otolaryngogenikus jellegű intrakraniális szövődmények és a szerves rendellenességek kizárására végzik.

A meningizmusban a cerebrospinális folyadék a következő differenciáldiagnosztikai jellemzőkkel rendelkezik:

Indikatív értékek	A cerebrospinális folyadék normális	Alkohol agyhártyagyulladással
A szín és az átlátszóság jellemzői	Nincs színárnyalat, átlátszó.	Nincs színárnyalat, átlátszó.
Nyomás (mm H2O)	130-ról 180-ra.	200-tól 250-ig.
A tűből percenként kifolyó cseppek száma a szúrás során	40-től 60-ig.	60-ról 80-ra.
Citózis index (sejtek száma 1 µl-enként)	2-től 8-ig.	2-től 12-ig.
Citózis	0,002–0,008	0,002–0,008
A limfociták százalékos aránya a citogramon	90-95	90-95
A neutrofilek százalékos aránya a citogramon	3-5	3-5
A fehérje százalékos aránya a citogramon mg/literben	160-ról 330-ra.	160-tól 450-ig.
Csapadékképződési reakciók	-	-
Disszociáció	-	-
Szőlőcukor	1,83-ról 3,89-re.	1,83-ról 3,89-re.
Kloridok mol/literben	120-ról 130-ra.	120-ról 130-ra.
Fibrin film	Nincs oktatás.	Nincs oktatás.
Reakció a szúrásra	Nagy mennyiségű folyadék ürítésekor fejfájás és hányás jelentkezik.	A szúrás jelentős enyhülést okoz, és gyakran fordulóponttá válik a betegségben.

Megkülönböztető diagnózis

Laboratóriumi cerebrospinális folyadékvizsgálat elvégzése előtt jelentős nehézségekbe ütközik a meningizmus diagnosztizálása. A differenciáldiagnózist a klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi információk minden kombinációjának alapos tanulmányozása után végzik, beleértve a specifikus vizsgálatok eredményeit is. Ebben a szakaszban, a betegség provokáló tényezőjének teljes körű meghatározása és a további terápiás taktika kiválasztása érdekében gyakran szükség van szűk szakterületű orvosok - különösen neurológus, fertőző betegségek specialista, fül-orr-gégész, idegsebész, gyógytornász, szemész stb. - konzultációjára. A differenciáldiagnózis szükséges az influenza, az ételmérgezés, a subarachnoidális vérzés, a tuberkulózis, az agyhártyagyulladás, a meningococcus fertőzés kizárásához. Ezen kórképek diagnosztikai hibáinak gyakori oka az analfabéta vizsgálat és a meningizmus szindróma nem megfelelő értékelése. Ha a meningeális tünetek kifejezettek vagy kétségesek, a beteget azonnal a kórház fertőző osztályára helyezik.

Számos fertőző és nem fertőző kóros elváltozást kísér meningizmus, ami jelentősen megnehezíti a helyes diagnózis felállítását. Ezért a diagnosztikának klinikai információkon kell alapulnia, figyelembe véve a klinikai, laboratóriumi és epidemiológiai adatok teljes komplexumát, valamint a szűk szakterületű orvosokkal folytatott konzultációk eredményeit. [ 12 ]

A következő szakemberekkel folytatott konzultációk láthatók:

• szemész - agyi ödéma kialakulása esetén;
• otolaryngológus - az ENT szervek betegségei esetén;
• pulmonológus - tüdőgyulladás kialakulása esetén;
• fertőző betegségek szakorvosa – fertőző betegség kizárására;
• újraélesztő – a beteg intenzív osztályra történő átszállításának indikációinak felmérésére;
• gyógytornász – a meningizmus és a tuberkulózisos agyhártyagyulladás megkülönböztetésére (ha vannak jelek);
• idegsebész – tályogok, epiduritisz, agydaganatok kizárására, valamint az elzáródásos tünetek felmérésére;
• kardiológus – a szívműködés felmérésére.

