Migrén kezelés

A migrén kezelése elsősorban a provokáló tényezők (dohányzás, alkoholfogyasztás, alváshiány, stressz, túlhajszoltság, bizonyos ételek fogyasztása, értágítók - nitroglicerin, dipiridamol stb.) kiküszöbölésére, rendszeres testmozgásra korlátozódik. Roham esetén az állapot enyhíthető, ha a beteget egy csendes, sötét szobába helyezik.

A migrén farmakoterápiája magában foglalja az abortív terápiát (migréntablettákat használnak a roham megállítására - fájdalomcsillapítók, extracranialis érszűkítők, ergotamin, triptánok, koffein, zolmitriptán, szumatriptán) és a megelőző terápiát (a roham megelőzésére - amitriptilin, propranolol, kalciumcsatorna-blokkolók). A migrén gyógyításának módját minden esetben egyedileg kell eldönteni.

A legtöbb migrénes betegnél minden kezelés a rohamok megállítására korlátozódik. Csak gyakori, súlyos rohamok és/vagy pszichopatológiai szindrómák (szorongás, depresszió stb.) társulása esetén javallt a migrén profilaktikus (megelőző) kezelése. A migrén profilaktikus kezelésének fő célja a rohamok gyakoriságának csökkentése és intenzitásának csökkentése. A migrént a betegség örökletes jellege miatt lehetetlen teljesen gyógyítani. A migrén profilaktikus kezelését terhesség vagy tervezett terhesség alatt nem írják elő.

Migrénes roham kezelése

A migrénes roham kezelése a lehető legkorábban megkezdődik: klasszikus migrén ( aurás migrén ) esetén – amikor a roham előfutárai megjelennek, egyszerű migrén esetén – amikor a fejfájás elkezdődik. Előfordul, hogy a rohamot csak az aura korlátozza, ezért egyes betegek csak a fejfájás megjelenésekor kezdik el szedni a gyógyszert.

A gyógyszeres terápiát a migrénes roham intenzitásától függően kell felírni. Enyhe vagy közepes intenzitású rohamok esetén (legfeljebb 7 pont a vizuális analóg fájdalomskálán), amelyek legfeljebb 1 napig tartanak, egyszerű vagy kombinált fájdalomcsillapítók (szájon át vagy kúpok formájában) alkalmazása ajánlott: paracetamol (500 mg) vagy naproxen (500-1000 mg), vagy ibuprofen (200-400 mg), vagy acetilszalicilsav [500-1000 mg]. A migrén kezelésére a gyógyszernek speciális formái vannak, például Aspirin 1000 (pezsgőtabletta), kodein + paracetamol + propifenazon + koffein (1-2 tabletta), valamint kodein tartalmú gyógyszerek (kodein + paracetamol + koffein, kodein + paracetamol + metamizol-nátrium + koffein + fenobarbitál). Gyógyszeres terápia felírásakor a betegeket figyelmeztetni kell a fejfájás (túlzott gyógyszerhasználat esetén) és a függőség (kodein tartalmú gyógyszerek alkalmazása esetén) lehetséges kockázatára. Ez a kockázat különösen magas azoknál a betegeknél, akik nagyon gyakran (havonta több mint 10 alkalommal) szenvednek migrénes rohamoktól.

A migrén elleni gyógyszerekkel szemben támasztott fő követelmények a hatékonyság, a biztonságosság és a hatás gyorsasága. A migrénes roham megállítására szolgáló adott adagolási forma kiválasztásakor célszerű egyszerűbb formákkal (nem szteroid gyulladáscsökkentők) kezdeni, és csak akkor, ha nincs hatás, továbblépni a célzottabb kezelésre (ergotamin gyógyszerek, szerotonin agonisták).

Azok a betegek, akik nem kérnek orvosi segítséget, a legtöbb esetben egyszerű vagy kombinált, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Ezek a migréntabletták az epizodikus fejfájásban szenvedő betegeken is segíthetnek. Fontos azonban megjegyezni, hogy a fájdalomcsillapítókat nem szabad visszaélni, mivel ez hozzájárulhat a fejfájás krónikus formába való átmenetéhez.

