Meningizmus

A "meningizmus" kifejezés olyan szindróma, amely néhány gyakori fertőző patológiában fordul elő az agyhártya irritációjának hatása alatt. A meningizmust olyan jelek jellemzik, mint a fejfájás, a nyaki izmok merevsége, az intrakraniális nyomás növekedése a cerebrospinális folyadék változatlan összetételének hátterében.

A szindróma nevét először Ernest Dupre francia orvos vezette be az orvosi használatba.

Meningizmus szindróma

A sok nem specifikus szindróma közül a meningizmust gyakran diagnosztizálják. A patológia általában a betegség akut lefolyása vagy a krónikus folyamatok súlyosbodása során alakul ki. Fejfájás, hányás, túlérzékenység, különböző intenzitású meningealis tünetek jellemzik. 

Az alapvető klinikai tünetek az occipitalis izmok merevsége, Kernig és Brudzinsky tünetei.

• Az occipitalis izmok merevségét a nyakcsigolyák instabilitásának hiányának ellenőrzése után határozzák meg (ez például trauma vagy rheumatoid arthritis esetén lehetséges). A beteg vízszintes helyzetbe kerül a hátán, a fej a testtel egy szintben van. Az egyik kéz a beteg mellkasát fogja, a másik kezét pedig a fej háta alá helyezzük, és megpróbáljuk az állát a mellkashoz vinni. Az occipitalis izmok merevségének pozitív tünetével az ilyen kísérlet ellenállást és fájdalmat okoz a beteg részéről. Súlyos esetekben opisthotonus léphet fel a tünetek ellenőrzésekor.
• Brudzinsky tünete (felső), hogy az állát a mellkashoz hozza, ami a lábak akaratlan hajlítását okozza a csípő- és térdízületekben. Ugyanez a hajlítás akkor következik be, amikor megnyomják a szeméremtestet (alsó tünet).
• Kernig tünete a beteg lábának csípőízületben való hajlítása (90 ° szög), majd a térdízületben történő kiegyenesítési kísérlet. Pozitív Kernig -tünet esetén az ilyen kiegyenesítés lehetetlenné válik, a beteg ellenáll és fájdalmat panaszkodik. Ez a tünet mindig kétoldalú (mindkét végtagra kiterjed).

Csecsemőkorban legfeljebb 1 éves korig a Lesach -tünetet (felfüggesztést) is figyelembe veszik: a gyermek a lábához húzza a pocakot, miközben felemeli és a hónaljban tartja. Megfigyelhető a nagy fontanelle duzzanata és feszültsége. 

Fontos megkülönböztetni a kisgyermekek agyhártya-tüneteit a tónusos-labirintus reflexektől, amelyek érzékenyek a testhelyzet változására és a hajlító izmok fiziológiai fokozott tónusára.

Gyakran meningizmussal disszociatív meningealis szindrómát észlelnek: a merev nyakszirt és a pozitív felső Brudzinsky -tünet hátterében az alsó Brudzinsky -tünet és a Kernig -tünet hiányzik.

Az agyhártyagyulladástól való megkülönböztetéshez kötelező a cerebrospinális folyadék tanulmányozása. Az ágyéki punkció során a legtöbb betegnél megnövekedett koponyaűri nyomás (250 mm -es századig) figyelhető meg. A meningizmusra jellemző a tünetek meglehetősen gyors eltűnése a hőmérséklet csökkenése és a szövetekre gyakorolt toxikus hatások csökkenése után. [1]

Járványtan

A mai napig nincs lehetőség világosan kifejezni a meningizmus abszolút előfordulását a világ minden országában: az ilyen statisztikai információkat nem mindig őrzik meg és gyakorlatilag nem teszik közzé. Ennek pedig több oka is van.

Először is, a meningizmus számos, a különböző etiopatogenetikai és klinikai aspektusokra jellemző vonást egyesít, és a legtöbb szakértő a meningizmust nem betegségnek, hanem szindrómának vagy tünetegyüttesnek tartja.

Másodszor: az orvosi statisztikák vezetése és rendszerezése során rendszeresen rögzítik a kóros agyhártya -jelek észlelésének növekedését és csökkenését, és a fő diagnózist veszik alapul, nem pedig a meningizmus megnyilvánulásait. [2]

Ismeretes, hogy a fejletlen országokban az előfordulási arány körülbelül 50 -szer magasabb, mint a fejlett országokban. A meningizmus kialakulásának kockázata egyenlően oszlik meg mindkét nem, különböző fajtájú és nemzetiségű, valamint a különböző korosztályok képviselői között. Ennek ellenére a betegek körében enyhe túlsúlyban vannak a férfiak (különösen az idősek, 55-60 év felettiek) és a gyermekek. Az óvodás és az általános iskolás korú gyermekek meningizmusban szenvednek, körülbelül tízezerből. A szövődmények fejlettségi szintjét a szindróma hátterében körülbelül 15%-ra becsülik.

Okoz meningizmus

Az emberi immunitás képes megvédeni a szervezetet számos betegségtől: az agy szerkezete is védett. Néha azonban kudarc következik be, az immunvédelem gyengül, és a test minden erőfeszítése, hogy ellenálljon a jogsértésnek, vagy elégtelen, vagy teljesen hiábavaló. Ennek eredményeként a meningizmus állapota alakul ki. [3]

Hasonló probléma társulhat a következő okokhoz:

• mérgező hatások, mérgezés (különösen vegyszerekkel);
• túlérzékenységi reakciók, allergiás folyamatok (különösen gyógyszer -allergiák);
• gombás, vírusos elváltozások;
• parazita betegségek;
• jóindulatú és rosszindulatú daganatos folyamatok;
• fül -orr -gégészeti patológiák, az agy közvetlen közelében elhelyezkedő szerkezetek betegségei;
• alkoholista, kábítószer -függőség;
• a hatékony gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele;
• cukorbetegség, elhízás.

