A neuroszonográfia módszertana

A standard neuroszonográfiát a nagy (elülső) kutacson keresztül végzik, amelyre egy ultrahangos érzékelőt helyeznek, hogy képeket készítsenek a frontális (koronális), a sagittális és a parasagittális síkban. Amikor az érzékelőt szigorúan a koronális varrat mentén helyezik el, a frontális síkban készítenek metszeteket, majd az érzékelő 90°-os elforgatásával a sagittális és a parasagittális síkban. Az érzékelő dőlésének előre-hátra, jobbra-balra változtatásával egymást követően metszeteket készítenek a jobb és a bal agyfélteke szerkezetének felmérésére. Az axiális síkot (a halántékcsonton keresztüli vizsgálat) ritka esetekben alkalmazzák, amikor további kóros képződmények, különösen daganatok részletesebb vizsgálatára van szükség, gyakran opcióként alkalmazzák transzkraniális szkenneléshez gyermekeknél a kutacs zárása után (9-12 hónap után). További kutacsokat (hátsó, laterális) elszigetelt esetekben alkalmaznak, mivel egy egészséges, időre született gyermeknél ezek általában már zárva vannak. A hátsó árok struktúráinak értékelése a foramen magnumon keresztül nehézkes lehet az újszülött állapotának súlyossága miatt.

A neuroszonográfia kvalitatív értékelést nyújt az agy-gerincvelői folyadékot tartalmazó struktúrák (agykamrai rendszer, ciszternák, subarachnoidális tér, a septum pellucidum ürege és Verga ürege); a periventrikuláris struktúrák; a nagy agyi erek és a choroidea plexusok; a thalamus optikus és a bazális magjai; az agytörzs struktúrái és képződményei a hátsó koponyadüregben (kisagy), valamint a koponyacsontok állapotáról.

A képek elkészítéséhez ultrahangos metszeteket használnak a frontális és a sagittális-parasagittális síkokban.

