Mozaikos skizofrénia

A mozaik - franciáról fordítva, tarka keveréket jelent, tágabb értelemben heterogén elemekből álló valamit. Az orvostudományban ez a kifejezés olyan betegségekre utal, amelyek különböző formájú tünetekkel rendelkeznek, amelyek nem tulajdoníthatók egyetlen betegségtípusnak sem. A modern osztályozókban az ilyen kóros állapotokat előnyösen vegyesnek (angol változat - mixed) nevezik, teljesen megszabadulva a metaforikus meghatározástól.

A mozaikos polimorf pszichopátiát még a betegségosztályozó korábbi verziójában (ICD-9) is megkülönböztették, és a mozaikos skizofréniát már régóta nem említik hiteles forrásokban. Ez a kifejezés főként olyan cikkekben található, amelyek valahogyan megemlítik Friedrich Nietzsche életrajzát és azt a betegséget, amelyet állítólag a 19. század végén így neveztek. Az osztályozók modern változataiban, a komoly könyvekben és a pszichiátriával foglalkozó cikkekben a "mozaik" definíciója a skizofréniával kapcsolatban már nem található meg, bár a mindennapi életben még mindig találkozhatunk ilyen megfogalmazással.

Mi ez?

A korábbi pszichopátiák, és most a súlyos személyiségzavarok, mivel gyakran sok kellemetlenséget és szenvedést okoznak magának az alanynak és környezetének, elszigetelődéshez és társadalmi széteséshez vezethetnek. Ugyanakkor egy pszichopata nem minősíthető betegnek, mivel jellemzői nem kapcsolódnak az agy szerves károsodásához, és nem betegségek megnyilvánulásai. Legalábbis a diagnosztika jelenlegi szintjén a testben bekövetkező fájdalmas változások nem mutathatók ki, bár egyértelműen van valami baj az alany pszichéjével. Az ICD-10 megkülönbözteti a függő, hisztérikus szorongó, paranoid, skizoid, szociopata és másokat, összesen nyolc fő típust és további hatot, amelyeket egyébként osztályoznak. Tehát a mozaikos pszichopátia nem illik az osztályozóban felsorolt típusok egyikének leírásába sem. A mozaikosság vagy keveredés abban nyilvánul meg, hogy egy karakter egyszerre több rendellenesség tüneteit mutatja, néha abszolút polárisan. Annyira keverednek, hogy lehetetlen elkülöníteni a mag szindrómát. A pszichopata lehetséges progresszív társadalmi elszigetelődése ellenére a nem megfelelő jellemvonásai miatt a beteg intellektusa (mentális képességei) érintetlen marad.

Ha skizofréniáról beszélünk, akkor a modern értelmezésben súlyos, progresszív betegségről van szó, amely mentális retardációhoz vezet. A mozaikos skizofrénia, Nietzsche példájához viszonyítva, mindenekelőtt egy túlértékelt eszme megszállottsága. A pszichiáterek megjegyzik, hogy nemcsak a skizofrének hajlamosak a túlértékelt eszmék megjelenésére és fanatikus népszerűsítésére, hanem a pszichopaták is, akiknél a skizoid és a pszichasztén típusú tünetek keveréke jelentkezik, és akik hajlamosak a radikalizmusra is.

A pszichopaták, ellentétben a skizofrén betegekkel, épelméjűek és tökéletesen tisztában vannak tetteikkel, így büntetőjogi felelősséggel tartoznak az illegális cselekmények elkövetéséért, ugyanúgy, mint mindenki más. Mindazonáltal a személyiségzavarok egész csoportja a mentális betegségek közé tartozik, mivel megnyilvánulásaik jelentősen eltérnek a társadalomban általánosan elfogadott normáktól, és jelentős szorongást okoznak magának az alanynak és a körülötte lévő embereknek. Gyakran a pszichopata viselkedése egyszerűen társadalmilag veszélyes.

Járványtan

A statisztikák sem tartalmaznak pontos adatokat. A pszichopaták általában csak bűncselekmények elkövetése és elítélésük után kerülnek a kutatók figyelmébe. A pszichopátiák minden típusának előfordulási gyakoriságát a következőképpen becsülik - a bolygó minden huszadik lakosa lehet pszichopata, minden tizedik rendelkezik egyéni pszichopatikus jellemvonásokkal, de még mindig nem pszichopata a szó teljes értelmében. A pszichopaták túlnyomó többsége az emberiség erős feléhez tartozik - arányukat 80%-ra becsülik.

