Mozaik skizofrénia: mit jelent a kifejezés, és hogyan nyilvánul meg?

Népszerű és elavult forrásokban a „mozaikos skizofrénia” jellemzően olyan klinikai képre utal, amelyben különböző tünetcsoportok elemei egyidejűleg vannak jelen – hangsúlyos téveszmék és hallucinációk, dezorganizált gondolkodás, negatív és kognitív tünetek, és néha katatón jelenségek – anélkül, hogy egyetlen „klasszikus altípus” dominálna. Manapság pontosabb ezt a helyzetet a skizofrénia polimorf tüneteinek nevezni. [1]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziójának altípus-sémáját már nem használják a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. revíziójában. A „paranoid”, „hebefrén” és „katatón” formák helyett a diagnózist domének, legalább 1 hónapos időtartam, valamint az epizódok és a lefolyás jellemzői írják le, a katatóniát pedig külön diagnosztikai fejezetben sorolják fel. Ez jobban tükrözi a manifesztációk valódi „mozaikos” jellegét a betegek jelentős részében. [2]

Fontos különbséget tenni a köznyelvi címke és a nozológia között. A „mozaik skizofrénia” nem jelöl egy adott betegségtípust, és nem igényel a skizofrénia kezelésének modern standardjaitól eltérő specifikus kezelést. A kezelési tervek a domének súlyosságán, a relapszusok gyakoriságán, a komorbiditáson és a beteg preferenciáin alapulnak. [3]

Történelmileg az orosz pszichiátria tüneteinek „mozaikos” jellegéről alkotott elképzeléseit nagyrészt a Szovjetunióban a mentális zavarok leírására vonatkozó kulturális és módszertani hagyományok magyarázzák. A modern nemzetközi kritériumok egy ellenőrizhetőbb és reprodukálhatóbb diagnosztikai keretet kínálnak. [4]

Kód az ICD 10 és az ICD 11 revízió szerint

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójában a skizofréniát az F20 blokkban kódolták altípusokkal, de a „mozaik” formára nem volt külön kód. A klinikai gyakorlatban a jelenlegi állapoton és lefolyáson alapuló pontosításokat alkalmaztak, de az altípusok bizonyító értéke korlátozottnak bizonyult. [5]

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 11. revíziójában a skizofrénia a 6A20 kódot kapja. A diagnózishoz legalább egy hónapig tartó, tartós tünetek szükségesek, a leírásnak tartalmaznia kell a gondolkodás, az érzékelés, az önészlelés, az érzelmek, az akarat és a viselkedés zavarait. Az altípusokat megszüntették, az értékelés epizódokon és lefolyáson alapul, a téveszmés zavart pedig külön a 6A24 kód alatt sorolják fel. [6]

1. táblázat. Hogyan kódolják a „mozaik” klinikát a modern osztályozókban

Helyzet	Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízió	Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 11. revízió
Polimorf tünetekkel járó skizofrénia	F20.x a vezető klinikai leírás szerint, külön "mozaik" kód nélkül	6A20 "Skizofrénia" a domének, epizód és lefolyás megjelölésével
Túlnyomórészt stabil tematikus delírium más területek megőrzésével	F22 "Téveszmés zavar"	6A24 „Téveszmés zavar”, legalább 3 hónapig tart
Katatóni tünetek különböző nozológiákban	F20.2 a régi altípus-logikában	Külön alfejezet a "Katatonia" a rendellenességek spektrumában

[7]

Járványtan

A skizofrénia globális prevalenciája a jelenlegi becslések szerint a lakosság körülbelül 0,33–0,75%-a. Ez világszerte több tízmillió embert jelent, és a globális betegségteher jelentős részét teszi ki. Gyakori a polimorf, „mozaikos” kép, mivel a legtöbb betegnél a doménprofilok vegyesek. [8]

A globális betegségteher-elemzések szerint a betegek abszolút száma az 1990-es évek eleje óta nőtt, amit a népességnövekedés és a felismerés javulása vezérelt. A rokkantsági arányok azonban továbbra is stabilan magasak, ami rávilágít a korai diagnózis és az átfogó ellátás szükségességére. [9]

A kezdet jellemzően 15 és 35 év között van. A férfiaknál átlagosan korábban kezdődik a betegség kialakulása, mint a nőknél, és a városiasodás fokozott kockázattal jár. Ezek a tényezők nem hoznak létre specifikus „mozaik” mintázatot, de magyarázzák a megjelenési formák sokféleségét a különböző csoportok között. [10]

