Skizofrénia és téveszmés zavarok

A skizofrén téveszmék tartalma változatos lehet, de a külső ellenséges befolyás gondolata mindig „vörös fonalként” húzódik át a téveszmés érvelésen. A szakértők fokozatosan kialakuló üldöztetési téveszméket neveznek a skizofréniára jellemzőnek, amelyek a beteg azon meggyőződésével párosulnak, hogy minden, ami történik, nem véletlen, hanem hozzá szól: mások szavai, gesztusai, megjegyzései, cselekedetei. Az ilyen észlelést kapcsolati téveszmének nevezik, és egyes források szerint a diagnosztizált skizofrén betegek tízből körülbelül héténél észlelhető. A beteg folyamatosan a történések középpontjában érzi magát, mások ítéleteit és cselekedeteit saját felelősségére érzékeli, és szinte mindig negatívan értékeli azok jelentését. Mint már említettük, a skizofrénia esetében a legpatognómiásabb a krónikus, szisztematizált téveszme, amelyet a környező események specifikus allegorikus értelmezése (téveszme-észlelés) okoz.

A betegség súlyossága és kialakulása alapján a következő szindrómákat különböztetjük meg a betegség fejlődési szakaszai szerint (a főbb különbségeket fentebb ismertettük): paranoid, paranoid és parafrén szindrómák. [ 1 ]

Az érzékelési téveszmék szerepe a téveszmék kialakulásában bizonyítottnak tekinthető. Mindenki ismeri a skizofrén betegeknél előforduló hallási hallucinációkat, az álhallucinációk jól ismertek, az illúziók kérdése kevésbé ismert, de mindezek a jelenségek nagy szerepet játszanak a téveszmék kialakulásában. Az érzékelési téveszmék általában később jelentkeznek, mint a téveszmék, néha meglehetősen hosszú idő telik el. Ezeknek köszönhetően a téveszmék kevésbé szisztematizálttá és valóságossá válnak. Mindkét pozitív tünet jelenléte jellemző a paranoid skizofréniára, és hallucinációs-téveszmés (hallucinációs-paranoid) szindrómának nevezik. V. A. Giljarovszkij megjegyezte, hogy a hallucinációs fázis elmúlásával a téveszmés cselekmény világosabbá válik, és élénk hallucinációkkal kombinálva a delírium elhalványul és „összehúzódik”. [ 2 ]

A Kandinsky-Clerambault szindróma, amely meglehetősen gyakori a paranoid és parafrén stádiumú skizofréniában, egyfajta hallucinációs-téveszmés szindróma, amely mentális automatizmus megnyilvánulásaival jár. A beteg úgy véli, hogy nincs hatalma a gondolatai vagy a teste felett, kívülről irányítják, mint egy bábut (gondolatait ellopják, szavakat helyettesítenek, arckifejezéseket, gesztusokat, mozdulatokat, sőt, még a belső szervek is gonosz manipulátorok utasításai szerint működnek). Ebben az esetben az üldözés és a befolyásolás téveszméinek kombinációja áll fenn.

A betegek torzult vizuális érzékeléssel is rendelkeznek: nem ismerik fel a barátaikat és rokonaikat, vagy teljesen más embernek látják őket, és amikor felismerik őket, azt állítják, hogy kitalálták vagy lecserélték őket. A téveszmés észlelés jelenségei közé tartozik a dezorientáció – a beteg nem érti, hol van. A téveszmés észlelésből később, kóros fantáziálás révén kialakul az észlelt dolgok fájdalmas megértése. A logikai konstrukciók megfelelnek a delírium fő cselekményének. [ 3 ]

A betegek a valóságot téveszméiknek megfelelően és az érzékelés megtévesztései nélkül élik meg. Például, amikor egy tömeget látnak az utcán, biztosak lehetnek benne, hogy az összegyűlt körülötte, és nem baráti szándékkal. Úgy tűnik számára, hogy minden szem rá szegeződik, a beszélgetések csak róla szólnak, sőt, még a nevét is „hallja”, a felé irányuló fenyegetéseket vagy elítéléseket. Ez megerősíti az elképzeléseit. [ 4 ]

Tartalma szerint a skizofrénia delúziális szindrómája a következő típusokra oszlik:

• vonatkoztatási téveszme – minden, ami történik, az arckifejezésektől és gesztusoktól kezdve a szavakon és a cselekedeteken át, a beteghez kapcsolódik, és ő negatívan értelmezi (elítélnek, akadályozni próbálnak, gyűlölnek stb.);
• üldöztetési téveszme - a beteg biztos benne, hogy valós vagy kitalált karakterek üldözik őt azzal a céllal, hogy kárt okozzon, és skizofrénia esetén ezek gyakran olyan formációk képviselői, amelyek szokatlanok egy adott kultúrában és a környező valóságban (földönkívüli civilizációk, szabadkőműves vagy mágikus szervezetek, külföldi hírszerző ügynökségek);
• befolyás téveszméje - a beteg meg van győződve arról, hogy valaki más, többnyire ellenséges akarata szerint cselekszik és gondolkodik: azt állítja, hogy zombifikálódott, hogy mágneses (elektromos) mezők, rádióhullámok, mágia befolyásolják; opcióként - idegen tárgyak behatolása az agyba, a szívbe, a test más részeibe; ez magában foglalja a gondolatok nyitottságát és ellopását is.

Az ilyen típusú téveszmék a leggyakoribbak a skizofréniában, egymással kombinálódnak, és gyakorlatilag nem válnak el egymástól. A kapcsolati téveszmék egy meglehetősen gyakori változata, néha a főbb téveszmék keveréke a peres szindróma (querullantism) – végtelen panaszok különböző hatóságokhoz, bírósági keresetek benyújtása, és a beteg általában vitatja a meghozott döntéseket. Lehetetlen kielégíteni. Az elégedetlenségnek lehet valós alapja, a panaszok gyakran a lakás- és kommunális szektor hiányosságaira, a zajos szomszédokra vonatkoznak, de lehet téveszmés is – üldöztetésre, boszorkányságra, gyilkossági kísérletre vonatkozó panaszok (gyakrabban mérgezési téveszméről van szó). [ 5 ]

Külön kell említeni a nagyzási téveszméket. Ezek a beteg kóros, rendíthetetlen magabiztosságát jelentik saját kivételességében és másokkal szembeni jelentős felsőbbrendűségében. A nagyzási téveszmék vagy mánia sokkal gyakoribbak más rendellenességekben - paranoid zavarban, mániás szindróma klinikájában, agyi struktúrák organikus elváltozásaiban, bénulásos demenciában. A nagyzási téveszmékkel járó skizofrénia a szakértők szerint az agy mély károsodására utal, és legalább a betegség paranoid stádiumában jelentkezik. Ez a fajta delírium leginkább a késői, parafrén stádiumra jellemző, fejletlen epizódjai a skizofrénia súlyos formáiban - katatóniában (jellemző a skizofréniában szenvedő beteg statikus, teátrális, büszke testtartása téveszmékkel) vagy hebefrénben, például eufórikus állapotban - fordulnak elő. Ezenkívül az érzelmi reakciók kimerülésének hátterében a beteg viselkedése bénulásos demenciával téveszthető össze. A túlértékelt eszmék nagyzási téveszmék szindrómává fejlődhetnek. Idővel az üldöztetés kóros meggyőződése téveszmévé válik, miszerint az ellenség érdekli a nagy titkot birtokló beteg elpusztítását vagy elfogását. A nagyzási téveszmék kéz a kézben járnak a találmány szindrómájával, vagy pontosabban a kreativitással (a betegek nemcsak a nagy felfedezéseikről vannak meggyőződve, hanem mások által a tudomány és a művészet területén elért híres eredményeket is maguknak tulajdonítanak). [ 6 ]

A pszichiáterek szerint a következő témák kevésbé patognómiaiak:

• hipochondriás delírium - mély meggyőződés arról, hogy súlyos szomatikus patológiája van, amelyet a beteg nagyon excentrikus és abszurd panaszai, valamint a leírt állapotnak nem megfelelő viselkedés jellemez;
• téveszmés mérgezés - jellemző az idősebb betegekre, az emésztőszervi patológia valódi tünetein alapulhat;
• téveszmés féltékenység (Othello-szindróma) - a szakértők szerint a skizofrén betegeknél nem olyan gyakori, mint más mentális zavarokban (krónikus alkoholizmus, szerves agykárosodás, skizoid pszichopátia); női betegeknél általában súlyos depressziós zavarral kombinálódik; férfiaknál izgatott-agresszív viselkedés jellemzi;
• erotikus téveszme (Clerambault-szindróma) - azon a téveszmén alapul, hogy valaki szerelmes a betegbe (a tárgy valóságos, szinte mindig elérhetetlen - színész, politikus, űrhajós), a beteg a tárgy tekintetét, gesztusait, szavait meggyőződése javára értelmezi, az idő nagy részét azzal tölti, hogy a vele való kapcsolatról fantáziál; nőknél gyakoribb, hogy egy híres, gazdag, magasabb társadalmi státuszú férfit választanak tárgynak; általában rendszerezett; a cselekmény arra a tényre vezethető vissza, hogy különféle körülmények megakadályozzák a szerelmeseket az újraegyesülésben, a kezdeményezés a tárgytól származik, a saját fontosság témája eltúlzott;
• archaikus delírium - az alap különféle vallási mozgalmak, babonák, boszorkányság, vámpírokról, vérfarkasokról szóló legendák stb.;
• hamis felismerés (Capgras-szindróma) - az a meggyőződés, hogy az emberek megváltoztathatják a megjelenésüket, természetesen az ilyen átalakulás célja a beteg károsítása; a skizofrén nem ismeri fel az ismerős embereket, és az idegeneket közelinek tekinti; az üldöztetés, a nagyság, a kreativitás és mások téveszméivel kombinálva;
• Affektív-téveszmés szindróma skizofréniában - hangulatzavarokkal járó téveszmék, gyakran az érzelmi reakciók csökkenésének irányába, önvád, üldöztetés, kapcsolatok gondolataival, ami gyakran öngyilkossági kísérlethez vezet, a leggyakoribb a skizofréniában; azonban egyes esetekben hipertímia (feltalálóknál és más "nagy" személyiségeknél) és élénk érzelmi kitörések, öröm, boldogság vagy düh, harag jelentkeznek.

A skizofréniában az agresszióra való hajlamot szindrómaként is megkülönböztetik. Az üldözési, attitűd- és/vagy befolyásolási téveszmék jelenléte, különösen a bűnöző-szadista tartalmú felszólító hangokkal kombinálva, a beteg veszélyes cselekedeteinek nagy valószínűségére utal, amelyek önmagára vagy másokra irányulnak. Leggyakrabban a paranoid skizofréniában szenvedők mutatnak indokolatlan agressziót.

Téveszméjű skizofrénia esetén deperszonalizációs/derealizációs szindróma alakulhat ki. Rohamokban jelentkezik, vagy krónikus, elhúzódó lefolyású, és a mentális automatizmus szindrómájával kombinálódik. A téveszméjű autopszichikus deperszonalizáció megszállottsági téveszmékhez, mentális átalakuláshoz, Capgras-szindrómához vezet; a szomatopszichikus tagadási téveszmékhez, fizikai átalakuláshoz egy másik lénnyé; a téveszméjű derealizáció változó elemek vagy a környező valóság (intermetamorfózisok) téveszméiben, párhuzamos világokról, a világvégéről szóló téveszmékben nyilvánul meg. [ 7 ]

A teljes deperszonalizáció és derealizáció egy meglehetősen ritka szindróma, a Cotard-féle téveszme kialakulásához vezet. Ez a depressziós hangulat hátterében nyilvánul meg, és fantasztikus nihilista téveszmék jellemzik, amelyek globális léptékűek az emberiség halálában, a civilizáció pusztulásában érzett bűntudat, valamint a saját pusztulásról ("élő halott") szóló hipochonder téveszmék szintjén. A pszichiáterek nihilista és dekadens nagyzási téveszmeként értelmezik, mínusz előjellel.

Nem minden pszichiáter ismeri el, hogy a skizofrénia az oneiroid tudatállapot-zavarral járhat, ami fantasztikus téveszméket okozhat. A legtöbben azonban úgy vélik, hogy az oneiroid szindróma létezik, bár a beteg viselkedési jellemzői miatt nem nehéz „figyelmen kívül hagyni” azt.

A kényszerbetegségek szindróma gyakran a skizofrénia téveszméi formájában alakul ki, mivel az I. P. Pavlov szerint a kényszerbetegségeknek és a téveszméknek egyetlen mechanizmusuk van - a gerjesztőközpont tehetetlensége. A skizofrén betegek kényszerbetegségei sokfélék, gyorsan benőnek a védő rituálékkal, abszurditás jellemzi őket, és a mentális automatizmus szindrómájára emlékeztetnek. Nem külső hatások okozzák őket - nem állapítható meg kapcsolat a stresszes helyzettel, de gyakran kimutatható a kapcsolat a hipochondriás téveszmékkel. Hajlamosak az általánosításra. Észrevehető időintervallum van a kényszerbetegségek (rögeszmés gondolatok) és a kényszerbetegségek (rituális védőcselekvések) között. A kényszeres gondolatokat általában téveszmékkel teli kijelentések egészítik ki. A kényszeres állapotok közül a leggyakoribbak a miszofóbia és az oxifóbia - a szennyeződéstől való félelem és az éles tárgyaktól való félelem.