Okoz mozaikos skizofrénia

Egy személy számos tényező hatására sajátít el pszichopatikus személyiségjegyeket. Feltételezik, hogy a kóros jellemvonások kialakulása főként nagyon fiatal korban történik. A legpusztítóbbnak az első három évben a kedvezőtlen külső ingerek hatását tekintik, amikor komplex viselkedési készségek alakulnak ki, amelyek elősegítik a társadalmi alkalmazkodást, sőt, még egy örökletes hajlamú gyermeknél is. Az idősebb gyermekeknél a szakértők szerint a kedvezőtlen külső hatásokra való fogékonyság csökken, azonban ha a negatív stresszfaktorok hatása továbbra is fennáll, akkor a viselkedési jellemzők egyre inkább eltérnek a normától.

A genetika fejlődése lehetővé tette egy olyan specifikus géntípus felfedezését, amelynek hordozóit természetes módon a kegyetlenség, az önzés, a mások szenvedése iránti empátia hiánya és az agresszív viselkedés jellemzi. A MAO-A gén (a harcos gén, az agresszió génje) egy bizonyos módon kódolja a monoamin-oxidáz A-t, befolyásolva a hangulatot és viselkedést szabályozó neurotranszmitterek - dopamin, szerotonin, noradrenalin, melatonin, hisztamin - biokémiai reakcióit. Ennek a génnek a hordozója nem feltétlenül pszichopatává nő fel; nagy jelentőséggel bír a körülötte lévő légkör kora gyermekkorától kezdve. A családi barátságos és meleg légkör, a gyermek viselkedésének feletti kontrollal és bizonyos korlátozásokkal párosulva hozzájárul szocializációjához.

A kedvezőtlen életkörülmények, az erőszak, a kegyetlenség, amelynek tanúja vagy résztvevője a gyermek, a korai alkohol- és/vagy drogfüggőség aktiválja az agresszió génjét.

Eredet szerint a pszichopátiák veleszületett és szerzett pszichopátiákra oszlanak. A nukleáris (veleszületett) formát az öröklődés és az ember alkotmánya határozza meg. Gyermekkorban nyilvánul meg, és kedvezőtlen külső körülmények között, amelyekben a gyermek felnő, stabil antiszociális viselkedéssé alakul.

A szerzettek marginális és organikus kategóriába sorolhatók. Az utóbbiakat valamilyen káros hatás keretében viselkedési eltéréseknek tekintik, amelyek agyi elégtelenséget okoztak, és nem minősülnek pszichopátiának.

A marginális pszichopátiákat későbbi korban sajátítják el, és rendkívül kedvezőtlen környezethez kapcsolódnak. Kevésbé stabilnak és mélyrehatónak tekintik őket, mint a nukleárisakat, és mivel a kóros személyiségjegyek kialakulása később és csak számos kedvezőtlen tényező hatására történik. Típusuk meghatározása gyakran lehetetlen, ezért a szerzett pszichopátiákat gyakran vegyes (mozaikos) személyiségzavarokként osztályozzák.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kockázati tényezők

A pszichopátia, beleértve a mozaikos formát is, kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• az agresszióra való hajlam öröklődése – pszichopatáknál a kutatók csökkent aktivitást találtak az agy temporális frontális lebenyében, amelyek felelősek az empátia minőségéért és a magas erkölcsi normák kialakulásáért;
• egy pszichopata anyjának kóros terhessége és szülése;
• sérülések és betegségek korai életkorban, amelyek befolyásolták a központi idegrendszer kialakulását;
• szifilisz, alkoholizmus, drogfüggőség családi előfordulása;
• a szülők közönye gyermekük iránt, beleértve mind a túlzottan szigorú nevelést, mind az engedékenységet;
• zaklatás, kegyetlenség, erőszak a családon belül vagy a közvetlen környezetben;
• szerhasználat;
• életkorral összefüggő válságok és hormonális változások időszakai.

A modern pszichiátria még nem jutott konszenzusra a vegyes személyiségzavar kialakulásának mechanizmusát, valamint annak egyéb formáit illetően.

[ 4 ]

Pathogenezis

A pszichopátia patogenezisét különböző elméletek szempontjából vizsgálják, és egyik sem ad teljes képet a mentális zavarról. A kutatók azonban egyhangúlag úgy vélik, hogy a pszichopátia alapjai a gyermek fejlődésének korai szakaszában helyezkednek el, amikor egy negatív társadalmi tényező rárakódik az örökletes hajlamra, és ez játszik jelentős szerepet a marginális pszichopátiák kialakulásában.

A Z. Freud tanításain alapuló pszichodinamikai koncepció a személyiségzavart a családon belüli kóros kapcsolatokra adott védekező reakciónak tekinti.

Az IP Pavlov követői a személyiségzavarok megjelenését a gerjesztő és gátló rendszer kóros egyensúlyhiányával, az utóbbi gyakorlati hiányával, a magasabb idegi aktivitás gyengeségével, valamint az agykéreg és az agyalapi mirigy koordinálatlan munkájával magyarázzák.