A skizofréniában szenvedőknél a túlzott halálozás a kardiometabolikus betegségeknek és az öngyilkossági kockázatnak tudható be. Az időben történő kezelés és a metabolikus szövődmények megelőzése csökkenti ezt a különbséget és javítja a túlélést. [11]

Okok

Az etiológia multifaktoriális. Az örökölhetőség magas, és a hozzájáruló tényezőket több száz poligénes variáns és ritka mutáció határozza meg, amelyek befolyásolják az ingerületátvivő és neurofejlődési útvonalakat. Tekintettel erre a biológiai heterogenitásra, polimorf tünetek várhatók. [12]

A környezeti tényezők módosítják a kockázatot. A legkövetkezetesebb összefüggést a nagy hatékonyságú kannabisz gyakori használata, különösen serdülőkorban, és a pszichózis, valamint a súlyosabb epizódok fokozott esélye között mutatták ki. Ez önmagában nem „ok”, de jelentősen növeli a kockázatot a veszélyeztetett egyéneknél. [13]

A perinatális szövődmények, fertőzések és gyermekkori traumák szintén növelik a betegség kialakulásának kockázatát, de ezek hozzájárulása személyenként változó. Ezek a tényezők együttesen egy „mozaikos” hajlami profilt hoznak létre, amely később hasonlóan „mozaikos” klinikai tünetekben nyilvánulhat meg. [14]

Végül a társadalmi tényezők, beleértve a városiasodást és a migrációt, összefüggésben állnak a pszichózis kockázatával. A mechanizmusok közé tartozik a krónikus stressz és a társadalmi elszigeteltség, amelyek fokozzák az egyes tünettartományok súlyosságát a hajlamos egyéneknél. [15]

Kockázati tényezők

A pszichózis családi előfordulása és az elsőfokú rokonok korai megjelenése növeli a kockázatot. Ez nem jelzi előre a kimenetelt, de megköveteli a korai jelekre való odafigyelést és a kiváltó okok megelőzését. [16]

A serdülőkor és a nagy hatékonyságú kannabisz gyakori használata statisztikailag összefüggésben áll a betegség korábbi kezdetével és súlyosabb lefolyásával. A kannabisz-absztinencia a másodlagos megelőzés fontos része. [17]

A perinatális expozíciók és az urbanizáció növelik a betegségek valószínűségét a népesség szintjén, bár egyetlen tényezőn alapuló egyéni előrejelzések lehetetlenek. Ezek az adatok segítenek a közegészségügyi intézkedések kidolgozásában. [18]

A komorbid szorongásos zavarok, alvászavarok és egyéb szerhasználat gyakoribb relapszusokkal és „mozaikosabb” klinikai képpel járnak, mivel különböző tünettartományokat súlyosbítanak. Ezen állapotok kezelése az alapvető stratégia része. [19]

2. táblázat. Kockázati tényezők és a bizonyítékok jellege

Tényező	A kommunikáció szintje és jellege	Gyakorló kommentár
Pszichózis családi előfordulása	Robusztus népességadatok	A tünetek korai felismerése és a család támogatása
Nagy hatékonyságú kannabisz	A metaanalízisek és az európai jelentések megerősítik a kockázatot	A kannabiszról való leszokás különösen fontos a tinédzserek számára
Perinatális és korai stressz	Asszociatív adatok	Egyetlen tényező alapján történő egyéni előrejelzés lehetetlensége
Urbanizáció	Népességi egyesületek	A társadalmi meghatározó tényezők hatása
Krónikus alváshiány	Áramlásmódosító	Az alváskorrekció csökkenti a visszaeséseket

[20]

Patogenezis

A vezető szerepet a dopaminerg transzmisszió egyensúlyhiánya, a mezolimbikus pálya hiperaktivitása és a prefrontális kéreg relatív hipofunkciója játssza, ami magyarázza a pozitív tünetek összefüggését a motiváció károsodásával és a kognitív deficitekkel. A polimodális károsodások a jelenségek „mozaikjához” vezetnek. [21]

A glutamát és az N-metil-D-aszpartát receptor rendszerek is érintettek, ami magyarázza a negatív és kognitív tünetek tartósságát. A dopaminerg és glutamáterg mechanizmusok kombinációja változó profilokat hoz létre a különböző egyéneknél. [22]