A gyermekek meningizmusa akár magas vérnyomás vagy ARVI következtében is kialakulhat.

SARS és meningizmus

Az ARVI számos akut légúti vírusfertőzés, amelyek kórokozói a vírusos természet sokféle képviselője lehetnek. A vírus típusától függetlenül az ARVI -t mindig a beteg testére gyakorolt toxikus hatás kíséri. Amikor az érhálózatba kerül, a fertőzés szaporodni kezd, anyagcsere -termékek szabadulnak fel a véráramba. Ennek eredményeként a mérgezés jellegzetes jelei jelennek meg. Ha az agy egyfajta célszervvé válik, akkor a mérgezést meningizmus tünetei kísérik. [4]

A szövődmények az akut légúti vírusfertőzés hátterében meglehetősen gyakran alakulnak ki. Ez általában a korai terápia vagy a beteg immunrendszerének gyengülése miatt következik be. A meningizmusról akkor beszélnek, ha egyetlen vagy több agyhártya -jelet találnak az agy pia mater gyulladásos elváltozásainak laboratóriumi megerősítése hiányában.

Kockázati tényezők

A meningizmus kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• Kor. Leggyakrabban a meningizmus az óvodáskorú gyermekeknél és az idős (55 év feletti) betegeknél fordul elő.
• Rossz életmód. A meningizmust gyakran diagnosztizálják alkohol- és kábítószer -függőségben, szexuális úton terjedő betegségekben, helminthiasisban, krónikus mérgezésben szenvedőknél.
• Foglalkozásköri veszélyek. Mérgező agykárosodás lehetséges a veszélyes iparágakban dolgozó embereknél, akik rendszeresen kiteszik magukat különböző mértékű mérgezésnek.
• Erősen gyengülő immunitás, immunhiányos állapotok. A meningizmus kialakulásának kockázata nő az AIDS -ben, alkoholizmusban, cukorbetegségben szenvedőknél, valamint azoknál, akiket immunszuppresszánsokkal és más, az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel kezeltek.
• Traumás agysérülés.

Pathogenezis

A meningizmus a következő esetekben alakul ki:

• az agy membránjainak irritációja és a cerebrospinális folyadék nyomásának megváltozása a subarachnoidális vérzés, akut hipertóniás encephalopathia, a koponyaüreg belsejében lévő daganatok elzáródási szindróma (daganatos folyamatok, intratekális és parenchymás hematómák, tályogok), meningealis carotidoma miatt, sarkoidózis (radiofarmakon);
• az agyhártya irritációja exogén mérgezések (alkoholos, hiperhidratáció stb.) által kiváltott toxikus reakció, endogén mérgezések (hypoparathyreosis, rosszindulatú folyamatok), fertőző patológiák miatt, amelyekben az agy membránjai nem érintettek (influenza, szalmonellózis stb.) );
• pszeudomeningeális szindróma az agyhártya közvetlen irritációja nélkül (tipikus mentális rendellenességekre, például paratóniára vagy vertebrogén rendellenességekre - például spondylosisra).

Tünetek meningizmus

A meningizmus tünetei a kóros állapot kiváltó okától, az alapbetegség súlyosságától és súlyosságától függően változhatnak. Leggyakrabban a következő alapvető tünetek észlelhetők:

• erős fejfájás;
• lázas állapot;
• agyhártya jelei.

A beteg gyakran letargikus, a fájdalomérzékenység tompa.

Az occipitalis izmok merevsége alapvető mutató, amely meghatározza az agy bélésének irritációját. Ellenállást mutat a nyak önkéntes vagy akaratlan hajlító mozgásaival szemben. A nyakszirt merevsége nem mindig jelentkezik azonnal, néha fokozatosan növekszik. A szakértők a következő klinikai teszteket használják a rendellenesség megállapítására:

• Kernig tünete (a láb térdbeli passzív kiegyenesítésének elvesztése).
• Brudzinsky tünete (az alsó végtag addukciója a comb és a térd területén, amikor a nyakat hajlítani próbálják).
• Probléma azzal, hogy az állát csukott szájjal hozza a szegycsonthoz.
• Probléma a homlokfelület vagy az áll térdhez való érintésével.

Az occipitalis izmok merevsége eltér a nyaki gerinc osteoarthritisétől vagy a myalgia súlyos fokával járó vírusfertőzésektől. Ezekkel a patológiákkal a nyak mozgása minden irányban megszakad. A meningizmust pedig az agy membránjainak irritációja miatti merevség kialakulása jellemzi, ami főként a nyak hajlításával nyilvánul meg. Kiderül, hogy a beteg mindkét oldalra tudja fordítani a nyakát, de nehezen érinti az állával a mellkasát. [5]

A meningizmus tünetegyüttese

A tünetegyüttes vagy meningizmus -szindróma közvetlenül agyi és agyhártya -tünetekből áll. Az agyi tünetek közé tartozik az intenzív fejfájás (préselés, repedés, diffúz), hányinger (amíg a hányás nem hoz enyhülést). A meningizmus súlyos formáját pszichomotoros izgatottság, delírium és hallucinációk, görcsök, letargia kísérheti.

A közvetlenül az agyhártya jeleit több csoportra osztják:

1. Általános túlérzékenység a fényre, a tapintásra és a hangirritátorokra.
2. Az occipitalis izmok merevsége, Kernig és Brudzinsky tünetei (felső, középső és alsó).
3. Reaktív fájdalom tünetei (fájdalom, amikor megnyomják a szemgolyókat és a trigeminális idegek ágainak kiválasztási területén, fokozott fájdalom a fejben, amikor megérinti a zygomatikus íveket és a koponyát).
4. Az ín, a has és a csonthártya reflexeinek aktivitásának változása.

