A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A méhfüggelékeken végzett műtétek
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Javallatok: petevezetéken átívelő terhesség, hidro- és pyosalpinx, sterilizálás, jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok, petefészek apoplexia, szklerocisztás petefészek szindróma, meddőség.
Technikailag a méh függelékein végzett műtét egyszerű lehet, de bizonyos esetekben számos összenövés bonyolítja.
Ha a petefészekdaganatot nehéz a sebbe eltávolítani, két csipeszre szerelt tampon használható, és a daganat alá helyezve óvatosan eltávolítható a hasüregből. Egy nagyon nagy daganat mérete csökkenthető egy elektromos szívóeszközhöz csatlakoztatott trokárral történő átszúrással. A trokár eltávolítása után előzetesen egy erszényes varratot kell felhelyezni a szorosabb varrat érdekében.
A petefészekdaganatot eltávolítás után a műtőben fel kell nyitni a tok belső felszínének vizsgálata céljából, mivel egyes esetekben papilláris kinövések találhatók a sima falú, mozgékony daganatok tokjának belső felszínén. A törékeny, könnyen vérző papillák jelenléte gyanús a rosszindulatú daganatra.
[ Petefészek reszekció
Miután a petefészket kiemelték a sebbe, azt vagy a kezelő kezével, vagy egy gézcsíkkal a petefészek hilumja körül fogják. A petefészek szövetét ék alakban kimetszik, majdnem a hilumjáig. A petefészek térfogatának 2/3-át eltávolítják. Integritását felszívódó varróanyaggal, kerek, meredek tűvel varrják vissza. Az első injekciót a seb aljának befogásával, a másodikat felületesen adják; a varrat megkötésekor a petefészek szélei jól illeszkednek. A szálakat az összes varrat felhelyezése után kell megkötni. A petefészek folyamatos szőrmevarrással is összevarrható. A petefészek kialakításához biológiai ragasztó használata megengedett.
Petefészekdaganat vagy -repedés műtéti technikája: a petefészket fel kell emelni, a nyélét széles gézhurokkal be kell tekerni. A bemetszés vonalát kissé a daganat vagy a repedés szintje felett jelöljük meg. A kórosan elváltozott szövetet tangenciálisan eltávolítjuk szikével. A petefészek sebét vékony, kerek tűvel, folyamatos vagy megszakított catgut varrattal varrjuk össze.
A petefészkek ék alakú reszekciójának technikája szklerotisztás ovárium szindróma esetén: a petefészek kocsányát gézhurokkal megfogják. A petefészek pólusai között elhelyezkedő ék alakú területet a hasüreg felőli oldalon kivágják a petefészek szövetéből, így eltávolítása után a petefészek megközelítőleg normális méreteket vesz fel. A keletkezett seb széleit megszakított catgut varratokkal varrják össze kerek vékony tűn. Szklerotisztás ováriumok esetén a petefészek szövetének legalább 2/3-át eltávolítják.
A daganat szalagok közötti lokalizációjának (enucleatio cystis intralegamentaris) műtéti technikája: a hasüreg megnyitása és az anatómiai, valamint topográfiai viszonyok gondos beigazítása után a méhvezeték és a kerek szalag közötti mesosalpinx (széles szalag) elülső lebenyét átmetszik. A bemetszést a daganat elülső felszíne mentén ejtik, hogy elkerüljék a húgyvezeték sérülését. A bemetszés után a hashártyát zárt ollóval leválasztják a daganat kapszulájáról. A cisztát óvatosan eltávolítják az interligamentális térből, miközben folyamatosan a daganat kapszulájához közel kell maradni. A ciszta eltávolítása után vérzéscsillapítást végzünk, és a bemetszés területén a széles szalag leveleit folyamatos catgut varrattal összevarrjuk.
Kocsányos petefészekdaganat eltávolításának technikája (ovarioektómia): laparotomia után a daganatot kézzel vagy csipeszre helyezett tamponnal távolítják el, amelyet az alsó pólus alá helyeznek. Két bilincset helyeznek a daganat kocsányára - az egyiket a méh szélén, a petefészek megfelelő szalagján, a másikat a felfüggesztő szalagon és a mesováriumon. Tubusos daganateltávolítás (adnexektómia) esetén a második bilincset az infundibulpelvicus szalagra helyezik.