A neurofejlődési modell az agyi hálózati szerveződés korai zavarait hangsúlyozza. Ezek a különbségek serdülőkorban válnak nyilvánvalóvá, amikor a stressz és a hormonális tényezők növelik a sérülékenységet. Ez összhangban van a heterogén klinikai képpel. [23]

A gyulladásos és metabolikus útvonalak hozzájárulása részben magyarázza a magasabb szomatikus morbiditást és a terápiára adott változó választ, amit fontos figyelembe venni a kezelési és monitorozási stratégiák kiválasztásakor. [24]

Tünetek

A pozitív tünetek közé tartoznak a téveszmék, hallucinációk, valamint a dezorganizált gondolkodás és viselkedés. Gyakran ezek dominálnak a súlyosbodások során, de kombinációik betegenként változnak, „mozaikos” mintázatot alkotva. [25]

A negatív tünetek – apátia, akaraterőhiány, beszédszegénység és érzelmi ellaposodás – általában tartósabbak, és meghatározzák a működési szintet az epizódok között. Jelenlétük hosszú távú támogatás szükségességét teremti meg. [26]

A kognitív károsodások befolyásolják a figyelmet, a memóriát és a szociális kogníciót. Szorosan összefüggenek a tanulási és foglalkoztatási nehézségekkel, és célzott rehabilitációs programokat igényelnek. [27]

A katatóni jelenségek különféle nozológiákon belül is előfordulhatnak, és a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. revíziójának egy külön alfejezetében tárgyaljuk őket. Felismerésük kritikus fontosságú, mivel egyes kezelési módszerek specifikusak. [28]

3. táblázat. A skizofrénia tünettartományai a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. revíziója szerint

Domain	Megnyilvánulások példái	Gyakorlati jelentőség
Gondolkodás	Delírium, inkoherencia, neologizmusok	Meghatározza az antipszichotikumok szükségességét
Észlelés	Hallási hallucinációk	Gyakran a súlyosbodás jele
Önészlelés	A külső kontroll érzése	A szorongás kockázatával összefüggésben
Motiváció és akarat	Akarat, apátia	A rehabilitáció és a támogatás kulcsa
Befolyásolja	Érzelmi ellaposodás	Befolyásolja a társadalmi részvételt
Viselkedés	Rendetlenség, katatónia	Biztonsági kockázatok és a segítségnyújtás sürgőssége
Kogníciók	Károsodott figyelem és memória	A foglalkoztatás előrejelzője

[29]

Osztályozás, formák és szakaszok

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. revíziójának altípus-sémáját a Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. revíziójának hibrid kategorikus-dimenziós megközelítése váltotta fel. A diagnózis rögzíti a skizofrénia jelenlétét, és leírja a domének súlyosságát, az aktuális epizódot és a rendellenesség lefolyását anélkül, hogy „forma” szerint altípusba sorolná. Ez tükrözi a klinikai kép valódi heterogenitását és „mozaikos” jellegét. [30]

A téveszmés zavarnak saját kódja van, a 6A24, és a tartós tematikus téveszmék jellemzik, a psziché más területeinek relatív konzerváltságával, és legalább 3 hónapig tartanak. Fontos, hogy ne keverjük össze a skizofréniával, amelynek részben „mozaikos” képe van. [31]

A katatóniát külön alfejezetben osztályozzák, és számos rendellenességben előfordulhat, beleértve a skizofréniát, az affektív zavarokat és a betegségeket. A megfelelő osztályozás meghatározza a kezelési módszerek megválasztását, például a lorazepam vagy az elektrokonvulzív terápia szükségességét szigorú indikációk esetén. [32]

A klinikán célszerű a pszichózis első epizódjáról, a remisszióval járó több epizódról vagy a folyamatos lefolyásról beszélni. Ez a nyelvhasználat megkönnyíti a közös kezelési és rehabilitációs tervezést, valamint a szakemberek közötti kommunikációt. [33]

Komplikációk és következmények

A kezeletlen relapszusok súlyosbítják a negatív és kognitív tüneteket, rontva az autonómiát és az életminőséget. Az ellátáshoz és a támogató terápiához való korai hozzáférés csökkenti a betegség terhét. [34]

A kardiometabolikus szövődmények gyakoribbak, mint az átlagpopulációban, mind a betegség, mind egyes gyógyszerek miatt. A testsúly, a derékkörfogat, a glükóz és a lipidek aktív monitorozása szükséges. [35]

