A lábujjcsontműtét típusai

A lábon lévő, fájdalmat és kellemetlenséget okozó csontot több mint 200 módon lehet operálni. Nem mindegyik kíméletes, ezért minden műtét után más rehabilitációs időszakra van szükség. Nézzük meg a leggyakoribb sebészeti beavatkozási módszereket, ha kellemetlen csont található a nagylábujjon.

Milyen műtétek vannak a csont eltávolítására?

A bütyök eltávolításához korrigálni kell a nagylábujj elferdülését, amely deformálódás esetén kifelé, és nem befelé kezd nézni. Ez minden műtét célja, amely után szépnek és ápoltnak szeretnénk látni a lábainkat. És akár újra sarokra is állni szeretnénk.

Ezeket a műveleteket hagyományosan a következőképpen osztják fel.

Anteroposterior és laterális nézetek, amelyek a hallux valgus korrekciójának különböző sebészeti lehetőségeit mutatják.

Az ábrán az Akin-oszteotómia (narancssárga), a metatarsophalangealis fúzió (zöld), a distalis chevron oszteotómia (sárga), a sál oszteotómia (fekete), a proximális foramen ék alakú oszteotómia (piros), a proximális crescent oszteotómia (lila) és a módosított tarsometatarsalis oszteotómia (TMT) (Lapidus; kék) látható.

Lágyszöveti sebészet

A módosított McBride-eljárás egy disztális lágyrész beavatkozás, amelyet elsősorban más hallux valgus korrekciós műtétek, például a proximális oszteotómia és a Lapidus-eljárás kiegészítéseként alkalmaznak. Ez az eljárás a hallux adduktor izom és a laterális szezámcsont felfüggesztő szalagjának fellazítását foglalja magában. Két sebészeti megközelítést írtak le: az egyik módszer a mediális transzartikuláris megközelítést, a másik pedig az első dorzális térben ejtett bemetszést foglalja magában. A leggyakoribb megközelítés az első dorzális téren keresztül történik a jobb vizualizáció és az oldalsó lágyrészekhez való könnyebb hozzáférés miatt. Közepes és súlyos deformitások esetén a módosított McBride-protézis a metatarsalis oszteotómia kiegészítéseként alkalmazható. Kiváló betegelégedettségi arányokról és az AOFAS-pontszámok jelentős javulásáról számoltak be a módosított McBride-módszer és a disztális chevron oszteotómia kombinálásakor. A módosított McBride-technikát azonban nem szabad önmagában alkalmazni a hallux valgus kezelésére, mivel az adatok rosszabb eredményeket és magas kiújulási arányt mutatnak, ha önmagában alkalmazzák, mint a disztális metatarsalis oszteotómiát.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az Akin-osteotomia az első proximális phalanx záró ék alakú oszteotómiája mediális bázissal. Az Akin-osteotómiát általában más eljárások, például a disztális Chevron-osteotómia kiegészítéseként végzik, amikor a valgus interphalangeális (HVI) szög > 10 fok. Egy hosszanti mediális bemetszést ejtenek az első proximális phalanx mentén, és egy kis csontéket távolítanak el. Fontos megőrizni az oldalsó kéreg épségét; ellenkező esetben fennáll az oszteotómia destabilizálódásának veszélye.[ 4 ]

Disztális metatarsális oszteotómia

A disztális chevron oszteotómia enyhe és közepes hallux valgus esetén javallt. Ezt az eljárást úgy végzik, hogy V alakú bemetszést hoznak létre a disztális metatarsus fejében/nyakában, a disztális fragmentum oldalirányú elmozdulásával. Az eljárás előnye a dorzális flexióval szembeni ellenállása és a metatarsus minimális rövidülése. A szakirodalomban kedvező eredményekről számoltak be a disztális chevron oszteotómiával kapcsolatban, különösen enyhe deformitások esetén [ 5 ].

