A lábak gombásodása

A láb gombás fertőzése (mycosis pedis) a láb bőrének olyan elváltozása, amelyet egyes dermatofiták és élesztőgombák okoznak, és amelynek közös lokalizációja és hasonló klinikai tünetei vannak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A lábgomba oka és epidemiológiája

A láb gombás fertőzése az egyik vezető helyet foglalja el a bőrbetegségek között. A láb gombás fertőzésének leggyakoribb kórokozói a vörös trichofiton (Trichophyton rubrum) és az ujjak közötti trichofiton (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), ritkábban a Candida és az Epidermophyton floccosum nemzetségbe tartozó élesztőszerű gombák okozzák. A fertőzés leggyakrabban fürdőkben, zuhanyzókban, uszodákban, edzőtermekben fordul elő, ahol nem tartják be megfelelően a karbantartásukra vonatkozó egészségügyi és higiéniai szabályokat, valamint strandokon, amikor a láb bőre érintkezésbe kerül a pikkelyekkel szennyezett homokkal. A személytelen cipők előzetes fertőtlenítés nélküli viselése, a közös törölközők használata szintén fertőzéshez vezethet. A kórokozók rendkívül ellenállóak a külső környezettel szemben: megtelepedhetnek fán, cipőbetéteken, sokáig fennmaradhatnak zoknikban, harisnyákban, kesztyűkben, törölközőkön, valamint fürdőszobai felszereléseken. A láb gombás fertőzése általában tavasszal és ősszel kiújul, és átmeneti munkaképesség-vesztéshez vezethet.

A láb gombás fertőzésének patogenezise

A láb gombás fertőzése hajlamosító exogén és endogén tényezők jelenlétében alakul ki, amelyek elősegítik a gomba bejutását. Az exogén tényezők közé tartoznak a horzsolások, a láb fokozott izzadása, ami fokozódik szintetikus szálakból készült zokni viselésekor, szűk, szokatlanul meleg cipők viselésekor, és a láb szarurétegének macerációjához vezet. Az endogén okok az alsó végtagok mikrokeringésének zavarával (érelmeszesedés, obliteráló endarteritisz, varikózus tünetegyüttes, vegetatív egyensúlyhiány, Raynaud-kór), endokrin patológiával (elhízás, hiperkorticizmus, cukorbetegség stb.), vitaminhiánnyal, immunszuppresszióval - veleszületett vagy szerzett (például HIV-fertőzés, kortikoszteroidok, citosztatikumok, antibakteriális, ösztrogén-gesztagén gyógyszerek, immunszuppresszánsok) járnak.

A lábgomba tünetei

A gyulladásos választól és a léziók lokalizációjától függően öt klinikai formája van a lábak gombás fertőzésének: törölt, intertriginózus, dyshidrotikus, akut, laphám-hiperkeratikus. Gyakran ezek kombinációja is előfordulhat egy betegnél.

A radírozott forma általában enyhe hámlásként jelentkezik a lábfej III-IV. interdigitális átmeneti redőiben, és kisebb gyulladásos jelenségekkel jár. Néha egy kis felületi repedés található az érintett interdigitális redő mélységében. Enyhe hámlás a talpak és a lábfejek oldalsó felületei területén is kifejeződhet.

Az intertriginózus forma pelenkakiütésre hasonlít. A lábak ujjak közötti átmeneti redőiben, az ujjak érintkező felületeinek súrlódási helyein a stratum corneum macerációja következik be, elfedve az érintett bőr vérbőségét. Hólyagok kiütése is előfordulhat. Ez a felhám hámlásához vezet, eróziók és repedések kialakulásával az ujjak közötti redőkben. Fehéres, duzzadt felhám lóg az eróziók szélein gallér formájában. Az elváltozást súlyos viszketés, néha fájdalom kíséri. A betegségnek ezt a formáját gennyes fertőzés bonyolíthatja: az ujjak bőrének és a lábfej hátának duzzanata és bőrpírja, nyirokcsomó-gyulladás, regionális adenitis jelentkezik. Sokkal ritkábban a láb gombás fertőzésének ezt a formáját orbánc és bullózus streptoderma bonyolítja.

