Metamorphopsia

Agyunk azon képessége, hogy érzékszerveinken keresztül érkező információkat fogadjon és alakítson át, lehetővé teszi számunkra, hogy alkalmazkodjunk a körülöttünk lévő világhoz, eligazodjunk benne, és megismerjük azt a tárgyak és jelenségek elsődleges érzékszervi-figuratív tükröződéseinek elemzése és szintetizálása révén. Az érzékelés a pszichoszenzoros szintézis komplex folyamata, amely nemcsak a tárgyak és jelenségek elsődleges elemzését foglalja magában, hanem a megjelenítésük kognitív feldolgozását is. A valóságreflexió mechanizmusa az érzékelés bármely szintjén megzavarodhat, és az információt az egyén torz formában érzékeli. A hallucinációkkal és illúziókkal ellentétben a metamorfopsia a valós és helyesen azonosított tárgyak mennyiségi jellemzőinek (száma, mérete, alakja, térbeli elhelyezkedése, sebessége, mozgásiránya stb.) észlelési folyamatának zavara. Az információ torzulása azután következik be, hogy azt a vizuális szervek szintjén nagyrészt helyesen érzékelték. A legtöbb esetben az emberek kritikusan értékelik állapotukat, felismerve, hogy érzékelésük nem felel meg a valóságnak. Ez zavarttá és aggódóvá teszi őket állapotuk miatt, súlyosabb esetekben pedig a társadalomban való normális működés képtelenségétől szenvednek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Járványtan

Ennek a jelenségnek a statisztikái nem teljes körűek, mivel ritkán és teljesen más betegségekben észlelhető. Úgy tartják, hogy a metamorfopsia valószínűsége nem függ a nemtől. A mikropszia - a környező világ tárgyainak kisebbnek érzékelése, mint amilyenek valójában - gyakoribb az öt-tizenkét éves gyermekkorban.

A refraktív metamorfopsia elég gyakori lehet, ahogy az asztigmatizmus és a rövidlátás is gyakori, de ezek jól korrigálhatók szemüveggel (lencsével) vagy műtéttel, így a mindennapi életben nem okoznak különösebb kellemetlenséget. A retina makula patológiái sem túl ritkák. A vizuális képek torz érzékelését okozó szemészeti betegségeknél azonban többé-kevésbé minden világos. Sikeres látáskorrekcióval a beteg állapota normalizálódik.

A vizuális patológiák nélküli embereknél a metamorfopsia sokkal aggasztóbb. Az Alice Csodaországban szindrómát gyakran tapasztalják affektív zavarokkal küzdők. A WHO statisztikái szerint a bolygó minden negyedik lakosa valamilyen fokú hangulatzavarban, főként depresszióban szenved. Hogy közülük hányan tapasztalnak metamorfopsiát, pontosan nem ismert.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Okoz metamorfózisok

A metamorfopsia nem különálló betegség. Ezt az érzékelési jelenséget a látásszervek kóros elváltozásai vagy a központi idegrendszer betegségei válthatják ki.

Az említett optikai csalódás szemészeti okai a retina betegségeivel kapcsolatosak, amelyek valamilyen módon befolyásolják a makulát – a fényérzékeny csapok (receptorok) koncentrációját. A látható kép ebből eredő torzulásait receptor metamorfopsiának nevezik. Például a chorioidea gyulladása esetén a gyulladásos beszűrődés összenyomhatja a retina ezen területét.

A refraktív metamorfopsia akkor fordul elő, ha a vizuális szervek optikai rendszerének törési teljesítményében zavarok vannak, például asztigmatizmus és magas fokú rövidlátás esetén.

A kép torzulásának oka lehet az agy betegsége és sérülése, mérgezési pszichózis, neurózis, affektív zavarok. Ebben az esetben a betegeknek általában minden rendben van a látószervükkel.

Bármilyen ok, amely az érzékszervi érzések torzulásához, az információk asszimilációjához, a logikus gondolkodás, a figyelem, a memória, a motiváció zavarához vezet, a vizuális érzékelés zavaraihoz vezethet.

A metamorfopsia hosszú ideig fennállhat. A jelenség stabilitása az azt kiváltó ok súlyosságát és állandóságát jelzi.

A valóság kóros torzulása lehet átmeneti jelenség, amely a nap bármely szakában előfordulhat, azonban gyakran álmosságot megelőző jellegű, vagyis az elalvás vagy az ébredés pillanatában észlelési zavar jelentkezik, és álmokban is megjelenik.

Rövid távú metamorfopsia jelentkezhet a helyzettől függően – idegfeszültség, izgalom, stressz után alakulhat ki. Epilepsziás betegeknél gyakran rohamok után vagy azok előtt figyelhetők meg.