1. F-1. Metszet a homloklebenyeken keresztül. Ezen a csontképződményeket a frontális, az etmoid és az orbitális csontok élénk, hiperekhószerű struktúrái képviselik. Az interhemiszférikus fissura és a falx sac jól látható, mint hiperekhószerű, medián struktúra, amely az agyat jobb és bal féltekére osztja. A fissura oldalirányban, mindkét oldalon mérsékelten fokozott echogenitású területek határozódnak meg - a félig ovális középpontok.
2. F-2. Metszet az oldalsó kamrák elülső szarvain keresztül. Az interhemiszférikus hasadék mindkét oldalán az oldalsó kamrák elülső szarvainak vékony, visszhangtalan struktúrái láthatók, amelyeket átlátszó septum választ el. A falx cerebri mediálisan a corpus callosum felett helyezkedik el, amely hipoekogén vízszintes vonalként jelenik meg, amelyet az oldalsó kamrák teteje és az átlátszó septum határol. Az elülső agyi artériák pulzációja a corpus callosum felett figyelhető meg. A farokmagok enyhén fokozott echogenitásúak, és szimmetrikusan helyezkednek el az oldalsó kamrák alsó falai alatt. A hiperekogén csontszerkezeteket a parietális csontok és az ékcsont szárnyai képviselik.
3. F-3. Metszet az interventricularis nyílások (Monroe-nyílások) és a harmadik kamra szintjén. Ezen a metszeten az oldalsó kamrák elülső szarvai szimmetrikusan elhelyezkedő keskeny, visszhangtalan struktúrákként detektálhatók. Amikor az érzékelőt előre és hátra mozgatják, lineáris, visszhangtalan interventricularis nyílások jelennek meg, amelyek összekötik az oldalsó és a harmadik kamrát, az utóbbit egy vékony, függőlegesen elhelyezkedő, visszhangtalan csíkként definiálják a talamuszok között. Balra és jobbra, az oldalsó kamrák elülső szarvainak alsó fala alatt a farokmag (nucleus caudatus) echokomplexuma, alatta a tegmentum (putamen) és a halvány gömb (globus palidum) detektálható. Az oldalsó barázdák szimmetrikusan elhelyezkedő laterális Y alakú struktúrákként jelennek meg, amelyekben a középső agyi artériák pulzációja valós idejű vizsgálat során látható. A corpus callosum felett, az interhemiszférikus fissura merőlegesen, a cinguláris barázda echopozitív lineáris struktúrái határozhatók meg. Az agy jobb és bal féltekéjének parenchymájában jól láthatók a hippocampus hiperekhólyag-szerű, görbe tekervényei. Közöttük pulzálnak az agy artériás körének (Willis-kör) erei. A csontszerkezetet hiperekhólyag-szerű parietális és halántékcsontok képviselik.
4. F-4. Metszet az oldalsó kamrák testein keresztül. Ezen a metszeten az interhemiszférikus fissura mindkét oldalán elhelyezkedő oldalsó kamrák visszhangtalan testei láthatók. A corpus callosumot egy hipoekogén képződmény ábrázolja a középvonal mentén, amely felett az elülső agyi artériák pulzációja határozható meg. A hiperekogén érfonatok az oldalsó kamrák alján helyezkednek el, függőlegesen az agytörzs és a negyedik kamra látható. A hippocampus és a tentorium cerebelli kanyarulatai között helyezkednek el az oldalsó kamrák alsó (halántéki) szarvai, amelyek lumenje normális esetben nem látható. A farokmagok és a bazális magok (tegmentum, globus pallidus) a látóidegtubusok mellett határozhatók meg. Az oldalsó barázdák szimmetrikus Y alakú képződményekként láthatók a középső koponyaüregben. A hátsó koponyaüregben a kisagy tentoriumának és vermisének fokozott echogenitása látható, a kisagyféltekék kevésbé echogenikusak; Az agy nagy ciszternája, amely a kisagy alatt helyezkedik el, visszhangtalan.
5. F-5. Metszet az oldalsó kamrák háromszögén keresztül. Az echogramon az oldalsó kamrák üregét részben vagy teljesen hiperekószerű, szimmetrikus érfonatok (choroidea) töltik ki, amelyek normális esetben homogének és tiszta, egyenletes kontúrral rendelkeznek. Az oldalsó kamrákban az érfonatok körül egy kis, visszhangtalan agy-gerincvelői folyadékcsík látható. A plexusok megengedett aszimmetriája 3-5 mm. Az interhemiszférikus fissura mediálisan helyezkedik el, hiperekószerű lineáris szerkezet formájában. A vermis és a tentorium cerebelli a hátsó koponyaüregben határozódnak meg.
6. F-6. Metszet a nyakszirtlebenyeken keresztül. A hyperechoicus parietális és nyakszirtcsont jól látható. A középső vékony lineáris struktúra az interhemiszférikus fissura és a dura mater falx corporisát ábrázolja. A kanyarulatok és barázdák mintázata látható az agy nyakszirtlebenyeinek parenchymájában.

A középsagittális metszet (C-1) elkészítéséhez az érzékelőt szigorúan a sagittális síkban kell elhelyezni. A parasagittális síkban (C 2-4) lévő metszeteket úgy kapjuk, hogy az agy jobb és bal féltekéjében a sagittális pásztázási síktól egymás után 10-15°-kal (metszet a caudo-thalamicus bevágáson keresztül), 15-20°-kal (metszet az oldalsó kamrán keresztül) és 20-30°-kal (metszet a "szigeten keresztül") döntjük.

