Mérges kígyóharapás

A létező 3000 kígyófaj közül világszerte csak körülbelül 15%, az Egyesült Államokban pedig 20% veszélyes az emberre, mivel méreggel vagy mérgező váladékkal rendelkezik. Alaszka, Maine és Hawaii kivételével minden amerikai államban él legalább egy természetesen előforduló mérgeskígyófaj. Ezek szinte mindegyike gödörvipera (más néven gödörviperák, mivel a fejük mindkét oldalán gödörszerű mélyedések találhatók, amelyek hőérzékelő szervként működnek), és ide tartoznak a csörgőkígyók, a rézfejű kígyók és a vízmokaszinok is. Évente körülbelül 7000-8000 kígyómarás történik. A csörgőkígyók gyakrabban harapnak, mint más kígyók, és szinte minden marásuk halálos. A rézfejű kígyók és kisebb mértékben a vízmokaszinok okozzák az egyéb mérgező harapások többségét. A korallkígyók (aszpid) és az importált fajok (állatkertek, iskolák, kígyófarmok, hobbi- és professzionális gyűjtemények) harapásai az összes harapás kevesebb mint 1%-át teszik ki. Az áldozatok többsége 17-27 év közötti férfi, akiknek 50%-a részeg állapotban megragadta vagy ugratta a kígyókat. A kígyók leggyakrabban a felső végtagokat harapják meg. Évente öt-hat halálesetet jegyeznek fel. A halálesetek számát befolyásolja az életkor (idős vagy nagyon fiatal), a fogságban tartott kígyók kezelése (fontosabb, mint a vadon élő kígyók esetében), a kezelés késése és az elégtelen kezelés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A mérges kígyók előfordulása

Kígyó élőhelye	Kígyók
Afrika	Disznófejű kígyó
	Gaboni vipera
	Földi vipera
	Natal fekete kígyó
	Boomslang
	Tarantula kígyó
	Földi vipera
	Mámba kígyó
Ázsia	Ázsiai csörgőkígyó
	Russell viperája
	Vörösfoltos ázsiai vízisikló
	Maláj csörgőkígyó
	Krait
	Királykobra
Ausztrália	Taipan
	Tigriskígyó
	Királyi barna
	Halálos kígyó
	Vöröshasú fekete
Közép- és Dél-Amerika	Csörgőkígyó
	Yam ko fejű vipera
	Bush Master
	Korall kígyó
	Fa gödörvipera
	Mexikói rézfejű vipera (gödörvipera)
Európa	Közönséges vipera
	Asp vipera
	Hosszúorrú vipera
	Török vipera
	Tompa orrú vipera
Indiai és Csendes-óceán	Tengeri kígyók
	Tengeri kraitok
Közel-Kelet	Homoki vipera
	Szarvasvipera
	Földi vipera
	Natal fekete kígyó
	Földi vipera
	Egyiptomi kobra
	Sínai vipera
	Palesztinai vipera
Észak Amerika	Csörgőkígyók (pl. amerikai vagy texasi gyémántcsörgőkígyó, szarvascsörgőkígyó, sávos csörgőkígyó, zöld csörgőkígyó, mojave-i csörgőkígyó)
	Rézfejű kígyó
	Vízi vipera
	Korall kígyó

A mérgeskígyó-marások patofiziológiája

A kígyómérgek összetett anyagok, amelyek főként enzimatikus aktivitással rendelkező fehérjékből állnak. Bár az enzimek fontos szerepet játszanak, a kisebb polipeptidek is hozzájárulhatnak a méreg halálos tulajdonságaihoz. A méreg legtöbb összetevője különféle fiziológiai receptorokhoz kötődik, ezért a mérgeknek egy adott rendszerre gyakorolt hatásuk alapján történő osztályozására tett kísérletek (pl. neurotoxin, hemotoxin, kardiotoxin, miotoxin) félrevezetőek, és helytelen klinikai megítéléshez vezethetnek.

A legtöbb észak-amerikai csörgőkígyó mérge lokális, koagulációs zavarokat és egyéb szisztémás hatásokat okoz. Lokális érkárosodás, hemolízis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs (DIC)-szerű szindróma, tüdő-, szív-, vese- és neurológiai károsodás is előfordulhat. A méreg megváltoztatja a kapilláris membrán permeabilitását, ami elektrolitok, albumin és vörösvértestek szivárgását okozza az érintett területen. Ez a folyamat a tüdőben, a szívizomban, a vesékben, a hasüregben és ritkábban a központi idegrendszerben is végbemehet. Kezdetben ödéma, hipoalbuminémia és hemokoncentráció alakul ki. Később vér- és folyadékpangás alakul ki a mikrokeringési rendszerben, ami artériás hipotenziót, tejsavas acidózist, sokkot és súlyos esetekben többszervi elégtelenséget okoz. A keringő vér effektív térfogata csökken, ami szív- vagy veseelégtelenséget okozhat. Klinikailag jelentős thrombocytopenia (vérlemezkeszám <20 000 sejt/μL) léphet fel csörgőkígyócsípés után, önmagában vagy más koagulációs zavarokkal kombinálva. A méreg által kiváltott intravaszkuláris koaguláció disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) okozhat orrvérzéssel, ínyvérzéssel, vérhányással, vérvizeléssel, belső vérzéssel és spontán vérzéssel a harapás és a vénás vérzés helyén. A veseelégtelenség súlyos hipotenzió, hemolízis, rabdomiolízis, a méreg nephrotoxicitása vagy DIC következménye lehet. Csörgőkígyómarás után proteinuria, hemoglobinuria és mioglobinuria léphet fel. A legtöbb észak-amerikai csörgőkígyó mérge nagyon kevés változást okoz a neuromuszkuláris vezetésben, kivéve a Mojave-sivatagi csörgőkígyót és a gyémánthátú csörgőkígyót, amelyek súlyos neurológiai károsodást okozhatnak.

A korallkígyóméreg főként neurotoxikus komponenseket tartalmaz, amelyek preszinaptikus neuromuszkuláris blokádot okoznak, és légzésbénulást okozhatnak. A megfelelő proteolitikus enzimaktivitás hiánya magyarázza a kígyómarás helyén jelentkező tünetek enyhe súlyosságát.