A betegek általában a történések múlandó jellegét érzik, elidegenednek tőle. Néha kettős érzékelés érzése jelentkezik - az érzékelt tárgyak helyes és zavart értékelésének egyidejű létezése.

A metamorfopsia kialakulásának kockázati tényezői a mai napig tisztázatlanok, és a beteg alapos diagnózisa után határozzák meg, aki aggasztó tünetekkel jelentkezett. A torzított észlelés funkcionális és organikus látászavarokkal jár (szürkehályog kezdeti stádiuma, asztigmatizmus, magas rövidlátás, chorioiditis, retinaleválás); aurás migrén; vestibularis rendellenességek; az agykéreg occipitalis-parietális régiójának organikus patológiái (daganatok, sérülések, stroke); fokális epilepszia; skizofrénia; súlyos fertőző mérgezések, amelyek a központi idegrendszer károsodásával járnak. A torzított észlelés jellemző a pszichoaktív szereket visszaélőkre.

A borderline pszichiátria gyakorlatában gyakran találkozunk rövid távú, efemer metamorfopsiákkal hisztéria, neurózisok, affektív és reaktív állapotok esetén (gyakran a deperszonalizációs/derealizációs szindróma tünetegyüttesében). Az ilyen betegek általában nem mutatnak látáskárosodást. A torzított én- vagy világkép tisztán pszichoneurológiai megnyilvánulásait Alice Csodaországban szindrómának is nevezik.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kockázati tényezők

A megfelelő klinikai tünetek gyakran az agykéreg azon területeinek fókuszos elváltozásainak hátterében jelentkeznek, amelyek a tárgyak és jelenségek fizikai jellemzőinek érzékeléséért felelősek - az idegi aktivitás lokálisan változik, felgyorsul vagy lelassul, ami torz érzékeléshez vezet.

Ennek a jelenségnek a megjelenését kiváltó lendületet adhat fertőzés (a retina vagy az agyhártya gyulladása); trauma - craniocerebrális, intraokuláris; mentális betegség; szerhasználat, stresszes események stb.

A modern kutatások szerint az érzékelt tárgyak alakjának és méretének torzulása jellemző az agy interparietális sulcus területének elváltozásaira, amely jelentős szerepet játszik a beérkező érzékszervi anyagok szintézisében.

Figyelembe veszik az agy frontális lebenyeinek zavarát is, amelyek lehetővé teszik az előtérben és a háttérben lévő tárgyak megkülönböztetését, valamint a nyakszirtlebenyeket, amelyek részt vesznek a térbeli orientációban. Például az agy frontális lebenyeiben a fokozott neuronális aktivitás összefüggésben áll az aurával járó migrén során fellépő helytelen észlelésekkel.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása a metamorfopsziát a szembetegségek egyik osztályába sorolja, és „szubjektív vizuális zavarként” kezeli, azonban sok esetben a tárgyak és jelenségek helytelen észlelését tisztán neurológiai okok okozzák.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenezis

A metamorfopsia patogenezise ennek megfelelően nagyon változatos, és nem vizsgálták részletesen. Egy tárgy vizuális érzékelése torzulhat a makula fényérzékeny receptorainak patológiája, a refraktív zavarok, azaz szemészeti okok miatt. Ebben az esetben az emberi idegrendszer a vizuális szervek diszfunkciójával járó kellemetlenségeket szenved. Károsodásuk hiányában ezt a patológiát az agyi apparátus központi mechanizmusainak zavarának tekintik.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tünetek metamorfózisok

A rendellenesség első jelei váratlanul jelentkeznek, és ritkán hagyják közömbösen a beteget a tapasztalt átalakulásokkal szemben. Különösen akkor, ha az állapot nem enyhül. A saját testrészek vagy a környező világ tárgyainak torz érzékelése, ritkábban - mindkettő - azonnal legalább zavartságot, gyakrabban pedig őrület gondolatait okozza.

A rövid távú metamorfopsziák könnyebben átélhetők, de a hosszú távú, több órán vagy napon belül el nem múló rendellenességek miatt a beteg teljesen dezorientálttá, pánikba eshet, és elveszítheti a viselkedése kontrollálásának képességét.

A betegek panaszai nagyjából így néznek ki: „annyira megnőtt a fejem, hogy nem fér be a szobába”; „a körülöttem lévő tárgyak hirtelen kicsivé válnak, mintha liliputiaknak valók lennének” vagy „a szekrény falai hullámosak lettek”.