Agyhártyagyulladás és agyhártyagyulladás: hasonlóságok és különbségek

Az agyhártyagyulladás egy gyulladásos folyamat, amely az agyhártyát (pia mater) érinti.	A meningizmus nem gyulladás, hanem az agyhártya irritációja (mérgező anyagok, magas vérnyomás stb.).
Az agyhártyagyulladás önálló patológiaként vagy egy másik fertőző és gyulladásos folyamat szövődményeként is létezhet.	A meningizmus mindig más betegségek tünete, és soha nem tekinthető önálló patológiának.
Az agyhártyagyulladás gyulladásos változásokat jelent az agy-gerincvelői folyadékban.	Meningizmus esetén nincsenek gyulladásos változások a cerebrospinális folyadékban.
Az agyhártyagyulladás nem múlik el magától	A meningizmus teljesen eltűnhet három napon belül, miután megszűnt a megjelenésének okát.

Kezelés meningizmus

Az agyhártyagyulladás kezelési rendjének megválasztása a rendellenesség okától, a klinikai tünetektől, a fájdalmas tünetek súlyosságától, a beteg általános állapotától és a szövődmények meglététől függ. [ 13 ]

A standard kezelés a következőket foglalhatja magában:

• Ágynyugalom.
• Diétás étel.
• Gyógyszeres terápia:
  • etiotróp kezelés;
  • tüneti kezelés;
  • intenzív osztályon és újraélesztésben (amennyiben szükséges).
• Nem gyógyszeres terápia:
  • fizikai befolyásolási módszerek;
  • fertőzési gócok fertőtlenítése;
  • a helyiségek feldolgozása és szellőztetése;
  • általános higiéniai intézkedések.

A gyors felépülés és az irritáló hatások csökkentése érdekében az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek étrendjének megváltoztatása szükséges. Előnyben részesítjük a főtt ételeket. Gőzölés, sütés és párolás is megengedett. Ha húst tervezünk főzni, jobb, ha alacsony zsírtartalmú fajtákat választunk: borjúhús, csirkemell, nyúl, pulyka. Jó választásnak számítanak a sovány halak szeletek, felfújtak és pástétomok formájában. Köretként zabkása is tálalható - például hajdina, árpa és búza. A zöldségeket és gyümölcsöket legjobban sütve vagy párolva, krumplipüré és rakott ételek formájában fogyasztjuk, nem pedig nyersen. A tejtermékek fogyasztása kötelező (ha jól tolerálják).

A gyógyszeres kezelés célja a testhőmérséklet normalizálása, a fájdalom megszüntetése és a szövődmények megelőzése.

Gyógyszerek

A meningizmus kezelésére különböző gyógyszerek alkalmazhatók, a kóros állapot okaitól függően.

