Neurogén szinkópa (syncope) - kezelés

A syncopal (ájulás) állapotának minden kezelési intézkedése két részre oszlik: a roham alatt végrehajtottakra és az eszméletvesztéses rohamokon kívül végrehajtottakra, az utóbbi lehetőséggel sokkal gyakrabban találkoznak a neurológusok gyakorlatában.

Az ájulásos rohamok kezelése gyakran a beteg vízszintes helyzetbe helyezésére korlátozódik, különösen olyan körülmények között, ahol ez nehézkes - tömegben, telefonfülkében stb. (még egyszerű ájulásból eredő halálos eseteket is leírtak, mivel a beteg nem tudott leesni vagy vízszintes helyzetet felvenni). Biztosítani kell a friss levegőhöz való hozzáférést, vagy kivinni a beteget egy erősen szennyezett levegőjű helyiségből, vízszintes helyzet fenntartásával; ki kell gombolni a beteg gallérját, övét, vagy el kell távolítani a szabad légzést és vérkeringést akadályozó egyéb akadályokat, és könnyű általános testmasszázst kell végezni. A légző- és szív-érrendszeri szabályozó központokra reflexhatásokat is alkalmaznak: ammóniagőzök belélegzése, az arc hideg vízzel való fröccsenése.

A fenti intézkedések hatásának hiánya számos sürgős intézkedést igényel. A vérnyomás hirtelen csökkenése esetén szimpatikotóniás szereket adnak be: 1%-os mezaton oldatot, 5%-os efedrin oldatot. Közvetett szívmasszázst, 0,1%-os atropin-szulfát oldat beadását alkalmazzák ájulás esetén kifejezett hiperparaszimpatikus komponens esetén, lassulással vagy akár szívmegállással. Ha kardiogén ájulás (pitvarfibrilláció) esetén szívritmuszavarról beszélünk, antiaritmiás szereket adnak be.

Az interiktális időszakban ájulásos (ájulásszerű) állapotokban szenvedő betegek kezelése gyakori és szokásos helyzet a neurológiai gyakorlatban. A kezelés hatékonysága szempontjából kiemelkedően fontos a pontos diagnosztika, valamint az egyes ájulások alapjául szolgáló specifikus patogenetikai mechanizmusok tisztázása.

A neurovaszkuláris ingerlékenység és reaktivitás mértékének csökkentését, a mentális és vegetatív stabilitás növelését, valamint a test általános tónusának fokozását célzó terápia szinte minden neurogén syncopalis állapot differenciálatlan kezelési módjaként szolgál. E tekintetben fontosnak és szükségesnek tűnik a különböző súlyosságú pszichovegetatív szindróma korrekciója, amely minden típusú ájulásos állapot esetén kötelező. Egyszerű (vazodepresszoros) ájulás esetén az ilyen korrekció lényegében patogenetikai terápia.

A vegetatív rohamok kezelésére használt eszközöket a kézikönyv megfelelő szakasza tartalmazza. Itt csak felsoroljuk őket.

A mentális zavarok korrekcióját pszichoterápiával végzik, amelynek célja a betegnek az ájulásrohamok és az érzelmi, valamint vegetatív diszfunkció jelenléte közötti összefüggés elmagyarázása; intézkedéseket tesznek az egyén pszichológiai problémáinak megoldására, a szorongás szintjének csökkentésére stb. A pszichotróp terápia magában foglalja a gyógyszerek felírását a meglévő mentális (leggyakrabban neurotikus) zavarok szindrómáinak szerkezetétől függően. A szorongásos zavarok korrekciója nyugtatók - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin stb. - felírását igényli. Az Antelepsin különösen jól bevált az utóbbi időben (1 mg naponta 3-4 alkalommal 1-1,5 hónapig). Antidepresszánsok (amitriptilin, pirazidol, azafen, inkazan) esetén javallottak a betegeknél kifejezett és rejtett depressziós zavarok jelenlétében, leggyakrabban szorongásos megnyilvánulásokkal kombinálva. Kifejezett szorongásos-hipochondriás zavarok esetén neuroleptikumokat (sonapax, frenolone, eglonil) írnak fel. A javallt pszichotróp gyógyszerek adagjai az affektív zavarok súlyosságától függenek. A kezelés időtartama általában 2-3 hónap.

Nagy jelentőséggel bír a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység (tetanikus szindróma) korrekciója, amely a különböző syncopalis állapotokban szenvedő betegek 80%-ánál fordul elő.

