Gasztroszkópia előtt: mit tehet és mit nem

A gasztroszkópiára való felkészülés meghatározza a vizsgálat biztonságosságát, minőségét és a biopsziák pontosságát. Az elsődleges cél az üres gyomor és az altatás vagy szedáció kiszámítható feltételei. A nemzetközi ajánlások következetesek: legalább 6 óra éhezés szükséges szilárd ételek fogyasztása és 2 óra tiszta folyadékok fogyasztása esetén. Ezek az időközök csökkentik az aspiráció kockázatát és javítják a nyálkahártya láthatóságát anélkül, hogy veszélyeztetnék az eljárás tolerálhatóságát. [1]

Néhány klinika engedélyezi a kis kortyokban fogyasztott vizet két órával a beavatkozás előtt, és a tanulmányok azt mutatják, hogy ez akár a kellemetlenségeket is csökkentheti a minőség feláldozása nélkül. A szabványoktól való bármilyen eltérést azonban egyeztetnek a vizsgálatot végző klinikával: a meghívólevél általában tartalmazza a helyi előírásokat. A böjti rendszer be nem tartása gyakori oka a halasztásnak. [2]

A böjti szabályok az italokra is vonatkoznak. Csak tiszta folyadékok fogyasztása megengedett: víz, tej nélküli gyenge tea vagy kávé, valamint pép nélküli tiszta gyümölcslevek. A tej és minden tejtermék ételnek minősül, míg az üdítők és a színezéket tartalmazó folyadékok rontják a látást. Ezért a víz „biztonságos ablaka” rövidebb, mint az ételé. [3]

Az előkészítés részletei a választott módszertől függenek: orálisan torokspray-vel vagy transznazálisan vékony endoszkóppal. A transznazális technika esetében az éhezési követelmények ugyanazok, de az eljárás gyakran könnyebben tolerálható, és ritkábban van szükség altatásra. Ez befolyásolja a vizsgálat utáni korlátozások listáját és azt, hogy szükség van-e kísérőre. [4]

1. táblázat. Alapvető böjtölés intervallumok felnőttek számára

Mi	Minimális intervallum	Jegyzet
Szilárd ételek, beleértve a tejet is	6 óra	Leggyakrabban 6-8 órát ajánlanak, a klinikától függően. [5]
Tiszta folyadékok	2 óra	Kis kortyokban legfeljebb 2 órán át fogyasztható víz. [6]
Gyógyszereket, öblítse le vízzel	Akár 2 óra	A létfontosságú gyógyszereket egyéni terv szerint szedje. [7]

Gyermekek és serdülők számára: biztonságos időközönként

A gyermekeknek külön, folyadékbarátabb irányelveik vannak. A jelenlegi gyermekgyógyászati ajánlások még rövidebb időközöket engedélyeznek a tiszta folyadékok esetében a kiszáradás és a stressz elkerülése érdekében. Míg az anyatej és a tápszer fogyasztása közötti időközök eltérőek, a szilárd ételek fogyasztása továbbra is 6-8 óránként történik. Az egyéni beállítások az életkortól és az alapbetegségektől függenek. [8]

A legfontosabb alapelv a túlzott böjtölés elkerülése. A hosszú szünetek rontják a közérzetet és nem javítják a biztonságot. Az endoszkópos csapatnak előzetesen írásos utasításokat kell adnia a szülőknek, beleértve a megengedett italok konkrét példáit is. Ez csökkenti az eljárás megzavarásának és az ismételt látogatások kockázatát. [9]

Fontos figyelembe venni a krónikus betegségeket és a gyógyszereket. A gastrooesophagealis reflux betegségben, neurológiai rendellenességekben szenvedő vagy a késleltetett gyomorürülés kockázatának kitett gyermekek esetében az orvos módosíthatja az intervallumokat. A döntéseket egyénenként hozzák meg a beteg kórtörténetének felmérése után. [10]

Ha altatást terveznek, az osztály előre tájékoztatja a beteget a szükséges folyadékszünetekről, és arról, hogy szükség van-e kísérőre a távozás után. A gyermekek jellemzően megfigyelés alatt állnak, amíg kielégítően felépülnek, ezt követően a csapat engedélyezi a folyadékot és az ételt. [11]

2. táblázat. Gyermekek böjtidőszakai

Kor és táplálkozás	Tiszta folyadékok	Anyatej	Adaptált keverék	szilárd étel
Újszülöttek és csecsemők	1-2 óra	3-4 óra	6 óra	6-8 óra
1 év feletti gyermekek	1-2 óra	-	6 óra	6-8 óra
Tizenévesek	2 óra	-	-	6-8 óra
*Az időközöket a klinika határozza meg; az osztály írásbeli utasításai elsőbbséget élveznek. [12]