A torzulások érinthetik csak az egyén testének egyes részeit - autometamorfopsia; a környező tárgyakat - allometamorfopsia. Aránytalanul nagynak - makropszia vagy nagyon kicsinek - mikropszia - érzékelhetők. A tárgyak méretének torzulását, részeik méretének eltérését, különféle deformációkat, görbüléseket, a textúra látszólagos változását, az aszimmetriát gyűjtőneve diszmegalopszia. Lehet az akkomodációs bénulás, a makuladisztrófia, valamint a mentális zavarok (az Alice-szindróma egyik fő megnyilvánulása) tünete is.

A metaforopszia a megfigyelt tárgytól való távolság torzulásában nyilvánulhat meg, amelynek alakját és méretét helyesen érzékeli a beteg. A beteg úgy tűnik, mintha sokkal közelebb vagy távolabb lenne a tárgyhoz, mint amilyen valójában. Ezt a torzítási formát porropsiának nevezik. Mind a retina degenerációjára, mind az agykéreg parietális és occipitális lebenyének károsodására utalhat.

A betegek gyakran nagyobbnak és közelebbinek érzékelik a tárgyakat, mint amilyenek valójában (makroteleopszia), vagy kisebbnek és távolabbinak (mikroteleopszia).

Ha egyetlen tárgy szó szerint megsokszorozódik a beteg szeme előtt, akkor ezt a rendellenességet poliopiának nevezik. Ez lehet a kezdődő szürkehályog, a keratoconus és a szaruhártyát vagy a lencsét érintő egyéb szemészeti patológiák tünete.

Normális látású embereknél a poliópia hisztérikus rendellenességekben figyelhető meg.

Az agykéreg fokális elváltozásai és a fokális epilepszia gyakran térbeli rotációs szindrómaként jelentkeznek. A megfigyelő egyik oldalán elhelyezkedő tárgyakat a másik oldalon lévőnek érzékeli. A forgás különböző szögekben történhet, leggyakrabban 180°-os szögben, például az előtte sétáló tárgyakat vagy embereket a mögötte lévőnek érzékeli. 90°-os forgás eseteit is leírták - például a megfigyelő előtt elhelyezkedő tárgyat úgy érzékeli, mintha jobbra vagy balra lenne tőle. A tárgyak függőlegesen és vízszintesen is elforgathatók.

Egy tárgy helyének helytelen megítélését optikai allesztéziának nevezik. A beteg panaszkodhat, hogy amikor a tükörképét nézi, azt maga mögött érzi, vagy a mellette sétáló személy úgy érzi, mintha messze előrébb ment volna, vagy jelentősen lemaradt volna. Az allesztézia lehet olfaktórikus (a beteg nem tudja helyesen meghatározni a szag forrásának helyét) vagy akusztikus (a hang forrása).

A tünetek nagyon változatosak, néha ugyanaz a beteg torzultan érzékeli mind önmagát (auto-), mind a környező világot (allo-). Ezt az állapotot ambivalens metamorfopsiának nevezik.

Létezik kronopszia is – az idő torz érzékelése, bizonyos események időszakokra való vetítésének eltérése.

[ 27 ]

Komplikációk és következmények

A környezetről és önmagáról alkotott szokásos elképzelések torzulása, különösen a hosszú távú és tartós, jelentős kellemetlenséget okoz, és teljes dezorientációhoz vezethet.

Például a tárgyak távolságának, mozgásuk irányának helytelen felmérése nehézségekhez vezet olyan egyszerű műveletek végrehajtásában, mint a székre ülés vagy valami asztalra tétele. Az úttesten való átkelés életveszélyessé válik a térbeli metamorfopsziában szenvedők számára.

Ezenkívül egy olyan tünet, mint a saját test és/vagy a környező világ torz érzékelése, súlyos mentális betegségekre utalhat - skizofrénia, epilepszia, agydaganatok. A cukorbetegeknél jelentkező metamorfopsia a retina ereinek károsodásával járó súlyos szövődmények kialakulására utalhat. Néha a betegség korai szakaszában jelentkező látástorzulás teszi lehetővé a cukorbetegség időben történő diagnosztizálását.

A metamorfopsia bármilyen, még rövid távú megnyilvánulását sem szabad figyelmen kívül hagyni, mert bármi is okozza őket, ezek a baj bizonyítékai.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostics metamorfózisok

A vizsgálat alapja a beteg panaszai. Ha a vizuális képek torzulásának szemészeti okai speciális táblázatok és tesztek segítségével azonosíthatók, különösen az Amsler-tesztet alkalmazzák, hardveres módszereket - refraktometriát, oftalmometriát, oftalmoszkópiát, a szemgolyó ultrahangját és másokat - alkalmaznak, azaz a betegek kifejezetten a tárgyak torz látására panaszkodnak.

