Mycoplasma genitalium férfiaknál és nőknél

A legkisebb mikroorganizmus, amely a sejtmembránon parazitál, ahhoz tapad és beépül, a Mycoplasma genitalium a legtöbb kutató szerint abszolút kórokozóként ismert, ellentétben más, gyakoribb és ismertebb Mollicute rokonaival - az Ureaplasmával és a Mycoplasma hominisszal, amelyeket ma is opportunista mikrobáknak minősítenek. Mindegyikük az urogenitális mikoplazmózis kórokozója, patogenitásuk az emberre a modern kutatások fényében nem hagy kétséget, bár a fertőzés nem feltétlenül vezet a betegség kialakulásához - ezek a mikroorganizmusok gyakran megtalálhatók gyakorlatilag egészséges emberekben is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktúra mycoplasma genitalium

A tudósok nem is olyan régen, a múlt század 80-as éveinek elején találkoztak először "szemtől szembe" a Mycoplasma genitaliummal. Ezt a mollicutá-t nem praktikus tenyésztési analízissel azonosítani (tenyésztése nem nehéz, de nagyon sokáig tart), és a fénymikroszkópia sem tehetetlen ebben az esetben. Nem vírus vagy baktérium, mint a mollicuták összes képviselője, mivel hiányzik belőle a sejtmag (prokarióták) és a sejtfal egyes összetevői, egy vékony, rugalmas membrán határolja. A Mycoplasma genitalium lombik alakú és a legrövidebb DNS-lánccal (genommal) rendelkezik az összes ismert, emberi sejtekben élősködő mikoplazma közül. Ez az apró parazita csak a melegvérű állatok húgy-ivarszerveinek nyálkahártyáján fejlődik, életciklusa teljes mértékben függ a parazita sejtjétől kapott tápanyagoktól. A vírusokkal ellentétben a Mycoplasma genitalium szerkezete DNS- és RNS-láncokat is tartalmaz (a vírusok hol az egyiket, hol a másikat tartalmazzák). Kedvezőtlen körülmények között, például antibiotikumos kezelés esetén, a parazita behatolhat a sejtbe, és ott jobb időkig várhat. Nem fog kifejlődni, de nem is fog elpusztulni, megőrzi életképességét. A mikroba képes elvándorolni a pusztulás veszélye elől, elhagyni a kedvezőtlen nyálkahártyát, és egy számára kényelmesebb zónába kerülni. A Mycoplasma genitalium patogenitása és az immunválasz gátlásának képessége révén rokon a baktériumokkal. Feltételezik, hogy a Mycoplasma genitalium patogén elemként működhet a fertőzött személy szervezetében az autoimmun folyamatok, különösen az ízületi gyulladás kialakulásában.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Járványtan

Ezek a paraziták a melegvérű emlősök nyálkahártyájának sejtjeit kedvelik, főként az urogenitális rendszert választották. Ezért egyértelmű, hogyan terjed a Mycoplasma genitalium. A fertőzés fő útja bármilyen típusú védekezés nélküli szexuális kapcsolat, a csók teljesen biztonságos, ha azt nem előzi meg orális szex. A Mycoplasma genitalium nem parazitál a szájüreg nyálkahártyáján, de meglehetősen hosszú ideig életképes marad.

Egy, a főemlősökön végzett vizsgálat kimutatta, hogy a nemi szervek nyálkahártyájának fertőzése esetén szinte mindig kialakul egy kóros folyamat, ami okot adott arra, hogy kórokozó mikrobának tekintsük.

Egy Nagy-Britanniában végzett tanulmány kimutatta, hogy a Mycoplasma genitalium a vizsgálati csoportban majdnem ugyanannyi férfinál (1,2%) és nőnél (1,3%) volt kimutatható, és csak a szexuálisan aktív személyeknél. A Mycoplasma genitaliumot soha nem találták meg a mintában szereplő, orális szexet folytató vagy nemi közösülést nem létesítő személyeknél. A parazita kimutatásának legmagasabb gyakoriságát a szexuálisan aktív személyeknél figyelték meg: a vizsgálat élén a 25-34 éves férfiak álltak, akik közül a vizsgált személyek 2,1%-ánál találtak Mycoplasma genitaliumot. A női csoportban a 16-19 éves képviselők voltak a vezetők - a fertőzöttek aránya 2,4% volt. A férfiak 94%-a és a nők 56%-a nem érzett semmilyen kellemetlenséget, amely urogenitális fertőzés jelenlétére utalna.