1. C-1. Medián sagittális metszet. A túlérzékenységi csontszerkezeteket az etmoid és az ékcsont képviseli, a hátsó koponyaüreget a nyakszirtcsont határolja. A kérgestest (corpus callosum) ívelt, csökkent echogenitású struktúraként látható, amely a genuból, a törzsből és a lépből áll. Felső szélén, a kérgestest árka mentén az elülső agyi artéria - az artéria perikálisa - ágának pulzációja határozható meg. A kérgestest felett a gyrus cinguláris, alatta a septum pellucidum és a Verge visszhangtalan üregei találhatók, amelyeket egy vékony, túlérzékenységi csík választ el egymástól. A legtöbb esetben ezek az anatómiai struktúrák koraszülött csecsemőknél jól láthatóak. A III. kamra visszhangtalan, háromszög alakú, csúcsa az agyalapi mirigy árka felé néz. Alakja az infundibuláris és a supraoptikus nyúlványok jelenlétének köszönhető. Az agy fő ciszternái láthatók: az interpedunculáris, a quadrigeminális és a cerebromedulláris. A hipotalamusz recessusának hátsó fala határolja az interpedunculáris ciszternát. E ciszterna magas echogenitása az alapi artéria és a choroidea sövényeinek számos ágának köszönhető. Az interpedunculáris ciszterna mögött az alacsony echogenitású agykocsányok helyezkednek el, amelyek vastagságában található az aqueductus, utóbbi normális esetben szinte láthatatlan. Alatta és elöl a pons területe található, amelyet a fokozott echogenitású zóna képvisel. A pons alatt található a echogenitás nélküli, háromszög alakú IV kamra, csúcsa a hiperechogenitású kisagyféregbe nyúlik ki. A kisagyféreg alsó felszíne, a velőállomány hátsó felszíne és a nyakszirtcsont belső felszíne között található a echogenitás nélküli nagy ciszterna (cisterna magna). Az agyparenchymában jól láthatóak a nagy echogenitású cinguláris, calcarinális és occipitotemporális árkok. Az elülső, középső, hátsó és baziláris artériák pulzációja jól látható.
2. C-2. Metszet a caudothalamus bevágásán keresztül. Az echogramon látható a caudothalamus bevágása, amely elválasztja a nucleus caudatus fejét a talamusztól.
3. C-3. Metszet az agy laterális kamráján keresztül. A vizsgálat során az laterális kamra visszhangtalan szakaszai láthatóvá válnak: az elülső, hátsó és alsó szarvak, a test és a talamuszt és a bazális ganglionokat körülvevő háromszög. Az laterális kamra üregében homogén, hiperekogén érfonat található, sima, ovális kontúrral. Az elülső szarvban az érfonat hiányzik. A hátsó szarvban gyakran megfigyelhető a megvastagodása ("glomus"). A kamra körül, a periventrikuláris régióban mindkét oldalon mérsékelt echogenitás-növekedés figyelhető meg.
4. C-4. Metszet a "szigeten". A metszet a "sziget" anatómiai régióján halad át, amelynek parenchymájában az oldalsó és a kis barázdák hiperekhógén szerkezetei láthatók.

A koraszülöttek agyának egyik jellemzője a septum pellucidum üregének és a Verge üregének vizualizálása. A 26-28. terhességi héten született újszülötteknél széles subarachnoidális tér is látható. Koraszülötteknél - 26-30. terhességi hét - az oldalsó (szilvi) árkot egy fokozott echogenitás komplexe képviseli, amely háromszög vagy "zászló" alakjára hasonlít, mivel az agy struktúrái nem eléggé kialakultak a frontális és a temporális lebeny között. A 34-36. terhességi hétig terjedő koraszülötteknél a periventrikuláris régióban szimmetrikus fokozott echogenitási zónák (periventrikuláris haló) határozódnak meg, ami a zóna vérellátásának sajátosságaival függ össze. Az agy és a kamrai rendszer eltérő érési üteme miatt a koraszülöttek, akárcsak a magzatok, az oldalsó kamrák relatív méretei lényegesen nagyobbak, mint egy érett, időre született újszülötteknél.