A meningizmus az agyhártya jeleinek jelenléte anélkül, hogy gyulladásos elváltozások lennének a cerebrospinális folyadékban: összetétele (sejtes és biokémiai) is változatlan marad. [6]

Első jelek

A meningizmus kialakulásának kezdeti tünetei az alapbetegség jeleivel járnak. Elég könnyen felismerhetők:

• lázas állapot, hidegrázás, ami különösen a gyermekkorra jellemző;
• tudatzavar, memóriazavar, csökkent koncentráció, hallucinációk, súlyos esetekben - mentális zavarok;
• hányinger, erős megnyilvánulásaiig;
• néha - fotofóbia (a beteg megpróbálja becsukni a szemét, vagy "fejével" takarót takar, elfordul minden fényforrástól);
• nehézség vagy lehetetlenség, hogy a fejét az állával a mellkashoz döntse;
• súlyos fájdalom a fejben, amely még hangsúlyosabbá válik hangos hangok, mozgások, könnyű ingerek hatására;
• az alsó végtagok mozgásának és hajlításának nehézségei;
• a fekvő beteg lábainak akaratlan hajlítása, amikor az állát a mellkashoz akarja hozni;
• az arc bőrének lehullása (kifejezettebb a nasolabialis területen);
• a fontanelle lüktetése és kiemelkedése kisgyermekeknél;
• túlzott szorongás, amelyet különösen súlyosbít minden éles hang vagy érintés (beleértve az álmot is);
• az étvágy éles romlása a tartós ivási rendszer hátterében;
• légzési nehézség, gyors légzés;
• a vérnyomás -mutatók változása, tachycardia;
• a felvett testhelyzetek igényességét;
• bőrkiütés;
• görcsök (különösen a gyermekek és a legyengült betegek esetében jellemzőek).

Meningizmus gyermekeknél

Ha a gyermek meningizmus jeleit mutatja, ez nem jelenti azt, hogy bármilyen súlyos és súlyos patológiáról beszélünk. A tünetek a probléma kiváltó okától, valamint közvetlenül a gyermek testétől és immunrendszerétől függenek. Leggyakrabban a meningizmus 3-6 éves gyermekeknél fordul elő, és önmagában elmúlik következmények nélkül. Ha azonban ez megtörténik, a gyermeket orvosnak kell megvizsgálnia.

A csecsemők érzékenysége stresszre, mérgező vagy fertőző ágensekre többszöröse a felnőttekénél. Például, ha egy felnőtt könnyen elviselheti a megfázást, az influenzát vagy az ARVI -t "a lábán", csak "törölt" tünetekkel rendelkezik, akkor egy gyermekben a patológia minden lehetséges módon megnyilvánulhat. Mivel a baba agya érzékenyebb a különböző irritáló tényezőkre, a meningizmus jelei gyakrabban jelennek meg. [7]

Milyen tüneteket fedhet fel egy ilyen jogsértés? Általában ez általános gyengeség, apátia, aktivitásvesztés, fejfájás, szédülés, hidegrázás, láz, izomfájdalom. Lehetséges hasmenés és hányás, hasi fájdalom, bőrkiütések. Bonyolultabb esetekben görcsök és delírium jelennek meg. A diagnózis tisztázásához és a gyermek agyhártya jeleinek ellenőrzéséhez sürgősen meg kell mutatnia az orvost: a lehető leghamarabb hívjon mentőt. Ez különösen akkor fontos, ha magas láz, súlyos fejfájás van, amely nem enyhül a hányástól, nyaki fájdalom és képtelenség a fej megdöntésére. A legkisebb csecsemőknél a sürgősségi orvoslátogatás oka a láz, a megállás nélküli sírás, a szorongás egyértelmű jelei, a fontanel lüktetése és kiemelkedése. Az orvosi csapat megérkezéséig a gyermeket oldalra kell fektetni (a hányás belélegzésének megakadályozása érdekében), párnákat kell tenni a test és a fej alá, lazítani kell a ruhákat, és állandó hozzáférést kell biztosítani a friss levegőhöz.

Forms

Az etiológiai tényező szerint a következő meningizmus típusokat különböztetjük meg:

• mérgező meningizmus (mérgezés provokálja);
• traumás;
• hipertóniás;
• tumor;
• gombás (candida, cryptococcosis stb.);
• parazita stb.

A patogenetikai jellemzők szerint a következők:

• másodlagos meningizmus (más betegség jeleként vagy szövődményeként jelentkezik);
• idiopátiás meningizmus (amikor a szindróma oka nem azonosítható).

A kóros folyamat stádiumától függően a meningizmus:

• villámgyors;
• éles;
• szubakut.

A meningizmusnak több súlyossága lehet:

• könnyen;
• közepesen nehéz;
• nehéz;
• rendkívül kemény.

Komplikációk és következmények

A meningizmus általában nyomtalanul elmúlik, és csak alkalmanként okozhat meglehetősen súlyos szövődményeket. A negatív következmények kockázata különösen nagy, ha a beteg kezelését bármilyen okból elhalasztják: a páciens görcsöket és visszafordíthatatlan neurológiai rendellenességeket tapasztalhat, például:

• a hallási funkció romlása a teljes elvesztésig;
• memóriazavar és koncentrációs képesség;
• csökkent tanulási képesség, a társadalmi alkalmazkodás megsértése;
• agyi rendellenességek;
• járásváltozások (bizonytalanság, homályosság, ügyetlenség stb.);
• görcsök.

Bonyolultabb esetekben lehetséges agyhártyagyulladás, veseelégtelenség, sokk kialakulása. Ha nem nyújtanak megfelelő orvosi ellátást, a beteg meghalhat. [8]

Diagnostics meningizmus

Az anamnézis gyűjtése során különös figyelmet fordítanak a lázra, a mérgezés jeleire (általános gyengeség, hidegrázás, étvágytalanság, fáradtság és álmosság stb.).

