A metabolikus szindróma kezelése gyermekeknél

A metabolikus szindróma komplex kezelése magában foglalja az életmódváltást, az elhízás, a szénhidrát-anyagcsere zavarainak, az artériás magas vérnyomás és a diszlipidémia kezelését.

Az életmódváltás képezi a szindróma sikeres kezelésének alapját. Az orvos célja, hogy stabil motivációt alakítson ki a betegben, amely a táplálkozásra, a fizikai aktivitásra és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlások hosszú távú betartására irányul. A sikerre való összpontosítás lehetővé teszi a beteg számára, hogy könnyebben elviselje az életmódváltással járó nehézségeket, amelyek magukban foglalják: az adagolás és az étrend normalizálását; a fizikai aktivitás optimalizálását; pszichoterápiát; problémaalapú tanulást és önkontrollt.

Az étrend normalizálása magában foglalja a napi energiaérték mérsékelt korlátozását (azonban nem ajánlott 1200 kcal alatt maradni!). Az étrend energiaértékének csökkenése az állati eredetű szénhidrátok és zsírok (disznózsír, vaj, zsíros húsok stb.) korlátozásának köszönhető, a növényi zsírok fogyasztását pedig a teljes zsírmennyiség 50%-ára kell növelni.

A „szénhidrát” szintet napi 150 g-ra kell korlátozni. Az étrend összeállításakor figyelembe kell venni a termékek glikémiás indexét. Minél kevésbé képes egy termék növelni a vércukorszintet, annál kedvezőbb a hatása az izolátumokra, és annál kisebb a glükóz zsírraktárakban történő további felhasználásának kockázata, a magas glikémiás indexű termékek pedig növelik ezt a kockázatot. Azonban figyelembe kell venni, hogy az elhízott betegeknél szinte minden szénhidráttartalmú termék nagyobb glükózszint-emelkedést okoz, mint a normál testsúlyú embereknél.

Az étrendben lévő fehérje mennyisége legalább 0,9-1,0 g/kg normál testtömeg legyen. Nem ajánlott napi 60 g-nál kevesebb fehérjét fogyasztani. A fehérjetartalmú termékeket (hús, hal, túró) naponta be kell építeni az étrendbe. Korlátozza az étkezési só (napi 5 g-ig) és a víz (napi 1,5 l-ig) fogyasztását. Böjtnapokat kell tartani.

A testmozgás joggal a táplálkozás után a második helyen áll a túlsúly megelőzésében és kezelésében. A gyaloglás, a csapatsportok, az úszás, a kerékpározás, a síelés és a korcsolyázás, beleértve a görkorcsolyázást is, jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre. Mozogni mindig és mindenhol lehet és kell is: a fürdőszobában ülve, tévét nézve, buszon, az iskolapadban. Sétálni, futni, úszni, biciklizni, tornázni, alakformálni stb. Fontos megjegyezni, hogy a diéta nélküli testmozgás hatástalan.

Az utóbbi években a különféle krónikus patológiákban szenvedő gyermekek programcélú képzése méltó helyet kapott e betegségek átfogó kezelésében és súlyosbodásaik megelőzésében. A krónikus patológiában szenvedő gyermekek és szüleik számára nagyon fontos, hogy ne csak a lehető legtöbbet tudják meg erről a betegségről, hanem képesek legyenek annak lefolyását kontrollálni, bizonyos gyakorlati készségekkel és önkontroll eszközök használatával. Az életmódváltás nemcsak a gyermek, hanem a szülei számára is szükséges. A felnőtt betegek túlnyomó többsége gyermekkora óta túlsúlyos, ami hangsúlyozza annak szükségességét, hogy a probléma-célzott képzést már az iskoláskortól kezdve meg kell kezdeni - még a krónikus betegség súlyos szövődményeinek megjelenése előtt. Az elhízás nem gyógyítható a beteg gyermek tudta nélkül. Nem gyógyítható az orvos, a beteg és a szülei közötti aktív együttműködés és kölcsönös megértés nélkül. A gyermekek és serdülők probléma-célzott képzésében, a testsúlycsökkentésre és az önkontroll elveinek betartására irányuló motivációjuk növelése szempontjából fontos a differenciált pszichológiai korrekció elvégzése. Azoknál az elhízásban és metabolikus szindrómában szenvedő gyermekeknél, akik probléma-alapú tanuláson estek át, a nem átesett gyermekekhez képest jobb antropometriai paramétereket (a BMI megbízható csökkenése) figyeltek meg a dinamikában (6 hónap után), megfigyelték az azonosított metabolikus eltolódások (lipidogram, IRI, HOMA-R) normalizálódásának tendenciáját, és végső soron javulnak az életminőségi mutatóik. A kutatási eredményeket figyelembe véve az elhízásban és metabolikus szindrómában szenvedő gyermekek számára a probléma-alapú tanulás kurzusának megismétlésének optimális időszaka 6-12 hónapos időszaknak tekinthető. Ebben a tartományban figyelhető meg a motiváció és az igényesség csökkenésének tendenciája a nem gyógyszeres terápia alapelveinek (racionális táplálkozás és testmozgás) megvalósításával kapcsolatban, az antropometriai és laboratóriumi mutatók dinamikájának továbbra is fennálló önmonitorozási rendszere hátterében.