Az élet első hónapja utáni gyermekeknél az agy normál anatómiai struktúráinak echográfiai jellemzői elsősorban a születéskori terhességi kortól függenek. 3-6 hónaposnál idősebb gyermekeknél gyakran látható egy "hasított" interhemiszférikus hasadék a koronális síkban. A nagy ciszterna mérete 1 hónapos élet után nem haladhatja meg a 3-5 mm-t. Ha a ciszterna mérete a születés óta meghaladja az 5 mm-t, vagy növekszik, MRI vizsgálatot kell végezni a hátsó koponyaüreg patológiájának és mindenekelőtt a kisagy hipopláziájának kizárására.

Az agykamrák mérése (ventrikulometria) során a legstabilabb méretek az oldalsó kamra elülső szarva (1-2 mm mélység) és teste (legfeljebb 4 mm mélység). Az elülső szarvakat a koszorúér síkjában, az elülső szarvakon és a kamraközi nyílásokon átívelő metszetekben mérjük, a testet pedig az oldalsó kamrák testein átívelő metszetben. A harmadik kamrát a koszorúér síkjában, az interkamraközi nyíláson átívelő metszetben mérjük, és 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. A negyedik kamra méretének értékelése nehéz; figyelmet fordítanak alakjára, szerkezetére és echogenitására, amelyek jelentősen változhatnak az agy fejlődési rendellenességei esetén.

Szkennelési technika

Használjon 7,5 MHz-es érzékelőt, ha van ilyen: ha van ilyen, 5 MHz-es érzékelő is használható.

Szagittális szelet: Helyezze a vizsgálófejet az elülső kutacs közepére, úgy, hogy a pásztázási sík a fej hossztengelyében legyen. Döntse a vizsgálófejet jobbra a jobb kamra, majd balra a bal kamra vizualizálásához.

Elülső vágás: Forgassa el a szondát 90°-kal úgy, hogy a szkennelési sík merőleges legyen, majd döntse a szondát előre és hátra.

Axiális szelet: Helyezze a vizsgálófejet közvetlenül a fül fölé, és döntse a pásztázási síkot felfelé, a koponyaboltozat felé, valamint lefelé, a koponyaalap felé. Ismételje meg a vizsgálatot a másik oldalon.

Normális középvonali anatómia

Az újszülöttek 80%-ánál a septum pellucidum üregének folyadéktartalmú szerkezete medián struktúrát hoz létre. Az üreg alatt a harmadik kamra háromszög alakú folyadéktartalmú ürege határozódik meg, a környező struktúrák pedig változó echogenitású normál agyszövetből állnak.

Szagittális metszet

Az agy mindkét oldalán ferde metszeteket kell használni az oldalsó kamrák fordított "U" alakban történő vizualizálására. Fontos a talamusz és a farokmag szerkezetének vizualizálása a kamrák alatt, mivel az agynak ez a területe, amelyet a vérzések leggyakrabban érintenek.

A szenzor megdöntésével a teljes kamrai rendszerről kép készíthető.

Az előcsarnokban és a halántékszarvakban echogenikus érfonat látható.

Elülső rész

A kamrai rendszer és a szomszédos agyi struktúrák vizualizálásához több, különböző szögekből készült szeletre van szükség, minden beteg esetében egyedileg. Az agy minden egyes területének vizsgálatához használja az optimális szkennelési szöget.

Axiális szakasz

Először is, a legalacsonyabb szakaszok felhasználásával meg kell szerezni az agyi pedunculusok képét a szív alakjához hasonló struktúrák formájában, valamint a pulzáló struktúrák - a Willis-kör ereinek - képét.

A következő, kissé feljebb található szakaszok a talamuszt és a falx cerebri központi elhelyezkedésű struktúráját mutatják.

A legfelső (legfelső) szeletek az oldalsó kamrák falainak képét adják. Ezekben a szeletekben a kamrák és a megfelelő agyféltekék mérhetők.

A kamraátmérő és a félteke átmérőjének aránya nem haladhatja meg az 1:3-at. Ha ez az arány nagyobb, akkor hydrocephalus állhat fenn.