Tudja meg, hogy van -e torokfájás, nehézlégzés az orron keresztül, van -e köhögés, fejfájás (milyen mértékben és hol), hányinger és hányás (megkönnyebbüléssel vagy anélkül), hallás- vagy látásfunkció megváltozása, memóriazavar, szemfájdalom, bőrkiütések.

A külső vizsgálat magában foglalja a bőr és a szájüreg nyálkahártyájának állapotának értékelését, a vérzések jelenlétét, a beteg testtartását. [9]

Feltétlenül figyelni kell a tudatosság szintjére, a beteg terephez, időhöz és térhez való orientációjához, ellenőrizni kell a kóros reflexeket, a lábak, karok és koponyaidegek parézisének jelenlétét, fel kell mérni a kismedencei funkciók minőségét.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata nélkül lehetetlen diagnosztizálni az agyhártyát, kideríteni annak megjelenésének okát és kizárni az agyhártyagyulladást. Ez a tény azt jelzi, hogy feltétlenül be kell vonni a beteget a kórházba, még az agyhártyagyulladás minimális gyanúja esetén is. [10]

Mindenekelőtt az orvos értékeli a beteg állapotának súlyosságát. Ennek alapján döntést hoz: elküldi a beteget az általános osztályra, az intenzív osztályra vagy az intenzív osztályra. Az ágyéki szúrás szükségessége a cerebrospinális folyadék további vizsgálatával minden esetben jelen van. Az ilyen szúrás ellenjavallata a véralvadás megsértése lehet: ha gyanú merül fel vagy megerősítést nyer az ilyen jogsértésekre, a szúrást elhalasztják, amíg meg nem állapítják az állapotot.

Ha a páciens intrakraniális nyomása megnövekedett, vagy egyéb rendellenességek vannak fokális neurológiai elégtelenség formájában, a látóideg ödémája, eszméletvesztés, görcsök, valamint ha a beteg HIV-fertőzött, akkor kontrasztanyagos neurokép számítógépes tomográfiát vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek a szúrás előtt...

Ha a tervezett szúrás területén a bőr gyulladt vagy szubkután vagy paramengealis gerincfertőzés gyanúja merül fel, akkor a szúrási eljárást egy másik területen kell elvégezni - gyakrabban a cisterna magna vagy a felső részen nyaki csigolya C2. [11]

További diagnosztikai vizsgálatok:

1. Cerebrospinalis folyadék vizsgálat (az egyetlen módszer, amely segít megkülönböztetni a meningizmust a gyulladásos agyhártyagyulladástól).
2. Bakteriológiai vizsgálatok:
   • standard bakteriális oltások, valamint cerebrospinális folyadék agaron (csokoládé vagy vér) történő oltása;
   • mikobaktériumok, amőbák és gombás fertőzések közegbe történő beoltása (ha szükséges).
3. Általános kiterjesztett vérkép leukocitákkal, vérkenet vizsgálat.
4. A vér biokémiája (kreatinin, glükózindex, elektrolitok).
5. A vizelet általános klinikai elemzése.
6. A vér, a húgyúti folyadék és a nasopharyngealis váladékok bakteriológiai elemzése.

A műszeres diagnosztika mellkasi röntgen, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás elvégzését foglalja magában a parameningeális fertőző gócok meghatározása érdekében. [12]  A műszeres tanulmányokat általában az adott helyzettől függően választják ki és osztják ki:

• Az elektrokardiogramot vérzéses bőrkiütésekben szenvedő betegeknek, valamint a szív auscultatív elváltozásainak jelzik.
• A mellkasi röntgenfelvételt hurutos tünetek jelenlétében írják fel, ausztuláris tüdőváltozásokkal.
• Az agy CT -jét vagy MRI -jét szükségszerűen agyhártya- és fokális neurológiai tünetekkel kell elvégezni, ami lehetővé teszi a szervi elváltozások, akut hydrocephalus, ventriculitis stb. Kizárását.
• A neuroszonográfiát fokális neurológiai tünetek, görcsök, megnövekedett koponyaűri jelek esetén végzik.
• Elektroencefalográfiát végeznek az otorinogenikus terv koponyaűri szövődményeinek és szervi rendellenességeinek kizárására.

A meningizmussal járó CSF -et a következő differenciáldiagnosztikai jelek jellemzik:

Indikatív értékek	Az alkohol normális	Alkohol meningizmussal
A szín és az átlátszóság jellemzői	Nincs színárnyalat, átlátszó.	Nincs színárnyalat, átlátszó.
Nyomás (mm h.st.)	130-180.	200-250.
A tűből kifolyó cseppek száma a szúrás során	40-60.	60-80.
Citózis indikátor (sejtek száma 1 μl -enként)	2-8.	2-12.
Citózis	0,002-0,008	0,002-0,008
A limfociták százalékos aránya a citogramon	90-95	90-95
A neutrofilek százaléka a citogramon	3-5	3-5
A fehérje százaléka a citogramon, mg / liter	160-330 között.	160 és 450 között.
Üledékes reakciók	-	-
Disszociáció	-	-
Szőlőcukor	1,83–3,89.	1,83–3,89.
Kloridok mol / literben	120-130.	120-130.
Fibrin film	Oktatás nélkül.	Oktatás nélkül.
Szúrási reakció	Amikor nagy mennyiségű folyadék szabadul fel, fájdalom van a fejben, hányás.	A szúrás jelentős megkönnyebbülést okoz, gyakran a betegség fordulópontjává válik.