Normál humán immunglobulin	Akut, súlyos vírusos vagy mikrobiális fertőzések esetén, valamint ezek megelőzésére javallt. A gyógyszert csak intramuszkulárisan adják be, egyéni adagolási rend szerint (általában egyetlen 3-6 ml-es adag, de más kezelési rend is lehetséges). Az immunglobulin adagolására adott reakciók általában hiányoznak.
Ibuprofen (propionsav-származék)	Hőmérséklet (38,0°C felett) és fájdalom esetén javallt. Naponta legfeljebb négyszer 200 mg gyógyszert kell bevenni étkezés után. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg (lehetőleg legfeljebb öt egymást követő nap). Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, gyomorégés, halláskárosodás, szemszárazság, tachycardia.
Paracetamol (anilid csoport)	Láz és fejfájás esetén naponta négyszer 250-500 mg-ot írnak fel több napon keresztül. A gyógyszer szedését ritkán kíséri emésztési zavar vagy allergiás reakció. A legtöbb beteg a paracetamolt különösebb rendellenességek nélkül érzékeli.
Kloramfenikol (az amfenikol csoportba tartozó antibiotikum)	Mérsékelt és súlyos fertőző folyamatok, vérzéses kiütések, más antibakteriális szerekkel szembeni allergia esetén ajánlott. Az adagolási rendet egyénileg határozzák meg. Felnőtt betegek átlagos adagja orális alkalmazás esetén: 0,5 g naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama körülbelül egy hét. Lehetséges mellékhatások: diszbakteriózis, emésztési zavarok, pszichomotoros zavarok, allergiás reakciók.
Bicillin-1, Retarpen, benzatin-benzilpenicillin (béta-laktám antibiotikum penicillin)	Ugyanazon esetekben javallt, mint a klóramfenikol. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be, 300 ezer és 2,4 millió egység közötti mennyiségben, az orvos receptjétől függően. A valószínűsíthető mellékhatás a vérszegénység, az allergiás csalánkiütés és a felülfertőzés kialakulása.
Cefotaxim (harmadik generációs cefalosporin antibiotikum)	Akkor írják fel, ha más csoportok antibiotikumainak alkalmazása nem okoz hatást. A gyógyszert intravénásan (csepegtetve vagy jet-en) és intramuszkulárisan adják be, egyénileg meghatározott dózisban. Mellékhatások: emésztési zavarok, szédülés, hemolitikus anémia, fájdalom az injekció beadásának helyén.
Dexametazon (glükokortikoid gyógyszer)	A betegség akut eseteiben alkalmazzák, akut miokardiális infarktus, gyógyszerallergia, neurológiai szövődmények jelei esetén. Az adagolási rend egyéni, és az indikációktól, a beteg közérzetétől és a kezelésre adott válaszától függ. A gyógyszert általában intravénásan, lassan injekcióval vagy cseppentéssel, vagy intramuszkulárisan adják be. Leggyakrabban a gyógyszert a szervezet jól tolerálja alacsony mineralokortikoid aktivitása miatt. Gyermekgyógyászati gyakorlatban a dexametazont csak abszolút indikációk esetén alkalmazzák.
Kvartasol, Trisol (víz-elektrolit egyensúly helyreállítására szolgáló oldatok)	Méregtelenítésre használják őket, intravénásan (csepegtetve vagy jet-en) olyan mennyiségben, amely a szervezet folyadékegyensúlyának helyreállításához és a mérgező anyagok eltávolításához szükséges. Az ilyen oldatok alkalmazásakor figyelembe kell venni a hiperkalémia valószínűségét.
Nátrium-klorid, kálium-klorid (elektrolitoldatok)	Az elektrolit-egyensúlyhiány pótlására írják fel, intravénásan cseppentve. Lehetséges mellékhatások: acidózis, hiperhidratáció. Az oldatokat óvatosan kell alkalmazni szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás és krónikus veseelégtelenség esetén.
Actovegin (vérkészítmény)	Javítja az anyagcsere-folyamatokat agyi érrendszeri rendellenességekben. Intravénásan (beleértve az infúziót is) és intramuszkulárisan adják be. Ritkán allergiás reakciók figyelhetők meg a gyógyszerrel szemben. Izomfájdalom is előfordulhat.
Plazmakészítmények, vérpótlók	Súlyos patológiás formákban méregtelenítésre, valamint immunglobulinok forrásaira javallottak. Az adagolás és az alkalmazás módja az adott gyógyszertől függ, és egyénileg határozzák meg. Mellékhatások: csökkent vérnyomás, trombózis és visszérgyulladás az infúzió területén.
Tioktánsav	Antioxidánsként használják, a zsír- és szénhidrát-anyagcsere szabályozására. Belsőleges alkalmazás esetén egyszeri adag 600 mg. Intravénásan napi 300-600 mg adható be. A kezelést emésztési zavarok, allergiák kísérhetik.
Diazepam (benzodiazepin származék)	Súlyos meningizmus és akut agyi keringési elégtelenség kialakulásának görcsrohamainak megszüntetésére ajánlott. Szájon át, intravénásan és intramuszkulárisan adható be. A gyógyszer napi adagja 500 mcg és 60 mg között változik. Lehetséges mellékhatások: álmosság, szédülés, fáradtság, remegés, izomgyengeség.
Furoszemid (hurokdiuretikum)	A felesleges folyadék eltávolítására írják fel az intrakraniális nyomás stabilizálása érdekében. A tablettákat éhgyomorra, rágás nélkül, elegendő mennyiségű vízzel kell bevenni. A hatékony kezeléshez szükséges minimális adagot kell alkalmazni. Lehetséges mellékhatások: csökkent vérnyomás, ájulás, szívritmuszavar, trombózis, fejfájás és álmosság, fülzúgás, szomjúság, oliguria.
Glicin	Neuroprotektív szerként alkalmazzák. Naponta háromszor 100 mg-os szublingvális adagban, 2-4 héten keresztül alkalmazzák. Az esetek túlnyomó többségében a gyógyszer jól tolerálható, az allergiás reakciók rendkívül ritkán fordulnak elő.
Semax (metionil-glutamil-hisztidil-fenilalanin-prolil-glicil-prolin)	Akut agyi elégtelenség esetén, az idegsejtek működésének optimalizálására, antihypoxiás és antioxidáns hatásra, valamint membránstabilizáló hatásra javallt. Intranazálisan, egyedi dózisokban alkalmazzák. Hosszú távú kezelés esetén enyhe orrnyálkahártya-irritáció léphet fel.
Mexidol (etilmetilhidroxipiridin-szukcinát)	Antioxidáns, antihypoxiás, membránvédő gyógyszerként javallt hipoxiás, ischaemiás állapotok, mérgezés, agyi keringési zavarok esetén, valamint a vér mikrokeringési és reológiai tulajdonságainak optimalizálására, a vérlemezke-aggregáció csökkentésére. Szájon át, napi háromszor 125-250 mg-ot kell bevenni 14-45 napig. A bevételt az adag több nap alatt történő fokozatos csökkentésével kell befejezni. Egyéni túlérzékenységi reakciók lehetségesek.
B1 -vitamin (tiamin-klorid)	Akut agyi elégtelenség támogató szerként, valamint antioxidáns és membránstabilizáló hatás miatt ajánlott. A gyógyszert intramuszkulárisan kell beadni, naponta egy ampullát 10-30 napig. A kezelést fokozott izzadás, szapora szívverés kísérheti.
B6 -vitamin (piridoxin)	Az idegsejtek energiaállapotának optimalizálására, a hipoxia mértékének csökkentésére használják. Felnőtt betegek a gyógyszert szájon át, naponta négyszer 80 mg-os adagban, vagy intramuszkulárisan, napi 50-150 mg-os adagban veszik be. A terápia időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Bizonyos esetekben allergiás reakciók alakulhatnak ki.
Aszkorbinsav	Mérgezés és vérzéses szindróma, ONMG jeleinek kezelésére javallt. Szájon át, étkezés után, 0,05-0,1 g-ot naponta legfeljebb ötször. Hosszú távú alkalmazás esetén az emésztőrendszer nyálkahártyájának irritációja, gyomorgörcsök, trombocitózis jelentkezhet.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárásokat a test felépülésének szakaszában írják fel, miután a meningizmus akut periódusa leállt. Az ilyen kezelés magában foglalja a klasszikus masszázs üléseit, hardveres technikák esetleges alkalmazásával.

