Infarktus tüdőödémával

A tüdőödémával járó miokardiális infarktus a szívizom egy részének sejthalálja nekrózisuk következtében, amely az intracelluláris anyagcsere éles zavara miatt alakul ki, a koszorúerekben a vérkeringés kritikus csökkenésével vagy teljes megszűnésével (iszkémia), amelyet az erekből kilépő vérplazma felhalmozódása kísér az alveolusokban és a tüdőszövetekben. Vagyis a betegek akut szívelégtelenségét a tüdő légzési funkcióinak csökkenése bonyolítja.

Az akut miokardiális infarktus a BNO 10 (a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának legújabb verziója) szerinti kóddal rendelkezik – 121; jelenlegi szövődményei az I23 kódot kapják. A bal kamrai elégtelenségben (szívasztma) fellépő akut tüdőödéma kódja 150.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A miokardiális infarktus okai tüdőödémával

A klinikai kardiológiában a miokardiális infarktus patogenezise tüdőödémával (kardiogén tüdőödéma) nemcsak a koszorúér lumenének hirtelen elzáródásával vagy szűkülésével jár, amelyet a progresszív ateroszklerózis okoz, hanem a szív bal kamrájában megnövekedett nyomással is diasztolés diszfunkció jelenlétében.

A szív ciklusokban pumpálja a vért a "pumpáló kamrák" - a szívizom (szívizom) váltakozó ritmikus összehúzódásai és ellazulásai révén. A relaxáció (diasztolé) során a kamrának újra meg kell töltenie magát vérrel, hogy a következő összehúzódás (szisztolé) során az a véráramba kerülhessen.

Szívroham, valamint iszkémiás szívbetegség, magas vérnyomás, aorta-szűkület, hipertrófiás kardiomiopátiák esetén a kamrák „megmerevednek”, azaz a diasztolé alatt nem tudnak teljesen ellazulni. Ez kóros elváltozások, miokardiális infarktus esetén pedig az izomrostsejtek részleges fokális nekrózisa miatt következik be, amelyek az iszkémia miatt glikogént, magnéziumot, káliumot, foszfort veszítenek, és egyidejűleg lipideket, nátriumot, kalciumot és vizet halmoznak fel.

Az akut dekompenzált szívelégtelenség következtében kialakuló kardiogén tüdőödéma a tüdőkeringésben és a tüdőkapillárisokban a vér pangásában, a bennük megnövekedett hidrosztatikai nyomásban, valamint az erekből „kipréselt” vérplazma behatolásában és felhalmozódásában nyilvánul meg a tüdő szöveteiben és intersticiális terében. Ez az akut légzési elégtelenség, és különösen a miokardiális infarktus potenciálisan halálos oka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

A miokardiális infarktus tünetei tüdőödémával

Az orvosok által észlelt tüdőödémás miokardiális infarktus első jelei a következők formájában jelentkeznek:

• súlyos fájdalom a szegycsont mögött, a szív környékén és a kanál alatt;
• a pulzusszám zavarai paroxizmális kamrai tachycardiáig (percenként 180-200 vagy több ütés);
• növekvő általános gyengeség;
• megnövekedett vérnyomás;
• nehézlégzés (légszomj érzése) fekvés közben;
• belégzési nehézlégzés (levegő belélegzésekor);
• száraz, majd nedves zihálás a tüdőben;
• köhögés köpetképződéssel;
• a hideg verejték megjelenése;
• a nyálkahártyák és a bőr kék elszíneződése (cianózis).

Néhány óra vagy egy nap elteltével a beteg testhőmérséklete emelkedik (legfeljebb +38°C).

Amikor a vérsejtek extravazációja és az azt követő ödéma az összes tüdőszövetet érinti, ami gyakran előfordul bal kamrai akut szívelégtelenségben és miokardiális infarktusban, a nehézlégzés gyorsan fokozódik, és az alveoláris gázcsere zavara fulladáshoz vezet.

Ezután az intersticiális szövetekből a transzudátum közvetlenül behatolhat az alveoláris és hörgőüregekbe. Ebben az esetben az alveolusok összetapadnak, és a betegek erős, nedves szörtyözést tapasztalnak a tüdőben; kilégzéskor rózsaszínes, habos köpet jelenik meg a szájból, ami elzárhatja a hörgőket és halálos kimenetelű hipoxiát okozhat. És minél több hab képződik, annál nagyobb ez a veszély.