A mycoplasma genitalium vizsgálata, annak átviteli útjai és kezelési módszerei még nem fejeződtek be, és a végső következtetések még nem születtek meg.

Az is lehetséges, hogy az újszülöttet a szülés során fertőzi meg az anya, ilyen esetek ismertek. A parazita invázió tüdőgyulladással, immunrendszeri rendellenességekkel, megnövekedett vérsűrűséggel, meningoencephalitisszel fenyegeti a babát, azonban idővel gyakrabban a mikoplazmák már nem mutathatók ki a gyermekeknél - öngyógyulás következik be. A perinatális mikoplazmózisban szenvedő gyermekek között sokkal több lány van, mint fiú. A fertőzés terhesség alatti átvitelét a méhlepényen keresztül még nem vizsgálták, de egy másik genitális mikoplazma (hominis) is megtalálható a magzatvízben, így feltételezhető, hogy a genitálium is képes leküzdeni a méhlepényi gátat.

A kontakt-háztartási út nem valószínű, de nem kizárt, különösen nők esetében. Meleg, párás környezetben a mikoplazmák két-hat órán át életképesek maradnak. A kontaktfertőzés ágyneműn és alsóneműn, mosdókesztyűkön és törölközőkön, nem steril nőgyógyászati eszközökön keresztül történik. A férfiak gyakorlatilag nem fertőződnek meg kontaktus útján, a nők esetében a nem szexuális úton történő fertőzés valószínűsége sokkal nagyobb.

A Mycoplasma genitalium fertőzés utáni lappangási idő 21-35 nap lehet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek

A mikoplazmózis specifikus jeleit még nem azonosították. Monoinfekcióként ritkán észlelik; az esetek közel 90%-ában más szexuális úton terjedő betegségben szenvedő betegeknél észlelnek mikoplazma fertőzést. Leggyakrabban ezek a klamidia, a trichomoniázis és a gonorrhoea. Tehát, ha bármilyen olyan tünet jelentkezik, amely a húgyúti rendszer fertőzésére vagy gyulladására utal, érdemes a mikoplazmózis kórokozóját is keresni. A Mycoplasma hominist sokkal gyakrabban észlelik a vizsgálatok során, de ez részben annak is köszönhető, hogy könnyebb azonosítani.

Feltételezik, hogy a fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes, amíg a szervezetet valamilyen stresszfaktor nem éri. Amikor az immunitás csökken, a kórokozók aktívvá válnak, és megjelennek az urogenitális betegségekre jellemző tünetek. A Mycoplasma genitalium férfiaknál leggyakrabban nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladást okoz - enyhe, átlátszó váladékozás a péniszből, ami leginkább zavaró egy éjszakai alvás után, fájdalom vizelés közben és kínzó fájdalom a szeméremtáji régióban. A Mycoplasma genitalium okozta húgycsőgyulladás a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladások között a második helyen áll a klamidiális húgycsőgyulladás után, és az összes eset 15-30%-át teszi ki ebben a csoportban.

Ha a parazita továbbra is fennáll a prosztatában, akkor gyulladásának jelei jelennek meg - a hólyag gyakori, nem túl bőséges kiürülése, fájdalommal együtt; időszakos vagy állandó fájdalom az alsó hasban, amely a gátat is érinti; a potencia romlik.

A fertőzés tünetei az érintett szerv gyulladásának felelnek meg - balanoposthitis, epidemitis. A szervezetben lévő hosszú távú parazita mikrobák a férfi termékenység csökkenéséhez vezetnek - a spermiumok termelésének és érésének zavarához, mivel a Mycoplasma genitalium képes parazitálni a sejtmembránjukon.

Általánosságban elmondható, hogy a mikoplazmózis gyakoribb nőknél. A női nemi szervekben méhnyak- és hüvelygyulladásban, trichomoniázisban, gonorrhoeában, klamidiában, meddőségben szenvedő nőknél, vetélésben és koraszülötteknél fordul elő. A Mycoplasma hominis sokkal gyakrabban fordul elő. Ez azonban arra utal, hogy a nemi szervek mikoplazmái továbbra is fontos szerepet játszanak a kóros állapotok kialakulásában.