Általános tonikként B-vitaminokat, érrendszeri gyógyszereket és nootropikumokat írnak fel.

A vegetatív korrekció kétféleképpen érhető el.

Az első a vegetatív stabilitás fokozására szolgáló speciális légzőgyakorlatok elvégzése. Az ilyen gyakorlatokat nemcsak hiperventilációs zavarok esetén javasolják, hanem minden olyan esetben is, amikor a vegetatív diszfunkció fontos szerepet játszik a szinkopális állapotok kialakulásában.

A vegetatív rendellenességek korrekciójának második módszere a vegetatív gyógyszerek beadása. Leggyakrabban ezek olyan gyógyszerek, mint a belloid (bellaspon, bellataminal), béta-blokkolók (anaprilin, obzidan) kis dózisokban (10 mg naponta 2-3 alkalommal) kifejezett vagus rendellenességek hiányában, kombinált alfa- és béta-blokkolók (pirroxan) stb. A szimpatoadrenális rendszer aktivitásának csökkenésével és a paraszimpatikus reakciók túlsúlyával olyan gyógyszerek alkalmazhatók, mint a szidnokarb, koffein, aszkorbinsav, belladonna készítmények. A vegetatív funkciók fontos "szabályozója" a beteg bizonyos, korrigált életmódja: a fizikai aktivitásának megfelelő aránya szükséges (torna, úszás és egyéb hidroterápiás eljárások, séták, futás, síelés stb.).

A pszichovegetatív korrekció mellett számos háttér- és kísérő syncope-megnyilvánulás kezelése is nagy jelentőséggel bír: vestibularis diszfunkció, allergiás hajlam, agyi érrendszeri diszfunkció, neuroendokrin (hipotalamusz) rendellenességek, reziduális neurológiai tünetek, gerincvelői osteochondrosis, szomatikus és egyéb betegségek.

A hiperventillációs tünetekkel járó syncopalis állapotok terápiája nagymértékben függ a vezető patogenetikai kapcsolat azonosításától. A hiperventillációs zavarok korrekcióját részletesen tárgyaljuk a vonatkozó részben.

A carotis sinus túlérzékenységében szenvedő betegeknél a syncopalis állapotok kezelése kolinolitikumok és szimpatolitikumok felírásából, novokain elektroforézissel végzett sinusblokádból, röntgenterápiából, sebészeti beavatkozásokból (sinusmegvonás, periarteriális disszekció stb.) áll. A szívsebészet gyakorlatában a carotis sinus szindróma szív formájával pacemakerek beültetését alkalmazzák a betegeknél.

A köhögéses szinkop kezelésében, az alapjául szolgáló szomatikus betegség kezelésével együtt, nagy jelentőséggel bír a köhögést közvetlenül kiváltó okok (például dohányzás) megszüntetése, köhögéscsillapítók felírása stb. A beteg testsúlyának normalizálása szerepet játszik, ha az túlzott.

A nyelés során fellépő syncopalis állapotok kezelése a nyelőcső patológiájának kiküszöbölésére és az atropin gyógyszerek felírására irányuló terápiás intézkedésekből áll. Vegetotrop szerek felírása is javasolt.

Nokturás syncope esetén szükséges a vezető patogenetikai mechanizmus azonosítása, figyelembe véve azok polifaktoriális patogenezisét. Fokozott vagus hajlam esetén a szimpatikus tónust fokozó gyógyszereket alkalmaznak.

A glossopharyngealis neuralgia és a syncope együttes kezelése görcsgátlók (karbamazepin, piknolepszin, szuxilén, trimetin, nátrium-valproát és ezek kombinációi) felírásából áll. Gyógyszeres rezisztencia esetén sebészeti beavatkozás javasolt - az ideg átvágása a nyakban vagy a hátsó koponyaüregben.

Hipoglikémiás syncopalis állapotokban a kezelés a hipoglikémiát kiváltó alapbetegségre irányul. A pszichovegetatív szindróma kifejezett jelei esetén megfelelő korrekciót végeznek annak csökkentése érdekében.

A hisztérikus jellegű syncopalis állapotok tisztázást igényelnek a patogenezis vezető láncszeme tekintetében: a tudatzavar a hisztérikus pszeudo-szinkópa kifejeződése, vagy bonyolult átalakulás eredménye. E kérdés tisztázása lehetővé teszi a célzottabb terápiát, amelynek szerkezete a szükséges masszív pszichoterápia mellett magában foglalja a légzésszabályozási technikákat, pszichotróp és vegetotróp gyógyszerek felírását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]