Következmények

Ha a segítség időben megérkezett és helyesen nyújtották, elkerülhető a hirtelen halál, amely a szív kamráinak pitvarfibrillációja (fibrillációja) vagy fulladás miatt következik be. A miokardiális infarktus és a tüdőödéma következményei gyakran súlyos mellkasi fájdalom, akut szívelégtelenség és a szívműködés megszakadása esetén jelentkeznek tachycardiával.

Az ilyen típusú miokardiális infarktus következtében a következők alakulhatnak ki:

• kardiogén sokk vérnyomáseséssel, fonalszerű pulzussal és az azt követő szívmegállással;
• infarktus utáni kardioszklerózis – az elhalt szívizomszövet hegszövettel való helyettesítése;
• Az akut fibrines pericarditis a szív rostos-szerózus membránjának gyulladása, amely exudatív pericarditissé (exudatív folyadék szivárgása a szívburok üregébe) alakulhat ki, és végül szívtamponádhoz vezethet - a túlzott folyadékmennyiség felhalmozódásához a szívburokban;
• az intracardiális elektromos impulzusok vezetésének részleges megzavarása vagy teljes megszűnése (2-3 fokos pitvar-kamrai blokk);
• a bal kamra falának sérült szakaszának kiemelkedése (infarktus utáni aneurizma) - az esetek körülbelül 15%-ában több hónap után jelentkezik;
• tüdőembólia vagy tüdőinfarktus - az egyik tüdőartéria elzáródása, aminek következtében a tüdőszövet normális vérellátása leáll, és nekrózisuk következik be (kisebb károsodási területekkel idővel az elhalt szövetet hegszövet váltja fel);
• embolikus agyi infarktus (kardioembóliás stroke).

A tüdőödémával járó miokardiális infarktus prognózisa, tekintettel az esetek 25-30%-ában bekövetkező halálos következményekre, nem tekinthető kedvezőnek. A halál a szívizomszövet különböző lokalizációjú külső és belső szakadásai következtében következik be, amelyek kiterjedt miokardiális nekrózis, nagyon magas vérnyomás, idő előtti (vagy hatástalan) orvosi ellátás és idősebb betegek esetén jelentkeznek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosztika

A legtöbb esetben a tüdőödémával járó miokardiális infarktus elsődleges diagnózisát a sürgősségi orvosok végzik, a betegség meglehetősen hangsúlyos klinikai képe alapján (a tüneteket fentebb ismertetjük).

A miokardiális infarktus és a tüdőödéma hardveres vagy instrumentális diagnosztikáját a szívritmus sztetoszkóppal történő meghallgatásával és EKG-leolvasásokkal - elektrokardiogrammal - végzik.

Miután a beteget kórházba szállították (gyakran ez a kardiológiai intenzív osztály), echokardiográfiát (a szív és a tüdő ultrahangvizsgálatát) vagy tüdőröntgent végezhetnek.

A tüdőödémával járó miokardiális infarktus vizsgálata segít meghatározni a szívizomban lévő nekrotikus góc kiterjedését, és biokémiai vérvizsgálatot is magában foglal, amely alapján az orvosok meghatározzák a leukociták, vérlemezkék, fibrinogén szintjét a vérben, az ESR-t és a pH-t. Meghatározzák a specifikus fehérjék tartalmát: albumin, A2-, Y- és G-globulinok, mioglobin és troponinok. Meghatározzák a szérum kreatin-foszfokináz-MB (MB-CPK) és a transzaminázok: aszpartát-aminotranszferáz (AST) és laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjét is.

A miokardiális infarktus és a tüdőödéma differenciáldiagnózisát figyelembe kell venni, figyelembe véve a súlyos belső vérzés, tüdőembólia, aorta-disszekció, pneumothorax, akut pericarditis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély vagy nyombélfekély perforációja esetén jelentkező egyes tünetek hasonlóságát.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Miokardiális infarktus kezelése tüdőödémával

Figyelembe kell venni, hogy a miokardiális infarktus tüdőödémával történő kezelése sürgős, az intenzív terápiát létfontosságú indikációk esetén (indicatio vitalis) kombinálva a szívizom, valamint a keringési és légzőrendszer működését javító farmakológiai gyógyszerek egyidejű alkalmazásával.