Amerikai neurobiológusok, akik súlyos bűncselekmények elkövetése miatt büntetésüket töltő pszichopatákat vizsgáltak, felfedezték, hogy koponyájuk tomogramjának vannak sajátosságai.

Azonban még mindig nincs egyetlen patogenetikai elmélet sem, amely átfogó magyarázatot adna egy ilyen jelenségre, mint általában a pszichopátia, nem is beszélve annak típusairól.

A személyiségzavar típusától függetlenül a pszichopátiás forgatókönyv zárt ciklusként bontakozik ki. Az egyén személyiséghibái konfliktushelyzet kialakulásához vezetnek, aminek következtében pszichopátiás reakció alakul ki nála, amely többé-kevésbé hosszú ideig tart. Az orosz és szovjet pszichiáter, P. B. Gannushkin, aki munkásságának jelentős részét a személyiségzavarok tanulmányozásának szentelte, megjegyzi, hogy a pszichopátiát egy bizonyos dinamika jellemzi. A dinamikus folyamatokra a legnagyobb hatást a környezet gyakorolja, aminek következtében a pszichopátiás személyiség kóros vonásai gyengülnek vagy erősödnek. A zavar következő dekompenzációs időszakának vége után a hibás jellemvonások súlyosbodása figyelhető meg.

[ 5 ], [ 6 ]

Tünetek mozaikos skizofrénia

A mozaikpszichopaták jellege több irányban hangsúlyos, nem lehet egyetlen típushoz sem tartozni.

Egy ilyen személy egyesítheti a gyanakvó, gyanakvó és érzékeny paranoid személy tulajdonságait, aki mindig igaza van és felfújt önbecsüléssel rendelkezik, a skizoid fantáziáival és az érzelmileg instabil típus impulzivitásával, amely hajlamos az önpusztító viselkedésre.

A kombinációk változatosak lehetnek - két vagy több típusú rendellenesség kombinációja, a pszichopatikus szindróma magjának stabilitásának hiánya, változékonysága és a vegyes személyiségzavar fő klinikai jele.

A szakértők megkülönböztetik a pszichopaták főbb jellemvonásait, amelyek szerint az egyén ebbe a kategóriába - a pszichopatikus triászba - sorolható.

1. A vakmerő merészség, a félelem hiánya, a veszélyérzet hiánya, a hatalmas önbizalom és a gyors döntéshozatal képessége lehetővé teszi számukra, hogy vezetőkké váljanak, szélsőséges helyzetekben bizonyítsák magukat és mások tiszteletét kivívják.
2. Az egoizmus a gátlások hiányával kombinálva egy impulzív cselekvés, amelynek célja a saját vágyak azonnali kielégítése, anélkül, hogy bármit vagy bárkit figyelembe venne, anélkül, hogy a megtett cselekedetek következményeire gondolna. A pszichopatákat mindig elsősorban a vágyaik vezérlik.
3. Az empátia hiánya még a legközelebbi emberekkel szemben is, érzelmi unalom, ami a közerkölcs szempontjából aljas cselekedeteket von maga után.

Ezek a tulajdonságok a pszichopátiák minden formájára jellemzőek, a pszichopaták mindig így viselkednek - egyszerre ingerlékenyek és aszténikusak, gátlásosak, elsősorban a saját érdekeiket nézik. A könyörtelenség és az önzés, a teljes megbánás hiányával, néha jól leplezve, különbözteti meg a pszichopatát egy átlagembertől, aki szintén néha önző módon cselekszik, képes megtéveszteni és gonosz lenni, majd aggódik és megpróbálja igazolni magát és jóvátenni a hibáit. A pszichopaták zseniális manipulátorok és könyörtelen kizsákmányolók, céljaik elérése érdekében tökéletesen kihasználják mások empátiáját, és az engedetlenségre durva agresszióval reagálhatnak. Ráadásul ezek az emberek mindig biztosak az igazukban, elégedettek magukkal, teljesen elvtelenek, és hajlamosak a fizikai és erkölcsi szadizmusra.

A nukleáris mozaikpszichopátia első jelei már gyermekkorban észrevehetők. A szülők alapvetően a társaikkal és/vagy más élőlényekkel szembeni kegyetlenségre, az uralkodási vágyra, a parancsolgatásra figyelnek, nemcsak más gyerekek, hanem a felnőttek parancsolására is, erőszak alkalmazására azok ellen, akik nem értenek egyet, még az ellenfél fizikai fölényére sem figyelve. Az agressziót nagy düh és kitartás jellemzi. Bárki mutathat ilyen hajlamokat, de a hétköznapi gyerekek reagálnak a magyarázatokra és az intelmekre, a kis pszichopaták pedig nem engednek semmilyen rábeszélésnek. Jellemzőjük a megbánás látható hiánya, a saját bűnösségük teljes fel nem ismerése (mindig van egy másik bűnös), és ami a legfontosabb, az ilyen gyerekek nem félnek a büntetéstől. Az engedelmességet csak úgy lehet elérni bennük, ha megígérjük nekik a számukra érdekes jutalmat.

