Meningococcus fertőzés elleni vakcinálás

A meningococcus fertőzés okozója - meningococci - Neisseria meningitidis szerocsoportok: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z vagy 29E (Z), gyakrabban A, B, C, Y és W-135. Oroszországban, Ázsiában, Afrikában az A meningococcus csoport uralkodik a Zapban. Európa és Észak-Amerika - Csoportok C. A B csoportba tartozó meningocokkok endémiás betegségeket és helyi járványokat okoznak; Új-Zélandon 1991-től tartós járványt okozott, amely évente 400–500 eset volt (4 millió ember esetében). A 2 évesnél idősebb A és C típusú poliszacharid meningococcus vakcinák formájában a meningococcus fertőzés elleni vakcinázás immunogén és legalább 3 évig (legalább 2 év gyermekeknek) védelmet nyújt; járványügyi hatékonyságuk 85-95%.

Az A és C szerocsoportok okozta ágensek okozta előfordulási gyakoriságának csökkenését gyakran a meningococcus B okozta előfordulási gyakoriság növelése váltja fel. Minden évben több mint 300 000 meningitis-esetet regisztráltak világszerte. A meccai W 135-es szerocsoport meningococcusait eljuttató zarándokok kapcsán a hajj egy vakcinázást igényel, amely magában foglalja azt (Oroszországban a GlaxoSmithKline Mentsevax ACWY-jét regisztrálták).

A meningitisben szenvedő betegek a prodromban fertőzőek, a kezelés megkezdése után 24 órával abbahagyják a patogén kiválasztását. A fertőzés fő forrása a meningokokkok szállítása, az interepidémiás időszakban a gyakorisága kevesebb, mint 5%, a járványok során a gyulladásokban 50% vagy annál nagyobb. Ez általában rövid távú - kevesebb, mint 1 hét, így a hordozók kezelése nem praktikus. Leggyakrabban 5 év alatti betegek.

Oroszországban 2007-ben a meningococcus fertőzést 2680 főnél regisztrálták (ebből 1 779 gyermek volt a 0–14 évesek), 1,87 ezer főre 100 ezerre (gyermekek - 8,25).

A meningokokkuszos vakcinázási programok célja

Bár az A csoportba tartozó vakcina 12 hónap után gyermekkori epidemiológiai indikációkra alkalmazható, de nem alkalmas rutin immunizálásra 2 éves korban; A C-típusú vakcina még kevésbé immunogén ebben a korban.

A WHO ajánlja az A és C poliszacharid oltóanyagokat a 2 évnél idősebb embereknek a kockázati csoportokból, valamint a járvány idején történő tömeges vakcinálásra, mind az egyéni védelem, mind a kollektív immunitás megteremtése és a hordozó életidejének csökkentése érdekében. Kanadában 1992-ben 1,6 millió ember egyetemes (6 hónapos - 20 éves) vakcinázása a C meningitis incidenciájának csökkenését eredményezte 1,4-1,3-ra (100 000-re) 1993-1998-ban, megakadályozva 48 vakcinázott meningitis esetei és a kollektív immunitás miatt 26 eset. Hatékonysága 41% volt 2–9 éves korban, 75% 10–14 éves korban és 83% 15–20 éves korban, de ez a mutató 0–2 éves gyermekeknél nulla volt.

A meningokokkusz fertőzés elleni védőoltást epidemiológiai jelzések szerint kockázatcsoportokban végzik. Az A + C vakcinával végzett tömeges immunizálást (legalább 85% -os lefedettséggel) 100 000 populációnál 20,0-nél nagyobb előfordulási arány növelésével végezzük. Az oltást a fertőzés fókuszában is végzik. Az asplénia vagy távoli lépek, a folyadék, a cochlearis beültetés után végzett műtét, valamint az elsődleges immunhiány (C3-9 komplement komponensek hiánya) műtéti beavatkozása után a gyermekek különösen veszélyesek.

A konjugált C-típusú vakcinát (rendszer - 2-3-4 hónap, valamint egyéb vakcinák) Európában hoztak létre és használták fel, ami a C-meningitis előfordulásának éles csökkenéséhez vezetett, és ez a vakcina Anglia, Hollandia és Spanyolország volt a naptárakban.

Az Egyesült Államokban a sanofi pasztőrből származó 4-valens Menactra ™ konjugált vakcinát (A, C, Y, W-135 szerotípus) 11 év óta használják; Célja, hogy csökkentsék a serdülők, különösen a főiskoláknál a meningitis kitöréseit előidéző frissességeket. A vakcina nem elég immunogén a csecsemőkorban, az új vakcina verzió - a MenACWY azonban 80% -os immunogenitást mutatott 3 oltás után, 3 hónapos és 85% után az 1 éves revakcináció után.

