A metabolikus szindrómás gyermekek szakértelme

A részletes anamnesztikus információk fontosak a gyermek kockázati csoportba sorolásához, amelyek segítenek előre jelezni és magyarázni a metabolikus szindrómára jellemző anyagcsere- és szabályozási zavarok kialakulását.

A családi anamnézisből érdekesek az elhízás (hasi, mint a legkedvezőtlenebb), a krónikus szív- és érrendszeri betegségek (ischaemiás szívbetegség, ateroszklerózis, artériás magas vérnyomás, korai miokardiális infarktusok és stroke-ok, trombotikus betegségek) jelenlétére vonatkozó adatok a közeli hozzátartozókban, valamint a szénhidrát- (glükóz toleranciazavar, 2-es típusú cukorbetegség), a lipid- (aterogén hiperlipidémia), a purin-anyagcsere (hiperurikémia, köszvény) zavarai. Különös figyelmet kell fordítani ezekre a betegségekre, mivel bizonyítottan örökletesek, és jelentős mértékben hozzájárulnak a metabolikus szindróma kialakulásához mind maguknál a szülőknél, mind gyermekeiknél. Kiderült, hogy a szülők iskolai végzettsége is fontos, amely fordított összefüggésben áll gyermekeiknél az elhízás kialakulásával - ami a metabolikus szindróma kötelező kockázati tényezője. Az anamnézis felmérésekor figyelembe kell venni a környezeti tényezők vagy viselkedési tényezők provokáló hatásait is, mint például a fizikai inaktivitás, a rossz szokások, a magas kalóriatartalmú étrend, amely a fiziológiai szükségleteket meghaladó, könnyen emészthető szénhidrátok és zsírok fogyasztásával jár (ami gyakran családi jellegű), a stresszes hatások, valamint az urbanizáció folyamata, amely hozzájárul e életmód megszilárdulásához.

Amikor egy gyermeket kockázati csoportba sorolunk, különös figyelmet kell fordítani a genotípusának felmérésére. Jelenleg nagyszámú génpolimorfizmus-variáns ismert, amelyek felelősek a metabolikus szindrómát alkotó tünetek kialakulásáért és kifejeződésének mértékéért. Ezek a tünetek közé tartozik az inzulinrezisztencia/hiperinzulinémia, az elhízás, beleértve a hasi formát is, a diszlipidémia variánsai, az artériás magas vérnyomás, a hiperurikémia és a trombofília. Egy adott beteg genetikai polimorfizmus-variánsának ismeretében bizonyos valószínűséggel feltételezhető a metabolikus szindróma komponenseinek kialakulásának lehetősége, különösen kedvező környezeti feltételek mellett.

Ismeretes, hogy a gyermek méhen belüli és korai posztnatális fejlődésének időszaka nagy jelentőséggel bír a test bármely jellemzőjének kialakulásában.

Ennek fényében egyre nagyobb figyelmet fordítanak a prenatális és postnatális tényezők tanulmányozására, amelyek megteremtik a metabolikus szindróma komponenseinek kialakulásához vezető rendellenességek kialakulásának előfeltételeit. Ilyen tényezők a terhesség kóros lefolyása, beleértve a terhességi időszak csökkenését, az anyai terhességi cukorbetegség kialakulása (amelyet magzati hiperinzulinémiával kísér és makroszómiával jár), valamint a méhen belüli éhezés időszakai. A metabolikus szindrómára való hajlam felmérésében nem kevésbé fontosak az újszülött súly- és magasságparaméterei. Így az elvégzett vizsgálatok szerint az alacsony vagy magas születési súly (a méhen belüli növekedési retardáció és a makroszómia jelenségei <2800 g, illetve >4000 g súllyal, amelyek prenatális markerként működnek, és az inzulinrezisztencia és a hiperinzulinémiák folyamatait tükrözik) az elhízás, az artériás magas vérnyomás, a diszlipidémia, a csökkent glükóztolerancia/2-es típusú cukorbetegség és a hiperkoaguláció kialakulásának és fennmaradásának előrejelzőjének tekinthető már iskoláskorban. A gyermek életének első évének jellemzői is bizonyos jelentőséggel bírnak. Ezek közé tartozik a szoptatási szakasz hiánya vagy rövid időtartama, a böjtölés időszakai, a gyors növekedés és súlygyarapodás, valamint az ebben a korban jelentkező káros hatások.

A kockázati csoportba sorolás kritériumainak kell lenniük azoknak a jeleknek is, amelyek közvetlenül vagy közvetve részt vesznek magának a metabolikus szindrómának a kialakulásában és fejlődésében. Az egyik kulcsfontosságú összetevőnek tekinthető a túlsúly jelenléte gyermekeknél és serdülőknél (BMI-értékek a 85. és 95. percentilis között életkor, nem és magasság szerint), amely veszélyezteti az elhízás kialakulását (BMI> 95. percentilis vagy a testsúly 10%-kal vagy annál nagyobb mértékben meghaladja a 90. percentilist), amely felnőttkorban is fennáll. A veszélyt nemcsak a hasi elhízásra való hajlam (WC > 90. percentilis a kor és a nem szerint) jelenti, amely kifejezett összefüggést mutat az inzulinrezisztenciával és a hiperinzulinémiával, és független kockázati tényezőként működik a szív- és érrendszeri betegségek, a diszlipidémia, a 2-es típusú cukorbetegség és a metabolikus szindróma korai kialakulásában nemcsak felnőtteknél, hanem a metabolikus szindróma olyan korai klinikai tünetei is, mint a diszlipidémia (emelkedett összkoleszterin-, triglicerid- és LDL-koleszterinszint, csökkent HDL-koleszterinszint), a hiperurikémia és a vérnyomás emelkedése a magas határig (átlagos artériás vérnyomás a kor, a nem és a magasság 90. és 95. percentilis között), a hiperkoagulációra való hajlam és a szénhidrát-anyagcsere zavarainak kezdeti megnyilvánulásai, mint az éhomi glikémiás index vagy a glükóztolerancia károsodása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Elhízásban és metabolikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálata

A metabolikus szindrómában szenvedő gyermekek és serdülők egészségügyi csoportja a betegség klinikai markereinek súlyosságától függően - III vagy IV, V. Szakmaválasztáskor mindenféle szellemi munka ajánlott, valamint laboratóriumi asszisztensként, műszaki rajzolóként, szerelőként végzett munka. Tilos a foglalkozási ártalmakkal (zaj és rezgés) járó munka, előírt munkaütemekkel (szállítószalag), kényszerhelyzetben, éjszakai műszakban végzett munka nem ajánlott. A stresszel és üzleti utakkal járó munka ellenjavallt.

Magas vérnyomás esetén a beteg tinédzsert nemcsak az átiratkozó vizsgák, hanem az érettségi bizonyítvány megszerzéséhez szükséges vizsgák alól is mentesíteni kell, amelyről a gyermek szüleinek kérelmére egy külön bizottság dönt.

III-IV fokú elhízás, stabil artériás magas vérnyomás és 2-es típusú cukorbetegség esetén a sorkatonaság alóli halasztást engedélyeznek. Alacsonyabb fokú elhízás esetén a sorkatonaság kérdését egyénileg döntik el, figyelembe véve a hemodinamikai állapotot, a glükóztoleranciát, a terhelést és a stresszt. Minden esetben, amikor a hadseregbe besorozzák, orvosi vizsgálatot végeznek egy endokrinológiai kórházban kardiológus, szemész és neurológus bevonásával.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]