A Mycoplasma genitalium nőknél nem specifikus tünetekkel is jelentkezik, amelyek általában az urogenitális betegségekre jellemzőek. A hüvelyi folyás lehet átlátszó, szürkés, habos, valamint sárgás vagy zöldes is. Mennyisége és színe más kórokozók jelenlététől függ. Viszketés és égő érzés jelentkezhet a hólyagürítés során, fájdalom az alhasban és közösülés közben. Nőknél a mikoplazmózis gyakran tünetmentesen jelentkezik. Terhes nőknél a mikoplazmózist 1,5-2-szer gyakrabban észlelik (ez mindkét típusú nemi parazitára vonatkozik). Úgy tartják, hogy a mikoplazmózis jelenléte bonyolítja a terhesség lefolyását és a szülés folyamatát.

A Mycoplasma genitalium főként a méhnyakgyulladás okozója. A méhnyak ezen parazita által okozott gyulladása száz ilyen lokalizációjú gyulladásból hat-tíz esetben fordul elő. Tanulmányok kimutatták, hogy a Mycoplasma genitalium fertőzés a méhnyálkahártya, a petevezetékek gyulladását, és ennek következtében azok elzáródását és a kapcsolódó meddőséget okozhatja.

Diagnostics

A húgycső, a prosztata, a herék és függelékeik gyulladásának tüneteit mutató férfi betegeket, a péniszből történő váladékozás jelenlétében, vizsgálatnak vetik alá.

Ajánlott a genitális mikoplazma fertőzés vizsgálata méhnyakgyulladásban szenvedő betegeknél, a kismedencei szervek és az urogenitális traktus gyulladásának tüneteit mutató, alhasi és közösülés közbeni fájdalomra, szokatlan hüvelyi folyásra, rendszertelen menstruációra panaszkodó betegeknél, valamint terhességet tervezőknél, vetélés, halva született és koraszülött csecsemők kórtörténetében.

Mindkét nembeli személyeket, akiknek nincsenek urogenitális betegségeik, de akiknek szexuális partnerei Mycoplasma genitalium fertőzést mutattak ki, szintén diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá.

Ez a fertőző ágens az egyik legkisebb mikroba, még mikroszkóppal sem lehetséges a vizualizálása, és a tenyésztése is nagyon hosszú időt vesz igénybe, ezért ezt a módszert nem alkalmazzák a rutin laboratóriumi vizsgálatokban. Jelenleg a betegeknek PCR-tesztet írnak fel a Mycoplasma genitalium kimutatására. A polimeráz láncreakciós teszt enzimatikus reagensek használatán alapul, amelyek lehetővé teszik az adott mikroorganizmusra jellemző nukleinsavfragmensek többszörös kópiájának előállítását. A Mycoplasma genitalium DNS-ének meghatározása biológiai anyagmintákban legfeljebb 24 órát vesz igénybe.

A kutatáshoz alapvetően Mycoplasma genitalium kenetet vagy a reggeli vizelet első adagját használják. Nőknél a hüvely vagy a méhnyaknyálkahártya kaparékát vizsgálják, amelyet a menstruáció kezdete előtt vagy a menstruáció befejezése után 48 óra elteltével vesznek le. Férfiaknál a húgycsőből, a spermiumból és a prosztata váladékából vett kenetet vizsgálják. Ízületi patológiák gyanúja esetén az ízületi folyadékot is meg lehet vizsgálni.

A vizsgálatokat diagnosztikai célból és a kezelés hatékonyságának értékelésére is végzik. Különböző reagenskészleteket használnak a DNS vagy RNS kimutatására polimeráz láncreakciós módszerrel. A pozitív teszt a kezelés és a szexuális partner vizsgálatának alapja.

A mikoplazmózis, beleértve a genitális mikoplazmózist is, diagnosztizálására a közvetlen immunfluoreszcens módszer alkalmazható, azonban a diagnosztikai gyakorlatban nem terjedt el széles körben.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Megkülönböztető diagnózis

A Mycoplasma genitalium fertőzés megkülönböztethető más urogenitális fertőzésektől – gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, ureaplasmosis és Mycoplasma hominis.

Napjainkban kétféle mikoplazma ismert, amelyek károsítják az urogenitális rendszert - a genitalium és a hominis. A második típus gyakoribb, és opportunista mikroorganizmusként van besorolva, míg az elsőt a legtöbb szakértő szerint kórokozónak tekintik.