Az öngyilkossági kockázat különösen a betegség korai éveiben, valamint a depresszió és a szerhasználat komorbiditása esetén fokozott. Biztonsági terv és a visszaesés megelőzése elengedhetetlen e kockázatok csökkentéséhez. [36]

A társadalmi következmények közé tartozik a tanulmányok megszakítása, a munkahely elvesztése és a megbélyegzés. A rehabilitációs programok és a támogatott foglalkoztatás jelentősen javítják a hosszú távú eredményeket. [37]

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnal kérjen segítséget, ha hangokat hall, tartósan fennálló téveszméket, súlyos gyanakvást, rendezetlen viselkedést, öngyilkossági gondolatokat vagy a biztonságát fenyegető veszélyt tapasztal. A korai beavatkozás jobb eredményekkel jár. [38]

Az akut katatón tünetek, a súlyos álmatlanság, az önkárosítás veszélyével járó súlyos szorongás és a napi funkciók hirtelen hanyatlása sürgős kivizsgálást tesz szükségessé. Ezek az állapotok azonnali kezelést igényelnek. [39]

A hozzátartozókat arra biztatjuk, hogy rögzítsék az alvás, az érdeklődési kör, a kommunikáció és a teljesítmény változásait, mivel a külső megfigyelések segítenek az orvosnak felmérni a haladást és megtervezni a kezelést. Ez különösen fontos az első konzultáció során. [40]

Még kétség esetén is a legjobb, ha panaszait megbeszéli egy háziorvossal vagy pszichiáterrel, hogy lerövidítse a kezeletlen pszichózis időtartamát. Ez csökkenti a kiújulás és a rokkantság kockázatát. [41]

Diagnosztika

A kezdeti szakasz egy részletes klinikai pszichiátriai interjú, amely felméri a skizofrénia tüneteinek legalább 1 hónapos időtartamát, a működési szintet, a kockázati tényezőket és a biztonságot. A szerhasználatot, az alvást és a stresszes eseményeket is vizsgálják. [42]

A második szakasz az indukált és szerves okok kizárása: fizikális és neurológiai vizsgálat, alapvető laboratóriumi vizsgálatok, pajzsmirigyhormonok, B12-vitamin és folsav vizsgálata, toxikológiai szűrés, és ha indokolt, fertőzési tesztek. Ez csökkenti a visszafordítható okok figyelmen kívül hagyásának kockázatát. [43]

A harmadik szakasz a műszeres diagnosztika, szükség szerint. Elektroencefalográfia (EEG) javasolt, ha a tünetek epilepsziás jellegére gyanakszik. Neuroimaging (neurológiai képalkotás) javasolt késői kezdet, neurológiai deficit és atípusos progresszió esetén. [44]

A negyedik szakasz egyénre szabott ellátási és rehabilitációs terv kidolgozását foglalja magában, figyelembe véve a beteg „mozaik” jellegét, családi és társadalmi kontextusát, céljait és a kiújulás kockázatát. A tervet az adatok gyűlésével és a beteg terápiára adott válaszával felülvizsgálják. [45]

4. táblázat. A feltételezett skizofrénia minimális diagnosztikai készlete

Tömb	Mit csinálunk?	Miért szükséges ez?
Klinikai és pszichiátriai vizsgálat	Tüneti területek, időtartam, működési szint, kockázatok	A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. revíziójának kritériumainak megerősítése
Laboratóriumi szűrés	Általános és biokémiai elemzés, pajzsmirigy-stimuláló hormon, B12-vitamin és folsavszint-meghatározás, toxikológiai szűrés	Visszafordítható okok és súlyosbító tényezők kizárása
Instrumentális módszerek	Elektroencefalográfia, neuroképalkotás a jelzett időpontban	Különbség az epilepsziától és a szerves patológiától
Pszichoszociális értékelés	Szükségletek, erőforrások, célok, akadályok	A gondozási terv személyre szabása

[46]

Differenciáldiagnózis

A téveszmék tartós tematikus téveszmékkel jellemezhetők, amelyek a psziché más területeinek viszonylagos konzerválódásával járnak, és legalább 3 hónapig tartanak. Átfedő hallucinációk és dezorganizált gondolkodás esetén valószínűbb a polimorf tünetekkel járó skizofrénia. [47]

A skizoaffektív zavart akkor diagnosztizálják, ha a skizofrénia kritériumai teljesülnek, és megfelelő időtartamú súlyos affektív epizód következik be. A gyakorlatban ez az affektív tünetek célzott keresését és ellenőrzését igényli. [48]