Az NSAID-ok közül előnyben részesítik a központi idegrendszerben vagy a központi idegrendszerben és a periférián ható ciklooxigenáz-gátlókat: meloxicam, nimesulid, paracetamol, acetilszalicilsav, ibuprofen. Hányingerrel járó rohamok esetén célszerű az acetilszalicilsavat pezsgőoldat formájában alkalmazni, mivel ez a forma jobban csillapítja a hányingert. Az NSAID-ok alapvető hatásmechanizmusa a COX szintézisének gátlásával jár - ez a kulcsfontosságú enzim az arachidonsav, a prosztaglandinok (PG) prekurzorának anyagcseréjében. Egyes NSAID-ok nagyon erősen, mások gyengén gátolják a PG-szintézist. Ugyanakkor nem találtak közvetlen összefüggést a PG-szintézis elnyomásának mértéke és a fájdalomcsillapító aktivitás között.

Migrén tabletták a roham leállítására

• Nem specifikus hatásmechanizmusú migrénes gyógyszerek:
  • fájdalomcsillapítók;
  • NSAID-ok;
  • kombinált gyógyszerek.
• Speciális hatásmechanizmusú gyógyszerek:
  • A szelektív 5-HT1 _receptor agonisták, vagy triptánok a migrénes rohamok kezelésére választott gyógyszerek;
  • nem szelektív 5-HT1 _receptor agonisták
  • ergotamin stb.
• Segédeszközök:
  • metoklopramid, domperidon, klórpromazin.

Sikertelen migrén kezelésére szolgáló gyógyszerek

1. Aszpirin
2. Acetaminofen
3. Nurofen, remesulid, revmoxicam
4. Kombinált fájdalomcsillapítók (nurofen + szolpadein, koffetamin, kofergot stb.)
5. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (naproxen, ibuprofen stb.)
6. Ergotamin gyógyszerek (ergotamin, nicergolin)
7. Szelektív szerotonin agonisták (szumatriptán és zolmitriptán, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dihidroergotamin (Digidergot - orrspray)
9. Adjuváns szerek (aminazin, cerucal, droperidol, motilium)

A migrén kezelésére szolgáló kombinált gyógyszerek - a koffein, a citramon, a spazmalgin, a spazmoveralgin-neo, a szolpadein és mások - nagyobb fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek a további komponensek hozzáadása miatt. Ezek a gyógyszerek általában koffeint tartalmaznak, amely tonikus hatással van az agy ereire, ami magyarázza a migrénre gyakorolt jótékony hatását. Ezenkívül a koffein fokozza a venopresszor hatást, gátolja a prosztaglandin és a hisztamin aktivitását. Meg kell jegyezni, hogy a paracetamol és a koffein kombinációja hatékonyan megállíthatja a migrénes rohamokat, a tiszta paracetamolnak nincs ilyen kifejezett terápiás hatása. A kodein fájdalomcsillapító és nyugtató hatású, és fokozza a paracetamol hatását is. Például a koffein gyógyszer a következőket tartalmazza: propifenazon - 210 mg, paracetamol - 250 mg, koffein - 50 mg, kodein-foszfát - 10 mg. A fejfájás intenzitásától függően egy vagy két tablettát kell bevenni; ha nincs hatás, 30 perc múlva egy második adagot kell bevenni. A maximális napi adag 6 tabletta koffein.

Mivel a migrénes roham általában elalváskor megszűnik, bizonyos mértékig segíthetnek az altatók, például a benzodiazepinek vagy a fenobarbitál, amelyek számos NSAID-ot tartalmazó kombinált gyógyszer (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo) részei. A gyógyszert jobb a migrénes roham kezdetétől számított első percekben vagy órákban bevenni, lehetőleg legkésőbb 2-4 órán belül. A fájdalomcsillapítók gyakori használata esetén fokozott óvatosságra van szükség, mivel fennáll a gyógyszer okozta fejfájás kialakulásának veszélye. Úgy vélik, hogy a migrénes gyógyszereket naponta vagy minden második nap szedő betegnél három hónap elteltével gyógyszer okozta fejfájás alakulhat ki.