A biplanáris chevron oszteotómia egyszerre képes korrigálni az enyhe hallux valgus deformációt és csökkenteni a DMAA-t (középcsont-anális anatómia). (A DMAA a disztális metatarsális ízületi szög, amelyet az anteroposterior vetületben mérnek, és a disztális ízületi felszín és az első metatarsális csont hossztengelye között bezárt szög.) A bemetszéseket a standard disztális chevron oszteotómiához hasonlóan végzik; azonban több csontot távolítanak el a dorsomediális és a plantáris mediális végekből. Ezenkívül egy ferde mediális éket is kimetszenek. Ez lehetővé teszi a metatarsális csont fejének oldalirányú mozgását, és helyreállítja az első metatarsophalangeális ízület kongruenciáját. [ 6 ] Az eljárást alátámasztó bizonyítékok korlátozottak, bár a betegek elégedettsége és a funkcionális eredmények kedvezőek. [ 7 ], [ 8 ]

Diaphysealis metatarsalis osteotomia

A sálosteotómiát gyakran alkalmazzák közepesen súlyos vagy súlyos hallux valgus kezelésére. A beavatkozást 3 különálló oszteotómiás bemetszéssel végzik. Az első bemetszés a metatarsális csontok proximális és disztális diafízisének hosszanti ferde plantáris bemetszését foglalja magában. Ezután chevron oszteotómiát végeznek disztálisan a dorzális kéregben és proximálisan a plantáris kéregben, laterálisan elmozdított fejrészekkel. Jó vagy kiváló eredményeket értek el sálosteotómiával. [ 9 ], [ 10 ]

A proximális metatarsalis oszteotómiát jellemzően közepesen súlyos vagy súlyos hallux valgusban szenvedő betegek számára tartják fenn. A leggyakoribb proximális oszteotómiák közé tartozik a proximális chevron, a proximális nyitó vagy záró ék és a proximális félhold ék. A disztális lágyrész beavatkozást, például a módosított McBride-eljárást, gyakran alkalmazzák a proximális oszteotómia kiegészítéseként.

Proximális chevron oszteotómia: Ez az eljárás egy mediális megközelítést foglal magában, amelynek során egy V alakú bemetszést hoznak létre a proximális metatarsális csontban, a metatarsális szára laterális rotációjával. A proximális chevron stabilabbnak és technikailag kevésbé kihívást jelentőnek tekinthető, mint más proximális metatarsális osteotomia.[ 11 ] Egy 75 közepesen súlyos vagy súlyos hallux valgusban szenvedő betegen végzett I. szintű vizsgálat, amely a proximális nyílt ék oszteotómiát a proximális chevron oszteotómiával hasonlította össze, nem talált szignifikáns különbséget a radiográfiai eredményekben vagy a műtéti időben. Hasonló klinikai eredményeket figyeltek meg a fájdalom, az elégedettség és a funkció tekintetében mindkét eljárás esetében. A vizsgálat megállapította, hogy a proximális chevron oszteotómia lerövidítette az első metatarsális csontot, míg a proximális nyitó ék oszteotómia meghosszabbította az első metatarsális csontot.[ 12 ]

Proximális nyitó vagy záró ékoszteotómia. A proximális nyitó ékoszteotómia egy hatékony technika a HVA (hallux valgus) csökkentésére, valamint az első lábközépcsont hosszának növelésére.[ 13 ] Az ék méretétől függően az első lábközépcsont 2-3 mm-rel meghosszabbítható. Emiatt a hosszítás miatt a nyitó ékoszteotómia a mediális lágy szövetek feszesedéséhez vezethet, és hajlamosíthat a merevségre.[ 14 ] Az utóbbi időben a figyelem az alacsonyabb profiljuk miatt a nyitó éklemezek használatára irányult.[ 15 ],[ 16 ] A záró bázisú proximális ékoszteotómia kegyvesztetté vált a magas kiújulási arány, a lábközépcsontok rövidülése, az oszteotómia instabilitása és a háti csont malunionja miatti aggodalmak miatt.[ 17 ],[ 18 ]