A B típusú poliszacharid vakcinák közös antigén determinánsokkal rendelkeznek az agyszövetekkel, amelyek szövődményeket okoznak. A B csoportba tartozó vakcinákat a meningococcus külső membránfehérjék alapján állították elő; ezek a vakcinák immunogének, de csak a termelés során használt kórokozó törzsek ellen. A helyi törzsekből származó ilyen vakcinákat Norvégiában és Új-Zélandon használják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Meningococcus fertőzés elleni védőoltás: a gyógyszerek jellemzői

Oroszországban a következő meningococcus vakcinákat regisztrálták:

Oroszországban regisztrált meningokokk-vakcinák

Vakcina	Struktúra	Dózisok
Meningococcal A vakcina, Oroszország;	A Serogroup A poliszacharidok	1 adag - 25 mcg (0,25 ml) 1-8 éves gyermekeknek és 50 mcg (0,5 ml) 9 éves és idősebb személyek számára.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Franciaország	Az A IC szerocsoportok liofilizált poliszacharidjai	1 adag - 50 mcg (0,5 ml) 18 év alatti gyermekek számára (3 hónapos indikációk szerint). és felnőttek
Mentsevax ACWY poliszacharid - GlaxoSmithKline, Belgium	Egy adagban (0,5 ml) 50 µg A, CW-135.Y típusú poliszacharidokat.	1 adag - 0,5 ml 2 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek esetében
Menugate Novartis Vaccine és Diagnostics GmbH & Co., KG, Németország (a regisztrációs fázisban)	Egy adagban (0,5 ml) 10 μg C típusú oligoszacharidokat konjugáltunk 197 C fehérjével. Tartósítószerek nélkül.	Gyermekeknek 2 hónap. és idősebbek és felnőttek, / m-ben beadva, szemben a nem konjugált vakcinákkal, immunológiai memóriát hoznak létre.

A vakcinákat száraz formában adják ki, oldószerrel kiegészítve, nem tartalmaznak tartósítószereket és antibiotikumokat, 2-8 ° C-on tárolják.

Mentsevax ACWY. A gyermekeket, a kisgyermekeket, akik az endémiás zónába mennek, legkésőbb 2 héttel az indulás előtt be kell oltani, a 2 év alatti gyermekeket 3 hónap után kell beadni. 6 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek vakcinázása elhagyható.

Immunitás

A poliszacharid vakcinával történő immunizálás az antitestek gyors növekedését eredményezi (5.-14. Nap), az immunitás a gyermekeknél legalább 2 évig fennmarad; felnőtteknél az antitestek vakcinázást követően még 10 évig maradnak vakcinázva. Az ismételt oltást legkorábban 3 évvel végzik.

A konjugált vakcinák 2 hónapnál idősebb gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél immunogének, jelentősen intenzívebb immunválaszt hoznak létre gyermekekben és serdülőkben. Ezenkívül a nem konjugált vakcinákkal ellentétben az immunológiai memória kialakulását indukálják.

[7], [8], [9],

A meningococcus fertőzés vakcinázási reakciói és ellenjavallatai

Az A és Meningo A + C meningococcus fertőzések elleni oltás kevés reaktív. A helyi reakció - a bőr fájdalma és hiperémia - a vakcinázott, ritkábban előforduló, 25-36 órás normalizálódás esetén 25% -nál észlelhető. A Mentsevax ACWY ritkán 1 napos hőmérsékletet okoz, helyi - bőrpír, fájdalom az injekció beadásának helyén.

Az inaktivált vakcinákra jellemző ellenjavallatok. A terhes nők kockázata nem állapítható meg, csak akkor kerülnek vakcinálásra, ha a betegség nagy kockázata áll fenn.

A meningococcus fertőzés expozíció utáni megelőzése

A normális humán immunglobulin egyszeri bevitele a 7 éves kor alatti meningitis fókuszából származó gyermekek számára nem javasolt legkésőbb 7 nappal az 1,5 (2 éves kor alatti) és 3,0 ml (2 évesnél idősebb) adagok érintkezését követően. A fókuszban lévő hordozók a kemoprofilaxist amoxicillinnel 4 napig, és zárt felnőtt csoportokban, rifampicinnel, 0,3 g naponta kétszer hajtják végre. Külföldön a rifampicin profilaxisát 2 napig alkalmazták minden szorosan érintkező gyermek esetében (5-10 mg / kg / nap 1 év alatti gyermekek esetében, 10 mg / kg / nap az 1-12 éves gyermekeknél) vagy ceftriaxon intramuszkulárisan egyszer.

Mivel a meningitis másodlagos esetei néhány héten belül jelentkeznek, a kemoprofilaxist az érintkezés utáni első 5 napon vakcinálással egészítik ki.

[10], [11], [12], [13], [14]