Morgagni-Adams-Stokes-szindróma

A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma (MAC) egy szinkopóta állapot, amely aszkémia hátterében fejlődik ki, majd akut agyi iszkémia alakul ki. Leggyakrabban fordul elő gyermekeknél AV-blokk fokozat II-III és beteg sinus szindróma kamrai aránya kevesebb, mint 70-60 percenként csecsemők és 45-50 - idősebb gyermekeknél.

A bradycardia és a bradyarrhythmia kardiális kimenetelű szindrómához vezet, ha a szívfrekvencia az életkor normájának 70% -a alatt van. Rendes körülmények között a 5 évesnél idősebb ébren lévő gyermekek percenkénti pulzusszámának alsó határa 60, 5 év alatt - 80; Az első életévben - 100, az első héten az élet - 95. Alvás közben, ezek a korlátok a következők: kevesebb, mint 50 percenként idősebb gyermekek, mint 5 éve, és kevesebb, mint 60 - a gyerekek számára.

A gyermekek a leggyakoribb és legveszélyesebb, de viszonylag kedvező válasz a kezelési rendellenességekre - a sinus bradycardia, a hypoxia hátterében lévő vagus idegesség fokozott tónusa miatt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Morgagni-Adams-Stokes-szindróma tünetei

A gyermek hirtelen elhalványul, elveszti az eszméletét, a légzés ritka és görcsös lesz, majd letartóztatását és növekvő cianózist követ. Az impulzus és a vérnyomás nincs meghatározva, a pulzusszám 30-40 perc. Lehetséges görcsök kialakulása, akaratlan vizelés és székletürítés.

A támadás időtartama néhány másodperctől néhány percig terjedhet. Gyakrabban a támadás önállóan vagy a megfelelő orvosi beavatkozások után folyik, de a halálos kimenetel lehetséges.

Morgagni-Adams-Stokes-szindróma kezelése

Hypoxaemiával kezelés kombinálva egyetlen, dupla adag atropin kor intravénásan vagy az izmok a száj emeleti, általában vezet gyors helyreállítását szívverés. További aktív kezelés megköveteli bradycardia, történt háttérben a különböző mérgezések (méreg bizonyos toadstools, Szerves foszforvegyületek szerek, béta-blokkolók, opiátok, barbiturátok, kalciumcsatorna-blokkolók). Ezekben az esetekben az atropin adagja 5-10-szeresére nő, és az izoprenalin infúzióját végezzük.

Gyorssegélynyújtáshoz kiújult formái rohamok asystolic MAC kezdődik precordialis pin (a fiatal gyermekek esetén nem ajánlott alkalmazni), majd intravénásán adjuk be 0,1% -os oldat atropin az arány 10-15 mg / kg, illetve 0,5% -os izoprenalin adagot 0,1-1 μg / kghmin) 3-4 μg / kghmin), és az idősebb korban 2-10 μg / kghmin). Az atropint 3-5 percenként újra befecskendezhetjük (a hatástól függően), hogy elérjük a teljes dózist 40 mikrogramm / kg (0,04 mg / kg). A hatékonyság hiánya orvosi kezelés végzett transzözofageális, külső transzkután elektromos stimulálása a szív vagy intravénás elektrokardiograficheskim ellenőrzés alatt.

A gyermekgyógyászati gyakorlatban ritkán használt 0,1% -os oldatát epinefrin dózisban 10 mg / kg, mivel nehéz vezetési zavarok veszélye kamrafibrilláció. Adrenalin intravénásán adjuk be a kezdeti kezelést kamrafibrilláció vagy a kamrai tachycardia pulzus nélkül, majd töltés végezzük defibrillációs energia 360J. Bemutatjuk epinefrin lehet ismételni minden 3-5 perc. A hatóanyagot a szív impulzus és asisztolum nélküli elektromos aktivitásának jelenlétében is alkalmazzák. Amikor tüneti bradycardia nem érzékeny az atropin és transzkután ingerlés, epinefrin intravénásán az arány 0,05-1 mg / kghmin).

A legcélszerűbb megelőzésére szívelégtelenség súlyos hiperkalémia lassú intravénás injekcióban 10% -os kalcium-klorid-oldat dózisban 15-20 mg / kg. Ha a hatástalanság újbóli bevezetése után 5 perc. A hatóanyag alkalmazása után a nátrium-hidrogén-karbonát nem adható, mivel növeli a nem ionizált kalcium tartalmát. Hatékony kalcium-klorid hatása tart 20-30 percig, így szükséges, hogy végezzen az infúziós 20% -os dextróz oldat (4 ml / kg), inzulin (1 U 5-10 g dextróz), hogy javítsa a belépési sebességgel kálium a sejtekbe.

Fontos szem előtt tartani, hogy a kalcium pótlása gyermekek növeli a toxikus hatások szívglikozidok a szívizomra, ezért kell, hogy legyen nagyon óvatos, azok jelölését. Abban az esetben, szívglikozid-intoxikáció kívánatos a 25% magnézium-szulfát-oldat dózisban 0,2 ml / kg-os és 5% -os dimerkaprol sebessége 5 mg / kg. Furoszemid kell adnia dózisban 1-3 mg / kghsut), hogy növelje a kiválasztást a kálium. Eltávolítása kálium használunk kationcserélő gyantával (nátrium-polisztirol-szulfonát, kaeksilat beadott 0,5 g / kg 30-50 ml 20% -os szorbitoldatot belül vagy 1 g / kg 100-200 ml 20% -os dextróz-oldattal a végbélbe. A szérumban a káliumszint csökkentésének leghatékonyabb módja a hemodialízis.