Pszichoszenzoros zavar esetén a betegek gyakran csukott szemmel is rendellenes érzéseket tapasztalnak. A legtöbb esetben a metamorfopszia más pszichopatológiai tünetekkel kombinálódik - szorongással, céltudatos cselekvések, mozgások, érvelés képtelenségével és pánikrohamok előfordulásával.

Az alapbetegség azonosítására különböző laboratóriumi (gerincpunkció tartalmának elemzése) és instrumentális módszereket (EEG, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás) alkalmaznak, a feltételezett diagnózistól függően.

[ 33 ], [ 34 ]

Megkülönböztető diagnózis

A rendellenesség okának megállapítására differenciáldiagnózist végeznek. A fokális epilepsziában vagy skizofréniában előforduló autometamorfopsziát megkülönböztetik a súlyos fertőző betegségek, agyi érrendszeri patológiák, intrakraniális daganatok vagy fejsérülések következtében fellépő állapotoktól. Megkülönböztetik a krónikus vagy akut alkohol- (kábítószer-) mérgezés okozta metamorfopsiát.

[ 35 ]

Kezelés metamorfózisok

A metamorfopszia terápiáját az alapbetegség jellege határozza meg. Olyan gyógyszereket, amelyek egyszerre segíthetnének megszabadulni a metamorfopsiától, még nem találtak fel. A kezelés hatékonysága a torzított érzékelés elsődleges okának helyes meghatározásától függ.

A diagnosztikai eredményektől függően különböző kezelési módszereket alkalmaznak. A szem és a retina érhártyájának gyulladásos betegségei esetén a gyógyszeres terápiát az azonosított kórokozótól függően írják fel - antibakteriális, antivirális, parazitaellenes, gyulladáscsökkentő. A szemcseppeket helyileg alkalmazzák, szisztémás terápiát és gyógyszeres elektroforézist is felírhatnak.

Diabéteszes retinopátia esetén a fő hangsúly a vércukorszint stabilizálásán van.

A fénytörési hibákat megfelelő optika kiválasztásával korrigálják. Szükség esetén sebészeti beavatkozásokat végeznek, krio- és lézerterápiát alkalmaznak.

A degeneratív életkorral összefüggő betegségeket műtét segítségével is sikeresen korrigálják.

A skizofrénia kezelésének fő gyógyszerei a neuroleptikumok. A betegek általában egész életükben szedik őket, ami lehetővé teszi számukra, hogy életminőségüket gyakorlatilag normális szinten tartsák.

Az epilepsziásoknak görcsoldó terápiát írnak fel, az agydaganatokat pedig műtéti úton távolítják el.

A vegetatív-vaszkuláris dystoniában, migrénben, meningoencephalitisben szenvedő betegek fájdalomcsillapítókkal, affektív zavarok esetén növényi eredetű nyugtatókkal vagy antidepresszánsokkal segíthetnek. Agyi keringési zavarok, hipoxia, mérgezés és trauma következményei esetén nootrop hatású gyógyszereket alkalmaznak.

A pszichokorrekciót gyógyszeres terápiával kombinálva alkalmazzák - a pszichológussal folytatott képzéseket csoportos foglalkozások formájában vagy egyéni program szerint tartják. Céljuk a károsodott gondolkodási funkciók helyreállítása.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Megelőzés

A metamorfopszia gyakorlatilag egészséges embereknél megelőzhető a saját tested megerősítésére vonatkozó általános ajánlások betartásával. Az aktív életmód és a megfelelő táplálkozás segít elkerülni a fertőző betegségeket, vagy enyhe formában elviselni azokat.

A munka- és pihenőidő optimalizálása elősegíti a fizikai, mentális és vizuális terhelés racionális elosztását, növeli a stresszel szembeni ellenállást. A pozitivizmus és az optimista hozzáállás segít elkerülni a pszichotraumatikus helyzeteket.

A rossz szokások elhagyása garantálja az alkohol- és/vagy drogpszichózis hiányát. Az egészséges életmód híveinél még a sérülések, súlyos fertőzések és daganatok, valamint a migrén és az affektív állapotok valószínűsége is sokkal alacsonyabb.

Krónikus betegségben szenvedők esetében a fő megelőző intézkedés a rendszeres orvosi felügyelet, az időben történő diagnózis és a kezelőorvos összes ajánlásának lelkiismeretes végrehajtása.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Előrejelzés

A modern szemészet elegendő eszköztárral rendelkezik ahhoz, hogy segítsen a vizuális tárgyak torz észlelésében szenvedő betegeknek.

A pszichoszenzoros zavarok is korrigálhatók. Még mentális betegségek esetén is az esetek túlnyomó többségében gyógyszerkompenzált, hosszú távú remissziós állapotok fordulnak elő. A gyógyulás végső prognózisa azonban a metamorfopszia okától függ.

[ 44 ], [ 45 ]