Katatonikus kábulat

A katatóniás stupor egy olyan pszichomotoros tünetegyüttest jelent, amelynek fő megnyilvánulásai a mozdulatlanság, a vázizomzat merevsége és a beszéd megtagadása. Általában skizofréniával társul, [ 1 ] de számos betegségben megfigyelhető, nemcsak a központi idegrendszerrel közvetlenül összefüggő, hanem szomatikus: fertőző, autoimmun, metabolikus betegségekben is. Gyakoribb a szubsztuporos állapot – a motoros készségek, a gondolkodás és a beszéd elszegényedése. A katatóniás stupor egy súlyos és potenciálisan életveszélyes szindróma. [ 2 ]

A katatón kábulatot katalepszia kísérheti, amikor a beteg teste bármilyen, gyakran abszurd és nagyon kényelmetlen testhelyzetbe hozható, amelyben hosszú időre lefagy; negativizmus, amikor a beteg testhelyzete az ellenállása miatt nem változtatható. Megkülönböztethető a zsibbadással járó katatón kábulat is, amikor a beteg egy természetellenes testhelyzetben (gyakran embriópozíciót vesz fel) lebénul, és abban is marad, mozgás és beszéd nélkül.

Az esetek túlnyomó többségében a kábulatos állapot jóindulatú lefolyású, és a benzodiazepin-csoport gyógyszerei gyorsan enyhítik.

Járványtan

A katatónia egy összetett klinikai szindróma, amely az akut mentális betegségben szenvedő betegek több mint 9-17%-ánál fordul elő, és számos életveszélyes szövődménnyel jár.[ 3 ],[ 4 ] Összességében a katatóniának diagnosztizált esetek 8-15%-a epilepsziás állapottal társul.[ 5 ]

Okoz katatón kábulat

A katatónia, melynek speciális esete a kábulat, egy pszichotikus zavar megnyilvánulása, és számos betegségben megfigyelhető, nemcsak mentális és neurológiai. Súlyos szomatikus betegségek: tífusz, tuberkulózis, szifilisz, vírusfertőzések (AIDS, mononukleózis, influenza), endokrinopátiák, kollagénózisok, különféle anyagcsere- és hormonális rendellenességek befolyásolják az agy kéregében és szubkortexében az ingerületátvivő anyagok anyagcseréjét, aminek következtében az ingerlés és a gátlás funkciói közötti egyensúly az utóbbiak javára felborul. Szubsztupor vagy kábulat alakul ki, amely a motoros aktivitás, a beszéd és a vázizmok megkeményedésének korlátozott vagy teljes hiányával jár. [ 6 ], [ 7 ]

A katatóniás szindróma kialakulásának kóros kockázati tényezőit Fink és Taylor amerikai pszichiáterek egy meglehetősen hosszú listában foglalták össze, amely felsorolja a betegségeket és az azt kiváltó állapotokat. A patológiák katatóniás spektruma elsősorban mentális zavarokat foglal magában, és a skizofrénia korántsem áll az első helyen. Modern források szerint a depresszióban, hisztériában szenvedők, vagy neurotoxikus szerek, köztük gyógyszerek szedése után sokkal nagyobb valószínűséggel esnek katatóniás kábulatba, mint a skizofrén betegek. A katatóniás tünetek gyakran megfigyelhetők autistáknál, és nem ritkák a fejlődési zavarokkal és mentális retardációval küzdő gyermekeknél sem. [ 8 ]

Temporális lebeny epilepszia esetén a roham katatóniás stuporként jelentkezhet. Ismert, hogy egyes, nem görcsös status epilepticusban szenvedő betegek katatóniás stuporral küzdenek. [ 9 ]

Sok kóros állapotot okozó betegség (epilepszia, skizofrénia, autizmus spektrumzavarok stb.) örökletes hajlamot foglal magában, sokuk szerzett. Az ilyen kábulatos állapotok lehetnek encephalitis [ 10 ], [ 11 ] daganatok, vérzések, ischaemia, agysérülés, subarachnoidális vérzés és szubdurális hematoma [ 12 ], szisztémás lupus erythematosus vagy antifoszfolipid szindróma, másodlagos szövődmények (máj- vagy vesebetegség) [ 13 ] következményei. A lista folytatható, meglehetősen kiterjedt, azonban a betegek kis számában a katatóniás kábulat oka nem állapítható meg, idiopátiásnak értelmezik.