Ha az NSAID-ok nem segítenek a betegen, ergotamin gyógyszereket ajánlhatnak. Ezek a gyógyszerek erős érszűkítő hatásúak, megakadályozzák a neurogén gyulladást, és így megállítják a migrénes rohamot. Az ergotamint monoterápiaként vagy fájdalomcsillapítókkal, hányingercsillapítókkal és nyugtatókkal, koffeinnel kombinálva írják fel. Az ergotamin gyógyszerek migrén elleni hatékonysága nagyobb, ha a gyógyszert a gyomor-bél traktus megkerülésével adják be (rektális kúpok, orrspray). Az ergot gyógyszerekkel szembeni fokozott érzékenység esetén mellékhatások jelentkezhetnek: mellkasi fájdalom, végtagfájdalom és paresztézia, izomgörcsök, hányás, hasmenés. A Digidergot orrspray-nek van a legkevesebb mellékhatása. Az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás és a perifériás érbetegség ellenjavallatok az ergotamin gyógyszerek felírására. A kezdő adag 1-2 mg ergotamin, szükség esetén az adag 30 perc elteltével megismételhető, míg a teljes adag nem haladhatja meg az 5 mg-ot rohamonként vagy a 10 mg-ot hetente.

A szelektív szerotonin agonisták (imigran, naramig) szelektíven hatnak az agyi erek szerotonin receptoraira, a nyaki verőerek szelektív szűkületét okozva anélkül, hogy jelentős hatással lennének az agyi véráramlásra. Úgy vélik, hogy ezen erek tágulása a migrén kialakulásának fő mechanizmusa emberekben. Ezenkívül ezek a migrén elleni gyógyszerek gátolják a háromosztatú ideg aktivitását. Nagyon hatékonyak mind a fejfájás (még a rendkívül súlyos migrénes rohamokat is enyhítik), mind a hányinger és hányás esetén. Az Imigran tabletta formájában (50 mg-os és 100 mg-os tabletták) és injekció formájában - 6 mg szubkután - alkalmazható, az adagolást autoinjektorral végzik (a teljes dózis nem haladhatja meg a napi 12 mg-ot). A mellékhatások általában enyhék: arcpír, fáradtság, álmosság, gyengeség, mellkasi kellemetlenség (a betegek 3-5%-ánál).

A migrén elleni gyógyszerek, mint például a szerotonin agonisták, szintén ellenjavallottak ischaemiás szívbetegségben és magas vérnyomásban. Szigorúan tilos ezt a gyógyszercsoportot ergotaminnal vagy más érszűkítőkkel együtt alkalmazni.

A migrén elleni gyógyszer, a zolmitriptan (zolmigren) más hatásmechanizmussal rendelkezik. Alkalmazási pontja az 5-HT B/D szerotonin receptorok. A gyógyszer érösszehúzódást okoz, főként az agyi erekben, blokkolja a neuropeptidek, különösen a vazoaktív intesztinális peptid felszabadulását, amely az értágulatot okozó reflexgerjesztés fő effektor közvetítője, ami a migrén patogenezisének alapját képezi. Közvetlen fájdalomcsillapító hatás nélkül megállítja a migrénes roham kialakulását. A migrénes roham megállítása mellett csökkenti a hányingert, a hányást (különösen bal oldali rohamok esetén), a fény- és fonofóbiát. A perifériás hatás mellett az agytörzs migrénnel összefüggő központjait is érinti, ami magyarázza a stabil, ismétlődő hatást a migrénes rohamok sorozatának kezelésében. Rendkívül hatékony a migrénes állapot komplex kezelésében - több súlyos, egymást követő, 2-5 napig tartó migrénes roham sorozatában. Megszünteti a menstruációval összefüggő migrént. A gyógyszer hatása 15-20 percen belül kialakul, és a beadás után egy órával éri el a maximumát. A terápiás adag 2,5 mg, ha a fejfájás 2 óra elteltével nem enyhül teljesen, ismételt 2,5 mg-os adag lehetséges. A maximális napi adag 15 mg. Lehetséges mellékhatások lehetnek álmosság, melegségérzet.