Proximális félhold oszteotómia: Ennél az oszteotómiánál egy félhold alakú bemetszést hoznak létre a csontban 1 cm-re distalisan az első ízülettől egy félhold alakú fűrésszel, majd a disztális fragmentumot laterálisan elforgatják és rögzítik csavarokkal, Kirschner-drótokkal vagy dorzális lemezekkel. Magas páciens-elégedettségről és kiváló eredményekről számoltak be, a HVA és az IMA (az 1-2. csontok közötti metatarsális szög) jelentős javulásával súlyos hallux valgusban szenvedő betegeknél.[ 19 ],[ 20 ] Ennek az eljárásnak a nehézsége az oszteotómia helyének stabil rögzítése, mivel az instabilitás a dorzális csont hibás összenövéséhez vezethet. Egy I. szintű tanulmány, amely a proximális félhold oszteotómiát a proximális chevron oszteotómiával hasonlította össze közepesen súlyos vagy súlyos hallux valgusban, nem talált szignifikáns különbséget az IMA-korrekcióban vagy a funkcionális eredményekben a két technika között. Rövidebb gyógyulási időket figyeltek meg a proximális chevron oszteotómia esetében. Ebben a vizsgálatban a proximális félhold oszteotómia nagyobb metatarsális rövidülést és nagyobb dorzális összenövési kudarcot eredményezett.[ 21 ]

Arthrodézis

Első tarsometatarsális artrodézis (TMT) (módosított Lapidus) A módosított Lapidus eljárást hagyományosan közepesen súlyos vagy súlyos hallux valgus kezelésére alkalmazzák első sugár hipermobilitással rendelkező betegeknél, valamint hallux valgussal társuló pes planus ízületi gyulladás vagy első első tarsometatarsális ízületi gyulladás esetén. Ez az eljárás az első ízület fúzióját foglalja magában szögkorrekcióval, és általában disztális lágyrész beavatkozással kombinálják. A betegeket jellemzően több hétig nem terhelik, hogy megakadályozzák az első sugár emelkedését és a csontegyesülés elmaradását, amit az eljárás hátrányának tekintenek.

Első metatarsophalangeális ízületi artrodézis. Az első metatarsophalangeális ízületi fúzió javallt hallux valgus esetén olyan betegeknél, akiknél degeneratív elváltozások jelentkeznek az első metatarsophalangeális ízületben, valamint reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél a lábfej elülső részének rekonstrukciója részeként. Az első interdigitális ízületi fúzió hatékony korrekciós intézkedés idős betegeknél hallux valgusban, vagy egy korábbi hallux valgus műtét sikertelensége utáni mentő beavatkozásként.[ 22 ]

Rotációs oszteotomia

Az utóbbi időben a figyelem olyan technikákra irányul, amelyek figyelembe veszik a hallux valgus háromdimenziós jellegét, különösen a frontális síkbeli rotációt (pronáció/szupináció). Különböző rotációs osteotomia módszereket írtak le, beleértve a rotációs sálos osteotomia, a Ludlow osteotomia és a proximális lyukékes osteotomia műtétet.

Minimálisan invazív műtét

Az elmúlt évtizedben jelentek meg a perkután és minimálisan invazív sebészeti (MIS) technikák a kisebb lágyrész-trauma, a rövidebb műtéti idő és a gyorsabb felépülés potenciális előnyei miatt. A perkután technikákat jellemzően enyhe hallux valgusban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Számos technikát írtak le, mint például a minimálisan invazív Chevron és Akin eljárások, az artroszkópos technikák, a szubkapitális oszteotómiás technika, valamint az egyszerű, hatékony, gyors és olcsó (SERI) technika. A SERI technika az oszteotómiát Kirschner-dróttal rögzíti. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Bár az MIS korai klinikai és radiológiai eredményei ígéretesek, a legtöbb vizsgálat alacsony szintű bizonyítékkal rendelkezik, és további hosszú távú összehasonlító vizsgálatokra van szükség.

Fizikoterápia

A láb erősítése és a véráramlás helyreállítása, az izmok, szalagok és inak stagnálásának megakadályozása érdekében az orvos terápiás gyakorlatokat ír elő. A műtét utáni negyedik napon kezdik el csinálni. Először a lábhúzást eltávolítják, majd géztekercseket helyeznek a lábujjak - az első és a második - közé a lábujjak helyzetének korrigálására.

Ortopéd cipők

Körülbelül egy héttel a műtét és a fizioterápia után a Schede-Brandes szerint műtéten átesett személynek speciális ortopéd talpbetéttel ellátott cipőt ajánlott viselni, amelyet a láb sajátosságait figyelembe véve, rendelésre készítenek. Ezek gyorsan, mindössze fél óra alatt elkészülnek. A talpbetétnek a láb haránt- és hosszanti boltozatát kell követnie. Ugyanakkor egy ideig (egy-két hétig) a lábujjak, az első és a második között betétek maradnak, hogy korrigálják helyzetüket.