Pathogenezis

A jelenség patogenezise szintén hipotetikus. Minden hipotézis a betegek megfigyelésén, a terápia hatékonyságának elemzésén, például benzodiazepinek vagy dopamin stimulánsok alkalmazásával; a katatóniás stupor kialakulásával kapcsolatos helyzeteken (klozapin-megvonás, neuroleptikumok, antidepresszánsok szedése); agyi tomogramok vizsgálatán alapul, amelyek a diencephalon talamikus zónájának felső részében, az agykéreg frontális lebenyeiben, a kisagy kis struktúráiban és a limbikus rendszerben a neurobiológiai folyamatok zavarait mutatják. A katatóniás stupor kialakulásának pontos mechanizmusát azonban még nem írták le.

Létezik egy hipotézis is, amely a katatóniás kábulatot a szervezet halál előtti állapotra adott reakciójának tekinti. Valójában gyakran súlyos betegeknél alakul ki (halálos katatonia), azonban a kábulatot nem mindig értékelik reménytelennek.

A katatónia leggyakrabban skizofréniával és más mentális betegségekkel, például súlyos depresszióval, bipoláris zavarral és pszichózissal társul. A katatónia okai azonban számosak lehetnek, a pszichiátriai betegségektől az orvosi beavatkozásokig. Ezért nem meglepő, hogy a katatónia mögött számos mechanizmus létezését feltételezik, beleértve a leszálló modulációt, a kolinerg és szerotonerg hiperaktivitást, a hirtelen és masszív dopamin-blokádot, valamint a glutamát hiperaktivitást.

Egy elmélet szerint a katatonia a bazális ganglionok önfeldolgozásának „felülről lefelé irányuló modulációját” foglalja magában a gamma-aminovajsav (GABA) hiányának eredményeként.[ 14 ] A felülről lefelé irányuló modulációt kétirányú folyamatként írják le, amely meghatározza azt a képességünket, hogy a szükségleteiknek megfelelő ingerekre koncentráljunk, és figyelmen kívül hagyjuk a háttérinformációkat. Ezért a neuronális aktivitás fokozása és elnyomása közötti sikeres kölcsönhatás megteremti a releváns információk sikeres bemutatásához szükséges kontrasztot. A benzodiazepinek a GABA-receptor egy specifikus helyéhez kötődnek, ezáltal hatékonyabbá téve azt. Ez a kloridionok számának növekedését eredményezi, ami a posztszinaptikus neuronok fokozott polarizációjához vezet, így kevésbé ingerelhetővé és jobban képessé válik a releváns ingerek kiszűrésére. Egy jelentés szerint a rosszindulatú katatonia a benzodiazepin-megvonással együtt jelentkezhet.[ 15 ] Más kutatások arra utalnak, hogy a glutamát hiperaktivitás egy másik mögöttes kémiai diszfunkció lehet,[ 16 ] különösen a csökkent N-metil-d-aszpartát receptor aktivitással.[ 17 ]

Bár a katatónia patofiziológiája még mindig nem tisztázott, a rendelkezésre álló adatok alapján számos elmélet született. A katatónia egyik lehetséges értelmezése az, hogy a szindróma a súlyos szorongás külső megnyilvánulása.[ 18 ]

Funkcionális képalkotó vizsgálatok kimutatták, hogy a katatónia az orbitofrontális, prefrontális, parietális és motoros kéreg megváltozott aktivitásával jár, ami arra utal, hogy ezek a kérgi struktúrák szintén szerepet játszhatnak a katatónia patofiziológiájában. Ezt az értelmezést alátámasztják azok a megfigyelések, hogy a GABA-A kötődése csökken a katatóniás betegek kérgi területein, a motoros és affektív tünetek korrelálnak a GABA-A kötődés ezen rendellenességeivel, és hogy a katatóniás betegek kérgi rendellenességei normalizálódnak a lorazepam-kezelést követően.[ 19 ]