A triptán csoport egyik képviselőjének, a zolmigrennek a vizsgálatában a következő adatokat kapták: az esetek 20%-ában - a migrénes rohamok gyakoriságának csökkenése, az esetek 10%-ában - a fájdalom szindróma súlyosságának csökkenése és a kapcsolódó tünetek azonos gyakorisággal, a megfigyelések 50%-ában - pozitív hatás az autonóm zavarokra, az asztenikus szindróma súlyosságának csökkenése.

Fontos megjegyezni, hogy migrénes roham esetén sok betegnél kifejezett gyomor- és belek-atónia jelentkezik, így a szájon át szedett gyógyszerek felszívódása károsodik. Ebben a tekintetben, különösen hányinger és hányás jelenlétében, hányáscsillapítók javallottak, amelyek egyszerre serkentik a perisztaltikát és javítják a felszívódást: metoklopramid (2-3 teáskanál oldat - 10-20 mg szájon át, 10 mg intramuszkulárisan, intravénásan vagy kúpokban 20 mg), domperidon (10-20 mg szájon át) 30 perccel a fájdalomcsillapítók bevétele előtt.

Magas fájdalomintenzitás (több mint 8 pont a vizuális analóg fájdalomskálán) és a rohamok jelentős időtartama (24-48 óra vagy több) esetén specifikus terápia javasolt. Az úgynevezett triptánok, az 5HT1 típusú szerotoninreceptorok agonistái _: szumatriptán, zolmitriptán, naratriptán, eletriptán, frovatriptán stb., az „aranystandardnak” számítanak, azaz a leghatékonyabb eszközök, amelyek képesek 20-30 perc alatt enyhíteni az intenzív migrénes fájdalmat. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerben és a periférián egyaránt elhelyezkedő 5-HT1 receptorokra hatnak _, blokkolják a fájdalomcsillapító neuropeptidek felszabadulását és szelektíven összehúzzák a roham során kitágult ereket. A tabletták mellett a triptánok más gyógyszerformái is léteznek, például orrspray, szubkután injekciók és kúpok. Bizonyos ellenjavallatok és mellékhatások miatt a triptánok szedésének megkezdése előtt a betegnek figyelmesen el kell olvasnia a gyógyszer használati utasítását.

Az Imigran (szumatriptán) egy migrén elleni gyógyszer. Aurával vagy anélkül jelentkező migrénes rohamok enyhítésére. Az orrspray különösen javallt hányingerrel és hányással járó migrénes rohamok esetén, valamint azonnali klinikai hatás eléréséhez. Kiadási forma: 10 vagy 20 mg-os orrspray egy adagban, 50,100 mg-os tabletták 2. sz. Gyártó - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Az ergotamin tartalmú migrénes gyógyszereket, amelyeket korábban széles körben alkalmaztak, és amelyek érösszehúzó hatást fejtenek ki az érfal simaizmaira, az utóbbi időben egyre ritkábban alkalmazzák.

Migrén megelőző kezelése

A kezelés időtartamának elegendőnek kell lennie (2-12 hónap, átlagosan 4-6 hónap, a migrén súlyosságától függően).

A migrén megelőző kezelésének céljai

• A migrénes rohamok gyakoriságának, időtartamának és súlyosságának csökkentése.
• A rohamok enyhítésére szolgáló gyógyszerek szedésének gyakoriságának csökkentése krónikus fejfájáshoz vezethet.
• A migrénes rohamok mindennapi tevékenységekre gyakorolt hatásának csökkentése + társbetegségek kezelése.

Ez a terápia segít megelőzni a betegség krónikussá válását és javítja a betegek életminőségét.