A szer- és gyógyszer okozta pszichózisokat a használattal való összefüggés és a tünetek megvonás utáni regressziója alapján azonosítják. A nagy hatékonyságú kannabisz növeli a pszichózis kialakulásának és súlyosságának kockázatát, ezért aktív szűrést igényel a használat észlelése érdekében. [49]

A neurológiai és szomatikus állapotokat, beleértve az epilepsziát, az endokrin és az autoimmun betegségeket, klinikai indikációk alapján laboratóriumi és műszeres módszerekkel kizárják. Ez kulcsfontosságú a késői kezdetű és atípusos dinamikájú esetekben. [50]

5. táblázat. A pszichózis főbb állapotainak különbségei

Állami	Fő kritérium	Mit sugall a diagnózis?
Skizofrénia 6A20	≥ 1 hónap, 2 vagy több domain, egy pozitív	Polimodális tünetek és funkcionális hanyatlás
Téveszmezavar 6A24	≥ 3 hónapig tartó tartós delírium	Más területek relatív megőrzése
Skizoaffektív zavar	Skizofrénia kritériumok plusz affektív epizód	Az affektív tünetek szinkronitása és időtartama
Indukált pszichózis	Szerfüggőség és elvonási regresszió	Használati szűrés, különösen a kannabisz felhasználása céljából

[51]

Kezelés

Az antipszichotikus farmakoterápia a kezelés alappillére. A gyógyszerkiválasztás a beteg elsődleges céljain, tolerálhatósági profilján, metabolikus szövődmények kockázatán és preferenciáin alapul. A kezdeti epizódban gyakran kedvezőbb metabolikus profillal rendelkező szereket választanak, és az adagot fokozatosan emelik. [52]

Ha két megfelelő antipszichotikum-kúra nem eredményez kielégítő hatást, a klozapin jöhet szóba, amely továbbra is a leghatékonyabb a rezisztens pozitív tünetek esetén, és csökkenti az öngyilkossági hajlamot, de ehhez a vér- és anyagcsere-paraméterek szigorú monitorozása szükséges. [53]

A hosszú hatástartamú injekciós készítmények segítenek csökkenteni a kiújulás és a kórházi kezelés kockázatát, különösen azoknál, akiknél a terápia betartása nem megfelelő. A készítmény és a molekula megválasztása a hatékonyságtól és a tolerálhatóságtól, valamint a beteg preferenciájától és a rendelkezésre állástól függ. [54]

A pszichoterápiás és pszichoszociális beavatkozások közé tartozik a kognitív viselkedésterápia pszichózis esetén, a családi programok és a támogatott foglalkoztatás. Ezek a megközelítések javítják a funkciókat és az életminőséget, különösen azoknál, akik súlyos negatív és kognitív tünetekkel küzdenek. [55]

Az anyagcsere-szabályozás elengedhetetlen minden antipszichotikumokat szedő beteg számára. A testsúly, a derékkörfogat, az éhomi glükóz és a lipidek rendszeres ellenőrzése, valamint a nem gyógyszeres intézkedések korai megkezdése és – ha indokolt – a súlygyarapodás esetén a gyógyszeres korrekció csökkenti a hosszú távú kockázatokat. [56]

6. táblázat. A főbb kezelési területek rövid összefoglalása

Irány	Cél	Megjegyzés
Antipszichotikus terápia	A pozitív tünetek kontrollálása	Egyéni kiválasztás a tolerancia figyelembevételével
Klozapin-rezisztencia	A tartós tünetek és az öngyilkossági kockázat csökkentése	Szigorú laboratóriumi ellenőrzés szükséges.
Hosszú hatású injekciós formák	A visszaesések csökkentése	Hasznos alacsony tapadás esetén
Pszichoterápia és családi programok	A funkcionalitás javítása	A hatás nagyobb a korai kezdéssel.
Anyagcsere-menedzsment	A szövődmények megelőzése	Testsúly-, glükóz- és lipidszint-monitorozás ütemterv szerint

[57]

Megelőzés

A kezeletlen pszichózis időtartamának csökkentése a korai beutalás és a beutalás révén javítja a hosszú távú eredményeket. Ez egy kulcsfontosságú módosítható tényező, amely a család és az alapellátás tudatosságától függ. [58]