A vitamin- és gyógyszeres elektroforézis a javallatoktól függően segít a különböző izomcsoportok ellazításában vagy stimulálásában. Koordinációs és kognitív zavarok esetén elektroalvás, mágneses terápia és mágneses lézeres kezelés írható fel a központi idegrendszer funkcionális kapacitásának helyreállítására. Más módszereket is alkalmaznak, amelyeket a fizioterapeuta a kezelőorvossal együttműködve választ ki, figyelembe véve az adott beteg állapotát.

A rehabilitációs szakaszban kötelező a terápiás edzés: a speciális gyakorlatok felgyorsítják a motoros készségek helyreállítását, és a speciális edzőgépek és eszközök további használata segít megelőzni a szövődmények esetleges kialakulását.

Szükség esetén foglalkozásterápiát és pszichoterápiát is bevonnak a kezelésbe. [ 14 ]

Gyógynövényes kezelés

A hagyományos gyógyítók receptjei gyakran stimuláló hatással vannak a meningizmus kezelésében. Először is, kövesse orvosa összes ajánlását: soha ne hagyjon fel a hagyományos kezeléssel a hagyományos módszerek javára. Jobb, ha konzultál orvosával a konzervatív kezelés gyógynövényekkel való kiegészítésének lehetőségéről.

A meningizmusban szenvedő betegnek ágynyugalomra van szüksége: feküdjön le, hagyva, hogy a teste a lehető legtöbbet pihenjen. A beteg tartózkodási helyének tisztának és szellőzőnek kell lennie. Rendszeresen nedves tisztítást kell végezni.

A csalán használható a hőmérséklet stabilizálására. A levelekből forrázatot készítünk: 25 g nyersanyagot 250 ml forrásban lévő vízzel leöntünk, és hűlésig áztatjuk. Tea helyett fogyasztjuk. Hasonló szert készíthetünk kamillavirágból, hársfavirágból, málnalevélből is. A málna különösen ajánlott agyhártyagyulladás esetén, mivel tökéletesen eltávolítja a mérgezésből származó termékeket a szervezetből.