Megkülönböztető diagnózis

A laboratóriumi folyadékvizsgálat előtt jelentős nehézségek merülnek fel a meningizmus diagnózisának felállításában. A differenciáldiagnózist a klinikai, járványügyi és laboratóriumi információk összes kombinációjának alapos tanulmányozása után végzik el, beleértve a konkrét vizsgálatok eredményeit. Ebben a szakaszban a betegség provokáló tényezőjének teljes körű meghatározása és a további terápiás taktikák kiválasztása érdekében gyakran szükség van tanácsokra szűk szakterületek orvosaitól - különösen neuropatológustól, fertőző betegség szakembertől, fül -orr -gégész szakembertől, idegsebész, pszichiáter, szemész stb. Differenciáldiagnosztika szükséges az influenza, az élelmiszer -toxikoinfekció, a subarachnoidális vérzés, a tuberkulózis, a meningitis , a meningococcus fertőzés kizárásához. A diagnosztikai hibák gyakori oka ezekben a patológiákban az írástudatlan ellenőrzés és a meningizmus szindróma nem megfelelő értékelése. Kifejezett vagy kétes agyhártya jelekkel a beteget sürgősen a kórház fertőző betegségek osztályára kell helyezni. 

Sok fertőző és nem fertőző patológiát a meningizmus jelenségei kísérnek, ami nagyban megnehezíti a helyes diagnózist. Ezért a diagnózist klinikai információkra kell alapozni, figyelembe véve a klinikai, laboratóriumi és járványügyi adatok teljes komplexumát, valamint a szűk specialitások orvosaival folytatott konzultáció eredményeit. [13]

Az ilyen szakemberek konzultációi láthatók:

• szemész - agyi ödéma kialakulásával;
• fül -orr -gégész - az ENT -szervek betegségei esetén;
• tüdőgyógyász - tüdőgyulladás kialakulásával;
• fertőző betegség specialistája - fertőző betegség kizárása;
• újraélesztő - a beteg intenzív osztályra történő átvitelére vonatkozó indikációk felmérése;
• phthisiatrician - megkülönböztetni a meningizmust a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól (ha erre utaló jelek vannak);
• idegsebész - tályogok, epiduritis, agydaganatok kizárása, valamint az elzáródásos tünetek felmérése;
• kardiológus - a szívműködés felmérésére.

Meningitis és meningizmus: hasonlóságok és különbségek

Az agyhártyagyulladás gyulladásos folyamat, amely befolyásolja az agyhártyákat (pia mater)	A meningizmus nem gyulladás, hanem az agyhártya irritációja (mérgező anyagok, magas vérnyomás stb.)
Az agyhártyagyulladás önálló patológiaként vagy más fertőző és gyulladásos folyamat szövődményeként létezhet	A meningizmus mindig más betegségek egyik tünete, és soha nem tekinthető önálló patológiának.
Agyhártyagyulladás esetén gyulladásos elváltozások vannak a cerebrospinális folyadékban	Meningizmus esetén nincsenek gyulladásos elváltozások a cerebrospinális folyadékban
Az agyhártyagyulladás nem múlik el magától	A meningizmus három napon belül teljesen eltűnhet, miután megszüntette megjelenésének okát

Kezelés meningizmus

A meningizmus terápiás rendjének megválasztása a rendellenesség okától, a klinikai tünetektől, a fájdalmas tünetek súlyosságától, a beteg általános állapotától és a szövődmények jelenlététől függ. [14]

A standard kezelések a következők lehetnek:

• Ágy mód.
• Diétás étel.
• Drog terápia:
  • etiotróp kezelés;
  • tüneti kezelés;
  • intenzív terápia és újraélesztés (indikációk szerint).
• Nem gyógyszeres terápia:
  • a befolyásolás fizikai módszerei;
  • fertőzés gócok tisztítása;
  • a szoba feldolgozása és szellőztetése;
  • általános higiéniai intézkedések.

A meningizmusban szenvedő betegek étrendjének megváltoztatásához szükség van az erő gyors helyreállítására, az irritáció csökkentésére. Előnyben részesítik a főtt ételeket. Kettős kazánban főzni, sütni, párolni is megengedett. Ha húst szeretne főzni, akkor jobb, ha alacsony zsírtartalmú fajtákat választ: borjúhús, csirkefilé, nyúlhús, pulyka. A sovány halat szelet, szuflé, pástétom formájában jó választásnak tekintik. Köretként zabkását szolgálhat fel - például hajdina, árpa, búza. Jobb zöldségeket és gyümölcsöket enni nem nyersen, hanem sütve vagy párolva, krumplipüré és rakott formában. A tejtermékek kötelezőek (ha megengedik). 

A gyógyszeres kezelés célja a testhőmérséklet normalizálása, a fájdalom megszüntetése és a szövődmények megelőzése.

Gyógyszerek

A meningizmus kezelésére különféle gyógyszereket lehet használni, a kóros állapot okaitól függően.