A migrén profilaktikus kezelésének indikációi

• A támadások magas gyakorisága (havonta három vagy több).
• Hosszú távú (3 napos vagy hosszabb) támadások, amelyek jelentős alkalmazkodási zavarokat okoznak.
• Az interiktális időszakban fellépő komorbid rendellenességek, amelyek rontják az életminőséget (depresszió, álmatlanság, a perikraniális izmok diszfunkciója, ehhez kapcsolódó feszültséges fejfájás).
• Az abortuszkezelés ellenjavallatai, hatástalansága vagy rossz tolerálhatósága.
• Hemiplegikus migrén vagy más fejfájásrohamok, amelyek során fennáll a tartós neurológiai tünetek kialakulásának kockázata.

A migrén megelőző kezelése különböző farmakológiai csoportokba tartozó migréngyógyszereket foglal magában. A migrén gyógyításának módját szigorúan egyénileg határozzák meg. Minden betegnél a migrén elleni tablettákat a betegség patogenetikai mechanizmusainak, a provokáló tényezőknek, az érzelmi-személyes és a társbetegségek jellegének figyelembevételével írják fel.

A megelőző terápiát a következő állapotok esetén kell előírni (Silberstein):

1. Havonta két vagy több roham, amely 3 vagy több napra rokkantságot okoz.
2. A tüneti gyógyszerek ellenjavalltak (hatástalanok).
3. Hetente kétszer több abortusz gyógyszert kell szednie.
4. Vannak különleges körülmények, például a rohamok ritkán fordulnak elő, de mély és hangsúlyos zavarokat okoznak.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek

Mellékhatások: hányinger, hányás, gyomorégés, hasi fájdalom, bélrendszeri zavarok, bőrkiütés

1. Remesulid 100 mg naponta kétszer.
2. Revmoxicam 7,5-15 mg naponta egyszer.
3. Nurofen 200-400 mg naponta 2-3 alkalommal.
4. Ketoprofen 75 mg naponta háromszor.
5. Naproxen 250-500 mg naponta kétszer

Triciklusos, nyugtató hatású

Ellenjavallt glaukóma, prosztata hiperplázia, szívvezetési zavarok esetén

Amitriptilin 10-150 mg/nap

Szerotonin-visszavétel-gátlók

Mellékhatások közé tartozik a hányinger, hasmenés, álmatlanság,
szorongás, szexuális zavarok

• Fluoxetin (Prozac) 10-80 mg/nap
• Citalopram (Cytahexal) 20-40 mg/nap

Béta-blokkolók

Mellékhatások közé tartozik a fáradtság, a gyomor-bélrendszeri zavarok, az alvászavarok, az artériás hipotenzió, a hideg végtagok, a bradycardia, a szexuális diszfunkció. Ellenjavallt: asztmában, krónikus obstruktív hörghurutban, szívelégtelenségben, pitvar-kamrai blokkban, inzulin-dependens cukorbetegségben, perifériás érbetegségben szenvedő betegeknél.

• Propranolol 60-160 mg/nap
• Metoprolol 100-200 mg/nap

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kalciumcsatorna-blokkolók

• Verapamil 120-480 mg/nap (artériás hipotenziót, székrekedést, hányingert okozhat)

A kezelés időtartama 2-3 hónap. A megelőző kezeléseket olyan gyógyszerekkel kombinálva kell végezni, amelyek közvetlenül leállítják a migrénes rohamot. Béta-blokkolókat, antidepresszánsokat, kalciumcsatorna-blokkolókat, antiszerotonerg szereket és görcsgátlókat alkalmaznak. A kezelés általában béta-blokkolókkal vagy antidepresszánsokkal kezdődik. A gyógyszeres terápia mellett célszerű racionális pszichoterápiát, akupunktúrát és a perikraniális izmok relaxációs technikáit is alkalmazni.

Az utóbbi években tanulmányozták az antiepileptikumok (görcsgátlók) migrén megelőzésére való alkalmazásának célszerűségét, mivel képesek csökkenteni az agy neuronjainak fokozott ingerlékenységét, és ezáltal kiküszöbölni a roham kialakulásának előfeltételeit. A görcsgátlók különösen olyan betegeknél javallottak, akik súlyos, gyakori migrénes rohamokkal küzdenek, amelyek rezisztensek más típusú kezelésekre, beleértve a krónikus migrént, valamint a krónikus feszültség fejfájást. Az egyik ilyen gyógyszer a topiramát, napi 100 mg-os dózisban (kezdő adag - 25 mg naponta, hetente 25 mg-mal növelve, a kezelési rend napi 1-2 alkalommal; a terápia időtartama 2-6 hónap). A kezelés megkezdése előtt az orvosnak figyelmesen el kell olvasnia a gyógyszer használati utasítását.