Az echinaceát az immunrendszer erősítésére és megerősítésére használják. A legegyszerűbb módja, ha echinacea tinktúrát vásárol a gyógyszertárban, és naponta háromszor, étkezések között 25 cseppet vesz be. A kezelés időtartama több héttől 2 hónapig tart.

Nagyon hasznos, gyömbéralapú gyógymód. Elkészítéséhez 4 közepes citromot (egészben, héjastul) és 0,4 kg friss gyömbért kell aprítani. Keverjük össze 250 ml mézzel, szorosan fedjük le. Hűtőszekrényben 10 napig tárolandó, de a folyamat felgyorsítása érdekében egyszerűen 2 napig szobahőmérsékleten, sötét helyen tarthatjuk. Reggel éhgyomorra (kb. fél órával reggeli előtt) vegyük be egy teljes evőkanállal.

Az agyhártyagyulladás másik kiváló gyógymódja az aloe veralé. A gyógyszer elkészítéséhez legalább 2 éves növényt szabad használni. Jobb, ha a levet az alsó vagy középső levelekből préselik ki. A friss szert naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanállal kell bevenni, vízzel (esetleg mézzel) lemosva, étkezések között.

Mielőtt elkezdené a meningizmus gyógynövényekkel történő kezelését, figyelembe kell venni, hogy bármely növényi összetevő allergiás reakciót válthat ki. Előzetesen konzultálni kell a kezelőorvossal.

Sebészeti kezelés

A lumbálpunkció a meningizmus diagnosztikai és terápiás célú, minimálisan invazív sebészeti beavatkozása. Így a punkció lehetővé teszi a központi idegrendszer fertőző és autoimmun károsodásának, a cerebrospinális agyhártyagyulladásnak, a leukodisztrófiának, egyes neuropátiáknak és a szubarachnoidális vérzéseknek a kizárását.

Az eljárásnak vannak ellenjavallatai, például:

• az agy ödémája vagy duzzanata miatti erős intrakraniális nyomásnövekedés, különösen a koponya hátsó részén (ilyen helyzetben először CT-vizsgálatot végeznek);
• véralvadási zavarok, gerincvelő- és gerincvelő-rendellenességek.

A cerebrospinális punkció elvégzése előtt meghatározzák a beteg véralvadási minőségét. Kedvezőtlen eredmények esetén az eljárást nem végzik el, és gyógyszeres korrekciót írnak elő az eltérések esetén. Ezenkívül megvizsgálják a szemfenéket, vagy CT-vizsgálatot végeznek a megnövekedett koponyaűri nyomás kizárására.

A pácienst oldalára fektetik, a manipulációs asztal széléhez közelebb, háttal a sebésznek. A páciens behajlítja a lábait a térdében és a csípőízületben, térdét a hasához húzza, és a fejét a lehető legközelebb viszi a térdéhez. A gerincoszlopnak egy síkban kell maradnia, túlzott hajlítás nélkül. [ 15 ]

A punkciót az intervertebrális térben, optimálisan az L4, L5, L3 és L4 tövisnyúlványainak területén végzik.

A sebész feldolgozza a műtéti területet és infiltratív érzéstelenítést végez. A beavatkozáshoz steril, eldobható speciális tűt használ, szondával és az agy-gerincvelői folyadék nyomásának mérésére szolgáló berendezéssel. A tűt lassan, ferdén, koponya felé szúrja be, a vágatot felfelé ferdén. Miután áthaladt a sűrű membránon, „elégtelenséget” érez, ezután az orvos eltávolítja a szondát: ha mindent helyesen csinál, az agy-gerincvelői folyadék csöpögni kezd a tűből. Ezután egy speciális eszközzel megméri az agy-gerincvelői folyadék nyomását, majd a sebész előre elkészített steril kémcsövekbe szívja a folyadékot. A beavatkozás befejezése után visszahelyezi a szondát a tűbe, kiveszi, és steril kötést helyez rá.

A beavatkozás után a betegnek legalább 60 percig (lehetőleg 2-4 órán át) fekvő helyzetben kell maradnia.