Érdemes elgondolkodni azon, ha a kisgyerekek folyamatosan sértegetik barátaikat és felnőtteket, harapnak, nem reagálnak az intelmekre és büntetésekre, megkérdezés nélkül elveszik mások dolgait, megpróbálnak uralkodni bármilyen környezetben. A tinédzserek általában kontrollálhatatlanná válnak, semmilyen fenyegetéssel nem lehet megfélemlíteni őket, és logikusan sem lehet meggyőzni őket. Mivel nem akarnak engedelmeskedni, gyakran elszöknek otthonról, rossz társaságba keverednek és illegális cselekményeket követnek el. Mások, még a legközelebbiek érzései sem érdekelik a pszichopatákat semmilyen korban.

Azonban nem minden olyan komor. A jóindulatú légkörben való nevelés bizonyos mértékig kisimítja a kóros jellemvonásokat. A szocializált pszichopaták jól beilleszkednek a társadalomba, jó karriert építenek, néha nagy magasságokba jutnak (V. I. Lenint, V. I. Sztálint, A. G. Lukasenkát mozaikpszichopatáknak tekintik). Családjuk és baráti körük van, akik meglehetősen pozitívan értékelik őket, bár megjegyzik a vakmerőségüket és a félelem nélküliségüket, a szokatlan, gyakran sokkoló cselekedetekre való hajlamukat, az egoizmusukat és azt a képességüket is, hogy céljaikat mások érdekeinek figyelembevétele nélkül érik el.

[ 7 ]

Forms

A mozaikpszichopátia aktív, passzív és vegyes formában is megnyilvánulhat. Az aktívak közé tartoznak különösen a már említett politikai vezetők, nagyvállalkozók. A szakértők szerint a pszichopaták a lakosság körében körülbelül 1%-ot tesznek ki, de a különböző szintű vezetők között több mint 5%. Kedvenc munkájukként, vagy inkább a leggyakrabban betöltött pozíciójukként az „igazgatótanács elnökeit” nevezik.

Az ICD-10 a következő specifikus személyiségspektrum-zavarokat azonosítja:

• paranoid - ezek gyanús, érzékeny és nagyon gyanús emberek, magas önbecsüléssel, akiket a saját igazságuk kitartó érzése jellemez, és meg vannak győződve mások szándékáról, hogy megtévesszék a bizalmukat, ami valójában senkiben sincs (tipikus példa a féltékeny emberek);
• skizoid - visszahúzódó, hajlamos az önvizsgálatra, fantáziákra, anhedóniára, nincs szüksége érzelmi kötődésre vagy akár minimális társasági körre;
• disszociális - a szociopatákat viselkedésük és a társadalomban elfogadott alapvető normák közötti jelentős eltérés jellemzi, a pszichopatikus triász ebben az esetben maximálisan kifejeződik, és a büntetéstől való félelem nem állítja meg őket, könnyen dühbe gurulnak, és bármilyen erőszakos cselekményt elkövethetnek;
• érzelmileg instabil vagy izgatott - könnyen izgatottá válik és nem tudja kontrollálni a viselkedését;
• hisztérikus - könnyen izgatottá is válnak, de ingerlékenységük felszínes jellegű, inkább egy figyelemfelkeltésre irányuló színházi előadáshoz hasonlít;
• anankastikus - bizonytalan, aprólékos és lelkiismeretes, óvatos, de nagyon makacs, megszállott ötletek, cselekedetek győzik le, amelyek azonban nem érik el a mánia magasságait;
• szorongó - hajlamos eltúlozni a közelgő veszélyeket, gyanakszik arra, hogy mások alábecsülik azokat, túlérzékeny a kritikára és az elutasításra;
• függő - nem bírja a magányt, az ilyen embereknek engedelmeskedniük kell valakinek a rokonaik és/vagy barátaik közül, még apró ügyekben sem képesek önálló döntéseket hozni, viselkedésük közvetlenül a választott bálványtól függ;
• Többek között vannak nárcisztikusok, különcök, gátlástalanok, infantilisek, passzív-agresszívek és pszichoneurotikusok is.

A mozaikpszichopaták viselkedésükben legalább két, néha pedig több ilyen rendellenességet is kombinálnak, és a megnyilvánulások annyira instabilak, hogy egyetlen típushoz sem tulajdoníthatók. A vegyes személyiségzavar megnehezíti az alany társadalmi alkalmazkodását, és mások számára is nehéz alkalmazkodni az ilyen személlyel való együttéléshez. P. B. Gannushkin alkotmányosan ostobának nevezte a mozaikpszichopatákat, bár a történelmi példákra visszatekintve nehéz egyetérteni ezzel.

