Mikoplazmák és ureaplazmák által okozott húgycsőgyulladás

Az utóbbi években megnőtt az urogenitális és mikoplazma fertőzések gyakorisága és jelentősége a nem specifikus (nem gonokokkusz) urethritis előfordulásában.

A legtöbb esetben az ilyen jellegű urogenitális traktus gyulladásos betegségei krónikusak.

Okoz mikoplazmák és ureaplazmák által okozott húgycsőgyulladás

Irodalmi adatok szerint a mikoplazmák és az ureaplazmák férfiaknál a húgycső minden gyulladásában magas gyakorisággal (10-59%) izolálhatók. A mikoplazmák és az ureaplazmák etiológiai szerepét a vérben kimutatott specifikus antitestek alapján lehet megítélni. Ebben az esetben az antitestnövekedés szintje a legtöbb betegnél a betegség végére jelentősen megnő. A mikoplazmák és az ureaplazmák általában gyulladásos termékekben és a vizeletben találhatók, de bizonyos körülmények között a véráramba is bejuthatnak.

A férfiaknál előforduló akut, nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladást STI-ként osztályozzák, de viszonylag gyakran (az esetek 20-50%-ában) a kórokozót nem azonosítják. A nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás diagnózisa a húgycsőváladékban a mikroszkóp látóterében (1000-szeres nagyításban) több mint 5 sávos neutrofil kimutatásán alapul. Ugyanakkor számos tanulmány kimutatta, hogy az esetek 30-50%-ában a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladást a Chlamydia trachomatis, 10-30%-ában pedig a Mycoplasma genitaliuin okozza. Vannak arra utaló jelek, hogy az Ureaplasma urealyticum, a Haemophilus fajok, a Streptococcus fajok és a Gardnerella vaginalis valószínűsíthető szerepet játszanak a férfiaknál a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás etiológiájában, de meggyőző bizonyítékokat még nem sikerült szerezni. Egyes tanulmányok a herpes simplex vírus és az adenovírusok potenciális szerepét vizsgálták a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás kialakulásában.

Különösen érdekesek a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladásban szenvedő betegek kezelésében kapott adatok, akiknél negatív teszteredményeket mutattak Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalmm, Ureaplasma urealyticum, Unaplasma parvum. A kezelést a chlamydia, mycoplasma és ureaplasma fertőzések ellen hatékony gyógyszerekkel végezték. A 7 napos kezelés eredményeként a laboratóriumi paraméterek normalizálódása a klaritromicinnel kezelt betegek 90,7%-ánál, a levofloxacinnal kezelt betegek 89,7%-ánál, a gatifloxacinnal kezelt betegek 87,5%-ánál és a minociklinnel kezelt betegek 75%-ánál volt megfigyelhető. A kapott adatok megerősítették ezen gyógyszerek hatékonyságát a nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladás kezelésében férfiaknál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tünetek mikoplazmák és ureaplazmák által okozott húgycsőgyulladás

A mikoplazmák és ureaplazmák okozta nem gonokokkusz eredetű húgycsőgyulladásnak nincsenek specifikus tünetei. Általában az ilyen húgycsőgyulladás tünetmentes. A lappangási idő a legtöbb esetben 50-60 nap. Néha spontán gyógyulás is megfigyelhető, de kezelés hiányában az húgycsőgyulladás tünetei több mint egy évig fennállnak, miközben a húgycsőváladékból izolálhatók a mikoplazmák és/vagy ureaplazmák. A férfiaknál a mikoplazmás húgycsőgyulladást balanitis és balanoposthitis kísérheti.

Komplikációk és következmények

Az ureaplasma prosztatagyulladás és vesiculitis a húgycsőgyulladás leggyakoribb szövődményei. Klinikailag néha nehéz megkülönböztetni őket más fertőzés okozta prosztatagyulladástól. Az ureaplasma elváltozásoknak nincsenek specifikus klinikai jellemzőik. Férfiaknál az ureaplasma mellékhere-gyulladás sokkal gyakrabban fordul elő, amely lassan, kifejezett klinikai tünetek nélkül zajlik le.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics mikoplazmák és ureaplazmák által okozott húgycsőgyulladás

A mikoplazmákat a legkönnyebben mesterséges táptalajon lévő tenyészetekben lehet kimutatni, figyelembe véve a telepek tipikus morfológiáját, az ureaplazmákat pedig a karbamid szén-dioxiddá és ammóniává történő lebontásának képessége alapján. A mikroorganizmusok sokfélesége miatt a klinikai anyagok közvetlen mikroszkópos vizsgálatának módszerei az ureaplasma fertőzés diagnosztizálásában nem találtak alkalmazást; az utóbbi években a DNS-diagnosztikát széles körben alkalmazzák.

Az ureaplasmák számának növekedése a húgycsőváladékban és a vizeletben még nem bizonyítja etiológiai szerepüket az urethritis kialakulásában, mivel szaprofitaként jelen lehetnek az ép húgycsőben. Jelenleg a húgycső ureaplasma okozta elváltozásainak diagnosztizálására a tenyésztés kvantitatív módszerét javasolták - a kórokozó kimutatása a CFU (kollektív képző egységek) száma alapján. Így az ureaplasmát kell az urethritis és a prosztatagyulladás kórokozójának tekinteni, ha 1 ml prosztataváladékban több mint 10 000 CFU, vagy 1 ml vizeletben több mint 1000 CFU található. R. Werni és E. A. Mardh (1985) szerint az ureaplasma elváltozások diagnózisa megbízhatónak tekinthető, ha ureaplasmákat mutatnak ki a tenyészetekben más patogén flóra hiányában, és a párosított szérumokban az antitest titer jellegzetes növekedését állapítják meg.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kezelés mikoplazmák és ureaplazmák által okozott húgycsőgyulladás

A legtöbb mikoplazma és ureaplazma törzs érzékeny a tetraciklin antibiotikumokra (doxiciklin) és a makrolidokra (azitromicin, jozamicin, klaritromicin, roxitromicin, midecamicin, eritromicin stb.). A nem specifikus húgycsőgyulladás kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni a nitrofuránok, különösen a furazolidon képességeit. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket nagy dózisokban és hosszú ideig írják fel, a doxiciklin - 200 mg az első adagban, majd 100 mg naponta 10-14 napig.

A mikoplazmák és ureaplazmák okozta húgycsőgyulladás immunmoduláló és helyi kezelése ajánlott. Tekintettel a tetraciklin gyógyszeres kezelés befejezésére, ha nincs hatás, célszerű makrolid gyógyszerekkel végzett kezelést végezni. Tekintettel a látens forma létezésére és az ureaplazma hordozására a férfiak és nők urogenitális szerveiben, elengedhetetlen feltétel mindkét partner kezelése. A relapszusok általában a hatástalan terápia utáni első 2 hónapban jelentkeznek, amellyel összefüggésben a kezelés befejezése után 3-4 hónapon keresztül ajánlott a betegek havi kontrollvizsgálatát elvégezni.