A diszhidrotikus formát a lábboltozatok bőrén és oldalsó felszínén megjelenő csoportos hólyagok kiütése jellemzi. A lábboltozaton átvilágítanak egy vékonyabb szaruhártya-rétegen, megjelenésükben és méretükben is főtt rizsszemekre hasonlítanak. A hólyagok gyakran változatlan vagy enyhén kipirosodott bőrön jelennek meg, méretük megnő, összeolvadnak, nagyobb, többüregű cisztás elemeket alkotva. Másodlagos fertőzés esetén a hólyagok tartalma gennyessé válik. A kiütést viszketés és fájdalom kíséri. A hólyagok felnyílása után eróziók alakulnak ki, amelyek szélei mentén hámréteg-töredékek láthatók. A betegséget hólyagos allergiás kiütések kísérhetik, főként a kézen (mycosis), amelyek ekcémás megnyilvánulásokra hasonlítanak. Ahogy a folyamat elmúlik, a friss hólyagok kiütése megszűnik, az eróziók hámosodnak, és enyhe hámlás marad a léziókban. A mycosis diszhidrotikus formáját és a tenyéri felszínen jelentkező mycosis kíséretét meg kell különböztetni a diszhidrotikus ekcémától és az allergiás dermatitistől, valamint a valódi diszhidrózistól.

A láb gombás fertőzésének akut formáját O. N. Podvysotskaya azonosította. Ez a ritka gombás fertőzési forma a betegség diszhidrotikus vagy intertriginózus változatainak hirtelen fellángolása következtében alakul ki. A bőr gombás allergénekkel szembeni magas fokú szenzibilizációja leggyakrabban a láb gombás fertőzéseinek ezen formáinak irracionális terápiája során alakul ki. A túlzott fungicid terápia a gyulladásos és váladékozó elváltozások hirtelen fokozódását okozza a gombás fertőzés gócpontjaiban és azokon kívül. A lábak fokozott izzadása, elhúzódó macerációja és horzsolásai szintén erre hajlamosítanak. A folyamatban természetes módon részt vesz a gennyes flóra, ami bonyolítja a gombás fertőzést és további szenzibilizációt okoz. A gombás fertőzés akut formáját főként az interdigitális trichofiton okozza, amely kifejezett allergén hatással bír. A betegség akut módon kezdődik, nagyszámú hólyag és hólyag kialakulásával a lábak, majd a sípcsont bőrén, ödéma és diffúz hiperémia hátterében. Hamarosan hólyagos és bullózus elemek jelennek meg a kéz bőrén és az alkarok alsó harmadában. Ezek a kiütések szimmetrikusak. Mivel fertőző-allergiás eredetűek, gombás elemeket nem találunk bennük. Az üreges elemek megnyílása után eróziók alakulnak ki, amelyeket a macerált szaruréteg darabjai vesznek körül. Helyenként az eróziók kiterjedt, diffúz, nedves felületeket alkotva egyesülnek, gyakran gennyes váladékozással. A betegséget a testhőmérséklet emelkedése, a beteg általános állapotának romlása, valamint az érintett lábakban és kezekben jelentkező éles fájdalmak kísérik. A lágyéki és combi nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmassá válnak. A diagnózis felállításakor szem előtt kell tartani, hogy a láb gombás fertőzésének akut formája a láb- és kézekcémára hasonlít, amely az erythema multiforme bullózus változata.

A láb gombás fertőzésének laphám-hiperkeratotikus formáját a láb oldalsó és talpi felszínének szaruhártyájának fokális vagy diffúz megvastagodása jellemzi. Az érintett bőrfelületek általában enyhén kifejezett gyulladásos elszíneződéssel rendelkeznek, és apró, korpaszerű vagy lisztszerű pikkelyek borítják őket. A hámlás különösen a bőr barázdáiban észrevehető, ami porszerű megjelenést kölcsönöz a bőrnek. Egyes betegek viszketésre panaszkodnak az érintett területeken. A repedések fájdalmat okoznak járás közben. A láb gombás fertőzésének ezen formájánál, amely leginkább a vörös trichofitonokra jellemző, a gombás fertőzések általában nem fordulnak elő.

A láb gombás fertőzésének diagnózisa

A diagnózist a jellegzetes klinikai kép és a mikológiai vizsgálat eredményei (micélium kimutatása és gombatenyészet megszerzése) alapján állapítják meg.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A láb gombás fertőzésének kezelése

Külsőleges terápia ajánlott fungicid hatású és széles hatásspektrumú anyagokkal, például azolokkal, allil-aminokkal, ciklopiroxszal és amorolfin-származékokkal.