Italok, dohányzás, rágógumi és alkohol: mi megengedett és mi biztosan nem

A vizsgálat előtt 2 órával csak tiszta folyadékok fogyasztása engedélyezett: víz, gyenge tejmentes tea vagy kávé, valamint pépmentes, tiszta italok. Ezek a folyadékok gyorsan kitisztítják a gyomrot és nem takarják el a látóteret. Az átlátszatlan italok, az erjesztett tejtermékek és a pépes levek ételnek minősülnek, és 6 órát kell fogyasztani. A legjobb, ha betartja az osztály utasításait. [13]

A vizsgálat előtt közvetlenül nem ajánlott dohányozni és rágózni. A nikotin fokozza a savkiválasztást és növeli a hányinger kockázatát, míg a rágógumi és a kemény cukorkák serkentik a nyáltermelést és megzavarhatják a böjti szabályokat. Sok klinika kifejezetten előírja: a gasztroszkópia előtt 6 órával nem szabad ételt, italt, rágógumit vagy kemény cukorkát fogyasztani; vizet csak 2 órával előtte szabad fogyasztani. [14]

Az alkoholfogyasztás szigorúan ellenjavallt a beavatkozás előtti napon és napján. Növeli a hányás, a vérnyomás ingadozásának és a nyugtatókra adott kiszámíthatatlan reakciók kockázatát. A szedációval kapcsolatos korlátozások a távozás után is érvényben maradnak: 24 órán át tilos gépjárművet vezetni, gépeket kezelni és alkoholt fogyasztani. [15]

Altatás nélküli transznazális gasztroszkópia esetén a beavatkozás utáni korlátozások minimálisak, de az éhgyomorra való felkészülés változatlan marad. Ha nem biztos benne, hogy szükség van-e kísérőre, olvassa el a meghívólevelét: altatás nélküli helyi spray-vel egyedül hazamehet; altatás esetén kísérőre van szükség. [16]

3. táblázat. Átlátszó folyadékok: mi megengedett

Legfeljebb 2 óra megengedett	Tilos 6 óráig	Miért
Állóvíz	Bármilyen tejes ital	A tejet ételnek tekintik, és a gyomorban marad. [17]
Gyenge tea tej nélkül	gyümölcslevek péppel	Lassítja az ürítést és rontja a látási viszonyokat. [18]
Gyenge fekete kávé tej nélkül	Szénsavas italok és színezékekkel dúsított italok	A tartalom habzásának és elszíneződésének veszélye. [19]

Gyógyszerek: Hogyan kell kezelni az antitrombotikumokat és más gyógyszereket

Diagnosztikai gasztroszkópia esetén, célzott biopsziával együtt, alacsony a vérzés kockázata. Az európai irányelvek a következőket javasolják: az acetilszalicilsav adagolása folytatódik; a P2Y12 receptor inhibitorok adagolása kettős terápia esetén is folytatódik; a warfarin adagolása általában folytatódik, a nemzetközi normalizált arány terápiás tartományon belüli monitorozásával; direkt orális antikoagulánsok esetén gyakran elegendő a reggeli adag kihagyása a beavatkozás napján. A végső döntést a kezelőorvos hozza meg. [20]

Ha nagy kockázatú beavatkozásokat terveznek, például szűkülettágítást vagy kiterjedt nyálkahártya-reszekciót, a stratégia megváltozik: a P2Y12-gátlók adását előzetesen ideiglenesen leállítják, a warfarint leállítják, és a trombózis kockázatától függően kis molekulatömegű heparinnal helyettesítik, valamint a direkt antikoagulánsokat több napig felfüggesztik, figyelembe véve a vesefunkciót. Tisztán diagnosztikai gasztroszkópia esetén ezek az intézkedések általában nem szükségesek. [21]

A cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket szedő betegek esetében külön terv kidolgozása elengedhetetlen. Az inzulin és a metformin adagját egyénre szabottan kell beállítani, hogy elkerüljék a hipoglikémiát böjt alatt. A nátrium-glükóz kotranszporter 2 inhibitorokkal kapcsolatban következetes ajánlások vannak: az euglikémiás ketoacidózis elkerülése érdekében 3 nappal a tervezett altatást vagy szedációt igénylő beavatkozás előtt, és 4 nappal az ertugliflozin alkalmazása esetén. Ezt a szabályt széles körben alkalmazzák a kórházakban. [22]