Mindenkinek tudnia kell, hogy a mentőautó megérkezése előtt, a szívroham első jeleire az embert nem szabad lefektetni, hanem félig ülő helyzetbe kell helyezni, és a koszorúerek tágítása érdekében 1-2 nitroglicerin tablettát kell a nyelv alá helyezni, ezt 10-15 percenként megtenni. Szükséges továbbá szájon át (feltétlenül rágja szét!) legalább 150-160 mg Aspirint (acetilszalicilsavat) bevenni.

Az orvosok elkezdték segíteni a nitroglicerin intravénás (jet) adagolását (1%-os oldat, percenként akár 20 mcg). A nitroglicerin nemcsak értágító hatású, hanem segít csökkenteni a vénás vér visszaáramlását a szívbe és a szívizom oxigénigényét, valamint fokozza az összehúzódásait. A fájdalom csillapítására egy antisokk, antiaritmiás és adrenolitikus hatású neuroleptikumot, a Dehydrobenzperidolt (Droperidol, Inapsin) adják be intravénásan, erős fájdalomcsillapító Fentanil-lal (vagy azok kész keverékével - Thalamonallal) kombinálva. A fájdalom csillapítására használt morfin és promedol légzésgátló hatású.

A miokardiális infarktus okozta tüdőödéma enyhítését (nitroglicerin és narkotikus fájdalomcsillapítók intravénás beadása után) a beteg légutakba párásított oxigénnel történő befecskendezésével folytatják (maszk, orrkanül vagy intubáció segítségével). A tüdőödéma során a habképződés elnyomására oxigént adagolnak orvosi alkohollal (60-70%) megnedvesített gézzel; ugyanerre a célra az Antifomsilan folyékony gyógyszert használják. A diuretikumok - furoszemid (Lasix), bumetanid, piretamid vagy uregit - intravénás beadása lehetővé teszi a szervezetben keringő folyadék mennyiségének csökkentését, de ezeket csak magas vérnyomás esetén alkalmazzák.

Kardiogén sokk nyilvánvaló veszélye vagy kialakulása esetén a sürgősségi terápia magában foglalja a következők injekcióit: dopamin vagy dobutamin (stimulálja a szívizom összehúzódását, támogatja a koszorúér- és az általános keringést), valamint metoprolol, izoproterenol, enalapril, amrinon - a szív ritmusának és vezetésének fenntartása érdekében.

Az újraélesztési kardiológiában a következő gyógyszereket alkalmazzák miokardiális infarktus és tüdőödéma esetén:

• Antikoagulánsok (heparin, neodikumarin, sinkummár) és trombolitikumok (sztreptokináz, anistrepláz, altepláz, urokináz) - a véralvadás csökkentésére, a trombus feloldására és a véráramlás helyreállítására a koszorúereken keresztül.
• Ganglionblokkolók (nitroglicerin, nátrium-nitroprusszid, pentamin, benzohexónium) - a pulmonális keringés terhelésének csökkentése érdekében.
• Antiaritmiás gyógyszerek (csökkentik a pulzusszámot) - Propafenon, Mexitil, Prokainamid és az érzéstelenítő Lidokain.

A béta-blokkolók (Metoprolol, Propranadol, Amiodaron, Atenolol, Solatol) – antiaritmiás hatásúak is.

• Glükokortikoszteroidok (prednizolon, hidrokortizon) - a sejtes és lizoszomális alveoláris-kapilláris membránok stabilizálására.
• Az ACE (angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok) - Enalapril, Captopril, Lisinopril, Ramipril - javítják a szívizom véráramlását és csökkentik a szív terhelését.
• Vérlemezke-gátló szerek (aszpirin, warfarin) - a vérlemezke-aggregáció és a trombusképződés csökkentésére.

Ha a fenti gyógyszerek hatástalanok, defibrillációt végeznek - kardiopulmonális újraélesztést elektromos impulzusok segítségével a szíven.

Sebészeti kezelés

Napjainkban a tüdőödémával és bal kamrai elégtelenséggel járó miokardiális infarktus sebészeti kezelése magában foglalja az elzáródott ér megnyitását egy intraaortális ballonos ellenpulzátor (ballonos koszorúér-angioplasztika) behelyezésével.

Egy speciális, poliuretán ballonnal ellátott katétert helyeznek a beteg aortájába a femorális (vagy radiális) artérián keresztül, az ateroszklerotikus lumenszűkület területére. Egy pumpa segítségével (amelyet számítógép állít be az EKG-leletek alapján) héliumot pumpálnak a ballonba (a szív összehúzódási ciklusának diasztolés fázisában), a ballon felfújódik, és az aortában a diasztolés nyomás megnő. Ez növeli a koszorúér-véráramlást, a szív tovább működik, de sokkal kisebb terheléssel.

