A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A mitrális billentyű prolapsus tünetei
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A legtöbb betegnél nincsenek mitrális billentyű prolapsus tünetei, és tünetmentesek. Panaszok esetén a szövődménymentes mitrális billentyű prolapsus klinikai képét az autonóm idegrendszer diszfunkciójának tünetei, a kísérő kötőszöveti dysplasia szindrómák, cardialgia, palpitáció, fokozott fáradtság, gyengeség, ortosztatikus hipotenzió, syncopalis és presyncopalis állapotok, az „inspirációs elégtelenség” érzése, a „pánikrohamok”, neuropszichológiai szindrómák (depresszió, hangulatingadozás, szorongás stb.) határozzák meg.
[ A mitrális billentyű prolapsusának gyakori tünetei
A mitrális billentyű prolapsusának számos tünete közül a mitrális regurgitáció különleges helyet foglal el, mivel meghatározza a betegség súlyosságát. A legtöbb esetben a mitrális regurgitáció súlyossága jelentéktelen vagy közepes, de a férfiak 8-10%-ánál és a nők 4-5%-ánál súlyos patológia alakul ki MVP-ben. Úgy vélik, hogy a mitrális regurgitáció mértéke és progressziójának sebessége kifejezettebb a hátsó mitrális billentyű prolapsusa esetén. A súlyos mitrális regurgitáció előfordulása az életkorral növekszik, nemtől függetlenül. A pangásos szívelégtelenség első tünetei átlagosan 15-16 évvel a mitrális regurgitáció kezdete után jelentkeznek a 10 mm-nél nagyobb billentyű prolapsussal és súlyos regurgitációval rendelkező betegeknél.
A megváltozott ínhúrok repedése akut mitrális regurgitációt eredményezhet akut bal kamrai elégtelenség kialakulásával. Az auszkultációs képet az intenzív holoszisztolés zörej megjelenése határozza meg (amelyet „húrcsikorgás” kísérhet). A regurgitáns sugár excentrikus elhelyezkedése miatt, amelyet a vitorla szabad szegmense eltérít, a hátsó vitorla húrjainak repedésekor a szisztolés zörej az aorta zónájába és a nyak ereibe, az elülső vitorla repedésekor pedig a hónalj régiójába és hátra terjed. A húrok repedését gyakrabban észlelik a mitrális billentyű hátsó vitorlájának süllyedése esetén.
A mitrális billentyű prolapsusának szövődményeinek tünetei
A mitrális billentyű prolapsusának szövődményeinek kialakulásában a csücskök myxomás degenerációja jelentős jelentőséggel bír. A csücsök 5 mm-nél nagyobb megvastagodása olyan szövődmények kialakulásának előrejelzője, mint a hirtelen halál, a ritmuszavarok, az infektív endocarditis és az agyi erekben kialakuló tromboembólia.
A szövődményes mitrális billentyű prolapsus jellegzetes klinikai tünetei a rohamokban jelentkező ritmuszavarok. A leggyakoribbak a szupraventrikuláris és kamrai extraszisztolé, a rohamokban jelentkező szupraventrikuláris tachyarrhythmiák, az instabil és stabil kamrai tachycardiák. A ritmuszavarok kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a billentyűk, az ínhúrok és a papilláris izmok túlzott feszülése a prolapsus során; a bal pitvar és/vagy a bal kamra tágulata; a papilláris izmok, a bal pitvar és a bal kamra szívizomának rostos elváltozásai; a pitvar-kamrai (AV) csomót ellátó koszorúér diszpláziája, a QT-intervallum megnyúlása, az AV shunt-pályák jelenléte. A fiataloknál az aritmiák kialakulásában jelentős szerepet játszik az autonóm idegrendszer egyensúlyhiánya, amelyben a szimpatikotonia dominál, ami hozzájárul a szívizom elektromos instabilitásának kialakulásához.
Az MVP-ben szenvedő betegeknél tromboembóliás szövődmények alakulhatnak ki az agy és a retina ereinek károsodásával. A fejlődésüket okozó lehetséges patofiziológiai tényezők közé tartozik az endocardium integritásának zavara a myxomás transzformáció területén, parietális trombusok kialakulásával és az azt követő embolizációval, valamint a paroxizmális szupraventrikuláris tachyarrhythmiák.