Az idősebb betegek (45-50 év felettiek) komplex terápiás rendje tartalmazhat értágítókat, nootropikumokat és antioxidánsokat: piracetám + cinnarizin (napi 3-szor két kapszula), cinnarizin (napi 3-szor 50 mg), vinpocetin (napi 2-3-szor 10 mg), dihidroergokriptin + koffein - vazobral (napi 2-3-szor 2 ml vagy napi 3-szor 1 tabletta), piracetám (napi 2-3-szor 800 mg), etilmetilhidroxipiridin-szukcinát (napi 3-szor 125 mg). Bár ezek a gyógyszerek nem rendelkeznek specifikus migrénellenes hatással, nootrop és antioxidáns hatásuk miatt hasznosak lehetnek. A myofasciális szindróma jelenléte a perikraniális izmokban és a felső vállöv izmaiban, gyakrabban a fájdalom oldalán, izomrelaxánsok (tizanidin 4-6 mg/nap, tolperizon 150 mg naponta 2-3 alkalommal, baklofen 10 mg naponta 2-3 alkalommal) adagolását teszi szükségessé, mivel a túlzott izomfeszültség tipikus migrénes rohamot válthat ki.

Vannak bizonyítékok arra, hogy a botulinum toxin hatékony a migrén kezelésében, bár számos publikált klinikai vizsgálat nem támasztja alá ezt.

Ha a migrénes betegnek olyan társbetegségei vannak, amelyek jelentősen megzavarják az állapotát az interiktális időszakban, a kezelésnek nemcsak a tényleges fájdalomrohamok megelőzésére és megállítására kell irányulnia, hanem a migrén ezen nemkívánatos társainak leküzdésére is (depresszió és szorongás kezelése, alvás normalizálása, az autonóm zavarok megelőzése, az izomfunkcióra gyakorolt hatás, gyomor-bélrendszeri betegségek kezelése). Csak egy ilyen megközelítés enyhíti a betegek állapotát az interiktális időszakban és javítja életminőségüket.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmaznak nem gyógyszeres módszereket a gyakori és súlyos migrénes rohamok kezelésére: pszichoterápiát, pszichológiai relaxációt, biofeedbacket, progresszív izomrelaxációt, akupunktúrát. Ezek a módszerek a leghatékonyabbak az érzelmi és személyiségzavarokkal (depresszió, szorongás, demonstratív és hipochondriás hajlamok, krónikus stressz) küzdő migrénes betegeknél. A pericranialis izmok súlyos diszfunkciója esetén posztizometrikus relaxáció, gallérzóna-masszázs, manuális terápia és torna javasolt. A migrén kezelésére népi gyógymódokat is alkalmaznak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Súlyos migrénes rohamok kezelése

Az intenzív fájdalommal járó migrénes rohamok, különösen a súlyos hányingerrel és hányással járók, parenterális gyógyszeradagolást igényelhetnek. Az ilyen rohamok leállítására a szumatriptán szubkután adható be. Ebben az esetben a gyógyszer hatása 30 percen belül jelentkezik, és akár 4 órán át is tart. A dihidroergotamin (DHE) egy injekciós formában előállított ergot-származék. Kevésbé kifejezett érszűkítő hatása van a perifériás artériákra, mint az ergotamin, és képes hatékonyan leállítani a rohamot. A dihidroergotamin beadható szubkután vagy intravénásan. Intravénás alkalmazás esetén a dihidroergotamin kevesebb hányingert okoz, mint az ergotamin, azonban a DHE alkalmazása előtt hányáscsillapító adása ajánlott.