A legveszélyesebb kombináció az antiszociális személyiség hisztérikus vonásokkal és érzelmi instabilitással. Az ilyen emberek könnyen különféle függőségek hatalmába kerülnek - drogfüggőkké, alkoholistákká, ludomániákká (kóros szerencsejátékosokká), szexuális perverzekké válnak, és gyakran átlépik a törvény határát.

Ha egy alanynál poláris tünetek jelentkeznek, például a túlzott ingerlékenység és a pszichaszténia kombinációja, az orvosnak figyelmeztetnie kell, és alaposan meg kell vizsgálnia a beteget skizofrénia szempontjából.

A skizoid és pszichoasztén vonásokkal rendelkező pszichopaták leggyakrabban túlértékelt ötletek megvalósításának szentelik életüket; egyesek pereskedésre korlátozzák magukat, míg mások a világ átszervezését célozzák.

Ha visszatérünk F. Nietzsche példájához, akinél kortársai nukleáris mozaik skizofréniát diagnosztizáltak, amelyet jelenleg megszállottságként értelmeznek, akkor talán most mozaik pszichopataként értékelnék. És a jelentős személyiségváltozásokat a szifilisznek tulajdonítanák. Végül is, ha egy természeténél fogva pszichopatikus személyiség fertőző betegséggel fertőződik meg, vagy fejsérülést kap, és ez szerves agyi hiányosság kialakulásához vezet, akkor a személyiségszerkezet nagyon jelentősen átalakul, és mentális degradáció következik be.

Valamelyik gondolat megszállottsága a skizofrén betegeket is legyőzheti. Ez a tünet járulékos, de ha jelen van, akkor a hipománia csúcspontján nyilvánul meg.

A mozaikos vagy kevert jelleg különböző folyamatokra jellemző – kogníció, gondolkodás, érzések. Ez a fogalom felszínességet, következetlenséget, töredezettséget jelent. Például a mozaikos emlékezet (az emlékek töredezettsége, következetlenség, a teljes kép kialakításának képtelensége) és a töredezett, szimbolikus gondolkodás valószínűbb a skizofrénia tünetei. A mozaikos gondolkodás ebben az esetben a betegség előrehaladott stádiumát jelzi, és szkizofáziában nyilvánul meg – „verbális hash”, teljesen értelmetlen, asszociatívan összefüggéstelen beszéd, amikor részei tisztán mechanikusan kapcsolódnak össze. A betegek azonban tiszta tudatállapotban maradnak, teljes mértékben megőrzik mindenféle orientációjukat, és beszédük a legtöbb esetben nyelvtanilag helyes. Bár ezek a tünetek a dekompenzációs stádiumban lévő skizoid pszichopatákra is jellemzőek.

A pszichopaták kétféle állapotban lehetnek. A szocializált vagy kompenzált emberek velünk élnek, tanulnak, dolgoznak (gyakran sikeresen), családot alapítanak, és nem tartoznak a regisztrációhoz, mert nem gondolják, hogy bármi bajuk lenne, nem járnak orvoshoz, és mivel törvénytisztelő állampolgárok, nem kerülnek a kutatók látóterébe. A társadalomban való maradás általában a pszichopatikus személyiség kényelmes létezési körülményeinek köszönhető.

A dekompenzált állapot egy kóros pszichogén reakció, amely kedvezőtlen külső tényezők hatására következik be. A mozaikpszichopatákban a reakciók nagyon eltérőek lehetnek, mivel a központi tünetkomplexum hiányzik.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikációk és következmények

A kompenzált vegyes személyiségzavar nem akadályozza meg az embereket abban, hogy normális életet éljenek, jó oktatásban részesüljenek és jelentős sikereket érjenek el az életben. Ha úgy gondoljuk, hogy Lenin és Sztálin mozaikpszichopaták voltak, akkor egy ilyen zavar következménye egy alapvetően új társadalmi rendszerrel rendelkező állam létrehozása volt, amely 75 évig létezett, amit nem szabad alábecsülni.

A dekompenzált mozaikos pszichopátia veszélyes lehet mind a társadalomra, mind magára a páciensre nézve. A dekompenzáció tünetei az aszociális személyiségjegyek súlyosbodása, vegyes zavar esetén pedig az affektív zavarok sajátosságai változatosak. Egy ilyen személy számára nagyon nehéz alkalmazkodni a másokkal való együttéléshez, valamint ahhoz, hogy megfelelően érzékeljék őt.

Különböző kedvezőtlen életkörülmények között teljesen szociopata személyiség alakulhat ki. Az ilyen emberek rosszul tűrik a kudarcokat, hajlamosak mindenért másokat hibáztatni, könnyen engednek az agressziónak és illegális cselekményeket követnek el. A súlyos bűncselekmények miatt büntetésüket töltő foglyok több mint egyharmada pszichopata.