Amikor a ballon leereszt, a diasztolés és szisztolés nyomás, valamint a véráramlással szembeni ellenállás csökken. Ennek eredményeként jelentősen csökken a bal kamra és a sérült szívizom terhelése, valamint az oxigénigénye.

Annak érdekében, hogy a ballon eltávolítása után az ér lumenje ne szűküljön újra, egy stentet helyeznek az érfal sérült szakaszára – egy fémhálós „protézist”, amely belülről tartja az eret, megakadályozva annak szűkülését.

Egy új ér létrehozásához a trombus által elzáródott ér helyett és a koszorúér-véráramlás helyreállításához aortokoronária bypass műtétet végeznek (legkésőbb 6-10 órával az infarktus után, mielőtt visszafordíthatatlan változások következnének be a szívizomban). A műtét során egy autoimplantátumot ültetnek be a sérült ér köré – a beteg lábából származó bőr alatti véna egy szakaszát. Egy másik megközelítés az emlő-koszorúér bypass műtét, amelynek során a belső emlőartériát (a bal oldalon) használják bypassként. Ahogy a szívsebészek megjegyzik, az ér teljes elzáródása esetén a stent behelyezése néha lehetetlen, ilyenkor csak bypass műtétet végeznek.

A sürgős sebészeti beavatkozás elvégzéséről szóló döntést a miokardiális infarktus klinikai képe, az EKG-adatok és a szív pulzusának röntgenvizsgálata (elektrokimográfia), valamint a szérum enzimek biokémiai vérvizsgálatának mutatói alapján hozzák meg. A kardiológusok azonban a szív röntgenkontrasztvizsgálatának (koszorúér-angiográfia) eredményeit tartják döntő tényezőnek, amely lehetővé teszi az összes intrakardiális erek állapotának felmérését.

Mivel a koszorúér-bypass műtét az elsődlegesen választott módszer, nem végezhető el obliteráló koszorúér-endarteritis (több koszorúér ateroszklerózisa), cukorbetegség, akut gyulladásos és onkológiai betegségek esetén.

Népi gyógymódok

Mit tartalmazhat a tüdőödémával járó miokardiális infarktus népi kezelése?

Amikor egy személy intenzív osztályon van, gyakran az élet és a halál küszöbén, a tüdőödémával járó miokardiális infarktus gyógynövényes kezelése egyszerűen lehetetlen...

Idővel, az infarktus utáni időszakban - de csak orvos javaslatára - ez elfogadható. A kardiológiai problémák fitoterápiájában általában az anyavirág, a csalán, a mocsári sáska, az orvosi édeshere, a galagonya gyümölcseinek és virágainak, valamint az örménygyökér gyökereinek főzetét használják. A hagyományos gyógyítók sárgarépalé fogyasztását, mézes diófélék fogyasztását javasolják.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a homeopátiát nem alkalmazzák miokardiális infarktus esetén tüdőödémával.

Bár kiegészítő módszerként is alkalmazható - ismét egy tapasztalt orvos ajánlására - a szívbetegségek, például az aritmia hagyományos gyógyszeres kezelése során.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Megelőzés

Ha megkérdezel bármelyik kardiológust, hogy miből áll a miokardiális infarktus megelőzése tüdőödémával, a szakember válasza több egyszerű pontból áll:

• rendszeres testmozgás,
• a testsúly normalizálása (azaz a táplálkozási rendszer és a fogyasztott élelmiszerek körének felülvizsgálata),
• a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás,
• az ateroszklerózis, az artériás magas vérnyomás, az angina pectoris, a veseelégtelenség és más betegségek időben történő felismerése és kezelése.

Például az idős amerikaiak aszpirint szednek a szívroham elkerülése érdekében, és a külföldi orvosok azt állítják, hogy ez csaknem negyedével csökkenti a szívroham kockázatát.

Azt is hiszik, hogy a szív- és érrendszeri kockázat fő tényezője a miokardiális infarktus pozitív családi előfordulása (beleértve a tüdőödémával járó eseteket is). Bár a mai napig nem sikerült azonosítani az infarktus örökletes komponenséért felelős géneket. Számos kutató pedig a rendelkezésre álló genetikai információk alapján új megközelítések kidolgozására összpontosított a tüdőödémával járó miokardiális infarktus megelőzésére és kezelésére.