Az emberi immunglobulin normális	Súlyos vírusos vagy mikrobiális fertőzés akut során, valamint megelőzésére javallt. A gyógyszert csak intramuszkulárisan adják be, egyéni séma szerint (általában 3-6 ml naponta egyszer, de más kezelési rend is lehetséges). Általában nincs reakció az immunglobulin beadására.
Ibuprofen (propionsav -származék)	Emelt hőmérsékleten (38,0 ° felett) és fájdalom esetén javasolt. Vegyen 200 mg gyógyszert naponta legfeljebb 4 alkalommal, étkezés után. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg (lehetőleg legfeljebb öt nap egymás után). Lehetséges mellékhatások: hasi fájdalom, gyomorégés, halláskárosodás, szemszárazság, tachycardia.
Paracetamol (anilid csoport)	Láz és fejfájás esetén 250-500 mg naponta négyszer, több napon keresztül írják fel. A gyógyszer szedését ritkán dyspepsia, allergiás reakciók kísérik. A legtöbb beteg a Paracetamolt különösebb rendellenességek nélkül veszi be.
Kloramfenikol (az amfenikol csoport antibiotikuma)	Mérsékelt és súlyos fertőző folyamatok, vérzéses exanthema, más antibakteriális szerekkel szembeni allergia esetén ajánlott. Az adagolási rendet egyedileg állítják be. Átlagos orális adag felnőtt beteg esetében: 0,5 g naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama körülbelül egy hét. Lehetséges mellékhatások: dysbiosis, dyspepsia, pszichomotoros rendellenességek, allergiás reakciók.
Bicillin-1, Retarpen, benzatin-benzilpenicillin (béta-laktám antibiotikum-penicillin)	Ugyanazokban az esetekben, mint a kloramfenikol. A gyógyszert intramuszkulárisan adják be, 300 ezer egység és 2,4 millió egység közötti mennyiségben, az orvos receptjétől függően. Valószínű mellékhatás a vérszegénység, az allergiás csalánkiütés és a szuperinfekció kialakulása.
Cefotaxim (harmadik generációs cefalosporin antibiotikum)	Más csoportok antibiotikumainak hatása nélkül írják fel. A gyógyszert intravénásan (csepegtető vagy fúvóka) és intramuszkulárisan adják be, egyedileg jelzett dózisban. Mellékhatások: dyspepsia, szédülés, hemolitikus anaemia, fájdalom az injekció beadásának helyén.
Dexametazon (glükokortikoid)	A betegség akut lefolyása során alkalmazzák, ONGM, gyógyszerallergia, neurológiai szövődmények jeleivel. Az adagolási rend egyéni, és az indikációktól, a beteg jólététől és a kezelésre adott válaszától függ. Általában a gyógyszert lassan, intravénásan injektálják injekcióval vagy csepegtetéssel, vagy intramuszkulárisan. Leggyakrabban a gyógyszert a szervezet jól elfogadja alacsony mineralokortikoid aktivitása miatt. A gyermekgyógyászati gyakorlatban a dexametazont csak abszolút indikációk fennállása esetén alkalmazzák.
Quartasol, Trisol (oldatok a víz-elektrolit egyensúly helyreállításához)	Ezeket méregtelenítésre, intravénásan (csepegtetés vagy sugárhajtás) használják olyan mennyiségben, amely szükséges a test folyadék egyensúlyának helyreállításához és a mérgező anyagok eltávolításához. Az ilyen megoldások használatakor figyelembe kell venni a hiperkalémia kialakulásának valószínűségét.
Nátrium -klorid, kálium -klorid (elektrolit oldatok)	Az elektrolit -zavarok pótlására írják elő, intravénás csepegtetés. Lehetséges mellékhatások: acidózis, túlhidratáció. Az oldatokat óvatosan kell alkalmazni szívműködés dekompenzációja, artériás magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség esetén.
Actovegin (vérkészítmény)	Segít javítani az anyagcsere folyamatokat cerebrovaszkuláris baleset esetén. Intravénásan (infúziót is beleértve) és intramuszkulárisan alkalmazzák. Allergiás reakciók a gyógyszer beadására ritkán fordulnak elő. Mialgia lehetséges.
Plazma készítmények, vérpótlók	Súlyos patológiában végzett méregtelenítésre, valamint immunglobulin -forrásokra utal. Az adagolás és az alkalmazás módja az adott gyógyszertől függ, és egyedileg határozzák meg. Mellékhatások: vérnyomáscsökkenés, trombózis és phlebitis az infúziós területen.
Tioktinsav	Antioxidánsként használják a zsír- és szénhidrát -anyagcsere szabályozására. Belső alkalmazás esetén egyetlen adag 600 mg. Intravénásan 300-600 mg naponta adható be. A kezelést dyspeptikus rendellenességek, allergiák kísérhetik.
Diazepám (benzodiazepin -származék)	Ajánlott a görcsrohamok megszüntetésére súlyos meningizmus esetén és akut cerebrovaszkuláris baleset kialakulásához. Rendeljen szájon át, intravénásan, intramuszkulárisan. A gyógyszer napi mennyisége 500 μg és 60 mg között változik. Lehetséges mellékhatások: álmosság, szédülés, fáradtság, remegés, izomgyengeség.
Furosemid (hurok diuretikum)	A koponyán belüli nyomás stabilizálása érdekében előírják a felesleges folyadék eltávolítását. A tablettákat éhgyomorra, rágás nélkül, elegendő mennyiségű vízzel kell bevenni. Használja a lehető legalacsonyabb adagot a hatékony kezeléshez. Lehetséges mellékhatások: vérnyomáscsökkenés, összeomlás, aritmia, trombózis, fejfájás és álmosság, tinnitus, szomjúság, oliguria.
Glicin	Neuroprotektív szerként használják. Szublingválisan alkalmazva, 100 mg naponta háromszor 2-4 hétig. Az esetek túlnyomó többségében a gyógyszert jól érzékelik, az allergiás reakciók rendkívül ritkák.
Semax (metionil-glutamil-hisztidil-fenilalanin-prolil-glicil-prolin)	Akut agyi elégtelenségre, az idegsejtek működésének optimalizálására, az antihypoxikus és antioxidáns hatásokra, valamint a membrán stabilizáló hatására javallt. Intranazálisan alkalmazva, egyedi adagokban. A hosszú távú kezelést az orrnyálkahártya enyhe irritációja kísérheti.
Mexidol (etil -metil -hidroxi -piridin -szukcinát)	Antioxidáns, antihypoxikus, membránvédő gyógyszerként jelenik meg hipoxiás, iszkémiás állapotok, mérgezés, agyi keringés károsodása, valamint a vér mikrocirkulációs és reológiai tulajdonságainak optimalizálása, a vérlemezkék aggregációjának csökkentése érdekében. Szájon át 125-250 mg-ot kell bevenni naponta háromszor, 14-45 napig. A recepció befejeződik az adag fokozatos csökkentésével több napon keresztül. Egyéni túlérzékenységi reakciók lehetségesek.
B-vitamin 1  (tiamin-klorid)	Támogató szerként ajánlott akut agyi elégtelenségben, valamint antioxidáns és membrán stabilizáló hatások esetén. A gyógyszert intramuszkulárisan mélyen injektálják, naponta egy ampulla 10-30 napig. A kezelést fokozott izzadás, fokozott pulzus kísérheti.
Vitamin B 6  (piridoxin)	Az idegsejtek energiaállapotának optimalizálására, a hipoxia mértékének csökkentésére szolgál. Felnőtt betegek a gyógyszert szájon át 80 mg-ban, naponta négyszer, vagy intramuszkulárisan injektálják, napi 50-150 mg-os adagban. A terápia időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Bizonyos esetekben allergiás reakciók kialakulása lehetséges.
C vitamin	Mérgezésre és vérzéses szindrómára javallt, az ACMH jeleire. Szájon át, étkezés után kell bevenni, 0,05-0,1 g-ig naponta ötször. Hosszú távú használattal együtt járhat az emésztőrendszer nyálkahártyájának irritációja, gyomorgörcsök, thrombocytosis.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárásokat a test helyreállításának szakaszában írják elő a meningizmus akut időszakának enyhítése után. Az ilyen kezelés magában foglalja a klasszikus masszázst, a hardveres technikák lehetséges használatával.