A mitrális billentyű prolapsusának egyik szövődménye az infektív endocarditis. Kialakulását elősegíti a mitrális regurgitáció és a megvastagodott myxomás, megváltozott csücskök jelenléte bakterémia esetén.
A mitrálisbillentyű-prolapsus egyik súlyos, de ritka szövődménye az aritmiás eredetű hirtelen halál, amely az esetek 2%-ában fordul elő, az éves halálozási arány 0,5-1%. Az Európai Kardiológiai Társaság hirtelen halál megelőzésére vonatkozó irányelvei (2001) a következőket sorolják fel a mitrálisbillentyű-prolapsusban bekövetkező aritmiás eredetű hirtelen szívhalál kockázati tényezőiként:
- szívmegállás vagy kamrai tachycardia epizódjainak előfordulása a kórtörténetben;
- myxomás elváltozások és a mitrális billentyű szárnyainak redundanciája;
- aritmiás eredetű hirtelen szívhalál a családban;
- a QT-intervallum megnyúlása vagy annak diszperziójának változása;
- gyakori és magas fokú kamrai extraszisztolák;
- súlyos mitrális regurgitáció.
Klinikai megfigyelés
A 23 éves S. beteg a szívtájékon jelentkező, fizikai megterheléssel össze nem függő, legfeljebb 1 órán át tartó, nyugtatókra enyhített fájdalomra panaszkodott a szívtájékban. Emellett szívdobogásérzésre, fokozott fáradtságra, délután jelentkező, majd napközben elmúló térdízületi fájdalomra panaszkodott. A fenti panaszok 20 éves kora óta zavarják. Jelenleg járóbeteg-ellátásban van, neurocirkulációs gyengeség diagnózisával.
Fizikális vizsgálat: gyenge testalkat, 171 cm magasság, 55 kg testsúly.
Álló helyzetben a gerinc frontális síkban görbülete észlelhető - C típusú deformitás jobb oldali ívvel a mellkasi régióban. Az Adams-teszt pozitív. "Tölcsér alakú" mellkas. A bőr színe normális. A kulcscsont külső végei feletti bőrredő vastagsága 4 cm. Beighton szerint az ízületi hipermobilitás 5 pont. A tüdőben - hólyagos légzés, nincs zihálás, a szívhangok zengőek, a ritmus szabályos. A csúcs felett szisztolés kattanás és rövid, halk, késői szisztolés zörej hallható besugárzás nélkül. A pulzusszám percenként 72, a vérnyomás 110/70 Hgmm, a has puha, fájdalommentes, a máj és a lép nem megnagyobbodott. A széklet és a vizeletürítés normális. Nincsenek perifériás ödémák.
Klinikai vérvizsgálat: hemoglobin - 128 g/l, leukociták - 4,0x 109 / l, változatlan képlet, ESR - 12 mm/m; klinikai vizeletvizsgálat - nincs kóros elváltozás. Immunológiai vérvizsgálat: CRP - negatív, ASL-O - 1:200. reumatoid faktor - negatív.
Az elektrokardiográfia a szívtengely függőleges helyzetét, sinusritmust, izolált pitvari extraszisztolékat és inkomplett jobb Tawara-szárblokkot mutat. A pulzusszám percenként 78 ütés.
Holter 24 órás monitorozás: a megfigyelési időszak alatt 54 pitvari és 10 kamrai extraszisztolét regisztráltak; a QRS-komplexumban nem találtak változást.
Echokardiográfia szerint: a mitrális billentyű hátsó szórólapjának prolapsusa a bal pitvar üregébe - 7 mm, szórólap vastagsága - 6 mm, mitrális regurgitáció I.
Az STD fenotípusos markereinek jelenlétét figyelembe véve genetikai vizsgálatot végeztek, amelynek során a differenciált STD szindrómát nem igazolták.
Klinikai diagnózis
Hipermobilitás szindróma: ízületi hipermobilitás (Beighton-pontszám - 5), térdízületi ízületi fájdalom, FI 0; tölcsér alakú mellkas; C-alakú jobb oldali háti gerincferdülés; a bőr túlnyúlása; II. fokú mitrális billentyű prolapsusának tünetei (myxomás degeneráció - II. fokú), enyhe mitrális regurgitációval szövődött. NC 0, FC 0.