Bármi legyen is a katatónia patofiziológiája, egyértelmű, hogy a mögöttes rendellenességek széles skálája társulhat a katatóniás tünetek előfordulásához. Ezek közé tartoznak a hangulatzavarok, a nem affektív pszichotikus zavarok, számos orvosi és neurológiai állapot, valamint a genetikai rendellenességek. [ 20 ] Az, hogy ezek a különböző etiológiák hogyan – vagy egyáltalán – egy közös, a katatóniát okozó útvonalon konvergálnak, nem ismert, és lehetséges, hogy a katatónia klinikai megjelenésének variációi különböző mögöttes mechanizmusokat képviselnek, amelyek előnyben részesítik a különböző kezeléseket. Például a jövőbeli kutatások lehetővé tehetik a klinikusok számára, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akik valószínűleg nem reagálnak a lorazepam-kezelésre, és akiknek első vonalbeli lehetőségként ECT-t vagy más farmakológiai kezelést kell kapniuk.

Tünetek katatón kábulat

A katatón kábulat a mozgáshiányra utaló jelekkel társul, beleértve a mozdulatlanságot, a bámulást, a mutizmust, a merevséget, a visszahúzódást és az evés megtagadását, valamint olyan bizarrabb jellemzőkkel, mint a pózolás, a grimaszolás, a negativizmus, a viaszos rugalmasság, az echolalia vagy echopraxia, a sztereotípia, a verbalizmus és az automatikus engedelmesség.[ 21 ],[ 22 ]

A kábulat vezető és legfeltűnőbb megnyilvánulása a mozdulatlanság. A beteg bármikor hirtelen lefagyhat a legváratlanabb és legkényelmetlenebb testhelyzetben, és ezt hosszú ideig - hetekig, hónapokig - fenntarthatja. Izmai elmerevednek, ami segít fenntartani a test helyzetét. Elhallgat, és ebben az időszakban a vele való kommunikáció nehézkes, gyakran egyszerűen lehetetlen. A mozdulatlanságot és a mutizmust ismét a leggyakoribb tünetekként azonosították, amelyeket a katatóniás betegek 90,6%-ánál, illetve 84,4%-ánál figyeltek meg.

A tünetek néha fokozatosan fokozódnak. Először szubsztupor alakul ki, amelynek első jelei a mozgások és a beszéd gátlása. A mozgástartomány csökken, maga a mobilitás is jelentősen beszűkül, a beszéd lassú, elvékonyodott, a szavakat nehézkesen ejti, néha úgy tűnik, hogy a beteg lassan átgondolja az egyes szavakat. A gátlás fokozatosan fokozódhat, amíg teljes mozdulatlansághoz nem vezet. A szubsztuporos állapot jellemzője, hogy a betegek nem érzik a gátlás okozta kellemetlenséget, nem panaszkodnak, ha orvoshoz fordulnak. Ezt az állapotot teljesen természetesnek érzékelik, és nem terheli őket, mint más esetekben, amikor a gátlás más okokból, például pszichotróp gyógyszerek mellékhatásaként alakul ki.

A szubsztupor kialakulása nem jelenti azt, hogy valódi katatóniás sztupor alakul ki. A klinikai gyakorlatban az úgynevezett minor katatonia gyakoribb. A szubsztupor tünetei az arckifejezések, a beszéd szegénységében, a korlátozott és szögletes mozgásokban nyilvánulnak meg. A beteg még az orvossal is csak kényszer hatására kommunikál, beszélgetés közben elfordul, igyekszik nem a szemébe nézni, és nagy nehézséget okoz a szavak megválasztása a kérdések megválaszolásakor.

A katatóniás stupor tünetei változatosak lehetnek. A domináns tünetek alapján különböztetjük meg a katatóniás stupor típusait:

• kataleptikus (viaszos rugalmasság jelenségével) - amikor a beteg testhelyzete bármilyen, a legfurcsább és legkényelmetlenebb irányba megváltoztatható, és ez a testhelyzet hosszú ideig rögzül; a viaszos rugalmasság általában fokozatosan átveszi az összes izomcsoportot: mindenekelőtt a rágóizmokban jelentkeznek ilyen izomjelenségek, felülről lefelé haladva a nyak, a karok és a lábak izmai felé; a kataleptikus kábulat jellegzetes póza, hogy a beteg feje a levegőben lóg, mintha egy láthatatlan párnán nyugodna; [ 23 ]
• negativista - a beteg egy bizonyos pozícióban lefagy, és ellenáll minden megváltoztatási kísérletnek; különbséget tesznek a passzív negativizmus között, amikor a testhelyzetet erős izomfeszültséggel tartják fenn, és az aktív negativizmus között, amikor a beteg nemcsak ellenáll, hanem megpróbál ellentétes mozgást végezni a ráerőltetettel;
• zsibbadtság - a beteg magzati pozícióban lefagy az anyaméhben vagy légpárnában, súlyos izomfeszültséggel (teljes mozdulatlanság és az ingerekre, beleértve a beszédet is, adott reakció hiánya).

A kataleptikus kábulatot negativisztikus, majd teljes zsibbadás válthatja fel az embrionális helyzetben. Bármely típusú kábulatot kísérhet a beszéd hiánya, bár a beteg nem veszíti el az önkifejezés képességét. A mutizmus lehet teljes, periodikus és szelektív, és a csend megszakításának lehetőségei megmagyarázhatatlanok.

A katatonikus stupor szerkezetében számos specifikus tünet figyelhető meg, amelyek különbsége az irányíthatatlanság és a céltalanság:

• automatikus engedelmesség - a beteg abszolút minden külső utasítást betart (a negativizmus ellentéte);
• Sztereotípiák - minden olyan cselekvés (mozdulatok, hangok, szavak) állandó ismétlése, amelyek nem célt szolgálnak, különösen a zsonglőrködés;
• visszhang tünetek - valaki más cselekedeteinek állandó ismétlése;
• Pavlov tünete - a sötétség beálltával a kábult betegek elkezdenek beszélni, enni és mozogni, nappali órákban ismét kábulatba esnek;
• lépcsőház tünete - a mozgás simaságának elvesztése, például egy katalepsziás beteg külső segítséggel megváltoztatja egy testrész helyzetét, de nem simán, hanem részletekben, rángatózásokkal;
• a "törzs" tünet, amely a zsibbadással járó kábulatra jellemző - a beteg ajkai csőszerűen kinyúlnak, elefánt ormányához hasonlítva;
• Bernstein tünete - amikor a beteg egyik végtagját felemelik, majd a másikat, az első leesik;
• Bumke tünete - a pupilla fájdalomingerre adott válaszának hiánya;
• kapucni tünet - a beteg improvizált eszközökkel elszigeteli magát mindenkitől, például törölközővel, köntössel befedve, vagy egy ing vagy takaró szegélyét a feje fölé húzva.

A kábult betegek gyakran előforduló testtartásainak is megvan a saját nevük - a beduin tünet, a "légpárna" tünet, a "keresztre feszítés" (a katalepszia szélsőséges megnyilvánulása).

A mutizmussal járó katatón kábulatnak is megvannak a maga sajátosságai, például a makacsul hallgatag betegek úgy reagálnak, hogy válaszolnak a kérdésekre, ha megnyomják a szemüket (Wagner-Jauregg tünet), vagy ha egy másik személytől kérdezik (Saarma tünet). Néha suttogva válaszolnak a feltett kérdésekre. [ 24 ]

A kábulatban szenvedő beteg szomatikus tüneteket és a vegetatív idegrendszeri zavar jeleit is mutatja. Az ajkak és a körmök elkékülhetnek, fokozott nyáltermelés és fokozott izzadás figyelhető meg, a vérnyomás csökkenhet, ödéma léphet fel stb.

A katatóniás kábulat különböző mélységű és időtartamú lehet, néha krónikussá válik. Sokan érdeklődnek a kérdés iránt: vajon tudatos-e a katatóniás kábulatban lévő személy?

Ezen a jellemzőn alapulva létezik a katatóniás szindróma osztályozása is.

Az üres katatóniát a leírt tünetkomplexum jellemzi különböző kombinációkban, produktív zavarok (illuzórikus látomások, delírium és hallucinációk) hozzáadása nélkül. A roham után a beteg el tudja mondani, mi történt körülötte, vagyis a tudata nem volt károsodott.