Mi a különbség a Mycoplasma genitalium és a Mycoplasma hominis között? Számunkra gyakorlatilag semmi - mindkét mikroorganizmus a húgyúti szervek nyálkahártyájának sejtjein parazitál, és előnyben részesíti a nemi szerveket. Bent maradva megtámadják a méh, a prosztata, a húgyhólyag és a vesék nyálkahártyáját, okozva a megfelelő gyulladásokat - endometritist, prosztatagyulladást, pyelonephritist stb. A fertőzések túlnyomó többsége szexuális úton fordul elő. A mikoplazmák tökéletesen "élnek" a sejtjeinken, egyáltalán nem árulják el jelenlétüket, ami miatt egyes szakemberek kétségbe vonják patogenitásukat.

A kutatók számára ezek a mikoplazmák alakjukban különböznek – a genitalium stabil lombik alakú, keskeny nyakú, míg a hominis polimorf, azaz különböző formákat ölthet, a kerektől az elágazó fonalig. A genitaliumot nehéz diagnosztizálni; a polimeráz láncreakciós módszer megjelenése előtt szinte lehetetlen volt kimutatni. Könnyen tenyészthető, de maga a folyamat sok időt vesz igénybe, és nem praktikus a betegek rutin diagnosztikai vizsgálatához. A hominist enzimes immunvizsgálattal lehet kimutatni a beteg vérében lévő antitestek jelenlétére, közvetlen vagy közvetett immunfluoreszcenciával, valamint a tenyészet mikroszkópos vizsgálatával, azonban a genitalium diagnosztizálásában a legprogresszívebb és legpontosabb módszer a polimeráz láncreakció.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés

A fertőzött betegek kezelésének szükségességéről még mindig vita folyik. A széles körben elterjedt tünetmentes hordozás okot ad arra, hogy ezeket a mikroorganizmusokat ártalmatlannak és kezelést nem igénylőnek tekintsük. A többségi vélemény azonban uralkodik, ragaszkodva a Mycoplasma genitalium patogenitásához és a mikrobák elpusztításának szükségességéhez, még akkor is, ha azok nem okoznak a szexuális úton terjedő fertőzésekre jellemző tüneteket. Az a tény, hogy a hordozó megfertőzheti partnerét, aki ezután valóban megbetegszik, a kezelés mellett szól; az anya a szülés során megfertőzheti a gyermeket; emellett a családon belüli fertőzés sem zárható ki. A tünetmentes hordozó pedig maga is kockáztatja, hogy az immunitás legkisebb csökkenésével is megbetegszik.

A mycoplasma genitalium kezelési rendje antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában, és nincs értelme olyan gyógyszereket használni, amelyek a baktériumok sejtfalainak elpusztítására irányulnak, mivel a falak mint ilyenek hiányoznak.

A választott gyógyszerek a következők:

• makrolidok - blokkolják a fehérjemolekulák szintézisét egy kórokozó mikroorganizmus sejtjének riboszómáin, szöveti koncentrációjuk meghaladja a szérumkoncentrációt, az antibakteriális hatás mellett gyulladáscsökkentő és immunstimuláló hatásuk is van;
• tetraciklinek - hasonló hatásúak;
• A III-IV generációs fluorozott kinolonok – két kórokozó enzim (DNS-giráz és topoizomeráz IV) enzimaktivitását gátolják egyszerre, blokkolva DNS-ük felépítését.

A Mycoplasma genitalium antibiotikumait a beteg kórtörténete alapján választják ki, figyelembe véve a korábbi kezelések eredményeit és a beteg toleranciáját (mivel a tenyészet hosszú ideig növekszik, és az érzékenységet nem lehet a szokásos módon ellenőrizni). A kezelési rend gombaellenes szereket is tartalmaz, ha a betegnél candidiasis tünetei vannak; helyi antiszeptikumokat, például hüvelykúpokat vagy metronidazolt tartalmazó krémet; probiotikumokat a hüvelyi biocönózis helyreállítására, valamint immunmodulátorokat, vitaminokat és méregtelenítő oldatok csepegtető infúzióját.

A Mycoplasma genitalium leggyakoribb kezelése az azitromicin, mivel a kórokozó nagyon érzékeny erre a makrolid antibiotikumra. Érzékenysége a tetraciklin gyógyszerek egyik képviselőjével, a doxiciklinnel szemben is meglehetősen magas. Általában ezt a két antibiotikumot írják fel. A Mycoplasma genitalium kiirtására szolgáló standard antibakteriális kúra egyetlen 1000 mg-os azitromicin orális adagot foglal magában, amelyet heti vagy tíznapos doxiciklin orális kúra követ, amelynek napi egyszeri adagja 100 mg.