A gyakori dekompenzációk következményei lehetnek az elszigetelődés az alany számára, öngyilkosság vagy erőszakos bűncselekmények elkövetése.

[ 10 ]

Diagnostics mozaikos skizofrénia

A pszichiátriai segítséget kérők társadalmilag alkalmazkodatlanok, akiket a dekompenzált pszichopátia megakadályoz a társadalomba való beilleszkedésben. Vagy olyan személyek kerülnek a vizsgálati területre, akik már bűncselekményt követtek el.

A fő diagnosztikai eszköz a különféle kérdőíves tesztek, amelyek lehetővé teszik az adott egyénre jellemző pozitív és negatív személyiségjegyek stabil kombinációjának kimutatását. A felmérés eredményei és az összpontszám alapján megállapítható, hogy egy adott személyiség pszichopatikus-e. Egyes tesztek lehetővé teszik a személyiségzavar formájának meghatározását. Nincs specifikus teszt a mozaikos pszichopátiára, mivel ez a zavarforma nem jelent egyetlen tünetkomplexumot. Vegyes személyiségzavar jelenlétét feltételezhetjük, ha a teszt különböző személyiségtípusok vonásait mutatja.

A standardizált multifaktoriális személyiségteszt (eredetileg Minnesota Multifaceted Personality Test) lehetővé teszi a tesztalany bizonyos típusú pszichopátiához (paranoid, aszténiás, skizoid) való közelségének azonosítását, a szorongás mértékének és az antiszociális cselekvésekre való hajlamának, a szexuális perverziók jelenlétének vagy hiányának megállapítását. A teszt további skálákkal is rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a tesztalany őszinteségének mértékének felmérését, valamint megbízhatatlan válaszainak kiigazítását. Egy teljes skála (a negyedik) az antiszociális viselkedésre való hajlamnak van szentelve. A magas pontszámok, amelyeket ennek a skálának a válaszainak értékelésére használnak, a társadalmi szocializáció lehetetlenségét jelzik.

Amikor egy alany olyan személyiségjegyekben ér el magas pontszámot, amelyek különböző típusú pszichopátiákhoz tartoznak, és lehetetlen bármelyik típust izolálni, akkor kevert személyiségzavarral diagnosztizálják. Ezek az egyetlen kritériumok a „mozaikos pszichopátia” diagnózisához.

Az R. Hare tesztet is alkalmazzák, amelyhez egy interjú-önéletrajz is tartozik. Ez a teszt olyan emberek számára készült, akik illegális cselekményeket követtek el, ezért az alany életrajzából származó tényeket dokumentumokkal kellett megerősíteni, mivel a pszichopatákat nem az őszinteség jellemzi.

A beteg önértékelésére más értékelési módszerek is léteznek, vagy kérdőívet készítenek, és egy szakember pontozza a pontokat. Gyakran átfogó megközelítést alkalmaznak. Vizsgálják az egyén másokkal való kapcsolatainak minőségét, az új dolgok tanulására való képességét, az érzékelés, a figyelem, a memória szintjét.

Különböző vizsgálatokat alkalmaznak – az általános egészségi állapotot a legújabb laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítségével értékelik. Ha egy személynél mentális betegségeket, agyi struktúrák szerves károsodását vagy szomatikus patológiákat találnak, akkor a diagnózist az alapbetegség alapján állítják fel.

Egy személyt a következő kritériumok szerint lehet pszichopatának ismerni (Gannushkin szerint): a pszichopatikus tulajdonságok stabilak, teljesek, mindig megnyilvánulnak és megnehezítik a társadalmi alkalmazkodást, előrehaladott esetekben pedig teljesen lehetetlenné teszik.

[ 11 ]

Megkülönböztető diagnózis

A pszichiátriai hierarchiában a vegyes személyiségzavar a zavarok súlyossága tekintetében a norma szélsőséges változatát követi - a karakter hangsúlyozását, amely a pszichopátia formáinak felel meg. A karakter stabil mozaikos anomáliái is megnyilvánulnak hangsúlyozásokban, azonban a megkülönböztetés fő diagnosztikai kritériuma ezen jellemzők súlyossága. A hangsúlyozott személyiségeknél jellemzőik nem akadályozzák a társadalmi beilleszkedést, nem érik el a patológia csúcsát. A különbségek egyértelműen mennyiségi jellegűek.

A vezető kóros jellemzők határozzák meg a személyiségzavar típusát, és ha az nem azonosítható, mozaikos formát diagnosztizálnak.

A mozaikos pszichopátia megkülönböztethető a pszichopatikus jellegű poszttraumás rendellenességektől, a fertőző betegségek következményeitől, a mérgezéstől, az endokrinopátiáktól és más, a központi idegrendszer károsodásával járó patológiáktól, amelyek a pszichopatikus tünetek megjelenése előtt teljesen normális fejlődést igazolnak.