A téveszmés-hallucinációs tünetek jelenléte nem feltétlenül jelenti azt, hogy a beteg tudatállapota károsodott. A katatóniás kábulat, amikor a beteg eszméleténél van, azaz helyesen azonosítja magát, és ezt követően helyesen tudja reprodukálni a történteket, lucid vagy tiszta katatoniára utal. Tudatkárosodás nélkül a katatóniás kábulat általában skizofréniában (lucid katatónia) alakul ki.

A vizuális-figuratív képzeletbeli téveszmékkel járó oneiroid-katatonikus kábulat egy homályos tudatállapottal járó roham. Ilyenkor a beteg egy katatónikus álmot él át, amelyben ő a főszereplő. Élénk, valótlan eseményekkel teli, intenzív érzelmi színezettel rendelkező álom, és az álomnak van egy bizonyos tartalma. Miután a beteg felébred az oneiroid-katatonikus állapotból, nem emlékszik arra, hogy mi történt vele a valóságban, de elég pontosan le tudja írni az álomban történt eseményeket. Az oneiroid-katatonikus kábulat meglehetősen sokáig tart - több napig, néha hetekig. Az oneiroid kábulat idején alakul ki epilepsziásoknál, sérülésekkel és daganatokkal küzdő betegeknél, súlyos fertőzések és mérgezések után, bénulásos demenciában. Az ilyen betegeknél leggyakrabban az agy bazális magvai érintettek.

A halálos katatóniás stupor skizofrén betegeknél és akut pszichózis formájában jelentkező affektív zavarokkal küzdő egyéneknél alakul ki. Külsőleg a tünetek az oneiroid stuporra hasonlítanak, de a fejlődés gyors, és nemcsak a pszichotikus, hanem a szomatikus tünetek is fokozódnak. Lázasnak is nevezik, mivel az egyik fő tünet a hipertermia vagy a hőmérséklet-ingadozás (normális katatóniában a beteg testhőmérséklete normális). A láz mellett a beteg szapora pulzussal és szapora légzéssel, valamint az úgynevezett "Hippokratészi maszkkal" jelentkezik az arcán (földszürke szín, hegyes vonások, beesett szemüregek, vándorló tekintet, száraz ajkak, verejtékcseppek a homlokon, lepedék a nyelven). Az állapot visszafordítható, de sürgős intézkedéseket igényel (az első órákban), különben rosszindulatú lefolyásúvá válhat. [ 25 ]

A katatóniás szindróma gyermekeknél főként izgalom kialakulásában, majd kezdetleges formákban jelentkezik - monoton mozdulatok: ugrálás, simogatás, ingaszerű járás tárgyról tárgyra, értelmetlen sírások, fellengzősség, grimaszok stb. Az ilyen izgalom gyakrabban az estéhez közelebb vagy vendégek megjelenésekor veszi hatalmába a gyerekeket. A felnőttkorban kialakult katatóniás kábulat esetei már serdülőkorban megfigyelhetők. Ez azonban ritkán fordul elő. Ezért a gyermekkori katatóniás kábulatot nem vizsgálták és írták le kellőképpen, bár általában a tünetek nem különböznek ettől a patológiától felnőtteknél.

Komplikációk és következmények

A katatóniás kábulat számos betegség súlyos eseteiben fordul elő, és halálos kimenetelű is lehet, [ 26 ] ezért a kialakulásának első jeleinél orvoshoz kell fordulni. A katatóniás kábulatban szenvedő betegeket általában kórházba szállítják. Intenzív kezelésre és különleges ellátásra szorulnak, mivel gyakran nem hajlandók enni, és nem tartják be az alapvető egészségügyi és higiéniai szabályokat.

A kényszeres szondatáplálás gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel és anyagcsere-problémákkal jár. A hosszan tartó fekvés vagy egy testhelyzetben ülés felfekvéseket, hypostaticus tüdőgyulladást és trombózist okozhat; a személyes higiéniai szabályok be nem tartása a szájüreg, az urogenitális szervek fertőzéseinek és dermatitis kialakulásához vezet.

A katatóniás kábulat a vázizomzat rendellenességeinek kialakulásához vezet, például izomkontraktúrák és parézis jelentkezik, a perifériás idegek működése zavart szenved, és különféle szomatikus egészségügyi rendellenességek alakulnak ki.