A kinolon antibiotikumok in vitro érzékenységi vizsgálata kimutatta, hogy ezen gyógyszerek első és második generációja nem hatékony a Mycoplasma genitalium fertőzések kezelésében. A levofloxacin hatóanyagot tartalmazó harmadik generációs gyógyszereket alternatívaként alkalmazzák a mikroorganizmus eradikálására, ha az alapkezelés hatástalannak bizonyult.

Például a Tigeron (levofloxacin) felírható Mycoplasma genitalium esetén. Az antibiotikumot szájon át, naponta egyszer, 500 mg-os dózisban kell bevenni tíz naptól négy hétig. A kezelés időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Alkalmazható más csoportok antibakteriális gyógyszereivel kombinált kezelési rendekben.

A negyedik generációs fluorokinolonok közé tartozó moxifloxacin hatékonyabb másodvonalbeli gyógyszernek bizonyult a vizsgálatok során. Ezt a baktericid gyógyszert makrolid antibiotikumokkal szembeni érzékenység hiányában választják. A hetente egyszer vagy tíz naponta bevett 400 mg-os orális dózisú monoterápia hatékony volt, azonban májkárosító hatásokat is észleltek. Ezenkívül komplex terápia esetén, például doxiciklinnel kombinálva, ilyen mellékhatást nem figyeltek meg.

A prisztinamicin, egy széles spektrumú makrolid, in vitro magas aktivitást mutat a Mycoplasma genitalium ellen, amelyre a makrolidok és a moxifloxacin kombinációjával szemben rezisztens Mycoplasma genitalium törzsek érzékenyek. A gyógyszer hatásának laboratóriumi vizsgálata még folyamatban van. Az új antibakteriális gyógyszer, a szolitromicin, az állatgyógyászati antibiotikum, a Lefamulin hatását is átfogóan vizsgálják, amelyek hatékonyak a Mycoplasma genitalium ellen; a kutatókat különösen az azitromicinnel szemben rezisztens törzsek érdeklik.

Jelenleg az alapvető gyógyszerek alternatívája lehet a tetraciklin sorozat antibakteriális szerei - metaciklin és tetraciklin, makrolidok - klaritromicin és eritromicin, fluorokinolonok - levofloxacin és pefloxacin.

Makrolidokra érzékeny törzzsel történő fertőzés esetén standard kezelési rendet írnak elő. Az azitromicin-kezelés időtartamát az orvos határozza meg; ha nincs hatás, vagy rezisztencia alakul ki, az orvos moxifloxacin monoterápiát javasolhat. 21-28 napos kezelés után kontrollvizsgálatot végeznek, és ha a kórokozó továbbra is kimutatható, a doxiciklinnel végzett kezelést további két hétig folytatják.

A kezelést orvosnak kell felírnia; az öngyógyítás azzal a kockázattal jár, hogy a Mycoplasma genitalium rezisztenciát szerez az antibakteriális gyógyszerek minden csoportjával szemben.

Megelőzés mycoplasma genitalium

Figyelembe véve a fertőzés fő útját ezzel a mikrobával, világossá válik, hogy a fertőzés legjobb megelőzése a biztonságos szexuális kapcsolat óvszer használatával.

Az alapvető higiéniai szabályok betartása - egyéni törölközők, mosogatórongyok, alsóneműk - garantálja a fertőzés kizárását érintkezés és háztartási eszközök útján.

Fertőzés esetén a kezelést negatív Mycoplasma genitalium teszt után kell befejezni. Győződjön meg szexuális partneréről, hogy vegyen részt vizsgálaton az újrafertőzés elkerülése érdekében.

[ 26 ], [ 27 ]

Előrejelzés

A mikoplazmózis nem halálos betegség, de nagyon kellemetlen, különösen más szexuális úton terjedő fertőzésekkel kombinálva. Tele van szövődményekkel, meddőséggel, impotenciával, a szexuális élet iránti érdeklődés elvesztésével. Ezért érdemes minden erőfeszítést megtenni a fertőzés elkerülése érdekében, és ha ez nem sikerül, akkor a gyógyulás érdekében, nagyon komolyan véve a kezelési folyamatot.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]