Léteznek alkotmányos (nukleáris) pszichopátiák is, amelyek szerzettek, és bármely életkorban jelentkeznek pszichológiai trauma hatására. Ezeket a veleszületettektől az különbözteti meg, hogy egyértelműen kezdődnek és összefüggésben állnak egy pszichotraumatikus eseménnyel. A nukleáris pszichopátiák jelei már kora gyermekkorban megfigyelhetők.

A nukleáris skizofréniát megkülönböztetik a mozaikpszichopátiától. A két állapotnak sok közös vonása van. Az amerikai pszichiáterek már felhagytak a skizofrénia típus szerinti osztályozásával, és az ICD-11 is azt javasolja, hogy ne különböztessük meg a típusait, mivel a betegséget sokféle tünet jellemzi, és típusa a kezelés szempontjából nem számít. Nukleáris formája korán, már a pubertáskorban jelentkezik, a kialakult patológia korai fiatalkorban (18-20 éves korban) figyelhető meg. A skizofrén demencia meglehetősen gyorsan fejlődik, folyamatos rosszindulatú lefolyású. A pszichopátia esetében a demencia kialakulása egyáltalán nem jellemző.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kezelés mozaikos skizofrénia

Az emberek egész életükben pszichopátiával élnek, a kompenzált állapot nem igényel beavatkozást, de a dekompenzáció szakaszát mindig nehézségek kísérik a társadalmi és személyes téren. Ebben az időszakban merül fel az igény arra, hogy segítséget nyújtsunk a betegnek a kóros karakterológiai eltérések kompenzálásához.

A pszichoterápia kerül előtérbe. Nehéz ilyen betegekkel dolgozni, mivel megtévesztő képességük és manipulatív képességük a teljes foglalkozási programot, különösen a csoportos foglalkozásokat, felboríthatja. Ezért elsősorban az egyéni programokat részesítik előnyben. A beteg személyes hozzáállását korrigálják az erkölcsi normák és szabályok betartásának szükségességéről alkotott elképzelések kialakítása tekintetében más emberekkel való kapcsolataiban. A hangsúly azon van, hogy egy ilyen álláspont mindenekelőtt magának a betegnek előnyös. Aktiválódik a racionális hozzáállás szükségességének és a produktív tevékenység iránti törekvéseknek a tudatosítása. Az órák magyarázatok és megbeszélések formájában zajlanak; szükség esetén a családtagok is bevonhatók az órákba.

A gyógyszeres kezelést sürgős esetekben alkalmazzák, amikor az izgatottság vagy a depresszió megakadályozza a beteg racionális gondolkodását és cselekvését; súlyos és mély dekompenzált pszichopátiák esetén szükség lehet a pszichotróp gyógyszerek folyamatos gyógyszeres korrekciójára. A mozaikos pszichopátiára nincsenek specifikus gyógyszerek. A gyógyszereket egyénileg választják ki, figyelembe véve a rendellenesség domináns tüneteit és szelektív hatásukat:

• beleértve a fékezési funkciót;
• túlnyomórészt gátló, mérsékelt stimuláló hatással;
• csak stimuláló hatású;
• főként mérsékelt gátló hatású stimulánsok;
• általános vagy szelektív antipszichotikus hatással rendelkezik.

A terápia csak akkor lesz sikeres, ha a gyógyszer pszichotróp hatásának spektruma teljes mértékben megfelel a pszichopatológiai tünetek szerkezetének. A mozaikos pszichopátiát a megnyilvánulások sokfélesége jellemzi, és ez a dekompenzált állapot megállításának nehézsége.

A neuroleptikumok alacsony dózisait elsősorban az ingerlékeny pszichopatikus megnyilvánulások kezelésére használják. Az aminazin, az első olyan gyógyszer, amely erős antipszichotikus hatással és ugyanolyan lenyűgöző mellékhatásokkal rendelkezik, még mindig használatban van. Hatáserőssége a standard, és a gyógyszer antipszichotikus hatásának mértékegységeként elfogadott. A modernebb neuroleptikumok gyakran magasabb aminazin-együtthatóval és kevesebb mellékhatással rendelkeznek extrapiramidális rendellenességek (izommerevség és izomgörcsök, remegés a testben, fokozott nyáltermelés stb.) formájában, amelyek minden ilyen gyógyszerben összefüggésben állnak a dopamin koncentrációjának megváltoztatására való képességükkel a szinaptikus résben.

Például a Sonapax, amelynek antipszichotikus hatása az Aminazinhoz hasonló erősségű, de gyakorlatilag nem okoz extrapiramidális tüneteket és nem okoz álmosságot. Antipszichotikus hatása szorongásoldó fókuszú. A gyógyszer jól kezeli a kényszerbetegségeket és mérsékelten aktiválja a produktív tevékenységet.