A vitaminok és a gyógyszerek elektroforézise az indikációtól függően segít ellazítani vagy stimulálni a különböző izomcsoportokat. Ha vannak koordinációs és kognitív rendellenességek, akkor a központi idegrendszer működőképességének helyreállítására elektroalvást, magnetoterápiát, mágneses lézeres kezelést írnak elő. Más módszerek is részt vesznek, amelyeket fizioterápia választ ki a kezelőorvossal párhuzamosan, figyelembe véve egy adott beteg állapotát.

A rehabilitáció szakaszában szükségszerűen edzésterápiás osztályokat írnak elő: a speciális gyakorlatok felgyorsítják a motoros készségek helyreállítását, és a speciális szimulátorok és készülékek további használata segít megelőzni a szövődmények lehetséges kialakulását.

Szükség esetén foglalkozási terápiát és pszichoterápiát is magában foglal. [15]

Gyógynövényes kezelés

Az alternatív gyógyítók receptjei gyakran stimuláló hatást fejtenek ki a meningizmus kezelésében. Először is kövesse a kezelőorvos összes ajánlását: semmilyen esetben sem szabad elhagynia a hagyományos kezelést az alternatív módszerek javára. Jobb konzultálni orvosával a konzervatív kezelés növényi gyógyszerekkel történő kiegészítésének lehetőségéről.

A meningizmusban szenvedő betegnek be kell tartania az ágynyugalmat: feküdjön le, hagyja a testet pihenni, amennyire csak lehetséges. A helyiségnek, amelyben a beteg található, tisztának és szellőzőnek kell lennie. A nedves tisztítást rendszeresen kell elvégezni.

A csalán használható a hőmérséklet stabilizálására. A levelek alapján infúziót készítenek: 250 ml forrásban lévő vizet öntünk 25 g nyersanyagba, és ragaszkodunk hozzá, amíg lehűl. Tea helyett isznak. Hasonló gyógymód készíthető kamillavirágból, hársból, málnalevélből is. A málna különösen ajánlott a meningizmusra, mivel tökéletesen eltávolítja a szervezetből a mérgező termékeket.

Az echinaceát az immunitás fokozására és megerősítésére használják. A legegyszerűbb módja az echinacea tinktúra megvásárlása a gyógyszertárban, és 25 csepp bevétele naponta háromszor, étkezések között. A kezelés időtartama több héttől 2 hónapig tart.

Nagyon hasznos gyógyító szer gyömbér gyökér alapján. Elkészítéséhez 4 közepes citromot (egészben, bőrrel) és 0,4 kg friss gyömbért vezetünk át egy húsdarálón. Keverjük össze 250 ml mézzel, fedjük le szorosan. 10 napig hűtőszekrényben tárolják, de a folyamat felgyorsítása érdekében egyszerűen tartsa 2 napig szobahőmérsékleten, sötét helyen. Vegyen egy teljes evőkanálnyit reggel éhgyomorra (körülbelül fél órával a reggeli előtt).

A meningizmus másik nagy gyógymódja az aloe juice. A gyógyszer elkészítéséhez megengedett egy legalább 2 éves növény használata. Jobb, ha a levét az alsó vagy középső levelekből préseljük. A friss gyógyszert 1 evőkanálban kell bevenni. L. Naponta 2-3 alkalommal vízzel (mézzel) étkezések között.

A meningizmus gyógynövényekkel történő kezelésének megkezdése előtt szem előtt kell tartani, hogy bármely gyógynövény -összetevő allergiás reakciót okozhat. Először konzultálnia kell orvosával.

Sebészet

Az ágyéki szúrás a fő minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelyet diagnosztizálási és terápiás célból végeznek meningizmus esetén. Tehát a szúrás lehetővé teszi a központi idegrendszer fertőző és autoimmun károsodásának, a cerebrospinális meningitis, a leukodystrophia, egyes neuropátiák, subarachnoidális vérzések kizárását.

Az eljárásnak vannak ellenjavallatai, például:

• az intrakraniális nyomás erős növekedése ödéma vagy agydaganat miatt, különösen a koponya hátsó régiójában (hasonló helyzetben először CT -t végeznek);
• véralvadási zavarok, a gerinc és a gerincvelő hibái.

A cerebrospinális szúrás elvégzése előtt a betegnek meg kell győződnie arról, hogy meghatározza a véralvadás minőségét. Kedvezőtlen eredmények esetén az eljárást nem hajtják végre, de az eltérések gyógyszeres korrekcióját írják elő. Ezenkívül szükségszerűen megvizsgálják a szemfenéket, vagy számítógépes tomográfiát végeznek a megnövekedett koponyaűri nyomás kizárása érdekében.