A katatónia okozta orvosi szövődményekről számoltak be a tanulmányokban,[ 27 ],[ 28 ] beleértve a rabdomiolízist,[ 29 ],[ 30 ] veseelégtelenséget,[ 31 ],[ 32 ] felfekvést,[ 33 ] disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC),[ 34 ] tachycardiát, bradycardiát, kardiovaszkuláris összeomlást, akut légzési distressz szindrómát, légzésleállást, miokardiális infarktust, szepszist, görcsrohamokat, hipoglikémiát, felső gyomor-bélrendszeri vérzést, gyomor-bélrendszeri sérülést, májsejtes sérülést, májsejtes károsodást, mélyvénás trombózist és tüdőembóliát.[ 35 ],[ 36 ] Annak ellenére azonban, hogy ezek az életveszélyes állapotok a katatóniás betegek egyes esettanulmányaiban jelen voltak, a katatónia után fellépő specifikus orvosi szövődményekkel kapcsolatos vizsgálatokat nem végeztek, és tudomásunk szerint nem végeztek nagyszabású vizsgálatot ezek azonosítására, a legnagyobb esetsorozat-vizsgálat pedig csak 13 katatóniás esetet tartalmazott. Ezenkívül a katatóniás betegeknél ezen betegségek kialakulásának mechanizmusai még tisztázásra várnak.

Diagnostics katatón kábulat

A stupor vagy szubstupor állapotát klinikai tünetek diagnosztizálják: a beteg mozdulatlan marad egy pozícióban, beszédhiány és egyéb specifikus tünetek jelenléte.

Amellett, hogy megállapítják, hogy a beteg katatóniás kábulatban van, a kezelési taktika meghatározásához a legfontosabb az ok, azaz a betegség, amely ennek az állapotnak a kialakulásához vezetett. A beteg kórtörténetét tanulmányozzák, közeli hozzátartozóit kikérdezik, a szükséges vizsgálatokat és hardvervizsgálatokat írják elő.

Minden katatóniára gyanús betegnél EEG-vizsgálatot kell végezni más neurológiai állapotok szűrésére. A katatóniában az EEG általában normális, kivéve, ha olyan mögöttes betegség áll fenn, amely a rendellenességet okozhatja.[ 37 ],[ 38 ] Tekintettel arra, hogy a katatónia számos neurológiai állapottal összefüggésben előfordulhat, agyi képalkotás, lehetőleg MRI, ajánlott.[ 39 ] Katatóni kábulat esetén a mozdulatlanság általában lehetővé teszi ezeknek a vizsgálatoknak a könnyű elvégzését.

A laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a teljes vérképet, a vér karbamid-nitrogén-, kreatinin-, izom- és májenzim-szintjét, pajzsmirigyfunkciós teszteket, elektrolit-, vércukorszint- és vizeletvizsgálatot a katatónia együttes fennálló betegségeinek, okainak vagy szövődményeinek felmérésére. A jelentős kiszáradás nem ritka katatóniás betegeknél, és kezelni kell. Az életjeleket gyakran ellenőrizni kell, mivel a magas vérnyomás és a láz (gyakran emelkedett kreatin-foszfokináz-szinttel, csökkent szérumvasszinttel és leukocitózissal együtt) malignus katatónia vagy neuroleptikus malignus szindróma kialakulását jelezheti, ha a beteg antipszichotikumokat szedett.[ 40 ],[ 41 ],[ 42 ] Amikor csak lehetséges, alaposan át kell tekinteni a beteg közelmúltbeli gyógyszereit és az esetleges változásokat. Fontos meghatározni, hogy a beteg antipszichotikumokat vagy benzodiazepineket kapott-e, mivel a benzodiazepinek hirtelen elhagyása után a katatónia kialakulását már beszámoltuk és továbbra is tapasztaljuk.[ 43 ]