A nagy hatékonyságú kannabisz és más pszichoaktív szerek kerülése kimutathatóan csökkenti a visszaesés és a súlyosabb epizódok kockázatát. Ez az információ különösen fontos a serdülők és a fiatal felnőttek számára. [59]

Az alvás normalizálása, a stresszkezelés, valamint a komorbid szorongásos és depressziós zavarok kezelése csökkenti a tünettartományok súlyosságát és az exacerbációk gyakoriságát. Ezek a stratégia egyszerű, de hatékony elemei. [60]

A családi pszichoedukáció és a szerettek bevonása csökkenti a kezelés kudarcának kockázatát, és növeli a terápiához és a nyomon követéshez való ragaszkodást. Ez különösen fontos a betegség kezdetét követő első évben. [61]

Előrejelzés

Modern kezeléssel a betegek jelentős része tartós remissziót vagy enyhe tünetmentes lefolyást ér el. A legjobb eredményeket a terápia korai megkezdésével, a kannabiszhasználat abbahagyásával és szisztematikus pszichoszociális támogatással lehet elérni. [62]

A súlyos negatív és kognitív tünetek, a gyakori visszaesések és a komorbid függőségek rontják a kimeneteleket, de hatásuk csökkenthető hosszú távú injekciós formákkal, rehabilitációval és kockázati tényezők kezelésével. [63]

Az anyagcsere-kockázatok megelőzhetők és kezelhetők, csökkentve a várható élettartambeli különbséget az átlagnépességhez képest. A rendszeres ellenőrzés és az életmódbeli változtatások növelik a várható túlélést. [64]

Általánosságban elmondható, hogy a „mozaikos skizofrénia” kifejezést egy adott beteg jellemzőinek és lefolyásának pontos leírásával kell helyettesíteni, ami megkönnyíti az ellátástervezést és konkrétabbá teszi a prognózist. [65]

GYIK

Mit jelent a „mozaikos skizofrénia” a modern terminológiában?
Nem diagnózis, hanem a skizofrénia polimorf tüneteinek köznyelvi leírása. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 11. revíziójának kritériumait kell használni, meghatározva a területeket és a lefolyást. [66]

Vannak-e specifikus gyógyszerek kifejezetten a „mozaik” formára?
Nem. A kezelés kiválasztása a tünetek, a hatások és a tolerálhatóság, az anyagcsere-szövődmények kockázata, valamint a beteg preferenciája alapján történik. Rezisztencia esetén a klozapin jöhet szóba. [67]

Hogyan csökkenthető a visszaesés kockázata?
Folytassa a fenntartó terápiát, beszélje meg a hosszú távú injekciós formákat, ha nehézségei vannak a szedésükkel, tartózkodjon a kannabisztól, javítsa az alvást, és vonja be családját pszichoedukációba. [68]

Miben különbözik a skizofrénia a téveszméktől?
A skizofrénia jellemzően több károsodási területet és funkcionális hanyatlást foglal magában legalább 1 hónapig. A téveszmékre a legalább 3 hónapig tartó perzisztáló tematikus téveszmék jellemzőek, a zavar más aspektusainak relatív konzerváltsága mellett. [69]

Miért törölték el az altípusokat a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 11. revíziójából?
Azért, mert nem javították a prognózis vagy a kezelés kiválasztásának pontosságát. A doménalapú megközelítés pontosabban tükrözi a klinikai valóságot és leegyszerűsíti a szakemberek közötti kommunikációt. A katatóniát külön soroljuk fel, mert különböző rendellenességekben fordul elő. [70]

7. táblázat. Beteg- és családtájékoztató lap

Helyzet	Mit tegyek most?	Amit megbeszélhet orvosával
„Hangok” vagy tartós téveszmék jelentek meg	Azonnal kérjen személyes biztonsági felmérést	Gyógyszeres terápia megkezdése és nyomon követési terv kidolgozása
Gyakori kezelési kudarcok	Beszéljétek meg a hosszú távú injekciós formákat	Vizitok ütemterve és a mellékhatások monitorozása
Súlygyarapodás a terápia során	Életmódváltás, glükóz- és lipidszint-monitorozás	A metabolikus kockázatok gyógyszeres korrekciójának lehetőségei
Kannabiszhasználat	Azonnal állj meg	Szerabsztinencia Támogató Programok
A család nem érti a diagnózist	Pszichoedukáció és családi találkozók	A környezet szerepe a visszaesés megelőzésében

[71]