A glukagonszerű peptid-1 receptor agonisták esetében a megközelítés finomítás alatt áll. Az összegyűlt adatok a gyomor kiürülésének késleltetését és a maradék tartalom kimutatásának kockázatát mutatják a felső endoszkópia során. A gasztroenterológiai társaságok álláspontja 2024-2025-re: a legtöbb esetben a terápia folytatása megengedett, feltéve, hogy az endoszkópia előtt 24 órás tiszta diétát tartanak fenn, és a csapatot tájékoztatják; a döntést az orvossal konzultálva hozzák meg. [23]

4. táblázat. Trombózisgátló gyógyszerek diagnosztikai gasztroszkópia előtt

Csoport	Alapvető megközelítés	Megjegyzés
Acetilszalicilsav	Folytatás	Biopsziával végzett diagnosztikai eljáráshoz. [24]
P2Y12 inhibitorok	Folytatás	Még kettős terápia esetén is, kétség esetén konzultáljon kardiológusával. [25]
Warfarin	Folytatás	A nemzetközi normalizált arányt (INR) a terápiás tartományon belül kell monitorozni. [26]
Közvetlen orális antikoagulánsok	Hagyja ki a reggeli adagot	Tisztán diagnosztikai célú gasztroszkópia esetén; erős vérzés esetén egyénileg kell eljárni. [27]

5. táblázat. Cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek és fogyókúrás gyógyszerek

Készítmény	Mit kell tenni	Indokolás
Inzulin, metformin	Egyéni csomag	Kerülje a hipoglikémiát böjt alatt. [28]
Nátrium-glükóz kotranszporter 2 inhibitorok	3 nappal korábban leállítani, ertugliflozin - 4 nappal korábban	Az euglikémiás ketoacidózis megelőzése anesztézia vagy szedáció alatt. [29]
Glukagonszerű peptid 1 receptor agonisták	24 órás, tiszta étrend; döntsön orvosával	A gyomormaradvány kockázatának csökkentése, figyelembe véve az új beleegyező nyilatkozatokat. [30]

Ha Helicobacter pylori tesztet terveznek

Ha az orvos gyors ureáz tesztet vagy szövettani vizsgálatot tervez a Helicobacter pylori kimutatására, a terápiát előzetesen módosítják az álnegatív eredmények elkerülése érdekében. A nemzetközi konszenzusos irányelvek azt javasolják, hogy a protonpumpa-gátlókat legalább 14 nappal a kontrollvizsgálat előtt, a bizmutkészítményeket és antibiotikumokat pedig legalább 4 héttel a kontrollvizsgálat előtt hagyják abba. Ezek az időzítések a terápia utáni „gyógyulási teszt” szempontjából is fontosak. [31]

Ha a protonpumpa-gátlók abbahagyása súlyos tünetek miatt nem kívánatos, a döntést egyénileg hozzák meg. Előfordul, hogy az orvos elhalasztja az invazív bakteriális vizsgálatot, és tisztán diagnosztikai gasztroszkópiát végez, a fertőzés megerősítését egy alkalmasabb időpontra halasztva. Ez a megközelítés megakadályozza a hibás kezelést. [32]

Gyomorfekély esetén a gyógyulás monitorozása és a daganat kizárására irányuló biopszia gyakran fontosabb, mint a Helicobacter pylori azonnali vizsgálata. Ebben az esetben az orvos kontrollvizsgálatot szervez, és pontos utasításokat ad a laboratóriumi vagy kilégzési tesztek elvégzésének időpontjáról. [33]

Mindig érdeklődjön a beutalójával, hogy terveznek-e bakteriális vizsgálatot – ez a részlet befolyásolhatja a savcsökkentő gyógyszerek elhagyásának szükségességét. Ilyen tervek hiányában a rutinszerű leállítás gyakran szükségtelen. [34]

6. táblázat. Mit tegyen és mit ne tegyen a gasztroszkópia előtti napon: egy rövid ellenőrzőlista

Akció	Engedélyezett	Tilos	Magyarázat
Igyon tiszta folyadékokat	Akár 2 óra	Tejes italok	A tejet élelmiszernek tekintik. [35]
Szedj létfontosságú gyógyszereket	A terv szerint	Önkényes lemondás nélkül	Kevés vízzel öblítse le. [36]
Dohányzás, rágógumi, nyalókák	-	Elkerül	Megszegheti a böjt szabályait. [37]
Alkohol	-	Tiltott	Növeli a szedáció kockázatát. [38]
Glukagonszerű peptid 1 receptor agonisták	24 órás átlátszó étrend	-	Közös döntés az orvossal. [39]