Sajnos a katatónia természete miatt a fizikális és neurológiai vizsgálat bizonyos aspektusai lehetetlenek. A neurológiai vizsgálat általában felmérhető összetevői közé tartozik a pupillaválasz, a szemmozgások, a szaruhártya-reflex, a fájdalomra adott válasz, a nyálfolyás jelenléte, az azonnali fenyegetésre adott válasz, a fényre vagy hangra adott válasz, a frontális kidobódás jelei, a tónusértékelés, a mély ínreflexek és a talpi válasz.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózisnak tartalmaznia kell a katatóniára emlékeztető rendellenességeket, mint például az akinetikus Parkinson-kór, a malignus hipertermia, a rigiditás szindróma, a konverziós zavar, a szelektív mutizmus (a szelektív mutizmus egy szociális szorongásos zavar, amelyben azok az emberek, akik bizonyos helyzetekben normálisan tudnak beszélni, más helyzetekben nem képesek beszélni – különösen előadás közben), a lock-in szindróma, valamint más hipokinetikus és hiperkinetikus állapotok.[ 44 ]

A differenciáldiagnózist nem görcsös epilepticus státusszal (az elektroencefalográfiai adatok szerint), izommerevség szindrómával és a mentális zavarokban előforduló hipokinetikus szindrómák egyéb megnyilvánulásaival végzik.

A katatóniás kábulat okait is megkülönböztetik. Először is kizárják a skizofréniát és a depressziós fázisban lévő affektív zavarokat. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi az agydaganatok és traumás sérüléseinek következményeinek kizárását vagy megerősítését, laboratóriumi vizsgálatokat - mérgezést, hormonális és anyagcserezavarokat.

Átfogó vizsgálat után a beteg a megállapított patológiának megfelelő kezelést ír elő. Előfordul, hogy a katatonia oka ismeretlen marad (idiopátiás katatóniás stupor).

Kezelés katatón kábulat

A katatóniás kábulat jól reagál az alacsony dózisú benzodiazepinekkel végzett kezelésre. [ 45 ] A kutatók szerint a lorazepam tabletták különösen hatékonynak bizonyultak. A lorazepamra adott pozitív terápiás válasz 4/5 betegnél jelentkezett, és a tünetek a bevétel után két órával teljesen és nagyon gyorsan megszűntek. Ez a nyugtató, más benzodiazepin-származékokhoz hasonlóan, fokozza a γ-aminovajsav, a fő gátló neurotranszmitter hatását. Alacsony dózisban szedve nyugtató, szorongásoldó, némi görcsoldó és izomlazító hatású. Nemcsak a katatóniás kábulat, hanem az izgatottság esetén is hatékony. Eltávolítja a tüneteket skizofrén betegeknél, depresszióban szenvedő betegeknél és organikus agykárosodásban szenvedő betegeknél. Azonban nem írják fel függőségben (drog, alkohol, gyógyszer) szenvedő betegeknek és ezen anyagokkal való mérgezés esetén.

A katatónia első vonalbeli kezelése GABAerg gyógyszereken, különösen benzodiazepineken alapul. A lorazepámmal szembeni válaszadási arány közel 80%. Az olanzapin [ 46 ], a riszperidon és a módosított elektrokonvulzív terápia (MECT) hatékonynak bizonyult. [ 47 ] Az ECT-t mérlegelni kell azoknál a betegeknél, akik néhány napos kezelés után nem reagálnak a benzodiazepinekre. Kivételt képeznek ez alól a malignus katatóniában szenvedő betegek, akiknél az ECT-t korán kell alkalmazni, mivel a betegség magas halálozási aránnyal jár. [ 48 ]

Bár a lorazepám és az ECT régóta hatékony kezelési módnak számít a katatóniában szenvedő betegek számára, más lehetőségeket is javasoltak. Számos esettanulmány leírt olyan betegeket, akiket hatékonyan kezeltek zolpidemmel,[ 49 ],[ 50 ] amely a tipikus benzodiazepinekhez hasonlóan a GABA-A receptorokkal kölcsönhatásba lépve képes kezelni a katatóniát. Ezenkívül az amantadin és a memantin, amelyek NMDA antagonistaként hatnak, de számos más neurotranszmitter rendszerrel is kölcsönhatásba lépnek, hatékonyságot mutattak néhány betegnél.[ 51 ],[ 52 ] Nem világos, hogy ezek a kezelési lehetőségek hasznosak lehetnek-e a betegek azon kis hányada számára, akik sem a lorazepámra, sem az ECT-re nem reagálnak.