A lumbális punkció ritkán jár szövődményekkel, de a beteget tájékoztatni kell róluk:

• a fejfájás a beavatkozás után 1-2 nappal jelentkezik, fekve csökken, 1-10 napon belül magától elmúlik;
• hátfájás a szúrás területén;
• alsó végtagfájdalom (úgynevezett radikuláris fájdalom);
• az alsó végtagok zsibbadása, szubarachnoidális vagy epidurális vérzés, tályog (nagyon ritka).

Más típusú sebészeti beavatkozásokat csak otogén agyhártyagyulladás, tályogok, agydaganatok stb. esetén végeznek.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az egészséges életmód fenntartása, a mérgezések és fertőző betegségek kialakulásának megelőzése, valamint az immunrendszer támogatása.

• Aludj eleget. Ez a tanács triviálisnak tűnhet, de a teljes 7-9 órás alvás – mély és intenzív – elősegíti a szervezet megfelelő immunvédelmét. A jó éjszakai pihenés nemcsak a nehéz terhelések utáni felépülés minőségét határozza meg, hanem megteremti a szükséges alapot a megfelelő szintű immunitás fenntartásához is, ami lehetővé teszi a szervezet számára, hogy ellenálljon a különféle fertőző betegségeknek és az agyhártyagyulladás kialakulásának.
• Ne hagyd, hogy a stressz befolyásoljon. A rendszeres meditációs gyakorlat, az egészséges alvás, az aktív élethelyzet és a pozitív hozzáállás segít ebben. A stressz egy láthatatlan, de erőteljes tényező az immunrendszer gyengítésében, és a helyes küzdelem ellene jelentős javuláshoz vezet az egészségedben.
• Kerülje a nagy tömegeket és az idegenekkel való érintkezést a fertőző betegségek "hulláma" idején. Ne feledje: könnyű megfertőződni, és néha nagyon nehéz gyógyítani a fertőző patológiát. Ezenkívül alaposan kezet kell mosni nemcsak a WC-használat és étkezés előtt, hanem közvetlenül hazaérkezés után is.
• A túl intenzív edzés legyengítheti a testet: jobb, ha alacsonyabb intenzitású edzéssel helyettesíted.
• A nap folyamán elegendő tiszta víz fogyasztása segít megtisztítani a szervezetet a káros anyagoktól és az esetleges méreganyagoktól, valamint fenntartja a szükséges vízháztartást.
• Tekintse át étrendjét. Fontos, hogy a szervezet megkapja a szükséges mennyiségű alapvető tápanyagot (fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat), valamint vitaminokat és ásványi anyagokat.

Előrejelzés

A meningizmus eseteinek többsége az alapbetegség megszüntetése után néhány napon belül elmúlik. Egyes betegeknél aszténiás szindróma alakulhat ki, amely ok nélküli rossz közérzetben, általános gyengeségben és rossz hangulatban nyilvánul meg. Ez a szindróma néhány héten vagy hónapon belül magától elmúlik. Súlyos rendellenességek kialakulása lehetséges, ha a meningizmust kiváltó patológia súlyos. Ilyen helyzetben a betegeknél értelmi fogyatékosságot, bénulást vagy parézist, látási vagy hallási zavarokat, görcsrohamokat és ritkábban ischaemiás stroke-ot diagnosztizálnak. [ 16 ]

Minden olyan személyt, akinél nyakszirti merevséget észlelnek, a betegség súlyosságától függetlenül, neurológiai vagy fertőző betegségek osztályán, fül-orr-gégészeti osztályon vagy állkapocs-sebészeti klinikán kell kórházba helyezni, a betegség elsődleges fókuszának lokalizációjától függően. A gyermekeket a kórház gyermekosztályain, az újraélesztési osztályon vagy az intenzív osztályon helyezik el. A beteg állapotának monitorozása kezdetben 3 óránként, majd 6 óránként történik.

Meglehetősen nehéz előre megjósolni egy ilyen kóros állapot, mint a meningizmus lefolyását és következményeit, bár a legtöbb esetben az eredmény kedvezőnek tekinthető. Előzetes alapos diagnosztika és az alapbetegség kezelése szükséges. A jövőben a meningizmussal diagnosztizált betegeket 2 évig neurológusnak kell ellenőriznie.