A beavatkozás napján: dokumentumok, biztonsági intézkedések és felszerelés

A vizsgálat napján kérjük, hozza magával a beutalóját, gyógyszer- és allergialistáját, a friss vizsgálati eredményeket, valamint a korábbi szív- és érrendszeri beavatkozásokra vonatkozó információkat. Ez időt takarít meg, és segít a csapatnak gyorsan módosítani a tervet, ha biopsziára vagy diatermiára van szükség. Viseljen kényelmes ruhát, és vegye le az ékszereit; transznazális technika alkalmazása esetén felkérhetik az orrjáratok kitisztítására. [40]

Ha helyi érzéstelenítést alkalmaznak a garatban, tilos az evés és az ivás a nyelési reflex visszatéréséig, ami általában körülbelül 30 percet vesz igénybe. Ha altatást választanak, az osztály előzetesen kéri egy kísérő személy jelenlétét, és a távozás után 24 órán át tilos a gépjárművezetés, a gépek kezelése és a fontos döntések meghozatala. Ez egy biztonsági előírás. [41]

A beavatkozás előtt az orvos megerősíti a böjtöt és a gyógyszerek tervezett betartását. A szedáció során a légzést és a keringést monitorozzák, és ha kockázati tényezők vannak jelen, a csapat gyengéd kezelési módot vagy transznazális technikát választ. A szedációra vonatkozó részletes országos irányelveket rendszeresen közzéteszik és frissítik. [42]

Kérjük, előzetesen értesítsen minket, ha megfázás, heveny hányás, láz, véralvadásgátló gyógyszerváltás vagy hipoglikémia jeleit tapasztalja. Bizonyos esetekben a biztonság vagy az eredmények minőségének veszélyeztetésének elkerülése érdekében átütemezésre van szükség. Az osztály felméri a kockázatokat, és új időpontot ütemez. [43]

7. táblázat. Mikor a legjobb elhalasztani a gasztroszkópiát?

Helyzet	Miért fontos ez?	Mit szoktak csinálni?
A böjt megtört	Aspiráció veszélye, rossz látási viszonyok	Halasztás egy másik időpontra. [44]
Akut légúti fertőzés	Az altatás és a köhögés szövődményeinek kockázata	Gyógyulj meg, és gyere vissza később. [45]
A véralvadásgátlók legújabb, jóváhagyás nélküli változásai	Vérzés vagy trombózis kockázata	Lépjen kapcsolatba egészségügyi szolgáltatójával, és módosítsa a tervét. [46]
Nátrium-glükóz kotranszporter 2 inhibitorok szedése megszakítás nélkül	Az euglikémiás ketoacidózis kockázata	Halasztás és biztonságos lemondás határidőig. [47]
Glukagonszerű peptid 1 receptor agonisták közelmúltbeli alkalmazása 24 órás folyadékpótlás nélkül	A gyomorban maradó tartalom kockázata	Csináld a 24 órás tisztító diétát, vagy halaszd el. [48]

Rövid válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Inni lehet vizet reggel? A beavatkozás előtt legfeljebb 2 órával kis kortyokban tiszta víz is elfogadható. Mindig kövesse az osztály utasításait. [49]

Mi a helyzet a szívgyógyszereimmel és az antikoagulánsaimmal? Diagnosztikai gasztroszkópia esetén az aszpirin és a P2Y12 receptor inhibitorok szedését általában folytatják, a warfarint szintén a terápiás nemzetközi normalizált arányban folytatják, és a direkt antikoagulánsokat gyakran csak a reggeli adagnál hagyják ki. A végső döntés a kezelőorvosé. [50]

Ha fogyókúrás vagy cukorbetegség miatt szedek gyógyszereket, a nátrium-glükóz kotranszporter 2 inhibitorok szedését 3 nappal az altatás vagy szedáció előtt abba kell hagyni. Glukagonszerű peptid 1 receptor agonisták esetén általában elegendő a 24 órás tiszta diéta és a csapat jóváhagyása. [51]

Rágózhatok? Nem. A gasztroszkópia előtt tilos rágógumit és kemény cukorkákat fogyasztani, hogy elkerüljük a böjt szabályainak megsértését és a hányinger kockázatának növekedését. [52]

Szükséges-e társ? Helyileg alkalmazható torokspray-k esetén általában nincs szükség társra. Altatáshoz viszont társ szükséges, és 24 órás korlátozások érvényesek. [53]