A beteget hanyatt fekvő helyzetbe helyezzük az oldalán, közelebb a manipulációs asztal széléhez, háttal a sebésznek. A beteg a térd- és csípőízületeknél hajlítja a lábát, a térd a hashoz vezet, a fej a végsőkig a térd irányába vezet. Ebben az esetben a gerincoszlopnak ugyanabban a síkban kell lennie, túlzott hajlítások nélkül. [16]

A szúrást az intervertebrális térben végzik, optimálisan az L4, L5, L3 és L4 tüskés folyamatok területén.

A sebész feldolgozza a műtéti mezőt, infiltratív érzéstelenítést végez. Az eljáráshoz steril egyszeri speciális tűt használ, tüskével és berendezéssel a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére. Lassan illessze be a tűt a köldök felé, koponyán ferdén, felfelé ferdén. Miután áthaladt a sűrű héjon, "kudarc" érződik, majd az orvos eltávolítja a tüskét: ha mindent helyesen csinálnak, az agyvíz elkezd csöpögni a tűből. Továbbá egy speciális készülék segítségével megmérik a cerebrospinális folyadék nyomását, majd a sebész összegyűjti a folyadékot a korábban elkészített steril kémcsövekbe. Az eljárás befejezése után visszahelyezi a tüskét a tűbe, eltávolítja és steril kötést alkalmaz.

A beavatkozás után a páciensnek legalább 60 percig (lehetőleg 2-4 óráig) fekvő helyzetben kell maradnia.

Az ágyéki punkciót ritkán kísérik szövődmények, de a beteget tájékoztatni kell ezekről:

• a fejfájás 1-2 nappal az eljárás után jelenik meg, fekvéskor csökken, 1-10 napon belül magától elmúlik;
• hátfájás a szúrás területén;
• fájdalom az alsó végtagokban (az úgynevezett radikuláris fájdalom);
• az alsó végtagok zsibbadása, subarachnoidális vagy epidurális vérzés, tályog (nagyon ritka).

Más típusú sebészeti beavatkozásokat csak otogén meningitis, tályogok, agydaganatok stb.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az egészséges életmód fenntartása, a mérgezések és fertőző betegségek kialakulásának megakadályozása, valamint az immunitás támogatása.

• Eleget aludni. Talán ez a tanács elcsépeltnek hangzik, de a teljes, 7-9 órás alvás - egészséges és mély - elősegíti a szervezet megfelelő immunvédelmét. A jó éjszakai pihenés nemcsak meghatározza a személy erőfeszítés utáni felépülésének minőségét, hanem megteremti a szükséges alapokat az immunitás megfelelő szintjének fenntartásához, amely lehetővé teszi a szervezet számára, hogy ellenálljon a különböző fertőző betegségeknek és a meningizmus kialakulásának.
• Kerülje a stresszt. Ebben segít a rendszeres meditációs gyakorlat, ugyanaz az egészséges alvás, aktív élethelyzet, pozitív kilátások. A stressz láthatatlan, de erőteljes tényező az immunrendszer gyengítésében, és az ellene való megfelelő küzdelem az egészség jelentős javulásához vezet.
• Kerülje a nagy tömegeket és az idegenekkel való kommunikációt a fertőző betegségek "hullámzásának" időszakában. Ne feledje: könnyű megfertőződni, és néha nagyon nehéz gyógyítani a fertőző patológiát. Ezenkívül alaposan meg kell mosni a kezét, nemcsak a mellékhelyiség látogatása és étkezés előtt, hanem azonnal hazaérkezéskor is.
• A túl intenzív testmozgás gyengítheti a testet; jobb, ha kevésbé intenzív edzésekkel helyettesítjük.
• A megfelelő mennyiségű tiszta víz fogyasztása egész nap segít megtisztítani a szervezetet a káros anyagoktól és a potenciális toxinoktól, és fenntartja a szükséges vízháztartást is.
• Tekintse át étrendjét. Fontos, hogy a szervezet megkapja a szükséges mennyiségű alapvető tápanyagot (fehérjét, zsírt és szénhidrátot), valamint vitaminokat és ásványi anyagokat.

Előrejelzés

A meningizmus legtöbb esete néhány napon belül elmúlik az alapbetegség megszüntetése után. Egyes betegeknél aszténikus szindróma alakulhat ki, amely ésszerűtlen rossz közérzetben, általános gyengeségben és depressziós hangulatban nyilvánul meg. Ez a szindróma néhány hét vagy hónap alatt magától eltűnik. Súlyos rendellenességek kialakulása akkor lehetséges, ha a meningizmust okozó patológia súlyosnak bizonyult. Hasonló helyzetben a betegeknél intellektuális rendellenességeket, bénulást vagy parézist, látás- vagy hallószervi rendellenességeket, görcsöket és ritkábban ischaemiás stroke -ot állapítanak meg. [17]

Minden olyan személyt, akinek észlelt nyakszirti merevsége van, a betegség súlyosságától függetlenül kórházba kell helyezni a neurológiai vagy fertőző betegségek osztályán, az ENT osztályon vagy a maxillofacialis sebészeti klinikán, amely a betegség elsődleges fókuszának lokalizációjától függ. A gyerekeket a kórház gyermekosztályain, vagy az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon szállítják kórházba. A beteg állapotát először 3 óránként, majd 6 óránként ellenőrzik.

Elég nehéz előre megjósolni egy olyan kóros állapot lefolyását és következményeit, mint a meningizmus, bár a legtöbb esetben az eredményt kedvezőnek tekintik. Az alapbetegség előzetes alapos diagnosztizálása és kezelése szükséges. További betegeknél, akiknél meningizmust diagnosztizáltak, ajánlott neurológus megfigyelése 2 évig.