Az elhízás gyógyszeres kezelése

• Az étkezési viselkedést befolyásoló és a diéta toleranciáját javító szerek (központilag ható gyógyszerek):
  • az anorektikumok (központi katekolamin agonisták) - amfepramon, klórfentermin (desopimone), mazindol, fenilpropanolamin (trimex) stb. - mellékhatások miatt nem alkalmazhatók gyermekgyógyászatban;
  • étrendi szabályozók: a dexfenfluramint (izolipán) nem alkalmazzák a szívbillentyű-készülékre gyakorolt negatív hatása miatt; a fluoxetin (prozac) antidepresszánsként ismertebb, pozitív hatás nem mindig érhető el; a sibutramin (meridia) a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételének inhibitora az agyi struktúrákban (serdülőknél alkalmazható).
• Inzulinrezisztenciát és hiperinzulinémiát csökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik a tápanyagok felszívódását a gyomor-bél traktusból (perifériás gyógyszerek):
  • A metformin (Glucophage, Siofor) a biguanid csoportba tartozik, növeli a szövetek érzékenységét az inzulinnal szemben, gátolja a zsíroxidációt, hipotenzív hatású; jelenleg széles körben alkalmazzák metabolikus szindróma esetén, beleértve a glükóz tolerancia károsodása nélkül is; ellenjavallatok hiányában alkalmazható iskoláskorú gyermekeknél (10 éves kortól) és serdülőknél;
  • az akarbóz (Glucobay) gátolja a monoszacharidok felszívódását a bélből;
  • Az orlisztat (Xenical) a hasnyálmirigy- és béllipáz inhibitora; gyermekeknél és serdülőknél alkalmazható bonyolult elhízás esetén.
• Perifériás és központi hatású gyógyszerek:
  • termogén szimpatomimetikumok;
  • növekedési hormon;
  • androgének;
  • hormonpótló terápiás gyógyszerek vagy progesztogén-ösztrogén gyógyszerek.

Az elhízás gyógyszeres kezelését szigorú orvosi indikációk alapján orvos írja fel a gyermek vizsgálata és az anyagcsere- és klinikai rendellenességek súlyosságának meghatározása után. Gyermekek és serdülők esetében az elhízás kezelésére választott gyógyszer a metformin (10 éves kortól engedélyezett). Jelenleg pozitív adatokat kaptak a multicentrikus, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok során a sibutraminnal és orlisztattal történő elhízás-kezelés hatékonyságáról serdülőknél (12-13 év felett).

Artériás magas vérnyomás és diszlipidémia kezelése

Az artériás magas vérnyomás és diszlipidémia nem gyógyszeres kezelése a következőket foglalja magában:

• napló vezetése;
• beteg gyermekek és serdülők oktatása;
• étrend, étkezési szokások változása;
• testmozgás.

Nem szabad elfelejteni, hogy az elhízásban és artériás magas vérnyomásban szenvedő betegek klinikai állapotának javítása érdekében nem szükséges a testsúlyt ideális értékre csökkenteni, elegendő a kezdeti érték 5-10%-ával csökkenteni.

A gyógyszeres kezelést csak orvos (gyermekorvos vagy endokrinológus) írhatja fel, és az ő felügyelete alatt végezheti.

Az elhízásban szenvedő gyermekek és serdülők artériás magas vérnyomásának kezelésében négy szakasz van.

• I. szakasz: a kezdeti súly 10-15%-ának megfelelő fogyás 3-6 hónap alatt, a racionális táplálkozás elveinek betartása és az étkezési só korlátozása mellett.
• II. stádium: ha az I. stádiumú artériás magas vérnyomás (célszervkárosodás nélkül), a labilis artériás magas vérnyomás (24 órás vérnyomásmonitorozás szerint) 6 hónapos kezelésében a nem gyógyszeres intézkedések nem mutatnak pozitív hatást, farmakoterápia ajánlott. II. stádiumú artériás magas vérnyomás (célszervkárosodás jeleivel), valamint stabil artériás magas vérnyomás (24 órás vérnyomásmonitorozás szerint) esetén a gyógyszeres terápiát azonnal felírják.
• III. stádium: gyógyszeres monoterápia - ACE-gátlók (enalapril (renitek, berlipril)); szelektív béta-blokkolók [nebivolol (nebilet) stb. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás nem elegendő - növelje a gyógyszer adagját vagy cserélje ki. Ha a vérnyomáscsökkentő hatás nem elegendő - kombinációs terápia.
• IV. stádium: kombinációs kezelés - ACE-gátlók és diuretikumok [indapamid (arifon)]; szelektív béta-blokkolók és ACE-gátlók.

Az angiotenzin II receptor antagonisták (irbezartán) szintén ígéretesek a metabolikus szindrómában szenvedő artériás magas vérnyomás kezelésében.