A Teralidzhen az egyik legújabb alifás osztályú gyógyszer, amelyet enyhe nyugtató és stimuláló hatás jellemez. Nem állítja meg a téveszmés-hallucinációs állapotokat, azonban jó szorongásoldó hatást fejt ki, segít normalizálni az alvást és megszünteti az allergiás reakciókat.

Az atipikus neuroleptikum, a Seroquel affinitást mutat mind a dopamin-, mind a szerotoninreceptorokhoz. Hatékony a hallucinációk, a mánia és a paranoia kezelésére. Antipszichotikus hatásának ereje összehasonlítható az aminazinéval. A Seroquel antidepresszáns és mérsékelten stimuláló hatású.

Az antidepresszánsokat súlyos affektív tünetek esetén alkalmazzák. Néha antipszichotikumokkal kombinálva írják fel őket, ha dührohamok, delírium és hallucinációk jelentkeznek.

Súlyos gyengeség és depresszív hangulat esetén Befol írható fel. Súlyos gátlással járó betegeknél előnyösebb a Humoril antidepresszáns, ráadásul nincsenek kardiotoxikus tulajdonságai, és nem blokkolja a kolinerg receptorokat. Súlyos szorongásban szenvedő betegeknél a reverzibilis monoamin-oxidáz-gátló Pirlindolt írják fel. Szív- és érrendszeri betegségek, glaukóma és prosztatagyulladás kezelésére alkalmazható. „Súlyos” depresszió és súlyos öngyilkossági szándék esetén a Melipramin triciklikus antidepresszánst, szív- és érrendszeri patológiákban szenvedő betegeknél pedig a Prozac szerotonin-visszavétel-gátlót alkalmazzák. Észrevehető timonaleptikus hatással rendelkezik, megszünteti a melankóliát, a gátlást, és megállítja az izgalomkitöréseket.

A nyugtatókat (Lorazepam, Atarax) a félelem és a kapcsolódó feszültség oldására is használják. A pszichostimulánsok (Sidnofen, Mesocarb) javítják a teljesítményt és segítenek fenntartani a viselkedés feletti kontrollt. A mániás rohamokat normotímiás szerek - lítiumsók, karbamazepin - enyhítik.

Az álmosság és letargia rohamainak enyhítésére neuroleptikumokkal történő kezelés esetén további gyógyszerként nootropikumokat – az agyi aktivitás stabilizátorait – lehet felírni.

A gyógyszereket az azonosított tünetektől függően egyénenként adagolják, és rövid kúrákban írják fel a függőség elkerülése érdekében. A kezelés főként járóbeteg-ellátás. A pszichiátriai kórházban történő sürgősségi kórházi kezelés indikációi (a beteg beleegyezése nélkül) az agresszív viselkedés súlyos rohamai, az akut pszichomotoros agitáció állapota, amely veszélyt jelent másokra vagy magára a pszichopatára.

A nukleáris mozaikpszichopátia gyógyíthatatlan, azonban az egyén állapotának hosszú távú kompenzálása teljesen lehetséges.

Megelőzés

Az összetartó családban töltött gyermekkor, melynek tagjai szeretik és védik egymást, garancia arra, hogy még ha a gyermek pszichopatikus jellemvonásokkal is rendelkezik, szocializált egyénként nő fel. Különösen fontos odafigyelni a serdülőkorra, amikor a személyiség formálódik, és a gyermek már felnőttnek és szabadnak érzi magát. A rendszeres sporttevékenységek jó hatással vannak - a gyermek elfoglalt, kialakul benne az elsőség izgalma.

Gyermekek és felnőttek esetében egyaránt alkalmazható népi gyógyászat a dekompenzált állapotok megelőzésére, vagy homeopata konzultációja is lehetséges. A fito- és homeopátiás készítmények, különösen a szakemberek által felírtak, segítenek a viselkedési eltérések korrigálásában, a szorongás és az aggodalom eloszlatásában, az érzelmi háttér normalizálásában és a munkaképesség helyreállításában. Ráadásul ezek a gyógymódok mentesek a mellékhatásoktól.

Mivel a dekompenzációt külső tényezők okozzák, törekedni kell azok elkerülésére, ha lehetséges.

[ 16 ], [ 17 ]

Előrejelzés

Természetesen a kevert személyiségzavar a pszichopátiák legösszetettebb típusa, azonban vannak példák, beleértve a történelmi eseteket is, a mozaikpszichopaták teljes társadalmi adaptációjára és sikerére. A prognózis teljes mértékben attól függ, hogy milyen körülmények között növekszik és fejlődik a pszichopatikus jellemvonásokkal rendelkező egyén.

[ 18 ], [ 19 ]