A ketorolak, egy parenterálisan beadható nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer migrén kezelésére, hatékony alternatívája lehet a narkotikus fájdalomcsillapítóknak azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják az érszűkítő gyógyszereket, például a szumatriptánt vagy a DHE-t. A meperidin, egy gyakran intramuszkulárisan adagolt opioid fájdalomcsillapító, szintén alkalmazható súlyos migrénes rohamok kezelésére, általában szintén hányingercsillapítóval kombinálva. Tekintettel az alternatívák elérhetőségére, a narkotikus fájdalomcsillapítók parenterális alkalmazása jelenleg csak ritka rohamokban szenvedő betegeknél vagy olyan esetekben engedélyezett, amikor más gyógyszerek ellenjavalltak, például súlyos perifériás vagy agyi artériás betegség, ischaemiás szívbetegség vagy terhesség esetén.

A neuroleptikumok súlyos vagy elhúzódó fejfájás kezelésére alkalmazhatók sürgősségi osztályon, meperidin vagy érszűkítő gyógyszerek alternatívájaként. A hipotenzió kockázata és az intravénás adagolás szükségessége azonban korlátozza a klórpromazin alkalmazását. A hipotenzió megelőzése érdekében 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot kell intravénásan beadni a klórpromazin alkalmazása előtt. A klórpromazin adása 1 óra elteltével megismételhető. A klórpromazin alternatívája a proklórperazin, amely intravénásan beadható izotóniás oldat előzetes infúziója nélkül. A gyógyszer ismételt beadása 30 perc elteltével lehetséges.

A gyógyszeres terápia mellett a racionális pszichoterápia, az autogén tréning, az akupunktúra, a transzkután elektromos neurostimuláció és a biológiai visszacsatoláson alapuló módszerek minden migrénformában alkalmazhatók. Figyelembe véve a nyaki-izomzati „fűző” fontos szerepét a fejfájás fenntartásában, a nyak, a fej és a vállöv mozgásszervi rendszerére ható speciális programot kínálnak, amely magában foglalja a fizioterápiát, a speciális gyakorlatokat, a trakciót, a triggerpontokba adott injekciókat és a relaxációs tréninget.

Az állandó mágneses tér hatása transzcerebrálisan is érvényesül. Megállapították, hogy az állandó hemogén mágneses tér transzcerebrális alkalmazása csökkenti a migrénes rohamok és más vazomotoros cefalgiák súlyosságát.

Migrén sebészeti kezelése: a felső nyaki szimpatikus ganglion szimpathektómiája, különösen az artériás görcs miatt gyakori ischaemiás szövődmények esetén. Kriosebészet klaszteres migrén vagy súlyos egyoldali migrén esetén - a külső carotis artéria ágainak lefagyasztása. Az utóbbi években ezeket a módszereket ritkán alkalmazták, tekintettel a migrénes fejfájás összetett eredetére és alacsony hatékonyságukra.

Migrénes állapot kezelése

Ha a migrénes roham több mint 3 napig tart, vagy ha a leállítására tett kísérletek sikertelenek, akkor a választott módszer az intravénás dihidroergotamin (DHE). A kezelést a sürgősségi osztályon végzik ellenjavallatok hiányában, beleértve a terhességet, az anginát vagy az ischaemiás szívbetegség egyéb formáit. A DHE-t hígítatlanul, intravénásan adják be. A hányinger elkerülése érdekében a DHE injekció beadása előtt 10 mg metoklopramidot intravénásan adnak be, de hat DHE adag után a metoklopramid a legtöbb esetben abbahagyható. Migrénes betegeknél a kórházi kezelés előtt meg kell tudni, hogy milyen fájdalomcsillapítókat és milyen adagokban sikerült bevenniük. Mivel ebben az esetben gyakran előfordul a fájdalomcsillapítók túladagolása, gondosan figyelni kell a barbiturát vagy opioid megvonási szindróma jeleinek megjelenését. Ha a beteg korábban nem szedett gyógyszereket a rohamok megelőzésére, akkor a migrénes állapot enyhítése után ajánlott megelőző terápiát kezdenie.