A szorítók felett a kocsányt keresztezik és catguttal lekötik. A méh függelékeinek eltávolítása esetén a peritonizációt a méh kerek szalagjával és a széles szalag hátsó levelével végzik. Lehetőség van erszényes varrat alkalmazására, amelyet a kerek szalagon, a méh zugatán és a széles szalag hashártyájának hátsó levelén átvezetnek.
A petefészekdaganat nyélének torziós műtéti technikája: a nyél kitekerése a ligálás előtt veszélyes, mivel fennáll az erek megrepedésének, a vérzés és a tromboembólia veszélye. Ezért a nyél kitekerése nélkül, a torziós hely felett teljes vastagságában szorítót helyeznek el. A daganatot levágják. A csonkot catgut varrattal varrják össze. A peritonizációt a szokásos módon végzik.
Petefészek ciszta enukleáció
Miután a daganatot tartalmazó petefészket eltávolítottuk a sebbe, gézlapokkal elválasztjuk a hasüregtől. Ezután az egészséges petefészekszövet szélén szikével bemetszést (félhold vagy kör alakú) ejtünk, hogy ne sértsük meg a daganat kapszuláját. A bemetszés széleit szorítókkal rögzítjük. A daganatot éles és tompa módszerrel enukleáljuk. A varratokat ugyanúgy helyezzük fel, mint a petefészek reszekciója során, vagy első merítési varratokat alkalmazunk, és a petefészket egy második varratsorral alakítjuk ki. Nagyon fontos, hogy a petefészekszövetet változatlanul hagyjuk, még akkor is, ha a kéregnek csak kis része van a petefészek hilumánál.
A méh függelékeinek eltávolítása
Miután a daganatot eltávolították a sebből, bilincseket helyeznek az infundibulpelvicus szalagra. A bilincsek felhelyezése előtt a petevezetéket és a petefészket felemelik úgy, hogy a szalag feszes legyen és fényben jól látható legyen. Ezután a méh szöglete irányában a széles szalag felső részét a petevezetékkel és a petefészek megfelelő szalagjával együtt megfogják. A szalagokat keresztezik, összevarrják és megkötik. A peritonizációt a kerek vagy széles szalaggal végzik.
Amikor a petefészekdaganat nyele megcsavarodott, a bilincset a torziós hely alatt helyezik el. A daganat nyelének kitekerése nem ajánlott, mivel a vérrögök, amelyek általában a csavarodott erek lumenében vannak jelen, bekerülhetnek a véráramba.
A petevezeték eltávolítása (salpingectomia, salpingo seu tubectomia)
Technika: a hasüreg megnyitása után egy kezet helyezünk a kismedencébe, megtaláljuk az elváltozást okozó csövet, amelyet a sebbe húzunk ki. A csövet felemeljük, megnyújtjuk a bélfodrot, amelyre az ampulláris végtől a méh sarkáig egy bilincset helyezünk (a bilincseknek a cső lefutásával párhuzamosan kell elhelyezkedniük), a második bilincset az első felé helyezzük. A csövet a bilincsek felett elvágjuk, és catguttal összevarrjuk. A peritonizációt a kerek méhszalaggal végezzük, amelyet több catgut varrattal a méh hátsó felszínéhez varrunk, lefedve a cső csonkját.
Sterilizálás (sterilisatio chirurgica)
A Madlener-műtét technikája: a mesosalpinx egy kis szakaszával ellátott csövet egy szorító segítségével hurokká húzzák, és a hurok alját a szorítóval összenyomják. A kompresszió helyén selyemligációt helyeznek el. A nagyobb megbízhatóság érdekében a hurkot kivágják.
A Hunter-műtét technikája: a cső középső részét két, egymástól 2-3 cm távolságra elhelyezett puha szorítóval felfelé húzzák. A szorítók között kifeszítik a hashártyát, és a cső felett hosszirányban feldarabolják, majd a hashártya bemetszése mentén csipesszel vagy szikével izolálják. A perifériás végeken felszabadított területet selyemligációkkal kötik össze és távolítják el. Az átvágott cső mindkét végét a mesosalpinxbe merítik, melynek sebét folyamatos catgut varrattal zárják.
Laparotómia során elvégezhető egyszerű petevezeték-ligáció, petevezeték-összeroppantás ligatúrával, petevezeték-disszekció két ligatúra között, szegmentális petevezeték-reszekció a megmaradt végek kezelésével, valamint petevezeték-gyűrű behelyezése.
Petefészek reszekció (a petefészek egy részének eltávolítása, resectio ovarii)